軍隊(duì)文職人員招聘《臨床醫(yī)學(xué)》考前點(diǎn)題卷三[單選題]1.女性，27歲，停經(jīng)2個(gè)月，陰道出血3天，下腹痛1天，檢查子宮增大如鵝蛋大小，宮口閉。下列檢查對(duì)診斷最有意義的是()A.尿妊娠試驗(yàn)B.A型超聲C.B型（江南博哥）超聲D.診斷性刮宮E.基礎(chǔ)體溫測(cè)定正確答案：C參考解析：該患者停經(jīng)后陰道出血、腹痛，子宮增大，需鑒別是正常妊娠相關(guān)情況（如先兆流產(chǎn)等）還是其他異常，B型超聲可直接看到子宮及附件情況、判斷宮內(nèi)有無(wú)孕囊等，對(duì)診斷最有意義。答案：C[單選題]2.65歲，絕經(jīng)12年，出現(xiàn)間斷性陰道少量流血20天，伴雙乳脹痛。婦科檢查：陰道分泌物較多，皺襞彈性良好；宮頸光滑，外口可見(jiàn)透明分泌物栓；子宮正常略大，活動(dòng)良好；左附件區(qū)可觸及扁橢圓實(shí)性腫塊(8cm×6cm×4cm)，活動(dòng)度較大。分段診刮病理提示：子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生過(guò)長(zhǎng)。手術(shù)方式原則上選擇()A.左附件切除術(shù)B.雙側(cè)附件切除術(shù)C.雙側(cè)附件+子宮切除術(shù)D.左附件+子宮切除術(shù)E.雙側(cè)附件+子宮+大網(wǎng)膜切除術(shù)正確答案：C參考解析：患者65歲已絕經(jīng)，出現(xiàn)陰道流血，子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生過(guò)長(zhǎng)，有癌變風(fēng)險(xiǎn)，左附件區(qū)有腫物，考慮卵巢來(lái)源腫瘤。因絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雙側(cè)附件及子宮均無(wú)保留意義，手術(shù)應(yīng)切除雙側(cè)附件+子宮，降低腫瘤及內(nèi)膜病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。答案：C[單選題]3.一患者表現(xiàn)為：一側(cè)眼球不能內(nèi)收和外展，對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收只能外展，外展時(shí)有眼震，但兩眼球的聚合功能正常，屬于()A.Weber綜合征B.Foville綜合征C.Parinaud綜合征D.一個(gè)半綜合征E.Millard-Gubler綜合征正確答案：D參考解析：病變部位在一側(cè)腦橋，累及腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(PPRF)和同側(cè)的內(nèi)側(cè)縱束支配同側(cè)眼球內(nèi)收纖維，表現(xiàn)為該側(cè)的眼球不能外展和內(nèi)收，對(duì)側(cè)的眼球不能內(nèi)收，只能外展。雙眼球向病灶側(cè)側(cè)視麻痹，加上病灶側(cè)眼球不能內(nèi)收，即一個(gè)眼球(外展內(nèi)收不能)運(yùn)動(dòng)和另一眼球的半個(gè)運(yùn)動(dòng)功能障礙，稱(chēng)一個(gè)半綜合征。[單選題]4.男性，31歲。因胸背痛，兩下肢無(wú)力麻木，小便不暢3天來(lái)院急診。病前10天有感冒發(fā)燒史，急診時(shí)應(yīng)先作下列哪項(xiàng)輔助檢查A.胸片正、側(cè)位B.心電圖檢查C.肝膽胰B超檢查D.腦脊液檢查E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正確答案：D參考解析：本例患者為年輕男性，急性起病，有感冒發(fā)燒史，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能均有障礙，還伴有胸背疼痛，定位診斷首先考慮脊髓橫貫性損害(胸段脊髓)，定性診斷應(yīng)考慮急性脊髓炎，急診時(shí)應(yīng)作腦脊液檢查了解炎癥性改變，并除外脊髓壓迫癥等病變。[單選題]5.治療髕骨軟骨軟化癥，下列應(yīng)慎用的是()A.制動(dòng)休息B.理療C.口服氨糖美辛D.關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸潑尼松龍E.股四頭肌運(yùn)動(dòng)練習(xí)正確答案：D參考解析：關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素（如醋酸潑尼松龍）雖能短期內(nèi)緩解癥狀，但多次注射會(huì)加重軟骨損害，故應(yīng)慎用。其他選項(xiàng)制動(dòng)休息、理療、口服氨糖美辛、股四頭肌運(yùn)動(dòng)練習(xí)等是常用治療方法。答案：D[單選題]6.7個(gè)月嬰兒，吐瀉2天，每日3～4次蛋花樣便，在外院輸液治療，液體液量不詳，輸液后出現(xiàn)驚厥，其抽搐原因應(yīng)考慮()A.脫水酸中毒B.稀釋性低鈉血癥C.低鈣低鎂血癥D.低鉀血癥E.中毒性腦病正確答案：C參考解析：嬰兒吐瀉易導(dǎo)致電解質(zhì)丟失，尤其是鈣、鎂等，在輸液過(guò)程中，鈣離子進(jìn)一步被稀釋?zhuān)梢l(fā)低鈣驚厥。雖然其他選項(xiàng)如脫水酸中毒、低鉀血癥等也與吐瀉相關(guān)，但通常不是輸液后驚厥的主要原因。稀釋性低鈉血癥一般不會(huì)單純因常規(guī)輸液治療引發(fā)。中毒性腦病題干中無(wú)中毒相關(guān)提示。答案：C[單選題]7.下列哪一項(xiàng)與深感覺(jué)傳導(dǎo)有關(guān)A.膠狀質(zhì)B.楔束C.外側(cè)丘系D.脊髓丘腦前束E.脊髓丘腦后束正確答案：B參考解析：深感覺(jué)傳導(dǎo)通路中，感覺(jué)纖維進(jìn)入脊髓后在同側(cè)后索上行形成薄束和楔束。膠狀質(zhì)主要參與痛覺(jué)調(diào)制；外側(cè)丘系主要傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)；脊髓丘腦前束傳導(dǎo)粗略觸覺(jué)，脊髓丘腦后束概念不確切，經(jīng)典傳導(dǎo)通路中無(wú)此表述。答案：B[單選題]8.關(guān)于幽門(mén)螺桿菌生物學(xué)特征，錯(cuò)誤的是()A.定居于胃黏膜的深層，緊貼胃黏膜表面B.具有粘附性C.革蘭陰性桿菌D.需氧菌E.分泌尿素酶正確答案：D參考解析：幽門(mén)螺桿菌是微需氧菌，并非需氧菌。它定居在胃黏膜深層緊貼胃黏膜表面，有粘附性，是革蘭陰性桿菌，能分泌尿素酶。答案：D[單選題]9.A.結(jié)核性腦膜炎B.急性淋巴細(xì)胞性白血病C.急性淋巴細(xì)胞性白血病合并腦膜白血病D.傳染性單核細(xì)胞增多癥E.急性粒細(xì)胞性白血病正確答案：C[單選題]10.不孕夫婦，檢查發(fā)現(xiàn)女方正常，男方染色體核型為47，XXY。采用下列方法受孕合適是()A.給男方以睪丸酮治療B.給男方以絨毛膜促性腺激素治療C.夫精人工授精D.供精I(xiàn)VF-ETE.夫精GIFT正確答案：D參考解析：男方染色體核型為47，XXY，即克氏綜合征，這類(lèi)患者往往睪丸發(fā)育異常，生精功能障礙，自然生育可能性極低，應(yīng)選擇供精進(jìn)行輔助生殖。IVF-ET（體外受精-胚胎移植）即試管嬰兒技術(shù)，供精I(xiàn)VF-ET適合男方無(wú)正常精子的情況。答案：D[單選題]11.哪種病原體感染后膿液呈稀薄、淡紅色()A.葡萄球菌B.大腸埃希菌C.鏈球菌D.淋病奈氏菌E.衣原體正確答案：C參考解析：鏈球菌感染后膿液特點(diǎn)為稀薄、淡紅色；葡萄球菌感染膿液為稠厚、黃色；大腸埃希菌單獨(dú)感染膿液不臭，混合感染時(shí)膿液有糞臭味等。淋病奈氏菌、衣原體主要引起生殖道感染，一般不形成典型膿液特點(diǎn)描述。答案：C[單選題]12.對(duì)于一患慢性腎盂腎炎患者，經(jīng)系統(tǒng)治療，尿菌已陰性，為防止復(fù)發(fā)，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的()A.尋找尿路梗阻等不利因素B.停藥后，復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)C.多飲水，定時(shí)排尿D.增加營(yíng)養(yǎng)，提高免疫的功能E.大劑量抗生素聯(lián)合應(yīng)用正確答案：E參考解析：大劑量抗生素聯(lián)合應(yīng)用易導(dǎo)致菌群失調(diào)、耐藥等不良后果，不能作為防止慢性腎盂腎炎復(fù)發(fā)的常規(guī)措施。而尋找不利因素、復(fù)查、多飲水定時(shí)排尿、增加營(yíng)養(yǎng)提高免疫力均有助于防止復(fù)發(fā)。答案：E[單選題]13.患者男性，32歲，IgA腎病病史7年，近半年來(lái)出現(xiàn)乏力、尿量減少、雙下肢水腫，血紅蛋白11.0g／L，血壓145／95mmHg，下列檢查中最先出現(xiàn)異常的是A.血尿素氮升高B.血肌酐升高C.尿濃縮試驗(yàn)異常D.內(nèi)生肌酐清除率降低E.血尿酸升高正確答案：D參考解析：IgA腎病進(jìn)展出現(xiàn)腎功能損害，腎小球?yàn)V過(guò)功能早期以肌酐清除率下降最敏感，先于血肌酐、尿素氮升高，尿濃縮試驗(yàn)主要反映腎小管功能，血尿酸不是反映腎功能的敏感指標(biāo)。所以最先出現(xiàn)異常的是內(nèi)生肌酐清除率降低。答案：D[單選題]14.新生兒剛出生時(shí)的主要血紅蛋白是()A.血紅蛋白A(HbA)B.C.血紅蛋白F(HbF)D.血紅蛋白H(HbH)E.血紅蛋白S(HbS)正確答案：C[單選題]15.關(guān)于多囊卵巢綜合征，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是()A.長(zhǎng)期高雄激素影響B(tài).體內(nèi)FSH無(wú)峰值，呈持續(xù)高水平C.體內(nèi)LH呈持續(xù)高水平，也不出現(xiàn)峰值D.持續(xù)LH分泌引起卵巢分泌雄激素增加E.主要特征是雄激素過(guò)多，持續(xù)性無(wú)排卵正確答案：B參考解析：多囊卵巢綜合征時(shí)，LH水平升高，F(xiàn)SH水平相對(duì)降低，LH/FSH比值≥2～3，F(xiàn)SH呈低水平，并非無(wú)峰值且持續(xù)高水平。答案：B[單選題]16.周?chē)头伟┰龃笞枞夤芄芮粫r(shí)，X線表現(xiàn)為()A.膈肌抬高B.全肺不張C.氣管明顯移位D.氣管分叉角度增大E.節(jié)段性肺炎或肺不張正確答案：E參考解析：周?chē)头伟┳枞夤?，由于阻塞部位在較小支氣管，多引起所屬節(jié)段的肺組織病變，所以會(huì)出現(xiàn)節(jié)段性肺炎或肺不張。而全肺不張一般是主支氣管等較大氣道阻塞；膈肌抬高、氣管明顯移位、氣管分叉角度增大并非周?chē)头伟┳枞夤芄芮坏牡湫蚗線表現(xiàn)。答案：E[單選題]17.下列有關(guān)佝僂病發(fā)病機(jī)制的敘述，錯(cuò)誤的是()A.維生素D缺乏B.甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍C.血鈣降低D.腸道鈣、磷吸收減少E.血磷降低正確答案：B參考解析：佝僂病發(fā)病機(jī)制主要是維生素D缺乏，導(dǎo)致腸道鈣、磷吸收減少，血鈣降低，甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素增加而非反應(yīng)遲鈍，使骨鈣釋放，維持血鈣接近正常，同時(shí)尿磷排出增加，血磷降低。答案：B[單選題]18.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式是()A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植E.以上都不對(duì)正確答案：B參考解析：胃癌有多種轉(zhuǎn)移方式，其中淋巴轉(zhuǎn)移是其最主要的轉(zhuǎn)移途徑。答案：B[單選題]19.較大的前庭大腺囊腫最好的處理方法是()A.局部熱敷B.高錳酸鉀坐浴C.囊腫挖除術(shù)D.造口術(shù)E.針刺吸出囊液正確答案：D參考解析：對(duì)于較大的前庭大腺囊腫，造口術(shù)可保留腺體功能，且不易復(fù)發(fā)，是較好的處理方法。局部熱敷、高錳酸鉀坐浴多用于炎癥初期，囊腫挖除術(shù)創(chuàng)傷較大，針刺吸出囊液易復(fù)發(fā)。答案：D[單選題]20.28歲婦女，不孕，經(jīng)期腹痛5年。經(jīng)前1～2日開(kāi)始腹痛，經(jīng)后逐漸消失。婦科檢查：子宮大小正常，后傾，粘連；雙側(cè)卵巢均有直徑約6cm的囊性腫塊；陰道后穹隆處有小紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，雙側(cè)子宮骶韌帶呈串珠狀增厚。根據(jù)上述癥狀及體征，應(yīng)考慮的診斷是()A.慢性盆腔炎B.結(jié)核性盆腔炎C.子宮內(nèi)膜異位癥D.雙側(cè)輸卵管卵巢囊腫E.卵巢癌正確答案：C參考解析：患者不孕、經(jīng)期腹痛，婦科檢查見(jiàn)陰道后穹隆小紫藍(lán)色結(jié)節(jié)、子宮骶韌帶串珠狀增厚，卵巢囊性腫塊，符合子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)。慢性盆腔炎多有盆腔臟器粘連、腹痛等，但無(wú)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)等典型表現(xiàn)；結(jié)核性盆腔炎常有低熱、盜汗等全身癥狀及生殖系統(tǒng)結(jié)核相關(guān)表現(xiàn)；雙側(cè)輸卵管卵巢囊腫一般無(wú)經(jīng)期腹痛及典型異位病灶表現(xiàn)；卵巢癌多有腹部包塊、腹水及惡病質(zhì)等，與本題表現(xiàn)不符。答案：C[單選題]21.風(fēng)濕熱，心電圖最常見(jiàn)的變化是()A.室性期前收縮B.低電壓C.Q-T延長(zhǎng)D.左心室肥大E.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：E參考解析：風(fēng)濕熱可累及心臟，其中最常見(jiàn)的心電圖改變是Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。其他選項(xiàng)室性期前收縮、低電壓、Q-T延長(zhǎng)、左心室肥大并非風(fēng)濕熱心電圖常見(jiàn)變化。答案：E[單選題]22.重癥肌無(wú)力是屬于下列哪一種疾病A.神經(jīng)本身病變的疾病B.肌肉本身病變的疾病C.神經(jīng)一肌肉接頭傳遞障礙性疾病D.遺傳性疾病E.炎癥性疾病正確答案：C參考解析：重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。主要是由于神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損引起。答案：C[單選題]23.28歲不孕婦女，月經(jīng)3／28～30，量中，無(wú)痛經(jīng)。婦科檢查正常。丈夫30歲，有腮腺炎史。首要的檢查是()A.經(jīng)前診刮B.輸卵管通氣術(shù)C.男方精液檢查D.性交試驗(yàn)E.內(nèi)分泌檢查正確答案：C參考解析：男方有腮腺炎史，腮腺炎病毒易引發(fā)睪丸炎，可導(dǎo)致睪丸生精功能受損，影響生育。所以首要檢查應(yīng)是男方精液檢查，了解男方生育能力。答案：C[單選題]24.A.急性粒細(xì)胞性白血病B.急性淋巴細(xì)胞性白血病C.急性單核細(xì)胞性白血病D.慢性粒細(xì)胞性白血病E.急性巨核細(xì)胞性白血病正確答案：C[單選題]25.結(jié)核性腹膜炎起病方式最多見(jiàn)的是()A.緩慢起病B.急驟起病C.隱襲起病D.以急腹癥起病E.以發(fā)熱起病正確答案：A參考解析：結(jié)核性腹膜炎多數(shù)起病緩慢，少數(shù)起病急驟，以急腹癥等為首發(fā)表現(xiàn)。所以最多見(jiàn)的起病方式是緩慢起病。答案：A[單選題]26.潰瘍病行胃大部切除術(shù)，一般應(yīng)切除胃容積的()A.30％～40％B.60％～70％C.40％～50％D.70％～80％E.50％～60％正確答案：B參考解析：胃大部切除術(shù)治療潰瘍病，切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4，也就是60％～70％。答案：B[單選題]27.下列關(guān)于尿道損傷的說(shuō)法哪項(xiàng)是正確的()A.球部尿道損傷如試插導(dǎo)尿管成功，應(yīng)留置至少4周以上B.骨盆擠壓傷如無(wú)明顯尿道出血，一般可排除尿道損傷C.后尿道斷裂如早期處理得當(dāng)，極少遺留尿道狹窄D.骨盆擠壓傷后尿潴留，如導(dǎo)尿管可順利插入尿道則可排除尿道損傷E.前尿道斷裂可即時(shí)施行經(jīng)會(huì)陰尿道斷端吻合術(shù)正確答案：E參考解析：前尿道斷裂時(shí)，即時(shí)施行經(jīng)會(huì)陰尿道斷端吻合術(shù)是合適的處理方式。A選項(xiàng)，球部尿道損傷導(dǎo)尿管留置一般2-3周；B選項(xiàng)，骨盆擠壓傷無(wú)明顯尿道出血不能排除尿道損傷；C選項(xiàng)，后尿道斷裂即使早期處理得當(dāng)，也常遺留尿道狹窄；D選項(xiàng)，骨盆擠壓傷后導(dǎo)尿管能順利插入不能完全排除尿道損傷，可能損傷較輕或?qū)蚬芮『猛ㄟ^(guò)損傷部位。答案：E[單選題]28.脊髓震蕩是指()A.脊髓受壓B.脊髓挫傷C.脊髓裂傷D.脊髓血運(yùn)障礙E.脊髓暫時(shí)性功能抑制正確答案：E參考解析：脊髓震蕩是脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失。因在組織形態(tài)學(xué)上并無(wú)病理變化發(fā)生，只是暫時(shí)性功能抑制，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。所以選E。答案：E[單選題]29.下列哪項(xiàng)是動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素()A.年齡小于40歲B.高脂血癥C.低血壓D.血高密度脂蛋白升高E.女性多于男性正確答案：B參考解析：動(dòng)脈粥樣硬化易患因素包括高脂血癥（尤其是低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低）、高血壓、年齡（多見(jiàn)于40歲以上中老年人）、男性多于女性等。答案：B[單選題]30.1歲男孩，因食欲差就診，母乳少，長(zhǎng)期以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為輕度營(yíng)養(yǎng)不良。在下列臨床表現(xiàn)中，哪項(xiàng)最先出現(xiàn)()A.皮下脂肪減少B.身長(zhǎng)低于正常C.肌張力低下D.皮膚干燥E.體重不增或減輕正確答案：E參考解析：蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良最早出現(xiàn)的癥狀是體重不增，隨著病情進(jìn)展才會(huì)出現(xiàn)體重減輕及皮下脂肪減少等表現(xiàn)，身長(zhǎng)低于正常、肌張力低下、皮膚干燥等多在更嚴(yán)重階段出現(xiàn)。所以最先出現(xiàn)的是體重不增或減輕。答案：E[單選題]31.絨毛膜癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是()A.腦B.肺C.肝D.胃腸E.陰道正確答案：B參考解析：絨毛膜癌主要經(jīng)血行播散，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、盆腔、肝、腦等。答案：B[單選題]32.出現(xiàn)下列哪種情況提示奶量不足()A.每日哺喂6～7次以下B.哺喂后乳兒能安靜入睡C.吸吮時(shí)能聽(tīng)到咽奶的聲音D.體重增加不良E.以上均不是正確答案：D參考解析：奶量不足時(shí)，嬰兒攝入奶量不夠，會(huì)影響體重增長(zhǎng)，體重增加不良常提示奶量不足。而每日哺喂次數(shù)個(gè)體差異較大，哺喂后能安靜入睡、吸吮能聽(tīng)到咽奶聲通常提示奶量充足。答案：D[單選題]33.關(guān)于上消化道出血，下列錯(cuò)誤的是()A.臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血或便血B.應(yīng)激性潰瘍出血約占上消化道出血的40％C.成人一次性出血量在800ml以上可出現(xiàn)休克體征D.每日出血量5ml以上，大便潛血試驗(yàn)可以為陽(yáng)性E.Dieulafoy病是一種罕見(jiàn)的上消化道出血的原因正確答案：B參考解析：上消化道出血中，消化性潰瘍出血約占上消化道出血的40％～50％，而非應(yīng)激性潰瘍出血，所以B選項(xiàng)錯(cuò)誤。A選項(xiàng)，上消化道出血主要癥狀就是嘔血或便血；C選項(xiàng)，成人一次性出血量在800ml以上可出現(xiàn)休克體征；D選項(xiàng)，每日出血量5ml以上，大便潛血試驗(yàn)可為陽(yáng)性；E選項(xiàng)，Dieulafoy病確實(shí)是罕見(jiàn)的上消化道出血原因。答案：B[單選題]34.男，30歲。因車(chē)禍傷致右側(cè)脛腓骨骨折，入院行閉合復(fù)位石膏外固定，3個(gè)月后去除外固定。復(fù)查X線片見(jiàn)骨折已經(jīng)愈合。但經(jīng)4周功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，可能的原因?yàn)?)A.關(guān)節(jié)僵硬B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.損傷性骨化D.缺血性骨壞死E.缺血性肌痙攣正確答案：A參考解析：骨折后，鄰近的關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期固定，容易造成關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織攣縮，關(guān)節(jié)僵硬，稱(chēng)為骨折病。[單選題]35.下列哪種是尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)A.低色素、小細(xì)胞性貧血B.白細(xì)胞出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增加C.血小板異常增多D.貧血常為輕、中度E.促紅細(xì)胞生成素增加正確答案：D參考解析：慢性腎衰竭患者血液系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細(xì)胞生成素缺乏，故稱(chēng)為腎性貧血。[單選題]36.女，48歲，無(wú)痛性血尿3個(gè)月，尿脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞，可以除外()A.腎盞癌B.輸尿管癌C.膀胱癌D.腎盂癌E.尿路結(jié)核正確答案：E參考解析：題目中患者無(wú)痛性血尿且尿脫落細(xì)胞查到癌細(xì)胞，主要考慮泌尿系統(tǒng)腫瘤。而尿路結(jié)核主要癥狀一般為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征及血尿，但多伴有低熱、盜汗等全身癥狀，且查到癌細(xì)胞可基本排除。答案為E。[單選題]37.男，23歲。被人刺傷頸部。查體：可見(jiàn)頸部傷口和血腫，同時(shí)有明顯的呼吸困難，傷口有泡沫樣液體流出，可能的診斷是()A.氣管損傷B.臂叢神經(jīng)損傷C.副神經(jīng)損傷D.食管損傷E.頸部交感神經(jīng)損傷正確答案：A參考解析：頸部傷口有泡沫樣液體流出且伴有呼吸困難，提示與呼吸道相關(guān)損傷，氣管損傷符合這一表現(xiàn)，其他選項(xiàng)臂叢神經(jīng)、副神經(jīng)、食管、頸部交感神經(jīng)損傷一般不會(huì)有泡沫樣液體流出及呼吸困難。答案：A[單選題]38.伸直型肱骨髁上骨折的斷端最常見(jiàn)的移位方向是()A.近折端向后移位B.遠(yuǎn)折端向上移位C.遠(yuǎn)折端向前移位D.近折端向橈側(cè)移位E.近折端向尺側(cè)移位正確答案：B參考解析：伸直型肱骨髁上骨折多為間接暴力引起，跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，加上身體前傾產(chǎn)生的杠桿作用，使肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生骨折，近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位。答案：B[單選題]39.下列屬于骨骼肌疾病的是A.進(jìn)行性脊肌萎縮癥B.脊髓灰質(zhì)炎C.周期性癱瘓D.皮肌炎E.肌萎縮側(cè)索硬化癥正確答案：C參考解析：答案：C骨骼肌疾病是指骨骼肌由于遺傳、代謝、內(nèi)分泌、中毒、自身免疫等因素導(dǎo)致的肌肉本身病變引起的疾病。周期性癱瘓是一種反復(fù)發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征的肌病，與鉀代謝異常有關(guān)，屬于骨骼肌疾病。進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥屬于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病。皮肌炎是一種主要累及橫紋肌，以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的非化膿性炎癥病變。[單選題]40.兒童股骨干骨折，幾歲以下可采用垂直懸吊皮膚牽引治療()A.3歲以下B.3.5歲以下C.4歲以下D.5歲以上E.6歲以上正確答案：A參考解析：A3歲以下的兒童股骨干骨折可以采用垂直懸吊牽引治療。[單選題]41.肺炎鏈球菌的致病力主要取決于()A.細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素B.細(xì)菌莢膜對(duì)肺組織的侵襲力C.細(xì)菌的大量、快速繁殖D.細(xì)菌毒素誘發(fā)溶血E.細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素正確答案：B參考解析：肺炎鏈球菌的致病力是由于有高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。[單選題]42.侵蝕性葡萄胎在組織學(xué)上與絨癌的主要區(qū)別是()A.轉(zhuǎn)移灶中無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)存在B.轉(zhuǎn)移灶中可查及絨毛結(jié)構(gòu)C.轉(zhuǎn)移灶中可見(jiàn)成團(tuán)的滋養(yǎng)細(xì)胞D.滋養(yǎng)細(xì)胞侵及子宮肌層和血管E.癌灶中央找不到增生的滋養(yǎng)細(xì)胞正確答案：B參考解析：侵蝕性葡萄胎鏡下可見(jiàn)侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和異型性。絨癌鏡下特點(diǎn)為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生、排列紊亂，并廣泛侵入子宮肌層和破壞血管，造成出血壞死。所以侵蝕性葡萄胎與絨癌主要區(qū)別是轉(zhuǎn)移灶中可查及絨毛結(jié)構(gòu)。答案：B[單選題]43.下列各項(xiàng)中不屬于凝血障礙性疾病典型癥狀的是()A.皮膚點(diǎn)狀出血B.關(guān)節(jié)腔出血C.內(nèi)臟出血D.輕度損傷時(shí)出血量增多E.深部血腫正確答案：A參考解析：凝血障礙性疾病主要表現(xiàn)為深部組織出血、關(guān)節(jié)腔出血、內(nèi)臟出血、輕度損傷后出血增多等，而皮膚點(diǎn)狀出血多見(jiàn)于血小板異常等疾病。答案：A[單選題]44.下列哪種藥不用于難治性腎病綜合征的治療A.甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)B.環(huán)孢素AC.環(huán)磷酰胺D.硫唑嘌呤E.氟尿嘧啶(5-Fu)正確答案：E參考解析：嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，難治性腎病綜合征為超綱題。但是本題選項(xiàng)比較簡(jiǎn)單，可以通過(guò)排除法(獨(dú)處藏奸法)選擇答案：A、B、C、D均可用于腎病綜合征的治療，而氟尿嘧啶為嘧啶類(lèi)的氟化物，屬于抗代謝類(lèi)化療藥，一般不用于自身免疫性疾病的治療。難治性腎病綜合征是指在足量激素治療8至12周以上病情仍未緩解的腎病綜合征，該病癥經(jīng)久不愈可誘發(fā)嚴(yán)重感染、急性腎衰竭、血栓栓塞綜合征等致命的并發(fā)癥，最終發(fā)展成為慢性腎衰竭，甚至威脅生命。傳統(tǒng)的治療方法是選用大劑量激素或免疫抑制劑，硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯鈉、環(huán)胞素、他克莫司等免疫抑制劑很大程度上提高了難治性腎病的緩解率。故本題選E。[單選題]45.關(guān)于膽道出血，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.大多為肝靜脈支的破裂B.可有膽道蛔蟲(chóng)病史C.可嘔血或黑便D.伴有右上腹痛E.并非都必須行手術(shù)治療正確答案：A參考解析：膽道出血最常見(jiàn)的原因?yàn)楦闻K外傷，可有膽道結(jié)石或蛔蟲(chóng)病史，典型的表現(xiàn)為膽系出血三聯(lián)癥：膽絞痛(右上腹痛)、消化道出血(嘔血或黑便)以及梗阻性黃疸。膽系出血并非都必須行手術(shù)治療。[單選題]46.女性，25歲，突然水腫、尿少、血尿，3周后進(jìn)入昏迷，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞10～15個(gè)／HP，白細(xì)胞1～3個(gè)／HP，顆粒管型0～3個(gè)／HP，血壓180／110mmHg，BUN27mmol／L，急診入院后其他檢查沒(méi)有回報(bào)前的緊急處理措施應(yīng)采取A.止血藥物應(yīng)用B.靜脈滴注地塞米松C.靜脈滴注甘露醇D.應(yīng)用呋塞米及降壓治療E.抗感染治療正確答案：D參考解析：患者水腫、尿少、血尿、蛋白尿，高血壓，氮質(zhì)血癥，已昏迷，考慮急進(jìn)性腎炎或嚴(yán)重腎衰合并高血壓腦病。此時(shí)緊急處理是降血壓及利尿減輕水腫，防止病情進(jìn)一步惡化。答案：D[單選題]47.以下哪個(gè)不正確()A.膀胱結(jié)核應(yīng)追究其是否繼發(fā)于腎結(jié)核B.雙腎積水患者均應(yīng)追究是否是腎結(jié)核C.長(zhǎng)期膀胱炎患者應(yīng)追究其原因D.附睪結(jié)核患者應(yīng)追究是否繼發(fā)于腎結(jié)核E.前列腺結(jié)核患者應(yīng)追究是否繼發(fā)于。腎結(jié)核正確答案：B參考解析：雙腎積水原因眾多，不能說(shuō)雙腎積水患者均應(yīng)追究是否是腎結(jié)核，過(guò)于絕對(duì)。而膀胱、附睪、前列腺結(jié)核常繼發(fā)于腎結(jié)核，長(zhǎng)期膀胱炎也需追究原因。答案：B[單選題]48.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是()A.肝素B.尿激酶C.去纖酶D.蝮蛇抗栓酶E.阿司匹林正確答案：B參考解析：急性心肌梗死溶栓治療常用溶栓劑為尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等，其中尿激酶最常用。肝素是抗凝劑，阿司匹林是抗血小板藥，去纖酶、蝮蛇抗栓酶并非最常用溶栓劑。答案：B[單選題]49.下列各項(xiàng)中，不是臍帶過(guò)短的表現(xiàn)是()A.臍帶脫垂B.阻礙胎兒下降C.引起胎兒窘迫D.胎盤(pán)早剝E.臍帶長(zhǎng)度短于30cm正確答案：A參考解析：臍帶過(guò)短指臍帶長(zhǎng)度短于30cm，分娩時(shí)可阻礙胎兒下降，導(dǎo)致胎兒窘迫，也可能引起胎盤(pán)早剝。而臍帶脫垂主要與臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎位異常等有關(guān)，并非臍帶過(guò)短的表現(xiàn)。答案：A[單選題]50.判定甲亢病情程度和治療效果的最重要標(biāo)志是()A.體重增減、食量大小B.脈率快慢、脈壓大小C.腺體軟硬、大小D.出汗多少、手顫有無(wú)E.情緒改變、睡眠好壞正確答案：B參考解析：甲亢時(shí)，基礎(chǔ)代謝率與脈率、脈壓相關(guān)，脈率快慢和脈壓大小能直觀反映甲亢病情嚴(yán)重程度，治療有效時(shí)也會(huì)隨之改善，所以是判定甲亢病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。而體重、食量、腺體情況、出汗手顫、情緒睡眠等雖也與甲亢有關(guān)，但不是最重要標(biāo)志。答案：B[單選題]51.男，55歲。摔傷致右外踝骨折，經(jīng)手法復(fù)位后石膏固定治療，骨折愈合后拆除石膏，6個(gè)月后右踝部仍腫脹，局部感燒灼樣疼痛，局部皮溫低，皮膚光滑、汗毛脫落。目前診斷應(yīng)考慮()A.損傷性骨化B.下肢深靜脈血栓形成C.急性骨萎縮D.外踝缺血性壞死E.踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎正確答案：C參考解析：患者骨折后出現(xiàn)局部腫脹、燒灼樣疼痛、皮溫低、皮膚光滑、汗毛脫落等表現(xiàn)，符合急性骨萎縮特點(diǎn)。急性骨萎縮好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀包括疼痛、腫脹、皮溫改變、皮膚色澤及汗毛等改變。答案：C[單選題]52.以下哪一項(xiàng)不是DiGeorge綜合征的特點(diǎn)()A.與胚胎發(fā)育期的第3、4咽弓有關(guān)B.甲狀旁腺功能低下C.頑固性抽搐D.多發(fā)性畸形E.需要免疫球蛋白替代治療正確答案：E參考解析：DiGeorge綜合征是由于胚胎期第3、4咽弓發(fā)育異常，導(dǎo)致胸腺、甲狀旁腺等發(fā)育不全。甲狀旁腺功能低下可致低鈣血癥，引發(fā)頑固性抽搐，常伴有多發(fā)性畸形。其主要缺陷為T(mén)細(xì)胞免疫缺陷，一般不需要免疫球蛋白替代治療（免疫球蛋白主要用于體液免疫缺陷）。答案：E[單選題]53.慢性再障的治療首選()A.丙酸睪丸酮肌肉注射B.造血干細(xì)胞移植C.D.抗胸腺球蛋白E.腎上腺糖皮質(zhì)激素口服正確答案：A[單選題]54.下列病變不會(huì)出現(xiàn)腎組織IgA沉積的是A.IgA腎病B.IgM腎病C.肝硬化D.紫癜性腎炎E.狼瘡性腎炎正確答案：B參考解析：IgA腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎腎臟都可能有IgA沉積，肝硬化時(shí)因肝臟對(duì)IgA處理障礙等因素也可出現(xiàn)腎組織IgA沉積。而IgM腎病以IgM在腎組織沉積為主，一般不會(huì)出現(xiàn)IgA沉積。答案：B[單選題]55.下述選項(xiàng)作為推算預(yù)產(chǎn)期的根據(jù)最不準(zhǔn)確()A.早期婦查B.末次月經(jīng)C.妊娠反應(yīng)D.B超結(jié)果E.體重正確答案：E參考解析：體重受多種因素影響，如飲食、運(yùn)動(dòng)等，與孕周并沒(méi)有直接、準(zhǔn)確的關(guān)聯(lián)。而早期婦查可了解子宮大小推測(cè)孕周；末次月經(jīng)日期是推算預(yù)產(chǎn)期最常用且較準(zhǔn)確方法；妊娠反應(yīng)多在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，可大致推算；B超可通過(guò)測(cè)量胎兒大小等推算孕周。答案：E[單選題]56.不能引起腎病綜合征的疾病是()A.糖尿病的腎病B.過(guò)敏紫癜性腎炎C.急性腎盂腎炎D.腎淀粉樣變性E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎正確答案：C參考解析：腎病綜合征是由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。急性腎盂腎炎主要是腎盂和腎間質(zhì)的炎癥，一般不會(huì)導(dǎo)致腎小球基膜通透性改變而引發(fā)腎病綜合征。而糖尿病腎病、過(guò)敏性紫癜性腎炎、腎淀粉樣變性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎都可累及腎小球，引發(fā)腎病綜合征。答案：C[單選題]57.女，26歲，因停經(jīng)42天，尿HCG(+)，要求做人工流產(chǎn)。術(shù)前婦科檢查：宮體后傾后屈，妊娠6周大小，軟；附件(-)。術(shù)中測(cè)宮腔深10cm，吸出組織20g，未見(jiàn)絨毛，出血少，術(shù)畢宮腔深9.5cm。診斷明確后最合適的處理是()A.再次吸宮B.再次吸宮及抗生素預(yù)防感染C.宮縮劑D.抗生素抗炎E.后穹隆穿刺正確答案：B參考解析：患者人工流產(chǎn)術(shù)中未見(jiàn)絨毛，應(yīng)考慮漏吸可能，最合適的處理是再次吸宮，同時(shí)為預(yù)防感染可加用抗生素。答案：B[單選題]58.病程在十年以上的IDDM患者，以并發(fā)癥作為首要死亡原因()A.酮癥酸中毒B.心血管病變C.高滲性非酮癥性昏迷D.糖尿病性腎病E.結(jié)核病正確答案：D參考解析：1型糖尿病（IDDM）患者病程在十年以上，糖尿病性腎病是常見(jiàn)且嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者腎衰竭進(jìn)而死亡的重要原因，在該類(lèi)患者中常作為首要死亡原因。答案：D[單選題]59.男性，42歲。10年前患肺結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療1年后病灶消失。3個(gè)月前，前胸部CT發(fā)現(xiàn)左上肺后段有一直徑約2.5cm占位，周?chē)锈}化。治療應(yīng)采取()A.繼續(xù)抗結(jié)核治療1年以上B.不進(jìn)行任何治療，隨訪觀察C.手術(shù)治療D.放射治療E.化學(xué)治療正確答案：C參考解析：患者10年前肺結(jié)核已治愈，現(xiàn)肺部出現(xiàn)有鈣化的占位，考慮結(jié)核球可能性大，但不能完全排除惡變，手術(shù)切除既能明確診斷又能治療，故應(yīng)采取手術(shù)治療。答案：C[單選題]60.急性腰扭傷與腰椎間盤(pán)突出癥均可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛，鑒別主要依靠()A.外傷史B.X線攝片C.局部痛點(diǎn)普魯卡因封閉D.直腿抬高試驗(yàn)E.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)正確答案：C參考解析：急性腰扭傷痛點(diǎn)局限，局部封閉可緩解疼痛；腰椎間盤(pán)突出癥是椎間盤(pán)退變、損傷等導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)，局部封閉對(duì)其坐骨神經(jīng)痛緩解不明顯，以此鑒別。答案：C[單選題]61.去皮質(zhì)綜合征的臨床表現(xiàn)中不包括A.無(wú)意識(shí)地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在B.可有白發(fā)言語(yǔ)及有目的動(dòng)作C.對(duì)外界刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)D.呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢(shì)E.查體常有病理征正確答案：B參考解析：去皮質(zhì)綜合征患者無(wú)意識(shí)，不能有有目的動(dòng)作，B選項(xiàng)描述錯(cuò)誤。而A選項(xiàng)的睜眼閉眼及反射存在、C選項(xiàng)對(duì)外界無(wú)意識(shí)反應(yīng)、D選項(xiàng)的特殊姿勢(shì)、E選項(xiàng)病理征陽(yáng)性都是去皮質(zhì)綜合征可有的表現(xiàn)。答案：B[單選題]62.肌無(wú)力綜合征的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)有誤A.眼外肌不受累，咽喉肌較少受累B.肌無(wú)力和易疲勞，肢體近端肌和軀干肌癥狀明顯C.患肌持續(xù)收縮后肌力可逐漸增強(qiáng)，之后又呈疲勞狀態(tài)D.常發(fā)生口干，少汗，便秘和陽(yáng)痿等自主神經(jīng)癥狀E.常見(jiàn)膝、踝反射亢進(jìn)正確答案：E參考解析：肌無(wú)力綜合征患者膝、踝反射是減弱或消失，而非亢進(jìn)。答案：E[單選題]63.膽總管囊腫的基本病因是()A.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張B.胰膽管合流異常C.膽總管擴(kuò)張D.病毒性感染E.膽道上皮增生不平衡正確答案：B參考解析：目前認(rèn)為胰膽管合流異常，使胰液反流入膽管，膽管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致膽總管反復(fù)發(fā)生炎癥，破壞膽管壁，最終形成膽總管囊腫。所以膽總管囊腫基本病因是胰膽管合流異常。答案：B[單選題]64.有關(guān)Cushing綜合征(皮質(zhì)醇增多癥)的敘述，錯(cuò)誤的是()A.向心性肥胖、多毛、紫紋B.病程長(zhǎng)者有肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松C.血中淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增多D.葡萄糖耐量異常E.血壓增高正確答案：C參考解析：Cushing綜合征時(shí)，由于皮質(zhì)醇分泌過(guò)多，會(huì)使外周血淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少，而非增多。而A選項(xiàng)的向心性肥胖等表現(xiàn)、B選項(xiàng)的肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松、D選項(xiàng)的葡萄糖耐量異常、E選項(xiàng)的血壓增高均是Cushing綜合征常見(jiàn)表現(xiàn)。答案：C[單選題]65.腎損傷后哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確()A.嚴(yán)密觀察生命體征B.觀察疼痛性質(zhì)及程度C.絕對(duì)臥床休息D.向患者介紹腎損傷知識(shí)E.盡早離床活動(dòng)正確答案：E參考解析：腎損傷后需絕對(duì)臥床休息2～4周，過(guò)早離床活動(dòng)可能導(dǎo)致已止血的傷口再度出血，所以E選項(xiàng)盡早離床活動(dòng)護(hù)理措施不正確。而A嚴(yán)密觀察生命體征、B觀察疼痛性質(zhì)及程度、C絕對(duì)臥床休息、D向患者介紹腎損傷知識(shí)都是正確護(hù)理措施。答案：E[單選題]66.下列哪項(xiàng)是加劇腎小球硬化的主要因素()A.三高現(xiàn)象B.補(bǔ)體C.血小板D.中性粒細(xì)胞E.內(nèi)皮細(xì)胞正確答案：A參考解析：高血壓、高灌注、高濾過(guò)即“三高現(xiàn)象”會(huì)促進(jìn)腎小球硬化。而補(bǔ)體、血小板、中性粒細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞雖在腎臟疾病中有一定作用，但不是加劇腎小球硬化的主要因素。答案：A[單選題]67.下列關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤病人的代謝紊亂，錯(cuò)誤的是()A.基礎(chǔ)代謝率增高B.血糖增高.C.血游離脂肪酸增高D.血鉀增高E.血鈣增高正確答案：D參考解析：嗜鉻細(xì)胞瘤病人由于產(chǎn)生大量?jī)翰璺影?，可以引起某些代謝紊亂，如基礎(chǔ)代謝率可增高，血糖增高，血游離脂肪酸增高，也可出現(xiàn)高鈣血癥，但不會(huì)血鉀增高，相反少數(shù)病人出現(xiàn)低血鉀，這可能與兒茶酚胺促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)及促進(jìn)腎素、醛固酮分泌有關(guān)。[單選題]68.下列哪一項(xiàng)為乳腺癌的臨床表現(xiàn)()A.月經(jīng)周期紊亂B.乳房周期性脹痛C.乳房局限性腫痛D.乳房?jī)?nèi)多個(gè)小腫塊E.乳房?jī)?nèi)單個(gè)無(wú)痛性腫塊正確答案：E參考解析：乳腺癌常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)單個(gè)無(wú)痛性腫塊，多為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。A選項(xiàng)月經(jīng)周期紊亂與乳腺癌關(guān)系不大；B選項(xiàng)乳房周期性脹痛常見(jiàn)于乳腺增生；C選項(xiàng)乳房局限性腫痛多種乳腺疾病都可能有，不具特異性；D選項(xiàng)乳房?jī)?nèi)多個(gè)小腫塊一般不是乳腺癌典型表現(xiàn)。答案：E[單選題]69.腎損傷早期手術(shù)指征，應(yīng)除外()A.嚴(yán)重腎裂傷B.開(kāi)放性腎損傷C.腎血管損傷D.合并其他臟器損傷E.已診腎損傷有休克正確答案：E參考解析：腎損傷早期手術(shù)指征包括嚴(yán)重腎裂傷、開(kāi)放性腎損傷、腎血管損傷、合并其他臟器損傷。而僅腎損傷有休克，若經(jīng)抗休克治療能糾正，不一定早期手術(shù)，需觀察，若抗休克治療無(wú)效再考慮手術(shù)。答案：E[單選題]70.未使用抗菌藥物的患者，尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)可以診斷尿路感染的依據(jù)是()A.B.C.D.E.正確答案：C[單選題]71.甲亢治療方法中，最易引起甲狀腺功能減退的是()A.甲基硫氧嘧啶B.他巴唑C.D.手術(shù)次全切除甲狀腺E.丙基硫氧嘧啶正確答案：C[多選題]1.下列支持ITP診斷的是()A.PAIg陽(yáng)性B.PAC3陽(yáng)性C.APTT延長(zhǎng)D.CT延長(zhǎng)E.PT延長(zhǎng)正確答案：AB參考解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種自身免疫性出血性疾病，患者體內(nèi)可產(chǎn)生抗血小板抗體，PAIg（血小板相關(guān)免疫球蛋白）陽(yáng)性、PAC3（血小板相關(guān)補(bǔ)體3）陽(yáng)性均支持ITP診斷，而APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、CT（凝血時(shí)間）、PT（凝血酶原時(shí)間）主要反映凝血因子情況，ITP一般無(wú)這些指標(biāo)延長(zhǎng)。答案：AB[多選題]2.糖尿病飲食治療的原則包括()A.按理想體重計(jì)算總熱卡B.體重超過(guò)理想體重20％者應(yīng)減少總熱卡C.飲食分配應(yīng)根據(jù)病人習(xí)慣D.飲食固定后則不要更改E.脂肪占總數(shù)量的30％正確答案：ABCE參考解析：糖尿病飲食治療需按理想體重計(jì)算總熱卡，肥胖者（體重超過(guò)理想體重20％）應(yīng)減少總熱卡，飲食分配可根據(jù)病人習(xí)慣，脂肪占總熱量30％左右。而飲食并非固定后不能更改，需根據(jù)病情、活動(dòng)量等調(diào)整。答案：ABCE共享題干題男性，67歲。反復(fù)夜間尿頻半年余，排尿困難2個(gè)月。B超檢查：雙腎未見(jiàn)占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小，殘余尿量120ml。[不定項(xiàng)選擇題]1.患者最可能的診斷是()A.神經(jīng)源性膀胱B.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥C.前列腺增生D.膀胱腫瘤E.尿道狹窄正確答案：C參考解析：老年男性，有夜間尿頻、排尿困難癥狀，B超示前列腺增大、殘余尿量增多，最可能是前列腺增生。神經(jīng)源性膀胱多有神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)病史；膀胱過(guò)度活動(dòng)癥主要是尿急等癥狀；膀胱腫瘤多有血尿等；尿道狹窄多有尿道損傷等病史。答案：C[不定項(xiàng)選擇題]2.下一步最應(yīng)做的檢查是()A.CTB.MRIC.經(jīng)直腸B超D.尿流動(dòng)力學(xué)E.腹平片正確答案：D參考解析：患者有尿頻、排尿困難，前列腺增大且有殘余尿，此時(shí)需評(píng)估膀胱功能及排尿梗阻程度，尿流動(dòng)力學(xué)檢查可了解膀胱逼尿肌功能及尿道阻力等，對(duì)診斷及治療方案選擇有重要意義，故應(yīng)選尿流動(dòng)力學(xué)檢查。答案：D[不定項(xiàng)選擇題]3.如果最大尿流率＜10ml/s，膀胱順應(yīng)性尚好，治療方法最好應(yīng)采取()A.藥物治療B.開(kāi)放手術(shù)C.經(jīng)尿道電切術(shù)D.局部放療E.局部理療正確答案：C參考解析：1.夜尿頻，排尿困難是前列腺增生典型的臨床表現(xiàn)，B超也支持前列腺增生的診斷。2.前列腺增生殘余尿量＞60ml時(shí)即應(yīng)考慮手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)做尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以排除神經(jīng)源性膀胱。3.前列腺增生，殘余尿量＞60ml時(shí)即應(yīng)考慮手術(shù)治療，目前前列腺手術(shù)應(yīng)首選經(jīng)尿道電切術(shù)。患者男性，33歲，胸悶、氣短、咳嗽、咳痰2個(gè)月，進(jìn)行性加重，查體：血壓120/80mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕噦音，心臟向左下擴(kuò)大，心率110次/分，可及奔馬律，肝肋下3cm，雙下肢水腫。肌鈣蛋白正常。[不定項(xiàng)選擇題]4.首先考慮的診斷是()A.肺源性心臟病B.風(fēng)濕性心臟病C.先天性心臟病D.急性心肌炎E.擴(kuò)張型心肌病正確答案：E參考解析：患者有全心衰表現(xiàn)，年輕男性，無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素及其他基礎(chǔ)疾病，肌鈣蛋白正常，可排除ABCD。[不定項(xiàng)選擇題]5.為明確診斷，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查()A.超聲心動(dòng)圖B.胸部X線檢查C.血風(fēng)濕因子的檢查D.心導(dǎo)管檢查和心血管造影E.心電圖正確答案：A參考解析：題目顯示是為明確診斷，所以不是選項(xiàng)E，超聲心動(dòng)圖對(duì)于心肌病的確診十分重要。[不定項(xiàng)選擇題]6.能夠提高該患者生存期的藥物為()A.阿司匹林和地高辛B.地高辛和β受體阻滯劑C.β受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.鈣拮抗劑和β受體阻滯劑E.鈣拮抗劑和阿司匹林正確答案：C參考解析：β受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以防止心肌重塑，改善患者的生存期。男性，21歲，水腫、少尿2周入院，血壓120／70mmHg，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞(++)，尿素氮8mmol／L，血肌酐47μmol／L。[不定項(xiàng)選擇題]7.為臨床診斷，應(yīng)首先檢查A.血肌酐B.血漿白蛋白C.血補(bǔ)體D.尿蛋白定量E.尿紅細(xì)胞形態(tài)正確答案：B參考解析：患者大量蛋白尿、水腫，考慮腎病綜合征可能性大，腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥，其中大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件，所以為明確診斷應(yīng)首先檢查血漿白蛋白。答案：B[不定項(xiàng)選擇題]8.腎活檢報(bào)告符合系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，治療首選A.利尿消腫B.雷公藤總苷C.糖皮質(zhì)激素D.環(huán)磷酰胺E.環(huán)孢素正確答案：C參考解析：系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎治療困難，糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物可能僅對(duì)部分兒童病例有效，成人療效差。但相對(duì)而言，糖皮質(zhì)激素是常用的初始治療藥物。答案：C患者男性，運(yùn)動(dòng)員，35歲，曾反復(fù)暈厥3次。2天前于比賽中突然心臟驟停，經(jīng)體外除顫等搶救后生命指征穩(wěn)定。心電監(jiān)護(hù)上可見(jiàn)頻發(fā)室早。[不定項(xiàng)選擇題]9.不適合該患者目前狀態(tài)的檢查是()A.血清離子B.心臟彩色多普勒C.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)D.血?dú)夥治鯡.心肌酶譜正確答案：C參考解析：患者目前仍有頻發(fā)室早，病情尚不平穩(wěn)，不宜進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查。[不定項(xiàng)選擇題]10.A.肥厚性心肌病B.擴(kuò)張型心肌病C.急性心肌梗死D.Brugada綜合征E.長(zhǎng)QT綜合征正確答案：D參考解析：[不定項(xiàng)選擇題]11.如考慮上述診斷，下列哪種治療最適合該患者()A.美托洛爾B.胺碘酮C.埋藏式心內(nèi)除顫器D.多巴胺E.普魯卡因胺正確答案：C參考解析：埋藏式心內(nèi)除顫器是預(yù)防Brugada綜合征猝死的有效方法。女，50歲。左肩疼痛1個(gè)月余，并有向左上臂放射，伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)限制，癥狀逐漸加重，有夜痛甚至影響睡眠。發(fā)病前曾有外傷史，但傷時(shí)癥狀不明顯。查體：左肩有肌肉萎縮，肩活動(dòng)限制，尤其是外展和旋轉(zhuǎn)較甚，肩前有局限按痛點(diǎn)，畸形不明顯。[不定項(xiàng)選擇題]12.最可能的診斷是()A.左肩關(guān)節(jié)軟組織傷B.左肱骨近端不完全性骨折后C.左肋骨近端轉(zhuǎn)移性腫瘤D.左肩關(guān)節(jié)周?chē)譋.頸椎病正確答案：D參考解析：患者中老年女性，左肩痛伴活動(dòng)受限，有外傷史，逐漸加重，伴肌肉萎縮，外展和旋轉(zhuǎn)受限明顯，夜痛，符合肩周炎特點(diǎn)。軟組織傷一般癥狀不會(huì)逐漸加重且持續(xù)1個(gè)月余；肱骨近端不完全骨折題干未提示相關(guān)表現(xiàn)；無(wú)腫瘤相關(guān)依據(jù)；頸椎病多伴有上肢放射性痛、麻木等神經(jīng)癥狀。答案：D[不定項(xiàng)選擇題]13.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最有幫助()A.X線攝片檢查B.肌電圖檢查C.CT和MRI檢查D.關(guān)節(jié)鏡檢查E.核素掃描檢查正確答案：A參考解析：患者肩部疼痛、活動(dòng)受限、肌肉萎縮，考慮肩周炎等肩部疾病。X線攝片可排除骨折、脫位等骨性病變，對(duì)肩部疾病診斷有重要意義，為最常用且有助于明確診斷的檢查。答案：A[不定項(xiàng)選擇題]14.下列哪項(xiàng)治療較恰當(dāng)()A.嚴(yán)密觀察病程的變化B.藥物治療C.手術(shù)治療D.局部注射醋酸潑尼松龍E.積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)并輔助理療、按摩等正確答案：E參考解析：患者左肩疼痛伴活動(dòng)受限，有外傷史，考慮肩周炎可能性大。肩周炎治療目的是緩解疼痛，恢復(fù)功能，預(yù)防肌肉萎縮。早期可理療、針灸、適度推拿按摩改善癥狀，疼痛明顯可短期服用非甾體抗炎藥及局部注射醋酸潑尼松龍，但最恰當(dāng)?shù)氖欠e極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)并輔助理療、按摩等。答案：E男性，46歲。體檢胸片發(fā)現(xiàn)左上肺外帶有一直徑約1cm結(jié)節(jié)。痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞和抗酸桿菌。纖維支氣管鏡檢查為陰性。要求電視胸腔鏡手術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]15.有關(guān)肺內(nèi)小病灶的術(shù)前定位手段，不采用的是()A.胸部CTB.胸部CT或B超引導(dǎo)下用亞甲藍(lán)注入病灶C.胸部CT或B超引導(dǎo)下醫(yī)用膠水注入病灶D.胸部CT或B超引導(dǎo)下帶鉤鋼絲固定病灶E.胸部B超定位正確答案：E參考解析：肺內(nèi)小病灶位置較深，胸部B超對(duì)含氣肺組織中的病灶難以顯示，一般不采用胸部B超定位。而胸部CT能較好顯示病灶，還可在其引導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)定位操作，如注入亞甲藍(lán)、醫(yī)用膠水或帶鉤鋼絲固定病灶等。答案：E[不定項(xiàng)選擇題]16.除下列哪項(xiàng)外，其余均為術(shù)中病灶的定位方法()A.內(nèi)鏡下觀察胸膜凹陷片或臍征B.器械觸診C.術(shù)者手指觸診D.術(shù)中X線定位E.術(shù)中B超定位正確答案：D參考解析：答案：D分析：術(shù)中病灶定位方法包括內(nèi)鏡下觀察、器械觸診、手指觸診以及術(shù)中B超定位，X線對(duì)于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)定位價(jià)值低，不作為術(shù)中定位方法。[不定項(xiàng)選擇題]17.病理診斷為腺癌，若采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，選擇何種手術(shù)方式()A.病灶局部切除術(shù)B.肺段切除術(shù)C.肺葉切除術(shù)D.肺葉加肺段切除術(shù)E.全肺切除術(shù)正確答案：C參考解析：對(duì)于早期肺癌（該患者結(jié)節(jié)直徑約1cm），電視胸腔鏡手術(shù)肺葉切除術(shù)加系統(tǒng)性肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)是目前肺癌外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。答案：C女性，58歲，乙肝病史30年，低熱伴肝區(qū)隱痛4個(gè)月。查體：肝肋下4cm，劍突下6cm，移動(dòng)性濁音陰性。彩超示肝右前葉可見(jiàn)4cm×3cm實(shí)體性腫物，邊緣不清；肝功能：Tbil30μmol/L，Alb32g/L；AFP480μg/L；PT14.9秒。[不定項(xiàng)選擇題]18.該患目前最可能的診斷是()A.肝炎后肝硬化B.肝囊腫C.慢性肝炎D.肝硬化并發(fā)繼發(fā)性肝癌E.肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌正確答案：E參考解析：患者有乙肝病史30年，肝區(qū)隱痛，肝大，彩超見(jiàn)肝右前葉實(shí)體性腫物且邊緣不清，AFP升高（AFP對(duì)原發(fā)性肝癌診斷有重要意義），綜合考慮為肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌。答案：E[不定項(xiàng)選擇題]19.該患者化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)記物，哪項(xiàng)明顯升高的可能性最大()A.CA199B.CA125C.AFPD.CEAE.CA724正確答案：C參考解析：患者有乙肝病史多年，肝區(qū)隱痛，肝腫物，且AFP已經(jīng)明確給出數(shù)值480μg/L（正常＜20μg/L），AFP是診斷肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，結(jié)合患者情況，AFP明顯升高可能性最大。答案：C[不定項(xiàng)選擇題]20.該患者目前首選的治療方法是()A.手術(shù)切除B.TACEC.放射治療D.無(wú)水乙醇注射療法E.全身化療正確答案：A參考解析：手術(shù)切除是目前治療原發(fā)性肝癌最好的方法。手術(shù)適應(yīng)證為：病變局限于一葉或半肝者；肝功能代償良好，凝血酶原時(shí)間不低于正常的50%，無(wú)明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；心、肺和腎功能良好，能耐受手術(shù)者。[不定項(xiàng)選擇題]21.有關(guān)手術(shù)指征的選擇正確的是()A.AFP大于1000μg/LB.有大量腹水C.有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.病變局限于一葉或半肝者E.心肺功能差正確答案：D參考解析：手術(shù)適應(yīng)證為：病變局限于一葉或半肝者；肝功能代償良好，凝血酶原時(shí)間不低于正常的50%，無(wú)明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；心、肺和腎功能良好，能耐受手術(shù)者。男性，15歲，下肢水腫1周，血壓110／65mmHg，尿蛋白7.6g／24h，血肌酐80μmol／L，血白蛋白20g／／L。[不定項(xiàng)選擇題]22.為協(xié)助診斷病因，可選擇的檢查為A.抗“O”測(cè)定B.補(bǔ)體C3、C4C.免疫球蛋白全套D.乙肝兩對(duì)半E.以上全選正確答案：E參考解析：患者大量蛋白尿、低蛋白血癥，考慮腎病綜合征。多種病因可導(dǎo)致腎病綜合征，抗“O”測(cè)定可了解有無(wú)鏈球菌感染相關(guān)；補(bǔ)體C3、C4對(duì)一些免疫相關(guān)疾病診斷有幫助；免疫球蛋白全套可了解免疫狀態(tài)；乙肝兩對(duì)半可明確是否有乙肝相關(guān)性腎病。所以為協(xié)助診斷病因，以上檢查都可選。答案：E[不定項(xiàng)選擇題]23.確診檢查首選A.腎活檢B.腎CTC.腎MRID.IVPE.核素腎圖正確答案：A參考解析：患者大量蛋白尿、低蛋白血癥，考慮腎病綜合征，確診腎病綜合征病理類(lèi)型首選腎活檢。答案：A[不定項(xiàng)選擇題]24.若病理為腎小球光鏡下無(wú)明顯異常，近曲腎小管上皮細(xì)胞輕度脂肪變，免疫熒光全部陰性，電鏡見(jiàn)腎小球臟層上皮細(xì)胞廣泛足突消失，最可能的診斷為A.系膜增生性腎小球腎炎B.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎C.微小病變腎病D.局灶性節(jié)段性腎小球硬化E.系膜腎病正確答案：C參考解析：患者大量蛋白尿、低蛋白血癥，符合腎病綜合征。光鏡下腎小球無(wú)明顯異常，近曲小管上皮細(xì)胞輕度脂肪變，免疫熒光全部陰性，電鏡見(jiàn)腎小球臟層上皮細(xì)胞廣泛足突消失，這是微小病變腎病的典型病理表現(xiàn)。答案：C[不定項(xiàng)選擇題]25.該患者首選的治療是A.糖皮質(zhì)激素B.雷公藤總苷C.抗凝藥D.解聚藥(雙嘧達(dá)莫)E.環(huán)磷酰胺正確答案：A參考解析：患者大量蛋白尿、低蛋白血癥