養(yǎng)老機構院內感染控制管理寸草春暉雙合院：殷平

2019年3月13日1養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024主要內容1

醫(yī)療廢棄物管理

重點區(qū)域感染控制慈心看護

愛在養(yǎng)老

234手衛(wèi)生規(guī)范環(huán)境清潔衛(wèi)生要求5

常見疾病的院內感染防控措施2養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024術語和定義院內感染infectionthelong-termcarefacilities入住老年人在養(yǎng)老機構內獲得的感染，包括在院期間發(fā)生的感染和在院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。工作人員在院內獲得的感染也屬院內感染。標準預防

養(yǎng)老機構中所有入住老年人的血液、體液、分泌物、排泄物，無論是否被確認感染，均視其具有感染性應采取的相應隔離及防護措施。3養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024個人防護用品用于保護養(yǎng)老機構內工作人員避免接觸感染性因子的各種屏障物品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等術語和定義4養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/20241.治療室、處置室治療區(qū)域應布局合理、潔污分明，設有流動水洗手設備、皂液及干手設施醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程物品應分類放置，無菌物品與清潔物品單獨存放，標識清晰無菌物品應按近效期先后順序擺放物品柜要保持清潔5養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024

2.居住區(qū)域4.餐飲區(qū)域

3.洗衣區(qū)域

1.治療室、處置室重點區(qū)域感染控制16養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024治療車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，利器盒應放在上面方便操作不易污染的位置進行治療、處置時按先清潔后感染的順序進行，換藥操作應按清潔傷口、感染傷口依次進行治療、處置操作前對治療區(qū)域進行濕式清潔，30分鐘后才能開展操作，遇污染時應隨時清潔消毒每日治療、處置操作后應再次進行濕式清潔并紫外線消毒1.治療室、處置室7養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024紫外線燈使用注意事項適用于無人狀態(tài)下進行安裝紫外線燈時(30w紫外線燈，在1.0m處的強度>70μW/cm2)，30w高強度紫外線新燈的輻射強度≥180μW/cm2為合格面積計算：應≥1.5W/m3，照射時間≥30min注意高度：1.8-2.2米注意清潔燈管、每周擦拭、記錄提供合格產品，定期檢測8養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024紫外線燈使用注意事項檢測要求累計小時﹤1000小時以內每半年檢測一次累計小時在1000—3000小時每季度檢測一次累計小時﹥3000小時，每個月檢測一次9養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024用后按要求集中浸泡消毒30分鐘沖洗止血帶晾干備用止血帶消毒止血帶不能打結完全浸泡正確配置消毒液保證徹底沖洗注意事項10養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/20242.居住區(qū)域居室環(huán)境應保持清潔，空氣清新，每日通風2次，清潔衛(wèi)生至少1次衣服每周更換1次，床單、被罩2周更換1次，遇有污染隨時更換；枕芯、棉褥、床墊定期進行清潔、消毒每日清理電器表面，每周清理冰箱內食物，每月清潔冰箱1次并除霜，每年清潔空調1次每個照料區(qū)域應設污物處理間，配備洗手池、污物處理洗消池，便器一用一處理，密閉傾倒，清洗、消毒，干燥后保存?zhèn)溆?1養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024

2.泌尿系統(tǒng)感染性疾病

3.消化系統(tǒng)感染性疾病

1.呼吸系統(tǒng)感染性疾病常見疾病的院內感染防控措施212養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/20241.呼吸系統(tǒng)感染性疾病早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療、，切斷傳播途徑積極治療原發(fā)病，加強老年人生活照料和營養(yǎng)支持，提高機體免疫力保持口腔清潔，預防感染等并發(fā)癥，促進呼吸道分泌物排出并鼓勵戒煙吸痰戴一次性手套，處理氣管切開部位時，應戴無菌手套，吸痰管一次一用用于霧化器和濕化器（瓶）的大包裝無菌液體，開啟后24小時內使用13養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/20241.呼吸系統(tǒng)感染性疾病吸痰戴一次性手套，處理氣管切開部位時，應戴無菌手套，吸痰管一次一用用于霧化器和濕化器（瓶）的大包裝無菌液體，開啟后24小時內使用連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每日更換無菌水或當日新煮沸的涼開水，用后消毒，干燥保存14養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/20242.泌尿系統(tǒng)感染性疾病避免留置尿管留置導尿時不應使用膀胱沖洗，鼓勵老年人多飲水嚴格執(zhí)行無菌技術操作維持會陰部、尿道口清潔干燥做好尿管、尿袋的護理和管理15養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/20243.消化系統(tǒng)感染性疾病加強老年人及家屬手衛(wèi)生等接觸隔離的衛(wèi)生宣傳教育加強食品安全管理，不提供生冷、腐敗、變質食物對患有胃腸道感染的老年人應做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，切斷傳播途徑明確劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，做好餐具、藥杯的清潔消毒，做好布巾、地巾、便器、衛(wèi)生間及環(huán)境的清潔消毒16養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024

2.洗手方法

4.洗手指征與時機

1.定義手衛(wèi)生規(guī)范3

3.手衛(wèi)生設施17養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內交叉感染

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范18養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/20241.定義

工作人員用皂液或流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程拯救生命,從清潔雙手做起19養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：

戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例

用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉20養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/20240用水打濕雙手1取適量產品涂抹雙手所有皮膚2掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指洗手(handwashing)：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.洗手方法21養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/20246拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關水龍頭…你的手是安全的洗手(handwashing)：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。22養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/20241.認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2.注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3.注意隨時清潔水龍頭及方式。4.應使用清潔水清洗和沖洗雙手。濕手取液揉搓及其方法沖洗干燥護膚注意事項洗手方法23養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/20244、手消毒效果應達到如下相應要求:a)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2b)外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2

手衛(wèi)生的管理與基本要求24養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/20243.手衛(wèi)生設施

流動水洗手設施各科室配有消毒洗手液和快速手消配備干手物品，避免二次污染25養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024洗手與衛(wèi)生手消毒方法應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用洗手液(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。4.洗手指征與方法26養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/20245.洗手或使用手消毒劑的指征直接接觸每個老年人前后接觸黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后摘手套后接觸周圍環(huán)境后及物品后進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前處理藥物或配餐前2個前（保護處理對象）；2個前后(保護雙方)；3個后（污染接觸后）27養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024控制院內感染

最簡單、最有效、最方便、最經濟方法

洗手28養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024

3.醫(yī)療廢棄物分類

4.醫(yī)療廢棄物處理流程

2.垃圾分類醫(yī)療廢棄物管理4

1.定義29養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/20242.垃圾分類醫(yī)療垃圾

生活垃圾30養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及各類敷料、一次性用品；廢棄的被服。隔離傳染病病人產生的生活垃圾。廢棄的血液、血清。廢棄的一次性藥品：抗生素廢棄的疫苗、血液制品。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物：致癌性藥物、可疑致癌性藥物。醫(yī)學針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸。載玻片、玻璃試管、玻璃安剖。手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3.醫(yī)療廢棄物分類醫(yī)學影像室、實驗室廢氣的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。化學性廢物31養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024交接內容：來源或產生部門；類別及包裝袋重量或數(shù)量；交接時間暫時儲存時間最長不得超過48小時

隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，及時密封。放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。醫(yī)療廢物產生地點應當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。4.收集、運送、暫時儲存管理32養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，使用有效的封口方式包裝物或容器外表面被感染性廢物污染時，對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾4.收集、運送、暫時儲存管理33養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/20245.醫(yī)療廢物處理流程寫簽戴手套貼簽封扎儲存摘手套洗手記錄34養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/202412354輸液器處理35養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024

2.日常清潔與消毒環(huán)境清潔衛(wèi)生要求5

1.清潔與消毒的原則36養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/20241.清潔與消毒原則應先清潔、再消毒，采取濕式清潔的方法，以清水清潔為主，清潔劑為輔，每日一次，，必要時增加頻次環(huán)境和物體表面清潔擦拭操作規(guī)范、有效，無盲點，按由上而下、由潔到污的順序進行應一床一套，床頭柜一桌一布居室、衛(wèi)生間、公共區(qū)域等分別設置專用清潔用具，采取顏色編碼37養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024公共區(qū)域：藍色居室：黃色衛(wèi)生間：紅色其它房間：護辦室、治療室、處置室、更衣室用標簽

地巾清潔用具標識38養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024床單元：白色治療帶：黃色公共區(qū)域：藍色衛(wèi)生間：棕色布巾清潔用具標識39養(yǎng)老機構院內感染控制管理5/8/2024