社會(huì)衛(wèi)生狀況

SocialHealthStatus哈爾濱醫(yī)科大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室1RealityinChina2人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)〔Indicators〕社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)程序〔assessmentprocess〕社會(huì)衛(wèi)生狀況資料來(lái)源〔dataresources〕234社會(huì)衛(wèi)生狀況概述〔Introduction〕1健康影響因素指標(biāo)〔indicators〕5Contents3一、社會(huì)衛(wèi)生狀況概述(Introduction)

※1.社會(huì)衛(wèi)生狀況的涵義社會(huì)衛(wèi)生狀況(socialhealthstatus)是指社會(huì)人群的健康狀況，以及影響人群健康狀況的社會(huì)環(huán)境狀況。1了解人群健康狀況找出主要健康問(wèn)題發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)保護(hù)人群及防治對(duì)象制定和改善社會(huì)衛(wèi)生措施，最大限度促進(jìn)人群健康評(píng)價(jià)衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展2344健康的再認(rèn)識(shí)健康不僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而是身體、精神和社會(huì)適應(yīng)良好的總稱WHO健康促進(jìn)會(huì)議〔1986〕健康是每天生活的資源，并非生活的目標(biāo)；健康是個(gè)積極的概念，強(qiáng)調(diào)社會(huì)和個(gè)人的資源及個(gè)人軀體能力；良好的健康是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和個(gè)人開(kāi)展的主要資源，是生活質(zhì)量的一個(gè)重要方面。社會(huì)衛(wèi)生狀況概述5社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的開(kāi)展(Development)個(gè)體健康和疾病健康相關(guān)領(lǐng)域、范疇個(gè)體健康的擴(kuò)展社會(huì)衛(wèi)生狀況概述62.社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的內(nèi)容(Contents)人口狀況、生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)水平、疾病與殘疾、死亡與平均壽命等；衛(wèi)生政策、與健康有關(guān)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生行為人群健康狀況影響因素指標(biāo)社會(huì)衛(wèi)生狀況概述7二、社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)程序

及資料來(lái)源沒(méi)有研究就沒(méi)有健康！81.社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)程序step1step2step3step4step5確定內(nèi)涵概念的進(jìn)一步具體化,形成假設(shè)干范疇尋找適宜的指標(biāo)資料收集分析指標(biāo)，歸納結(jié)果概念指標(biāo)可操作化9CoreDomains?Vision視覺(jué)?

Hearing聽(tīng)覺(jué)?

Affect情感?

Pain疼痛?

SexualFunctioning性功能?

Mobility活動(dòng)性?

Dexterity機(jī)敏性?

Cognition認(rèn)知能力?

Digestion消化力?

Skin&Disfigurement皮膚和畸形?

BodilyExcretion排泄功能?

Speaking說(shuō)話能力?Breathing呼吸?

Fertility生育力HealthRelatedDomains:?

Self-care自我保健?

Usualactivities&Roles日?；顒?dòng)和角色?

Interpersonalrelations人際關(guān)系UncertainifCoreDomains:?

Socialfunction社會(huì)功能?

Communication交流能力?

Sleep睡眠狀況?

Energy&Vitality精力和活力Domainsofhealth社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)程序及資料來(lái)源10資料易于獲得敏感度高容易計(jì)算廣為接受重復(fù)使用結(jié)果一致原則2.社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取原那么社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)程序及資料來(lái)源113.社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的資料來(lái)源世界衛(wèi)生狀況資料世界衛(wèi)生報(bào)告世界兒童報(bào)告人口年鑒世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)季刊世界人口狀況世界開(kāi)展報(bào)告世界人口數(shù)據(jù)表亞太地區(qū)人口數(shù)據(jù)表Resourcestheworldhealthreportthestateoftheworld’schildrendemographicyearbookworldhealthstatisticsannualworldhealthstatisticsquarterlythestateofworldpopulationworlddevelopmentreportworldpopulationdatasheetESCAPpopulationdatasheet1〕按照國(guó)別劃分社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)程序及資料來(lái)源12中國(guó)衛(wèi)生狀況資料中國(guó)衛(wèi)生年鑒中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒中國(guó)人口普查資料中國(guó)人口數(shù)據(jù)表有關(guān)專題研究報(bào)告衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)資料專題調(diào)查〔必要時(shí)〕社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)程序及資料來(lái)源132〕按照資料獲得形式分類的資料來(lái)源文獻(xiàn)資料生命統(tǒng)計(jì)資料人口普查資料衛(wèi)生效勞常規(guī)登記疾病登記衛(wèi)生相關(guān)部門的資料調(diào)查和監(jiān)測(cè)資料家庭調(diào)查、機(jī)構(gòu)調(diào)查和典型調(diào)查〔衛(wèi)生效勞調(diào)查〕監(jiān)測(cè)資料〔傳染病和慢性非傳染性疾病，例如結(jié)核病耐藥監(jiān)測(cè)〕社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)程序及資料來(lái)源14三、人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)人群健康狀況評(píng)價(jià)是通過(guò)分析人群的健康水平及其變化，來(lái)探討人群存在的健康問(wèn)題，篩選影響人群健康的因素，評(píng)估各種健康方案、方案、措施的效果。

客觀指標(biāo)群體指標(biāo)整體健康指標(biāo)15※〔一〕、單一型健康指標(biāo)12354殘疾評(píng)價(jià)指標(biāo)死亡評(píng)價(jià)指標(biāo)

出生評(píng)價(jià)指標(biāo)生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)疾病評(píng)價(jià)指標(biāo)人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)161.人口出生評(píng)價(jià)指標(biāo)出生率

生育率總和生育率一定地區(qū)及時(shí)期內(nèi)(通常為1年內(nèi))平均每千人口所出生的活產(chǎn)數(shù)一定時(shí)期〔某一年〕各年齡組婦女生育率的合計(jì)數(shù)一定地區(qū)〔人群〕中活產(chǎn)嬰兒數(shù)與15～49歲育齡婦女?dāng)?shù)的比值

終身生育率某一出生隊(duì)列婦女49歲時(shí)累計(jì)生育率，即該出生隊(duì)列婦女15歲到49歲的年齡別生育率的總和人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)172.生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)兒童、青少年的生長(zhǎng)發(fā)育水平與特征是人群健康狀況的重要方面，反映一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)水平、文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的開(kāi)展?fàn)顩r新生兒出生體重到達(dá)2500克以上的百分比6歲以下兒童體重低于年齡體重標(biāo)準(zhǔn)的百分比新生兒低體重百分比年齡別性別低身高百分比年齡別性別低體重百分比人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)183.疾病評(píng)價(jià)指標(biāo)發(fā)病率患病率兩周患病率慢性病患病率疾病順位病死率人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)194.殘疾評(píng)價(jià)指標(biāo)殘疾〔disability〕指身體結(jié)構(gòu)、功能的損害及個(gè)體活動(dòng)受限與參與的局限性。按不同殘疾分為視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和多重殘疾2006年第二次全國(guó)殘疾抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)有殘疾人的家庭戶共7050萬(wàn)戶60歲及以上殘疾人口為4416萬(wàn)人，占全國(guó)殘疾人總數(shù)的53.24%《殘疾人殘疾分類和分級(jí)》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)2023年5月1日實(shí)施人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)20〔%〕人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)-殘疾評(píng)價(jià)指標(biāo)1987年、2006年H省各類殘疾比例21〔%〕人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)-殘疾評(píng)價(jià)指標(biāo)2006年H省與全國(guó)各類殘疾比例22死亡水平死亡率(mortalityrate)嬰兒死亡率(infantmortalityrate)孕產(chǎn)婦死亡率(maternalmortalityrate)死亡原因死因構(gòu)成與死因順位生命長(zhǎng)度期望壽命(lifeexpectancy)同時(shí)出生的一代人活到各個(gè)年齡尚能生存的平均年數(shù)，是由壽命表中各項(xiàng)指標(biāo)均依據(jù)年齡別死亡率計(jì)算而得。5.人口死亡評(píng)價(jià)指標(biāo)人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)23嬰兒死亡率用作健康指標(biāo)指某地某年未滿周歲的嬰兒死亡人數(shù)與同年活產(chǎn)數(shù)的比值?；町a(chǎn)指胎兒脫離母體時(shí)〔孕期滿22周〕，有過(guò)呼吸或其他任何一種生命現(xiàn)象〔心跳、臍帶搏動(dòng)或者隨意肌收縮〕年內(nèi)嬰兒死亡人數(shù)嬰兒死亡率=—————————×1000‰年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)24嬰兒死亡率-詳細(xì)解說(shuō)公式來(lái)源用途質(zhì)量評(píng)價(jià)真實(shí)性和可靠性〔漏報(bào)問(wèn)題〕-從哪里可以得到-健康狀況公平性-哪些因素影響了指標(biāo)值？〔分子，分母〕25年齡區(qū)間區(qū)間內(nèi)年中人口區(qū)間內(nèi)死亡數(shù)死亡率終壽區(qū)間成數(shù)區(qū)間內(nèi)死亡概率Xi歲時(shí)存活人數(shù)區(qū)間內(nèi)死亡人數(shù)區(qū)間內(nèi)時(shí)間存活Xi歲以后生活時(shí)間Xi歲時(shí)的期望壽命Xi-Xi+nPiDiMiaiqiIidiLiTiei02345678910110－134084362340.0910000071.801－5130219810490.4172.115－1019181177230.4468.3410－15196368120450.5463.4615－20181731927020.5958.5820－25174099630710.4053.89……..80－85210953201290.507.9485＋142691224836.35

簡(jiǎn)略壽命表的編制Mi=Di/Piqi＝ni*Mi/(1+(1-ai)*Mi*ni）di=Ii*qiIi+1=Ii-diLi=ni(li-di)+ai*ni*diLw=Iw/MwTi=Li+Li+n+…..Ei=Ti/Li2627案例復(fù)合指標(biāo)減壽人年數(shù)傷殘調(diào)整生命年活動(dòng)期望壽命其他指標(biāo)無(wú)殘疾期望壽命健康期望生命年〔二〕人群健康狀況評(píng)價(jià)的復(fù)合指標(biāo)核心——在壽命表的根底上，觀察終點(diǎn)不同！人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)281、減壽人年數(shù)〔potentialyearsoflifelost,PYLL〕指一人群一定時(shí)期內(nèi)(通常為一年)在目標(biāo)生存年齡(通常為70歲或出生期望壽命)以內(nèi)死亡所造成的壽命減少的總?cè)四陻?shù)。減壽人年數(shù)〔PYLL〕=ΣAi*Di式中：Ai=L-〔Xi+0.5〕，L是目標(biāo)生存年齡〔可根據(jù)不同地區(qū)平均期望壽命來(lái)確定，或直接用七十歲〕；Xi是I年齡組的平均年齡〔如1-4歲組的X=〔1+4〕/2=2.5〕Di是目標(biāo)生存年齡內(nèi)各年齡組死亡人數(shù)?；谕撬劳?，但死亡年齡不同所反映的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題也不同的觀點(diǎn)，主要用于比較特定人群中不同死因反映某死因?qū)σ欢挲g的某人群壽命損失和危害程度；它對(duì)死者的年齡給予相應(yīng)的權(quán)重，作出定量計(jì)算人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)292.無(wú)殘疾期望壽命〔lifeexpectancyfreeofdisability,LEFD〕以殘疾作為觀察終點(diǎn)，運(yùn)用壽命表的計(jì)算原理，扣除處于殘疾狀態(tài)下所消耗的平均期望壽命得出。綜合了死亡率和殘疾與活動(dòng)受限率兩個(gè)指標(biāo)。LEFD是質(zhì)量較高的生命過(guò)程，能更好地反映一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)開(kāi)展和人民生活質(zhì)量的綜合水平。人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)303.活動(dòng)期望壽命(Activitylifeexpectancy)以日常生活自理能力的喪失作為觀察終點(diǎn)，代替普通壽命表以死亡為觀察終點(diǎn)，它指的是人們能維持良好的日常生活活動(dòng)功能的年限。測(cè)量方法使用指標(biāo)包括ADL喪失率和死亡率。生活自理能力指日常生活活動(dòng)能力〔ADL〕，用Katz量表可以測(cè)量人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)314.傷殘調(diào)整生命年

(disabilityadjustedlifeyear，DALY)疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘(殘疾)損失健康生命年相結(jié)合的指標(biāo)，是生命數(shù)量和生活質(zhì)量以時(shí)間為單位的綜合性指標(biāo)健康發(fā)病治愈死亡殘疾該指標(biāo)可較好評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)；也可評(píng)價(jià)衛(wèi)生規(guī)劃及實(shí)施效果等，對(duì)不同社區(qū)、不同國(guó)家和不同種族均有可比性。注：需要以生命年的年齡相對(duì)值〔年齡權(quán)數(shù)〕和時(shí)間相對(duì)值〔貼現(xiàn)率〕作加權(quán)調(diào)整。325.健康期望壽命

(healthylifeexpectancy，HALE)可以理解為“完全健康(fullhealth)期望壽命〞，是扣除了死亡和傷殘影響之后的平均期望壽命是評(píng)價(jià)人群健康狀況的正向指標(biāo)，它扣除了死亡、殘疾和疾病對(duì)于健康的影響，衡量完全健康的期望壽命；HALE的開(kāi)發(fā)，使得在充分考慮失能的根底上，進(jìn)行人群間的比較成為可能；該指標(biāo)還用于評(píng)價(jià)衛(wèi)生體系的運(yùn)行效果，并在世界衛(wèi)生報(bào)告中得到應(yīng)用。缺乏：數(shù)據(jù)的可獲得性和計(jì)算復(fù)雜性。人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)33HALE的原理健康期望壽命=A+f(B)健康差距=C+g(B)341000年齡100存活率%C死亡B不健康存活A(yù)健康人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)的壽命指標(biāo)平均期望壽命無(wú)殘疾期望壽命Disability-FreeLifeExpectancy,DFLEOrLEFD傷殘調(diào)整期望壽命Disability-AdjustedLifeExpectancy,DALY傷殘權(quán)重設(shè)置0分級(jí)人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)35健康期望壽命HealthyLifeExpectancy，HALE局部國(guó)家期望壽命與健康期望壽命國(guó)家出生期望壽命（年）健康期望壽命（年）19902000200620072008200920022007美國(guó)7577787878796970瑞典7880818181817374日本7981838383837576加拿大7779818181817273中國(guó)6871737474746466印度5761636464655356泰國(guó)6868727070706062巴西6670727373736064孟加拉5461636465655456南非6358515453554448埃塞俄比亞495356575854415036數(shù)據(jù)來(lái)源：ＷＨＯ衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒3-4歲2-11歲人口學(xué)指標(biāo)自然環(huán)境指標(biāo)社會(huì)環(huán)境指標(biāo)－－15歲以上人口識(shí)字率、就業(yè)率、人均國(guó)民收入、恩格爾系數(shù)衛(wèi)生保健效勞指標(biāo)－－醫(yī)療效勞需要、醫(yī)療效勞利用、預(yù)防保健效勞利用衛(wèi)生保健資源指標(biāo)－－人力資源、物質(zhì)資源、財(cái)政投入衛(wèi)生政策與保障指標(biāo)健康公平指標(biāo)－－洛倫茲曲線、健康差異指數(shù)、集中指數(shù)四、健康影響因素指標(biāo)37案例1.人口學(xué)指標(biāo)人口數(shù)量人口構(gòu)成：性別構(gòu)成，年齡構(gòu)成〔負(fù)擔(dān)系數(shù)〕人口分布人口自然增長(zhǎng)人口素質(zhì)指標(biāo)健康影響因素評(píng)價(jià)指標(biāo)38H省近20年人口性別年齡構(gòu)成392023年2000年1990年中國(guó)人口性別年齡結(jié)構(gòu)演變來(lái)源：WorldUnion402.中國(guó)的社會(huì)衛(wèi)生狀況及與全球的比較中國(guó)近10年的局部健康指標(biāo)2023年局部國(guó)家的健康指標(biāo)41中國(guó)近10年的局部健康指標(biāo)年份人均國(guó)民收入（美元）嬰兒死亡率（‰）2001103830200211