手術(shù)患者查對制度?一、目的確保手術(shù)患者身份、手術(shù)部位及手術(shù)方式等信息準(zhǔn)確無誤，保障手術(shù)安全，防止手術(shù)差錯事故的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)患者的醫(yī)療安全和權(quán)益。

二、適用范圍適用于醫(yī)院內(nèi)所有手術(shù)科室及相關(guān)手術(shù)室、麻醉科等涉及手術(shù)患者醫(yī)療護(hù)理操作的部門和人員。

三、職責(zé)

（一）手術(shù)醫(yī)師1.負(fù)責(zé)手術(shù)患者的診斷、手術(shù)方案制定，準(zhǔn)確填寫手術(shù)通知單，詳細(xì)注明患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，并簽名確認(rèn)。2.在手術(shù)開始前，再次核對患者身份、手術(shù)部位等信息，與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行三方核對。3.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)范，確保手術(shù)過程安全、準(zhǔn)確，及時處理手術(shù)中出現(xiàn)的問題，并做好相關(guān)記錄。

（二）麻醉醫(yī)師1.麻醉前，仔細(xì)核對患者身份、病歷資料、過敏史等信息，與手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行三方核對。2.根據(jù)患者情況，制定合適的麻醉方案，實施麻醉操作，并密切觀察患者生命體征變化，及時處理麻醉過程中的問題。3.在麻醉記錄單上準(zhǔn)確記錄麻醉過程及相關(guān)情況，與手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同核對手術(shù)患者術(shù)中用藥、輸血等情況。

（三）手術(shù)室護(hù)士1.術(shù)前準(zhǔn)備階段接到手術(shù)通知單后，認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師進(jìn)行三方核對。對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者病情、心理狀態(tài)、過敏史等情況，做好患者及家屬的心理護(hù)理和健康教育。按照手術(shù)要求，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、設(shè)備、物品等，并確保其性能良好、數(shù)量齊全。協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如更換手術(shù)衣、取下貴重物品等，核對患者手腕帶信息與手術(shù)通知單一致，再次確認(rèn)患者身份。2.手術(shù)過程中患者進(jìn)入手術(shù)室后，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師再次進(jìn)行三方核對，核對內(nèi)容包括患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放手術(shù)體位，確保體位正確、舒適、安全，避免因體位不當(dāng)造成患者損傷。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，監(jiān)督手術(shù)人員遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保手術(shù)環(huán)境及器械物品無菌。準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械、物品，配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)操作，并做好術(shù)中護(hù)理記錄，包括手術(shù)步驟、出血量、輸血輸液情況、用藥情況等。密切觀察患者生命體征、面色、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告異常情況，配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行處理。手術(shù)中如需使用植入物、一次性醫(yī)療用品等，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)物品的查對制度，確保其質(zhì)量合格、型號正確、來源可追溯，并做好使用記錄。3.術(shù)后護(hù)理階段手術(shù)結(jié)束后，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同核對手術(shù)患者的手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中出血量、輸血輸液量、用藥情況、引流情況等，并在手術(shù)護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確記錄。協(xié)助麻醉醫(yī)師將患者安全送回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行交接，詳細(xì)交接患者的病情、生命體征、傷口情況、引流情況、用藥情況等信息，并填寫交接記錄單。對手術(shù)室環(huán)境及器械物品進(jìn)行清理、消毒、整理，做好物品的清點和登記工作，確保手術(shù)室物品齊全、設(shè)備完好。

（四）病房護(hù)士1.手術(shù)前一天，核對患者手術(shù)通知單信息，與患者及家屬溝通，告知手術(shù)相關(guān)注意事項，做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等。2.手術(shù)當(dāng)天，再次核對患者身份、手術(shù)信息，協(xié)助患者更換手術(shù)衣，取下貴重物品，佩戴手腕帶，并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，確保交接信息準(zhǔn)確無誤。3.患者術(shù)后返回病房時，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，了解患者手術(shù)情況，檢查患者傷口、引流管、生命體征等情況，妥善安置患者，做好術(shù)后護(hù)理工作。4.對患者及家屬進(jìn)行術(shù)后健康指導(dǎo)，告知患者術(shù)后注意事項，如飲食、活動、傷口護(hù)理等，觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告異常情況。

（五）手術(shù)室護(hù)士長1.負(fù)責(zé)組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)和執(zhí)行手術(shù)患者查對制度，定期對制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和考核，確保制度落實到位。2.監(jiān)督手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)各個環(huán)節(jié)的查對工作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并組織分析原因，采取改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生。3.協(xié)調(diào)手術(shù)室與手術(shù)科室、麻醉科等部門之間的溝通與協(xié)作，共同做好手術(shù)患者的查對工作，保障手術(shù)安全。

（六）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)科室醫(yī)師對手術(shù)患者查對制度的執(zhí)行情況，定期組織檢查和分析，對存在的問題提出整改意見，并跟蹤整改效果。2.護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員對手術(shù)患者查對制度的執(zhí)行情況，將其納入護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容，定期進(jìn)行檢查和評估，促進(jìn)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高護(hù)理質(zhì)量。

四、手術(shù)患者查對流程

（一）手術(shù)前查對1.開具手術(shù)通知單手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者病情，在手術(shù)前一天開具手術(shù)通知單，詳細(xì)填寫患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，并簽名確認(rèn)。2.科室術(shù)前準(zhǔn)備核對病房護(hù)士接到手術(shù)通知單后，認(rèn)真核對手術(shù)通知單信息，與患者及家屬溝通，告知手術(shù)相關(guān)注意事項，做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等。同時，再次核對患者手腕帶信息與手術(shù)通知單一致，確?；颊呱矸轀?zhǔn)確無誤。3.手術(shù)室術(shù)前訪視核對手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前一天對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者病情、心理狀態(tài)、過敏史等情況，核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師進(jìn)行三方核對，并做好記錄。4.手術(shù)當(dāng)天三方核對患者進(jìn)入手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師再次進(jìn)行三方核對，核對內(nèi)容包括患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。核對無誤后，三方共同在手術(shù)安全核查表上簽名確認(rèn)。

（二）手術(shù)中查對1.患者身份及手術(shù)部位核對手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士再次核對患者身份、手術(shù)部位，確認(rèn)與手術(shù)安全核查表一致?？赏ㄟ^詢問患者姓名、查看手腕帶等方式進(jìn)行身份核對，同時手術(shù)醫(yī)師在患者手術(shù)部位做好標(biāo)識。2.術(shù)中用藥、輸血核對麻醉醫(yī)師在麻醉過程中嚴(yán)格執(zhí)行用藥查對制度，確保用藥準(zhǔn)確無誤，并在麻醉記錄單上詳細(xì)記錄用藥情況。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確傳遞器械、物品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，同時對術(shù)中用藥、輸血情況進(jìn)行核對，與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同確認(rèn)用藥、輸血的種類、劑量、時間等信息，并做好記錄。3.植入物及一次性醫(yī)療用品核對手術(shù)中如需使用植入物、一次性醫(yī)療用品等，手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)物品的查對制度。核對植入物的名稱、型號、規(guī)格、有效期等信息，確保其質(zhì)量合格、來源可追溯；核對一次性醫(yī)療用品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等，檢查其包裝是否完好、有無漏氣等情況。使用后，按照規(guī)定做好登記和處理工作。

（三）手術(shù)后查對1.手術(shù)情況核對手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同核對手術(shù)患者的手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中出血量、輸血輸液量、用藥情況、引流情況等，并在手術(shù)護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確記錄。2.患者交接手術(shù)室護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師將患者安全送回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接。交接內(nèi)容包括患者的病情、生命體征、傷口情況、引流情況、用藥情況等信息，并填寫交接記錄單。病房護(hù)士接收患者后，再次核對患者身份及手術(shù)相關(guān)信息，檢查患者傷口敷料有無滲血、滲液，引流管是否通暢，妥善安置患者，做好術(shù)后護(hù)理工作。

五、查對內(nèi)容及方法

（一）患者身份查對1.使用多種標(biāo)識核對在整個手術(shù)過程中，至少使用兩種標(biāo)識來核對患者身份，如患者姓名、住院號、手腕帶等。手腕帶應(yīng)包含患者姓名、住院號、科室等關(guān)鍵信息，字跡清晰、準(zhǔn)確，佩戴位置正確、舒適，不易脫落。2.詢問患者在進(jìn)行各項操作前，主動詢問患者姓名，讓患者說出自己的姓名、住院號等信息，與標(biāo)識信息進(jìn)行核對，確?；颊呱矸轀?zhǔn)確無誤。3.雙人核對涉及患者身份核對的操作，應(yīng)由兩名工作人員共同進(jìn)行核對，相互確認(rèn)無誤后簽名。例如，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士在三方核對時，均需仔細(xì)核對患者身份信息。

（二）手術(shù)部位查對1.術(shù)前明確標(biāo)識手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前應(yīng)在患者手術(shù)部位做好明確標(biāo)識，標(biāo)識應(yīng)清晰、準(zhǔn)確，不易擦除。標(biāo)識內(nèi)容應(yīng)包括手術(shù)部位的名稱、左右側(cè)等信息，確保手術(shù)團(tuán)隊成員能夠準(zhǔn)確識別。2.三方共同確認(rèn)手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同再次核對手術(shù)部位，確認(rèn)與手術(shù)通知單及標(biāo)識一致。通過查看標(biāo)識、詢問手術(shù)醫(yī)師手術(shù)部位等方式進(jìn)行確認(rèn)，三方均需明確知曉手術(shù)部位信息，并簽名確認(rèn)。3.術(shù)中再次核對手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)師在操作前應(yīng)再次核對手術(shù)部位，確保操作部位準(zhǔn)確無誤。如在進(jìn)行重要手術(shù)步驟前，再次向手術(shù)室護(hù)士及麻醉醫(yī)師確認(rèn)手術(shù)部位，避免手術(shù)部位錯誤。

（三）手術(shù)名稱查對1.手術(shù)通知單核對手術(shù)醫(yī)師開具手術(shù)通知單時，應(yīng)準(zhǔn)確填寫手術(shù)名稱，并與病歷診斷等信息相符。手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后，仔細(xì)核對手術(shù)名稱，確保與患者病情及手術(shù)安排一致。2.三方共同核對手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同核對手術(shù)名稱，確認(rèn)與手術(shù)通知單一致。三方在手術(shù)安全核查表上準(zhǔn)確填寫手術(shù)名稱，并簽名確認(rèn)。手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照既定的手術(shù)名稱進(jìn)行操作，確保手術(shù)操作的準(zhǔn)確性。

（四）術(shù)中用藥、輸血查對1.用藥查對麻醉醫(yī)師在用藥前，應(yīng)仔細(xì)核對藥品的名稱、劑量、濃度、用法、有效期等信息，確保用藥準(zhǔn)確無誤。同時，應(yīng)在麻醉記錄單上詳細(xì)記錄用藥情況，包括用藥時間、藥品名稱、劑量等。手術(shù)室護(hù)士在協(xié)助麻醉醫(yī)師用藥時，應(yīng)再次核對藥品信息，確保用藥安全。2.輸血查對輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，雙人核對患者姓名、住院號、血型、交叉配血結(jié)果等信息。核對供血者血袋標(biāo)簽上的信息與輸血申請單、交叉配血報告單是否一致，包括供血者姓名、血型、血袋編號、采血日期、有效期等。輸血過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如有無輸血不良反應(yīng)等，并做好記錄。輸血完畢后，再次核對輸血相關(guān)信息，并將血袋送回血庫保存至少一天，以備核查。

（五）植入物及一次性醫(yī)療用品查對1.植入物查對手術(shù)醫(yī)師在使用植入物前，應(yīng)仔細(xì)核對植入物的名稱、型號、規(guī)格、有效期、生產(chǎn)廠家等信息，確保植入物質(zhì)量合格、型號正確。手術(shù)室護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師核對植入物信息，并做好登記工作，記錄植入物的名稱、型號、規(guī)格、植入部位、使用數(shù)量、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品批號、有效期等信息。植入物使用后，應(yīng)保留相關(guān)外包裝、說明書等資料，以備追溯。2.一次性醫(yī)療用品查對使用一次性醫(yī)療用品前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)檢查其包裝是否完好、有無漏氣等情況，核對產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息。使用過程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保一次性醫(yī)療用品的正確使用。使用后，按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理，并做好登記工作，記錄一次性醫(yī)療用品的名稱、規(guī)格、使用時間、使用科室等信息。

六、查對記錄1.手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表是手術(shù)患者查對的重要記錄文件，應(yīng)在手術(shù)開始前、手術(shù)開始后、手術(shù)結(jié)束后分別由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同填寫并簽名。核查表內(nèi)容包括患者基本信息、手術(shù)信息、麻醉信息、手術(shù)風(fēng)險評估等，確保手術(shù)全過程信息準(zhǔn)確、可追溯。2.手術(shù)護(hù)理記錄單手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄手術(shù)過程中的各項信息，包括手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中出血量、輸血輸液量、用藥情況、引流情況、患者生命體征變化等。記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、清晰，不得涂改，如有錯誤應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行更正，并簽名注明更正時間。3.麻醉記錄單麻醉醫(yī)師應(yīng)在麻醉記錄單上準(zhǔn)確記錄麻醉過程及相關(guān)情況，包括麻醉方法、麻醉用藥、患者生命體征變化、術(shù)中特殊情況處理等。記錄應(yīng)真實、完整，能夠反映麻醉全過程，為術(shù)后患者的護(hù)理和病情觀察提供依據(jù)。4.病房交接記錄單病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接患者時，應(yīng)填寫病房交接記錄單，詳細(xì)記錄交接時間、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中情況、生命體征、傷口情況、引流情況、用藥情況等信息。交接雙方應(yīng)認(rèn)真核對交接記錄單內(nèi)容，確認(rèn)無誤后簽名，確保患者交接信息準(zhǔn)確、清晰。

七、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計劃醫(yī)院應(yīng)制定手術(shù)患者查對制度的培訓(xùn)計劃，定期組織手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士等相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括查對制度的目的、意義、查對流程、查對內(nèi)容及方法、查對記錄要求等，確保相關(guān)人員熟悉并掌握查對制度。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析、模擬演練等多種形式。通過集中授課，系統(tǒng)講解查對制度的相關(guān)知識；現(xiàn)場演示，讓培訓(xùn)人員直觀了解查對操作流程；案例分析，通過實際案例分析，加深培訓(xùn)人員對查對制度重要性的認(rèn)識；模擬演練，讓培訓(xùn)人員在模擬場景中進(jìn)行查對操作，提高其實際操作能力。3.考核要求培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等。理論考試應(yīng)涵蓋查對制度的相關(guān)知識，包括選擇題、簡答題、案例分析題等，檢驗培訓(xùn)人員對查對制度的理解和掌握程度。操作考核應(yīng)按照查對流程和方法，對培訓(xùn)人員進(jìn)行實際操作考核，評估其在實際工作中執(zhí)行查對制度的能力?？己私Y(jié)果應(yīng)與個人績效掛鉤，對考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。

八、監(jiān)督與管理1.定期檢查醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)定期對手術(shù)患者查對制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括手術(shù)安全核查表、手術(shù)護(hù)理記錄單、麻醉記錄單、病房交接記錄單等記錄文件的填寫情況，以及手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士在手術(shù)各個環(huán)節(jié)的查對操作情況。檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱病歷、訪談患者及家屬等方式進(jìn)行。2.問題整改對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時反饋給相關(guān)科室和人員，并要求其限期整改。整改措施應(yīng)明確責(zé)任人和整改時間，確保問題得到有效解決。整改完成后，應(yīng)進(jìn)行跟蹤復(fù)查，驗證整改效果，防止問題再次出現(xiàn)。3.不良事件報告與分析鼓勵手術(shù)相關(guān)人員主動報告手術(shù)患者查對過程中出現(xiàn)的不良事件，如患者身份錯誤、手術(shù)部位錯誤等