消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗中存在的問題1消毒供應(yīng)室工作人員的整體素質(zhì)不高消毒供應(yīng)室人員受教育程度普遍偏低，且年齡結(jié)構(gòu)偏大。筆者所在醫(yī)院供應(yīng)室中60%的工作人員僅具有高中文化程度，大部分人員也沒有受過系統(tǒng)化、正規(guī)化的教育。平均年齡超過40歲。由于受教育程度低，年齡偏高，思想觀念過于陳腐，他們接受新事物的能力較差，也沒有學(xué)習(xí)上進的積極性，大部分人都是得過且過，缺乏工作的積極性，在消毒清洗的環(huán)節(jié)上更是麻痹大意，非常疏忽，這嚴(yán)重影響了消毒的效果。近年來，供應(yīng)室引進了先進的設(shè)備，這對供應(yīng)室的工作人員也提出了更高的要求，他們必須要學(xué)習(xí)新的技術(shù)知識，來操作新的設(shè)備，特別需要重視對醫(yī)療器械的清洗工作，并嚴(yán)格按照消毒規(guī)程來執(zhí)行，以獲取較好的消毒效果。2器械使用后沒有正確地處理和保存器械使用后表面上會存留一些膿液、血液及體液等污染物，供應(yīng)室工作人員沒有及時對其進行沖洗，導(dǎo)致污染物在器械上干涸，且長時間地保留在上面，給之后的清洗工作帶來了難度。有對照研究將血液污染程度相近的止血鉗，隨機分為實驗組和對照組，分別在不同的時間點進行清洗，用隱血檢測法來檢測血液殘留的情況，并進行對照分析。實驗組的器械是使用后2h進行沖洗，并用多酶清洗液清洗，取出后再用清水沖干凈。而對照組則延遲清洗，也沒有進行上述的處理，檢測結(jié)果顯示，實驗組隱血陽性率為6%，對照組隱血陽性率為45%。說明在器械使用后進行及時處理時保證消毒治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)實的消毒工作中，工作人員偏偏不能及時對使用過的器械進行清洗，也沒有把其浸泡在含有消毒劑的容器中，導(dǎo)致污血干涸在器械上，降低了消毒的質(zhì)量。3先消毒后清洗流程帶來的不利影響消毒管理規(guī)范中規(guī)定對用過的醫(yī)療器械，如果上面沾有體液、膿液或血液，在使用后一定要對其先沖洗，然后，再進行消毒。而在實際的工作中，工作人員考慮到污染器械對自己的職業(yè)損害，而不按規(guī)范執(zhí)行，器械使用后沒有及時清洗，往往是先消毒然后再清洗，這種流程中，先消毒中在熱力或化學(xué)藥品消毒的作用下，使得污物中的蛋白質(zhì)在器械上更加凝固，給后續(xù)的清洗工作帶來難度，也降低了器械的整個消毒質(zhì)量。工作人員之所以按自定的流程來操作，這和消毒供應(yīng)室的設(shè)備落后是有關(guān)系的，使用后的器械不能用機器來清洗，完全是用人工手洗，這確實增加了工作人員的感染風(fēng)險，而不得不按照自己的流程來操作。為了解決這一流程中的矛盾，我們可以引進一些先進的醫(yī)療器械清洗設(shè)備，在器械使用后可先用機器清洗，然后再按照正常的消毒程序來進行；還可以讓工作人員采取一定的感染防護措施，爭取在手工清洗的過程中，不受感染，還要縮小手工清洗器械的范圍，能不用手工清洗的器械，就用機器清洗。4沒有選擇合適的清洗劑，且沒有按照正確的方法來使用消毒規(guī)范中規(guī)定針對不同的儀器器械或不同的污染物要選擇不同的清洗劑。清洗一些金屬器械一般選用弱堿性的清洗劑；清洗有機物污染的器械主要選用堿性清洗劑；對無機物污染的器械主要選用酸性的清洗劑；有的醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，外表凸凹不平，或者還有夾層，對此要選用多酶清洗劑。但在實際的消毒工作，由于需要消毒的使用器械太多，工作量太大，工作人員很難一對一地去選用合適的清洗劑，甚至為了節(jié)約成本，還使用一下劣質(zhì)過期的清洗劑，影響了消毒的質(zhì)量。多酶清洗劑消毒效果較好，價格也較貴，在使用中存在突出的問題：①存在反復(fù)使用的問題，多酶清洗劑反復(fù)使用其消毒作用減弱，有的根本不能起到消毒的效果，甚至還會引起器械的再次污染。②多酶清洗劑在配制的過程中濃度太低，降低了消毒的效果。③沒有把握好配置液的溫度，配置液溫度過高會滅活酶的活性，過低又不能發(fā)揮酶的活性作用，因此，影響消毒的效果。5沒有按照正確的方法來清洗器械消毒規(guī)范中還規(guī)定對不同的使用器械要用不同的方法來清洗，對有溝紋、齒槽、關(guān)節(jié)的器械（拔牙鉗、鑷子等），應(yīng)該采用刷洗的方法；對表面光滑的器械（鑿子、拉鉤、彎盤等），可用全自動清洗機器或手工方法來清洗；對有細(xì)孔、縫隙的器械（牙科手機、吸頭、穿刺針等），要用高壓水槍反復(fù)加壓沖洗，再用超聲振動器通過空化效應(yīng)，快速脫落細(xì)孔、窄縫中的污物。在清洗過程中還要按照一定的流程規(guī)范地來進行。而在現(xiàn)實的工作中，由于工作量大，且清洗工作都是按“包”來進行，因此，不能完全按照正確的方法來清洗，降低了清洗的質(zhì)量。器械清洗是供應(yīng)室器械消毒中非常重要的環(huán)節(jié)，其清洗質(zhì)量會影響到整個消毒的結(jié)果，受到了消毒工作的重視。筆者從消毒室從業(yè)文員的素質(zhì)、器