醫(yī)療廢物暫存地院感管理質(zhì)量考核表完整版?一、考核目的通過(guò)對(duì)醫(yī)療廢物暫存地的院感管理質(zhì)量進(jìn)行全面、系統(tǒng)的考核，確保醫(yī)療廢物的暫存過(guò)程符合相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院感染管理要求，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境及人員造成的感染風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全與環(huán)境安全。

二、考核依據(jù)1.《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2.《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》3.《醫(yī)院感染管理辦法》4.《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》5.相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院制定的醫(yī)療廢物管理制度

三、考核范圍醫(yī)療廢物暫存地的設(shè)施設(shè)備、管理措施、人員操作、環(huán)境清潔消毒等方面。

四、考核方法1.文件審查：查閱醫(yī)療廢物管理相關(guān)的規(guī)章制度、操作規(guī)程、登記記錄等文件資料，檢查其完整性、準(zhǔn)確性和執(zhí)行情況。2.現(xiàn)場(chǎng)檢查：實(shí)地查看醫(yī)療廢物暫存地的布局、設(shè)施設(shè)備運(yùn)行狀況、醫(yī)療廢物分類(lèi)收集與暫存情況、環(huán)境衛(wèi)生等，觀察工作人員操作過(guò)程，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)與考核。3.人員訪談：與醫(yī)療廢物暫存地工作人員、相關(guān)科室人員進(jìn)行訪談，了解對(duì)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的掌握程度、工作流程執(zhí)行情況及存在的問(wèn)題。

五、考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

（一）組織管理（10分）1.管理制度健全（4分）考核標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院有完善的醫(yī)療廢物管理制度，明確各部門(mén)及人員在醫(yī)療廢物管理中的職責(zé)，制度內(nèi)容符合相關(guān)法律法規(guī)要求。評(píng)分細(xì)則：無(wú)制度不得分；制度內(nèi)容不完整或職責(zé)不明確酌情扣分，最多扣4分。2.管理組織落實(shí)（3分）考核標(biāo)準(zhǔn)：成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決醫(yī)療廢物管理工作中的問(wèn)題。評(píng)分細(xì)則：未成立領(lǐng)導(dǎo)小組不得分；無(wú)定期會(huì)議記錄或未研究解決實(shí)際問(wèn)題酌情扣分，最多扣3分。3.人員培訓(xùn)（3分）考核標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)涉及醫(yī)療廢物管理的工作人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)記錄完整。評(píng)分細(xì)則：無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃不得分；培訓(xùn)記錄不完整或培訓(xùn)覆蓋率不足酌情扣分，最多扣3分。

（二）設(shè)施設(shè)備（20分）1.暫存地布局（5分）考核標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療廢物暫存地選址合理，遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)；有明顯的警示標(biāo)識(shí)；內(nèi)部布局合理，分為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物暫存區(qū)，不同類(lèi)別廢物分區(qū)存放。評(píng)分細(xì)則：選址不符合要求不得分；無(wú)警示標(biāo)識(shí)扣2分；布局不合理或未分區(qū)存放酌情扣分，最多扣5分。2.防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜設(shè)施（5分）考核標(biāo)準(zhǔn)：暫存地地面、墻壁、天花板等應(yīng)進(jìn)行防滲處理；有防鼠、防蚊蠅設(shè)施，如紗窗、擋鼠板等；配備防盜設(shè)施，如門(mén)鎖、監(jiān)控等。評(píng)分細(xì)則：防滲處理不符合要求扣2分；防鼠、防蚊蠅設(shè)施不全酌情扣分；防盜設(shè)施不完善酌情扣分，最多扣5分。3.通風(fēng)、照明設(shè)施（3分）考核標(biāo)準(zhǔn)：暫存地有良好的通風(fēng)設(shè)施，保持空氣流通；照明設(shè)施完好，亮度適宜。評(píng)分細(xì)則：通風(fēng)設(shè)施不良扣12分；照明設(shè)施損壞或亮度不足扣1分，最多扣3分。4.冷藏設(shè)施（2分）考核標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于需要冷藏的病理性廢物，配備專(zhuān)用的冷藏設(shè)施，溫度符合要求。評(píng)分細(xì)則：無(wú)冷藏設(shè)施或溫度不符合要求不得分，最多扣2分。5.專(zhuān)用運(yùn)送工具（5分）考核標(biāo)準(zhǔn)：配備專(zhuān)用的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具，如周轉(zhuǎn)箱、推車(chē)等，定期清潔消毒，有明顯的醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)。評(píng)分細(xì)則：無(wú)專(zhuān)用運(yùn)送工具不得分；未定期清潔消毒或標(biāo)識(shí)不明顯酌情扣分，最多扣5分。

（三）分類(lèi)收集（20分）1.分類(lèi)標(biāo)識(shí)（5分）考核標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、暫存地各區(qū)域應(yīng)設(shè)置明顯的分類(lèi)標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)符合《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》要求。評(píng)分細(xì)則：分類(lèi)標(biāo)識(shí)不清晰或缺失酌情扣分，最多扣5分。2.分類(lèi)收集方法（10分）考核標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療廢物應(yīng)按照類(lèi)別分別置于專(zhuān)用包裝物或容器內(nèi)，不得混放；盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。評(píng)分細(xì)則：發(fā)現(xiàn)混放一處扣5分；未達(dá)到規(guī)定盛裝量或封口不符合要求酌情扣分，最多扣10分。3.銳器盒使用（5分）考核標(biāo)準(zhǔn)：損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)立即放入專(zhuān)用的銳器盒內(nèi)，銳器盒應(yīng)防滲漏、防穿刺，裝滿(mǎn)后應(yīng)及時(shí)密封、轉(zhuǎn)運(yùn)。評(píng)分細(xì)則：未及時(shí)放入銳器盒扣2分；銳器盒不符合要求或未及時(shí)密封轉(zhuǎn)運(yùn)酌情扣分，最多扣5分。

（四）登記與交接（15分）1.登記制度執(zhí)行（5分）考核標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、運(yùn)送人員、暫存地管理人員應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向等。評(píng)分細(xì)則：登記內(nèi)容不完整或未及時(shí)登記酌情扣分，最多扣5分。2.交接記錄（5分）考核標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療廢物運(yùn)送人員與暫存地管理人員之間應(yīng)進(jìn)行交接，并有雙方簽字的交接記錄，記錄應(yīng)保存完整。評(píng)分細(xì)則：無(wú)交接記錄不得分；記錄不完整或簽字不全酌情扣分，最多扣5分。3.轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理（5分）考核標(biāo)準(zhǔn)：按照規(guī)定填寫(xiě)和保存醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，聯(lián)單內(nèi)容準(zhǔn)確、完整，保存期限符合要求。評(píng)分細(xì)則：未按規(guī)定填寫(xiě)或保存聯(lián)單不得分；聯(lián)單內(nèi)容有誤或保存期限不足酌情扣分，最多扣5分。

（五）暫存管理（15分）1.暫存時(shí)間（5分）考核標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療廢物在暫存地的時(shí)間不得超過(guò)2天，因特殊原因需要延長(zhǎng)暫存時(shí)間的，應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的批準(zhǔn)手續(xù)。評(píng)分細(xì)則：發(fā)現(xiàn)超期暫存且無(wú)批準(zhǔn)手續(xù)不得分；有超期暫存但有批準(zhǔn)手續(xù)酌情扣分，最多扣5分。2.暫存環(huán)境清潔消毒（5分）考核標(biāo)準(zhǔn)：每天對(duì)醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行清潔消毒，地面、墻壁、臺(tái)面等應(yīng)保持清潔，無(wú)污垢、無(wú)異味。評(píng)分細(xì)則：未進(jìn)行清潔消毒扣3分；清潔消毒不徹底或有污垢、異味酌情扣分，最多扣5分。3.暫存地安全管理（5分）考核標(biāo)準(zhǔn)：暫存地應(yīng)保持安全，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入；嚴(yán)禁在暫存地內(nèi)吸煙、飲食；醫(yī)療廢物不得露天存放。評(píng)分細(xì)則：發(fā)現(xiàn)無(wú)關(guān)人員進(jìn)入扣2分；有吸煙、飲食行為或露天存放醫(yī)療廢物扣3分，最多扣5分。

（六）人員防護(hù)（10分）1.防護(hù)用品配備（5分）考核標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療廢物暫存地工作人員應(yīng)配備必要的防護(hù)用品，如工作服、手套、口罩等。評(píng)分細(xì)則：防護(hù)用品配備不全酌情扣分，最多扣5分。2.防護(hù)措施執(zhí)行（5分）考核標(biāo)準(zhǔn)：工作人員在收集、暫存醫(yī)療廢物過(guò)程中應(yīng)正確穿戴防護(hù)用品，操作結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。評(píng)分細(xì)則：發(fā)現(xiàn)未正確穿戴防護(hù)用品或未及時(shí)手衛(wèi)生酌情扣分，最多扣5分。

六、考核結(jié)果評(píng)定1.總分計(jì)算：各項(xiàng)考核內(nèi)容得分相加即為考核總分，滿(mǎn)分為100分。2.結(jié)果等級(jí)劃分優(yōu)秀（90分及以上）：考核內(nèi)容全部符合要求，管理規(guī)范，無(wú)任何違規(guī)行為。良好（8089分）：大部分考核內(nèi)容符合要求，存在個(gè)別小問(wèn)題，但不影響整體管理質(zhì)量。合格（6079分）：部分考核內(nèi)容存在明顯不足，需要進(jìn)行整改，但基本能達(dá)到最低管理標(biāo)準(zhǔn)。不合格（60分以下）：存在較多不符合要求的項(xiàng)目，嚴(yán)重影響醫(yī)療廢物管理質(zhì)量和院感防控，必須立即進(jìn)行全面整改。

七、考核結(jié)果處理1.反饋與溝通考核結(jié)束后，考核組應(yīng)及時(shí)向被考核部門(mén)反饋考核結(jié)果，指出存在的問(wèn)題，并提出整改建議。被考核部門(mén)對(duì)考核結(jié)果如有異議，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申訴，考核組應(yīng)進(jìn)行復(fù)查和解釋。2.整改要求對(duì)于考核結(jié)果為不合格的部門(mén)，應(yīng)下達(dá)整改通知書(shū)，明確整改期限和要求。整改部門(mén)應(yīng)針對(duì)存在的問(wèn)題制定詳細(xì)的整改措施，認(rèn)真組織實(shí)施，確保在規(guī)定期限內(nèi)完成整改任務(wù)。3.跟蹤復(fù)查考核組應(yīng)對(duì)整改部門(mén)進(jìn)行跟蹤復(fù)查，檢查整改措施的落實(shí)情況，驗(yàn)證整改效果。如整改后仍不符合要求，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

八、考核周期每季度對(duì)醫(yī)療廢物暫存地的院感管理質(zhì)量進(jìn)行一次考核。

九、考核記錄與存檔考核過(guò)程中應(yīng)做好詳細(xì)的記錄，包括考核時(shí)間、地點(diǎn)、考核人員、考核內(nèi)容、考核結(jié)果等?？己擞涗洃?yīng)妥善保存，作為醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作的重要檔