1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)心理支持服務(wù)基本規(guī)范本文件確立了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)心理支持服務(wù)的術(shù)語和定義、總體原則、機(jī)構(gòu)要求、人員要求、流程與方式要求、服務(wù)要求和服務(wù)質(zhì)量評價(jià)。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的心理支持服務(wù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T29353—2012養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)seniorcareorganization為老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等綜合性服務(wù)的各類組織。[來源：GB/T29353—2012,3.1]3.2心理支持psychologicalsupport通過言語或非言語方式，使人的認(rèn)知、情感和態(tài)度有所變化，增強(qiáng)社會適應(yīng)性，保持和增進(jìn)身心健康的過程。3.3心理危機(jī)psychologicalcrisis個(gè)體遭遇負(fù)面生活事件或者變故，自身又無法應(yīng)對和解決這些問題時(shí)，內(nèi)心緊張不斷積聚，出現(xiàn)心理狀態(tài)失調(diào)、思維和行為紊亂，并最終進(jìn)入的一種內(nèi)心失衡狀態(tài)。3.4危機(jī)干預(yù)crisisintervention對處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)體進(jìn)行心理幫助或支持的過程。4總體原則4.1堅(jiān)持一般服務(wù)與專業(yè)服務(wù)、無償服務(wù)與有償服務(wù)、機(jī)構(gòu)服務(wù)與家庭支持相結(jié)合的原則。4.2建立健全服務(wù)質(zhì)量管理體系，應(yīng)在心理支持服務(wù)所涉及的服務(wù)評估、服務(wù)實(shí)施、檔案記錄、評價(jià)反饋等方面建立管理制度。4.3關(guān)注老年人心理需求，應(yīng)定期對老年人進(jìn)行心理評估，根據(jù)評估結(jié)果，制定心理支持計(jì)劃，針對性地提供心理支持服務(wù)。24.4向老年人提供心理支持服務(wù)時(shí)，應(yīng)符合心理健康照顧的倫理要求，注重保密原則。4.5尊重老年人知情同意權(quán)。應(yīng)及時(shí)將評估結(jié)果、服務(wù)方案、服務(wù)措施、服務(wù)效果等信息向老年人、法定監(jiān)護(hù)人或第三方進(jìn)行說明和反饋。4.6尊重老年人價(jià)值觀與宗教信仰。應(yīng)在開展心理支持服務(wù)時(shí)考慮老年人不同的宗教信仰。4.7定期對心理支持服務(wù)效果進(jìn)行檢查，并記錄檢查結(jié)果。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)采取有效整改措施。4.8關(guān)注護(hù)理人員和心理專業(yè)人員心理健康，應(yīng)定期對他們進(jìn)行相關(guān)心理培訓(xùn)，增強(qiáng)其心理彈性。5機(jī)構(gòu)要求5.1人員配備5.1.1應(yīng)配備至少1名以上心理咨詢師或心理治療師。5.1.2宜配備至少1名以上社會工作者。5.2場所5.2.1應(yīng)設(shè)置與心理支持服務(wù)內(nèi)容相適應(yīng)的專用場所，具備良好的隱私性，合理劃分心理測評、咨詢和治療等功能區(qū)域并由專人管理。5.2.2應(yīng)配備獨(dú)立的心理咨詢室，心理咨詢室的面積宜達(dá)到10m2以上。室內(nèi)空間應(yīng)色彩柔和，配備家具和裝飾用品。5.2.3服務(wù)環(huán)境應(yīng)安全、安靜、整潔、溫馨、舒適、采光和通風(fēng)良好，溫濕度適宜，適合老年人的身心特點(diǎn)。5.2.4應(yīng)在明顯區(qū)域設(shè)置安全疏散指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、安全出口、人員所在位置和必要的文字說明。5.3設(shè)施設(shè)備5.3.1場所設(shè)置應(yīng)充分考慮老年人安全性、便利性，應(yīng)有防滑、防跌、坡道及安全輔助設(shè)施，設(shè)施設(shè)備無尖角凸出部分。5.3.2應(yīng)具備開展心理支持服務(wù)需要的專業(yè)硬件和軟件，包括桌椅、文件柜、康娛設(shè)備，以及心理測評、咨詢和治療的相關(guān)設(shè)備,如沙盤、音樂、手工等。5.3.3可根據(jù)條件配備監(jiān)測系統(tǒng)、可穿戴設(shè)備、機(jī)器人等智能設(shè)備。5.4管理5.4.1設(shè)備使用后應(yīng)及時(shí)登記于使用記錄本上，嚴(yán)格落實(shí)一人一用一消毒。5.4.2應(yīng)定期檢查設(shè)施設(shè)備是否完好，如有故障應(yīng)及時(shí)維修，不能及時(shí)維修應(yīng)停止使用，并設(shè)置警示標(biāo)志。檢查維修應(yīng)建立記錄臺賬。6人員要求6.1護(hù)理人員6.1.1身體情況：應(yīng)身心健康，能較長時(shí)間保持充沛的體力與精力，保證護(hù)理工作順利開展。6.1.2資質(zhì)條件：應(yīng)持有與其崗位要求一致的職業(yè)培訓(xùn)證書；參加過相關(guān)心理學(xué)知識和技能培訓(xùn)，能識別老年人出現(xiàn)心理問題時(shí)的異常表現(xiàn)。36.1.3職業(yè)精神：應(yīng)具有尊老敬老、以人為本的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)、遵章守法、自律奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。6.1.4業(yè)務(wù)素質(zhì)：應(yīng)具備合格的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德修養(yǎng)，肯定老年人的生存價(jià)值。應(yīng)使用普通話或者當(dāng)?shù)胤窖耘c老年人進(jìn)行有效溝通。6.1.5培訓(xùn)情況：應(yīng)每年參加不少于20小時(shí)的照護(hù)培訓(xùn)，并成績合格。6.2心理專業(yè)人員6.2.1身體情況：應(yīng)身心健康，保證心理支持服務(wù)工作順利開展。6.2.2資質(zhì)條件：應(yīng)具備與其崗位要求一致的專業(yè)資質(zhì)證書。6.2.3職業(yè)精神：應(yīng)具有尊老敬老、以人為本的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)、遵章守法、自律奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。6.2.4業(yè)務(wù)素質(zhì)：應(yīng)能準(zhǔn)確評估老年人出現(xiàn)的具體心理問題，具有老年人心理咨詢經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)采取合適的處理措施。6.2.5培訓(xùn)情況：應(yīng)每年參加不少于20小時(shí)的心理專業(yè)培訓(xùn)，并成績合格，培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于：以人為本、尊老愛老的理念，相關(guān)政策法律，心理學(xué)相關(guān)知識和技能等。7流程與方式要求7.1流程要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)心理支持服務(wù)流程見圖1。實(shí)施心理支持服務(wù)的人員可根據(jù)老年人生理、心理特征及心理問題類型制定個(gè)性化心理支持服務(wù)流程。圖1心理支持服務(wù)流程圖47.2方式要求7.2.1心理健康教育針對老年人心理健康狀態(tài)，開展為防治心理疾病而進(jìn)行的心理健康教育，包括知識宣講、技能訓(xùn)練、團(tuán)體輔導(dǎo)等。7.2.2心理溝通技術(shù)通過言語或非言語方式，與老年人進(jìn)行有效溝通，包括傾聽、共情、安慰陪伴、解釋建議等。7.2.3心理干預(yù)方式運(yùn)用心理學(xué)理論和方法，有計(jì)劃、按步驟地對老年人心理活動、個(gè)性特征或行為進(jìn)行干預(yù)，包括心理治療、心理咨詢、心理康復(fù)、心理危機(jī)干預(yù)等。8服務(wù)要求8.1問題評估8.1.1老年人認(rèn)知障礙評估心理專業(yè)人員可使用臨床癡呆評定量表、神經(jīng)精神量表、簡易智力狀態(tài)檢查量表對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的精神狀態(tài)、認(rèn)知能力、智力水平等進(jìn)行評估，由此確定老年人認(rèn)知退化程度。8.1.2老年人情緒問題評估8.1.2.1抑郁情緒評估心理專業(yè)人員可使用漢密爾頓抑郁量表對老年人抑郁癥狀進(jìn)行篩查與評估。8.1.2.2焦慮情緒評估心理專業(yè)人員可使用漢密爾頓焦慮量表對老年人焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行篩查與評估。8.1.3老年人壓力狀態(tài)評估心理專業(yè)人員可使用老年人應(yīng)激生活事件量表對老年人健康相關(guān)問題、婚姻家庭生活相關(guān)問題、社交及其他壓力問題狀況進(jìn)行測評。8.1.4老年人自殺意念評估心理專業(yè)人員可使用自殺意念評價(jià)量表對老年人自殺傾向、自傷行為及孤獨(dú)程度進(jìn)行測評。8.1.5老年人攻擊性行為評估心理專業(yè)人員可使用攻擊風(fēng)險(xiǎn)篩查量表對老年人的攻擊性行為進(jìn)行測評。8.1.6評估時(shí)機(jī)心理專業(yè)人員應(yīng)在老年人入院時(shí)對其可能涉及的相關(guān)心理問題進(jìn)行評估，掌握其心理問題基本狀況。之后結(jié)合護(hù)理人員反饋的老年人具體生理狀況和心理反應(yīng)，以及家屬反饋與院內(nèi)資源，制定個(gè)體化評估方案。58.2分類實(shí)施8.2.1自理型老年人8.2.1.1心理專業(yè)人員應(yīng)根據(jù)老年人生活中的心理需求，結(jié)合相關(guān)社會支持資源，提供心理拓展訓(xùn)練、文體活動、心理團(tuán)體活動等相應(yīng)心理支持服務(wù)；宜以智能手機(jī)、平板電腦等信息化設(shè)備為載體，不定期為自理型老年人提供心理健康知識。8.2.1.2心理專業(yè)人員應(yīng)根據(jù)老年人心理與情緒問題的具體表現(xiàn)，并結(jié)合老年人個(gè)人需求選擇，提供專業(yè)的個(gè)案咨詢與團(tuán)體心理輔導(dǎo)服務(wù)。8.2.1.3心理專業(yè)人員應(yīng)根據(jù)老年人遇到的突發(fā)心理問題，提供危機(jī)干預(yù)服務(wù)。在進(jìn)行危機(jī)干預(yù)時(shí)應(yīng)要求危機(jī)者家人及朋友參與或陪伴。8.2.1.4如發(fā)現(xiàn)老年人存在較為嚴(yán)重的心理問題，心理專業(yè)人員應(yīng)及時(shí)提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，推薦到醫(yī)院或者心理咨詢中心就診。符合下列其中一項(xiàng)即可判斷為嚴(yán)重心理問題：①程度（引發(fā)問題的原因較為強(qiáng)烈，對個(gè)體威脅較大）；②時(shí)間（痛苦情緒超過兩個(gè)月，不能自行化解）；③情緒泛化（除初始原因外，其相關(guān)聯(lián)的刺激因素同時(shí)引發(fā)痛苦情緒）。8.2.2失能老年人8.2.2.1結(jié)合失能老年人的心理需求與身體情況，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助老年人主動參與到自己力所能及的自理活動中來，以增強(qiáng)其對自身健康管理的信心和控制感。心理專業(yè)人員應(yīng)提供相應(yīng)的心理支持與社會支持服務(wù)，包括傾聽、撫觸、音樂、誦讀、放松訓(xùn)練、心理健康知識宣講等。8.2.2.2護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注失能老年人的心理、情緒和行為變化，及時(shí)做好情緒疏導(dǎo)工作，并耐心陪伴老年人共同面對和疏解情緒困擾，不否認(rèn)、不忽視老年人的情緒體驗(yàn)。8.2.2.3心理專業(yè)人員根據(jù)老年人心理與情緒問題的具體表現(xiàn)，提供專業(yè)的個(gè)案咨詢、團(tuán)體心理輔導(dǎo)及危機(jī)干預(yù)服務(wù)。8.2.2.4心理專業(yè)人員如發(fā)現(xiàn)老年人存在較為嚴(yán)重的心理問題（判斷標(biāo)準(zhǔn)同8.2.1.4），應(yīng)及時(shí)提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，推薦到醫(yī)院或者心理咨詢中心就診。8.2.3失智老年人8.2.3.1心理專業(yè)人員根據(jù)每位老年患者的失智情況，與其家人共同制定老年人生活行為標(biāo)準(zhǔn)，使患者每日生活具體化、精細(xì)化、流程化，以減緩老年人認(rèn)知衰退速度。8.2.3.2心理專業(yè)人員應(yīng)密切關(guān)注失智老年人的情感訴求，識別情緒低落、易發(fā)脾氣等可能與老年人自身記憶、語言表達(dá)能力等退化有關(guān)的情緒變化。可以提供包括辨認(rèn)照片、做算術(shù)題、寫訓(xùn)練日記、玩游戲及朗誦兒歌等認(rèn)知訓(xùn)練，由護(hù)理人員每天在固定時(shí)間陪同戶外散步，以此調(diào)節(jié)情緒和延緩認(rèn)知衰退。8.2.3.3心理專業(yè)人員如發(fā)現(xiàn)老年人存在較為嚴(yán)重的心理問題（判斷標(biāo)準(zhǔn)同8.2.1.4），應(yīng)及時(shí)提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，推薦到醫(yī)院或者心理咨詢中心就診。8.2.4臨終老年人8.2.4.1護(hù)理人員應(yīng)為臨終者提供安靜舒適的環(huán)境，邀請家屬陪伴，鼓勵家屬表達(dá)對臨終者的關(guān)愛。8.2.4.2心理專業(yè)人員應(yīng)為臨終者提供心理上的關(guān)懷與安慰，盡可能減輕臨終者對死亡的焦慮和恐懼。8.2.4.3護(hù)理人員及心理專業(yè)人員應(yīng)盡可能滿足臨終者需求，維護(hù)人格尊嚴(yán)，減輕身心痛苦，提高最后的生命質(zhì)量。8.2.4.4心理專業(yè)人員應(yīng)及時(shí)為臨終者家屬提供心理慰藉和支持。9服務(wù)質(zhì)量評價(jià)69.1評價(jià)人員服務(wù)質(zhì)量評價(jià)人員包括服務(wù)對象（老年人）、老年人家屬和專業(yè)第三方（醫(yī)院老年科醫(yī)護(hù)人員或資深心理咨詢師等）三類人員。9.2評價(jià)方式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)老年人自我反饋、家屬滿意度調(diào)查以及第三方觀察與評價(jià)，綜合對護(hù)理人員與心理專業(yè)人員的服務(wù)質(zhì)量做出評定。9.3評價(jià)頻次在老