ChotgingMamnipliyWanzhouDistictPeople'sHospi創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌建精品三甲醫(yī)院ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl第一節(jié)妊娠生理第二節(jié)妊娠診斷第三節(jié)妊娠期的護(hù)理管理重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplity第一節(jié)妊娠生理妊娠全過程共10個(gè)妊娠月(一個(gè)妊娠月為4周),即40周、280天。重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院(一)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床·受精：男女成熟的生殖細(xì)胞(精子和卵子)結(jié)合過程重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院暗細(xì)胞桑椹胚重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplityWanzhouD卵裂國韌帶精重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplity1.底蛻膜-指孕卵著床處的蛻膜，位于孕卵與子宮肌層2.包蛻膜-覆蓋在孕卵上的蛻膜。底蛻膜葉狀絨毛,形成胎膜的一底蛻膜葉狀絨毛ChongingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospital圖3-1早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關(guān)系ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl胎兒附屬物的形成及其功能·1.羊膜：是胎盤最內(nèi)層，附著在絨毛膜板表面的半透ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl性維生素、酶及鈣、鐵等大分子蛋白質(zhì)、免疫球蛋白等羊膜羊膜真蛻膜包蛻膜真蛻膜包蛻膜平滑絨毛膜重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院通道四、羊水(一)羊水的來源腔的透析液ChonggingMuniciplity內(nèi)含水分98%~99%,1%~2%為無機(jī)鹽及有機(jī)物質(zhì)，羊保護(hù)胎兒母體重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplityWanzhou略增大，停止排卵。一側(cè)可見妊娠黃體(產(chǎn)生雌孕激素維持妊娠)黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代。伸長，但肌層并不增厚；粘膜上皮細(xì)胞變扁平，可見蛻陰道皮膚增厚，色素沉著，結(jié)締組織變松軟，伸展性增加，乳房較硬、乳頭增大、變黑、易勃起。乳暈變黑，乳暈外圍蒙氏結(jié)節(jié)。血壓靜脈壓向左、上、前移位，貼近胸壁，大血管輕度扭曲，柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，產(chǎn)后逐漸消失。心臟容量增加10%心率于妊娠晚期每分鐘約增收縮壓無變化，舒張壓輕度降低，坐位高于仰臥位妊娠20周下肢靜脈壓升高、外陰靜脈曲張和痔。稀釋。容易缺鐵。血漿蛋白：白蛋白降低期糖尿孕激素影響，平滑肌張力降低，蠕動(dòng)減弱，右旋子宮壓迫易患右側(cè)急性腎盂腎炎。呼吸深大，過度通氣，胸式呼吸為主漱澡漱澡漱通氣量每分鐘約增加40%,殘氣量約減少20%;肺泡換氣量約增加65%;重日市：州六只正F受雌激素影響→齒齦肥厚，易出血牙齒松動(dòng)齲齒反流性食管炎“燒心”感ChonggingMuniciplityWanzhouChongangMunicpahlyWanzhouDistnucP垂體足月分娩前達(dá)高峰哺乳產(chǎn)后80-100日或更長活性作用血循環(huán)活性作用血循環(huán)醛固酮理鹽激素，增加4倍粗增大65%狀7SH不能通過胎盤游離T并不增加孕婦與胎兒各自負(fù)責(zé)C-~on'soMunira"tWan-hor基礎(chǔ)代謝率漸高，妊娠晚期增加15～20%碳水化合物代謝胰島素增加，空腹血糖值低脂肪代謝儲(chǔ)備脂肪消耗時(shí)脂肪動(dòng)員酮血癥蛋白質(zhì)代謝正氮平衡蛋白質(zhì)需要量重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院胎兒發(fā)育的特征重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMunicipalityWanzhou受精后6周(即姓跟8周)稱為胚胎。受精后6周(即姓跟8周)稱為胚胎。受精后第7周(即姓娘第9周)起稱為胎兒。胎兒的發(fā)育胎兒的發(fā)育雙頂徑>9cm,能很好存活。妊娠診斷ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl妊娠分期以后(28-40w)以后(28-40w)ChonggingMuniciplity第一節(jié)早期妊娠的診斷重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院增大，乳頭、乳暈著色，蒙結(jié)節(jié)(深褐色)·婦檢：陰道粘膜和宮頸陰道部充血呈紫色。覺子宮體與子宮頸似乎不相連，稱黑加征二、輔助檢查●試紙法檢測(免疫學(xué)方法)尿HCG是臨床ChonggingMuniciplityWanzhou速、準(zhǔn)確。ChonggingMuniciplity臀長度(crown-rump重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplityWanzhou出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，基本能排除早期妊重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplityWanzhou月經(jīng)開始日(約14日)月經(jīng)開始日(約14日)ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl第二節(jié)中晚期妊娠診斷ChonggingMunicipalitChonggingMuniciplity●手測宮底高度36周末32、40周末28周末24周末20周末16周末12周末重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplity重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院右聽到；妊娠24周后，在胎背側(cè)聽診最清楚ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitlChonggingMuniciplityWanzhou輔助檢查·超聲波當(dāng)腹部檢查不能確定胎位或胎心音·胎兒心電圖妊娠12周后即能顯示較規(guī)律的圖ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院頦部貼近胸前，脊柱略前彎，四肢屈曲，雙臂交叉于胸前)置和姿勢易變，32周后才相對(duì)固定下來。胎胎先露、胎方位、對(duì)分娩經(jīng)過影響較大，故重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院式ChongingMunicipaliyWanzhouDstic圖5-3胎產(chǎn)式及胎先露ChonggingMuniciplityWanzhou露露ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople's圖5-4頭先露的種類重慶市方州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplityWanzhouDistictPeopl·胎兒先露部的指示點(diǎn)(指定部位)與母體臀先露一骶骨(S)、肩先露一肩胛骨(Sc)重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplityWanzhou骶左前(LSA)、骶左橫(LST)、骶左后(LSP)骶右前(RSA)、骶右橫(RST)、骶右后(RSP)肩左前(LScA)、肩左后(LScP)橫產(chǎn)式—肩先露(0.25%)肩右前(RScA)、肩右后(RScP)ChongingMunicipalityWanzhouDistict診斷?3:名詞解釋胎產(chǎn)式胎方位胎先露1.產(chǎn)前檢查的時(shí)間2.產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法3.復(fù)診產(chǎn)前檢查第一節(jié)產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl孕婦監(jiān)護(hù)20周后4周一次，36周后每周一次高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)首次產(chǎn)前檢查的內(nèi)容及方法日數(shù)加7(農(nóng)歷日數(shù)加15)重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplity重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院2)全身檢查：舒張壓<15mmHg重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplityWanzhouDistic重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplityWanzhou四步觸診四步觸診2:雙手分置側(cè)腹，胎背、胎肢體在哪一側(cè)ChonggingMuniciplityWanzhouIS(髂棘間徑)23～26cm(兩髂前上棘外側(cè)間距離)合上緣中點(diǎn)的距離),間接反映骨盆入口前后徑的長度恥骨弓角度：正常90°,FemalePelvisPlanePlaneofinletPlaneofoutletbchatChonggingMuniciplity產(chǎn)科檢查：骨盆內(nèi)測量坐骨切跡寬度5.5~6cm重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMunicipalityWanzhouDistript*nSacrdpcmentonPlameafin