壓瘡護(hù)理規(guī)范及護(hù)理措施一、壓瘡護(hù)理規(guī)范（一）壓瘡的預(yù)防1、皮膚清潔衛(wèi)生、完整性好、無(wú)異味、無(wú)瘙癢。2、防范措施落實(shí)到位（1）床單位清潔干燥平整（2）高?；颊呓⒋差^翻身卡，每2h翻身一次，有記錄，記錄體位與實(shí)際情況相符；翻身、變換體位時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作（3）患者處于各種臥位時(shí)應(yīng)采用軟枕或其他設(shè)施墊于骨突處（4）根據(jù)病情給與患者使用氣墊床（5）平臥需抬高床頭時(shí)，一般不高于30°，半臥位時(shí)足底墊枕屈髖30°，并在髖窩下墊軟枕（6）長(zhǎng)期臥床患者每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，體位放置正確，舒適安全，肢體處于功能位（二）壓瘡監(jiān)控：實(shí)施二級(jí)監(jiān)控，有壓瘡診療常規(guī)1、實(shí)施護(hù)理部---護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)監(jiān)控，有監(jiān)控記錄2、病區(qū)24h內(nèi)“褥瘡預(yù)報(bào)表”上報(bào)護(hù)理部3、每班護(hù)士在落實(shí)預(yù)防措施后在護(hù)理病程記錄中應(yīng)有描述4、護(hù)士長(zhǎng)每周有監(jiān)控記錄，并指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實(shí)，跟蹤并記錄.高危患者有預(yù)報(bào)和防范措施，評(píng)估分值達(dá)到高危值，填寫(xiě)“預(yù)報(bào)表”并跟蹤監(jiān)護(hù)。5、每月的護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上對(duì)預(yù)防、發(fā)生、治療壓瘡的情況有登記分析6、護(hù)理部每月下科室檢查，對(duì)疑難問(wèn)題應(yīng)組織護(hù)理專家會(huì)診，并有記錄7、難免壓瘡必須有預(yù)報(bào)單，經(jīng)護(hù)理部評(píng)估確認(rèn)，護(hù)理措施到位，有監(jiān)控和記錄（三）健康教育：患者及家屬了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展預(yù)防知識(shí)和護(hù)理措施1、告知患者及家屬壓瘡發(fā)生、發(fā)展的預(yù)防知識(shí)和護(hù)理措施2、指導(dǎo)患者自我護(hù)理，采取有效的預(yù)防措施（經(jīng)常改變體位、定時(shí)翻身、經(jīng)常自行檢查皮膚狀況及保持身體和床褥的清潔衛(wèi)生等）3、指導(dǎo)患者合理膳食、進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食（1）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營(yíng)養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良以及長(zhǎng)期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營(yíng)養(yǎng)，可補(bǔ)充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進(jìn)食者在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予鼻飼，或采用支持療法。（2）保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過(guò)度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時(shí)至2小時(shí)改變體位一次，減輕皮膚受壓時(shí)間。（3）避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無(wú)皺折、無(wú)碎屑；對(duì)大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時(shí)更換。（4）規(guī)范操作：使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時(shí)在便器邊緣墊上軟紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚；翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實(shí)施按摩；患者處于各種臥位時(shí)應(yīng)采用軟枕、水墊或其他設(shè)施墊于骨突處；平臥需抬高床頭時(shí)