醫(yī)院退藥管理制度試行?一、總則1.目的為規(guī)范醫(yī)院退藥行為，保障患者用藥安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院門(mén)診、住院患者退藥的管理。3.基本原則退藥管理應(yīng)遵循依法依規(guī)、保障安全、合理規(guī)范、高效便民的原則。嚴(yán)格把控退藥環(huán)節(jié)，確保退藥行為合法合規(guī)，保障患者用藥安全有效，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。

二、退藥原因及分類(lèi)1.患者原因患者病情變化，經(jīng)醫(yī)生重新評(píng)估后不需要繼續(xù)使用原藥品?；颊邔?duì)藥品過(guò)敏或不耐受，出現(xiàn)不良反應(yīng)?；颊哒`取藥品，如拿錯(cuò)藥或重復(fù)取藥。2.藥品原因藥品質(zhì)量存在問(wèn)題，如藥品外觀有破損、變質(zhì)、過(guò)期等情況。藥品存在質(zhì)量缺陷，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)認(rèn)定或醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論確認(rèn)為不合格藥品。藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量等與醫(yī)囑不符。3.其他原因因醫(yī)院藥房庫(kù)存短缺，無(wú)法及時(shí)調(diào)配藥品，導(dǎo)致患者需要更換藥品。臨床診療方案調(diào)整，原醫(yī)囑藥品不再使用。

三、退藥流程

門(mén)診患者退藥流程1.患者提出退藥申請(qǐng)患者持醫(yī)生開(kāi)具的退藥處方及原藥品至門(mén)診藥房?；颊呦蛩幏抗ぷ魅藛T說(shuō)明退藥原因。2.藥房工作人員審核藥房工作人員核對(duì)患者身份信息，包括姓名、性別、年齡、就診卡號(hào)等，確保與處方信息一致。檢查原藥品的完整性，包括藥品包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)等是否完好，藥品數(shù)量是否與處方一致。確認(rèn)藥品是否符合退藥條件，如屬于以下情況之一則不予退藥：藥品已開(kāi)封使用，無(wú)法確認(rèn)藥品質(zhì)量及安全性的（特殊情況除外，如藥品質(zhì)量問(wèn)題經(jīng)確認(rèn)的）。屬于特殊管理藥品，如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等，原則上不予退藥（因質(zhì)量問(wèn)題等特殊情況需退藥的，按相關(guān)規(guī)定辦理）。審核退藥原因的合理性，對(duì)于患者病情變化等合理原因予以認(rèn)可，對(duì)于不合理原因如患者主觀不想使用等，向患者解釋說(shuō)明退藥規(guī)定，盡量做好溝通協(xié)調(diào)工作，避免不合理退藥。3.填寫(xiě)退藥記錄若審核通過(guò)，藥房工作人員在門(mén)診退藥登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、就診卡號(hào)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、退藥原因、退藥時(shí)間等信息。同時(shí)在原處方上加蓋"退藥"章，并注明退藥日期。4.藥品回收藥房工作人員收回患者原藥品，與退藥登記本記錄進(jìn)行再次核對(duì)，確保藥品數(shù)量、名稱(chēng)等準(zhǔn)確無(wú)誤。將回收藥品妥善存放于藥房專(zhuān)門(mén)的退藥區(qū)域，等待后續(xù)處理。5.退款處理藥房工作人員根據(jù)退藥記錄，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中進(jìn)行相應(yīng)操作，辦理退款手續(xù)。退款方式根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)定執(zhí)行，一般為原路退回，如患者通過(guò)銀行卡繳費(fèi)的，將款項(xiàng)退回原繳費(fèi)銀行卡；如現(xiàn)金繳費(fèi)的，退還現(xiàn)金。告知患者退款預(yù)計(jì)到賬時(shí)間等相關(guān)信息。

住院患者退藥流程1.患者或家屬提出退藥申請(qǐng)患者或家屬持醫(yī)生開(kāi)具的退藥醫(yī)囑單及原藥品至住院藥房。向藥房工作人員說(shuō)明退藥原因。2.藥房工作人員審核核對(duì)患者身份信息，包括患者姓名、住院號(hào)、科室等，與醫(yī)囑單信息一致。檢查原藥品情況，同門(mén)診退藥審核要求，確認(rèn)藥品完整性及是否符合退藥條件。審核退藥醫(yī)囑的合理性，如是否因病情變化、藥品不良反應(yīng)等合理原因?qū)е峦怂?。?duì)于不合理退藥醫(yī)囑，及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，核實(shí)情況并說(shuō)明退藥規(guī)定。3.填寫(xiě)退藥記錄審核通過(guò)后，藥房工作人員在住院退藥登記本上記錄患者姓名、住院號(hào)、科室、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、退藥原因、退藥時(shí)間等詳細(xì)信息。在醫(yī)囑單上注明"已退藥"及退藥日期。4.藥品回收收回患者原藥品，再次核對(duì)藥品信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。將回收藥品放置于住院藥房專(zhuān)門(mén)的退藥區(qū)域。5.費(fèi)用沖減藥房工作人員及時(shí)將退藥信息傳遞給醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)。財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)退藥記錄，在患者住院費(fèi)用中進(jìn)行相應(yīng)的費(fèi)用沖減操作。通知患者或家屬退藥后費(fèi)用變動(dòng)情況。

四、特殊情況退藥處理1.藥品質(zhì)量問(wèn)題退藥若患者發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問(wèn)題，如藥品外觀有破損、變質(zhì)、異味等，應(yīng)立即停止使用，并攜帶藥品及相關(guān)憑證至藥房或就診科室。藥房工作人員或臨床醫(yī)生對(duì)藥品質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行初步判斷，如懷疑藥品質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)。質(zhì)量管理部門(mén)組織相關(guān)人員（如藥學(xué)專(zhuān)家、藥品檢驗(yàn)人員等）對(duì)藥品進(jìn)行檢查、鑒定。確認(rèn)為藥品質(zhì)量問(wèn)題的，按照本制度規(guī)定的退藥流程辦理退藥手續(xù)，并對(duì)該批次藥品進(jìn)行封存、登記，上報(bào)藥品監(jiān)督管理部門(mén)及醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)與藥品供應(yīng)商聯(lián)系，協(xié)商處理藥品質(zhì)量問(wèn)題，如退貨、換貨、賠償?shù)仁乱恕?.特殊管理藥品退藥麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品退藥，必須嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院特殊管理藥品管理制度執(zhí)行。因質(zhì)量問(wèn)題等特殊情況需退藥的，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)填寫(xiě)特殊管理藥品退藥申請(qǐng)表，詳細(xì)注明退藥原因、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)等信息。經(jīng)科室主任、藥房負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)部門(mén)、藥學(xué)部門(mén)等相關(guān)部門(mén)審核批準(zhǔn)后，方可辦理退藥手續(xù)。退藥過(guò)程應(yīng)進(jìn)行全程監(jiān)控，確保特殊管理藥品的流向安全、可追溯。3.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥品退藥涉及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的藥品退藥，患者應(yīng)先到醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)辦理醫(yī)保退藥備案手續(xù)。醫(yī)保管理部門(mén)審核退藥原因及相關(guān)資料，符合醫(yī)保退藥規(guī)定的，出具醫(yī)保退藥備案證明。患者持醫(yī)保退藥備案證明及其他退藥相關(guān)資料至藥房辦理退藥手續(xù)，藥房按照正常退藥流程操作。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)在辦理退款時(shí)，對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分的費(fèi)用，按照醫(yī)保結(jié)算規(guī)定與醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行結(jié)算。

五、退藥藥品的處理1.回收藥品存放門(mén)診和住院藥房回收的退藥應(yīng)分開(kāi)存放于專(zhuān)門(mén)的退藥區(qū)域，并有明顯標(biāo)識(shí)。退藥區(qū)域應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，防止藥品受到污染、變質(zhì)。2.定期盤(pán)點(diǎn)清理藥房定期對(duì)退藥進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，每月至少一次。盤(pán)點(diǎn)時(shí)核對(duì)退藥登記本與實(shí)際存放藥品的數(shù)量、名稱(chēng)、規(guī)格等信息是否一致。對(duì)于超過(guò)規(guī)定存放期限或經(jīng)檢查確認(rèn)已變質(zhì)、損壞的退藥，填寫(xiě)藥品銷(xiāo)毀申請(qǐng)表，注明藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、銷(xiāo)毀原因等。3.藥品銷(xiāo)毀藥品銷(xiāo)毀申請(qǐng)表經(jīng)藥房負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)組織銷(xiāo)毀。銷(xiāo)毀過(guò)程應(yīng)有兩人以上在場(chǎng)監(jiān)督，并做好記錄，記錄內(nèi)容包括銷(xiāo)毀時(shí)間、地點(diǎn)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、銷(xiāo)毀方式等。銷(xiāo)毀方式可根據(jù)藥品性質(zhì)選擇合適的方法，如化學(xué)處理、焚燒等，確保藥品得到安全、有效的處理，防止藥品流入非法渠道。

六、監(jiān)督與考核1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)定期對(duì)退藥管理情況進(jìn)行檢查，包括退藥流程執(zhí)行情況、退藥記錄完整性、退藥藥品處理等。藥學(xué)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)藥房工作人員退藥審核等操作的指導(dǎo)和監(jiān)督，確保退藥工作規(guī)范、準(zhǔn)確。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)不定期對(duì)退藥相關(guān)財(cái)務(wù)處理進(jìn)行審計(jì)，檢查退款手續(xù)是否合規(guī)、費(fèi)用沖減是否準(zhǔn)確等。2.患者監(jiān)督設(shè)立投訴舉報(bào)渠道，如醫(yī)院投訴電話(huà)、郵箱等，接受患者對(duì)退藥問(wèn)題的投訴和舉報(bào)。對(duì)于患者的投訴舉報(bào)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給患者。3.考核機(jī)制將退藥管理工作納入醫(yī)院對(duì)藥房及相關(guān)科室的績(jī)效考核體系?？己酥笜?biāo)包括退藥準(zhǔn)確率、退藥及時(shí)率、患者滿(mǎn)意度等。對(duì)于在退藥管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于違反退藥管理制度的行為進(jìn)行相應(yīng)處罰，如批評(píng)教育、扣發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金等，情節(jié)嚴(yán)重的追究相關(guān)人員責(zé)任。

七、培訓(xùn)與宣傳1.培訓(xùn)定期組織藥房工作人員、臨床醫(yī)生、護(hù)士等相關(guān)人員進(jìn)行退藥管理制度培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括退藥原因、流程、特殊情況處理、藥品處理等方面的知識(shí)和技能。通過(guò)培訓(xùn)，使相關(guān)人員熟悉退藥管理制度，掌握正確的退藥操作方法，提高退藥管理水平。2.宣傳利用醫(yī)院宣傳欄、電子顯示屏、宣傳手冊(cè)等多種形式向患者宣傳退藥管理制度。告知患者退藥的原因、條件、流程等信息，引導(dǎo)患者正確理解和配合退藥管理工作。提高患者對(duì)退藥管理的認(rèn)知度，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)和合理用藥意識(shí)。

八、附則1.本制度自發(fā)布之日起試行，試行期為[