最全的泌尿外科手術(shù)統(tǒng)計（上）前列腺電切術(shù)手術(shù)環(huán)節(jié)和通過1.麻醉成功后，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾。2.置入美國順康F25.6電切鏡鞘克服后尿道阻力入胱。30度鏡見前列腺兩側(cè)葉中葉均大，以中葉為主。精阜山丘狀。N-距離4.5厘米。3.電切功率設(shè)為207瓦，電凝功率設(shè)為70瓦。4.電切由中葉六點處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐步向深部和兩側(cè)及尖部電切，深達(dá)紋狀構(gòu)造的被膜層。5.依次電切兩側(cè)葉辦法同前。6.最后電切前列腺尖部，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。7.創(chuàng)面徹底止血，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊，（送檢病理。）8.胱內(nèi)注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓胱，尿流滿意。無尿失禁。9.尿道置入F20三腔導(dǎo)尿管一條，囊內(nèi)注水30毫升。沖洗液淡紅色。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)1.麻醉滿意，術(shù)中順利。2.術(shù)中出血約50毫升。未輸血。3.切除前列腺組織碎塊約40克。睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)環(huán)節(jié)和通過1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。2.取右側(cè)陰囊外側(cè)垂直切口，長約3cm。分層切開陰囊皮膚，肉膜層。3.止血鉗提起睪丸三層鞘膜，切開。探察見右側(cè)睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，長約0.7cm，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側(cè)精索在睪丸鞘膜囊內(nèi)順鐘向扭轉(zhuǎn)270度。右側(cè)睪丸稍水腫，色暗紅。4.切除扭轉(zhuǎn)之右側(cè)睪丸附件，送檢病理。5.復(fù)位睪丸精索，5分鐘后，右側(cè)睪丸顏色恢復(fù)正常。決定保存右側(cè)睪丸。以4號絲線于睪丸鞘膜囊內(nèi)將精索固定縫合2針。在睪丸底部將右側(cè)睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。6.徹底止血，清點紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2.術(shù)后右側(cè)睪丸位置滿意。隱睪牽引固定術(shù)手術(shù)環(huán)節(jié)和通過1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。貼保護(hù)膜。2.取右側(cè)腹股溝切口，長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，無神經(jīng)副損傷。3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側(cè)睪丸附睪大小，形態(tài)無異常。4.于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號絲線作一荷包縫扎。5.用銳性與鈍性分離相結(jié)合的辦法將精索上的纖維結(jié)締組織認(rèn)真分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側(cè)韌帶使得精索移向內(nèi)側(cè)。6.精索充足游離后，使得隱睪能夠無張力置入陰囊內(nèi)。7.手指在腹壁深筋膜的深面對陰囊內(nèi)進(jìn)行分離，直達(dá)陰囊的底部。8.在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一種足夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側(cè)隱睪通過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉(zhuǎn)。1號絲線縫合肉膜切口，僅容精索通過。避免睪丸之回縮。9.徹底止血，清點紗布器械無誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2.術(shù)后右側(cè)隱睪牽引位置滿意。同種異體腎移植術(shù)手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘切口：右下腹部斜切口長度：15公分發(fā)現(xiàn)病理：供腎為右腎，大小約9×6×4cm3，表面無花斑，蒼白色，光澤好，供腎動靜脈各一根，無破損，動脈長度充足，靜脈稍短。供腎輸尿管一根，系膜緣較完好，長度約8cm，供腎熱缺血時間約5分鐘，冷缺血時間約9小時。解決環(huán)節(jié)：1.麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。2.依次切開皮膚，皮下各層組織，顯露并鈍性擴(kuò)大右側(cè)髂窩。3.顯露右側(cè)髂外靜脈，剪斷并結(jié)扎血管鞘及其間淋巴管。4.顯露右側(cè)髂內(nèi)動脈，剝離其上血管鞘，患者髂內(nèi)動脈短，自髂動脈分叉處至髂內(nèi)動脈分出分支處僅約2cm。5.右側(cè)髂外靜脈上沙氏鉗，阻斷血流，先用尖刀切開血管壁一小口，肝素水沖洗，并用剪刀剪至適宜長度。6.將供腎置入右側(cè)髂窩，將供腎靜脈與受者髂外靜脈行端側(cè)吻合，（4點法，6-0尼龍線持續(xù)鎖邊縫合）。吻合結(jié)束前肝素水沖洗。7.雙重結(jié)扎遠(yuǎn)端髂內(nèi)動脈，近端上血管夾兩把，剪斷髂內(nèi)動脈，肝素水沖洗?；颊邉用}硬化，血管壁較厚、僵硬而有分層。8.將供腎動脈與受者髂內(nèi)動脈行端端吻合（3點法，6-0尼龍線間斷縫合），吻合結(jié)束前肝素水沖洗，并注入異搏定。9.檢查見動靜脈吻合口無漏血后開放腎臟血流，約5分鐘后見少量澄清淡黃色尿液自輸尿管斷端流出。10.上導(dǎo)尿管，注水使膀胱充盈，將雙J管置入輸尿管斷端及膀胱，將受體輸尿管與膀胱行乳頭狀吻合，并行抗返流解決，注意勿扭曲輸尿管。11.檢查術(shù)域未見活動性出血，于腎周及輸尿管吻合口周各置血漿管一根。12.再次檢查術(shù)域，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意清點手術(shù)器械無誤后，逐級關(guān)閉上述切口。根治性膀胱切除術(shù)正位可控盲升結(jié)腸膀胱術(shù)手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘切口：下腹部正中切口（繞臍）發(fā)現(xiàn)病理：膀胱與周邊分解尚清，腹膜后，膀胱周邊未觸及腫大淋巴結(jié)。剖開膀胱見其內(nèi)有多處腫瘤，較大者約3cm×3cm×3cm，菜花狀，小者約0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔內(nèi)可見少量壞死組織及血凝塊。解決環(huán)節(jié)：1.常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。2.依次切開皮膚，皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙及恥骨后間隙3.向前列腺尖部鈍性分離膀胱及前列腺，切斷并結(jié)扎恥骨前列腺韌帶及恥骨后靜脈叢。4.分理出前列腺尖部，自其下穿過尿管，并于該處剪斷之5.掀起前列腺尖部，向上分離之。6.打開腹膜，進(jìn)入腹腔，與腹膜返折處（附著于膀胱前壁處）細(xì)心分離膀胱前壁及頂部，底部。7.找到雙側(cè)輸尿管，盡量向遠(yuǎn)端分離，確保足夠長度后，剪斷并結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端插入8號尿管。8.分離膀胱底，精囊，雙側(cè)輸尿管（剪斷并結(jié)扎），將膀胱，前列腺，精囊切除（含輸精管殘端及輸尿管殘端）9.檢查回盲腸及升結(jié)腸，未見明顯異常。10.截取回盲腸及升結(jié)腸各約15cm，帶血管蒂。11.將回腸遠(yuǎn)端與升結(jié)腸近端行端端吻合（全層＋漿肌層縫合）12.分別用生理鹽水及甲硝唑沖洗截取回盲腸及升結(jié)腸直至干凈，并用無水乙醇灌注約15分鐘后再次沖洗截取腸段。13.用3－0腸線全層縫合閉合兩段使其成為新膀胱（貯尿囊），并于漿肌層縫合加固。14.將結(jié)腸帶去帶化解決。15.將雙側(cè)輸尿管斷端與貯尿囊（結(jié)腸壁）吻合，留置3mm輸尿管支架管各一根，并行抗返流解決。16.于升結(jié)腸最低處剪開一小口，與尿道斷端吻合（4點法，1－0合成線），之前插入尿管，注水充盈氣囊，稍用力向外牽引。17.檢查回盲腸升結(jié)腸血管蒂，張力不明顯，血管搏動良好。18.腹膜化，盡量將膀胱置于腹膜外。19.于恥骨后及腹腔內(nèi)各留置血漿管一根，甲硝唑沖洗腹腔，吸凈后，注入透明質(zhì)酸鈉2支。20.于恥骨后檢查，未見活動性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意，腸管吻合處暢通。逐級關(guān)閉腹部切口。傷口引流：雙側(cè)輸尿管支架管各一根尿管一根恥骨后，腹腔內(nèi)血漿管各一根傷口縫合：7號絲線縫合腹膜，腹直肌前鞘1號絲線縫合皮膚通過情形：手術(shù)通過順利手術(shù)后診療：膀胱多發(fā)癌PCNL術(shù)病人狀況：右孤立腎結(jié)石如圖照影顯示多個腎盞積水。術(shù)中次序：截石位，逆行插管俯臥位，C臂機(jī)定位選擇穿刺點：十一肋間、肩胛線近脊柱側(cè)、與地面水平角度約80度、穿刺深度大概6.5CM穿刺，證明穿刺成功置入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)張置入輸尿管鏡觀察各孔及通道，碎石碎石結(jié)束，輸尿管放入斑馬導(dǎo)絲，置入雙J管再觀察后，放腎造瘺管留置尿管。成果：穿刺2-3個點，第3點穿刺后抽吸有液體吸出，置入斑馬導(dǎo)絲順利。各個盞的結(jié)石被碎掉，結(jié)石表面有膿苔。手術(shù)體會1.C臂機(jī)成像是反像（即左右相反），其只能理解大致穿刺的方向，而不能精確評價各個方向，熟悉C臂機(jī)是重要的一步。2.穿刺深淺要適度，開始時寧淺勿深。尿道肉阜切除術(shù)1.麻醉成功，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。2.留置F20三腔尿管，向腹部牽引，見尿道6點處約0.6cm大小的深紅色腫物。表面光滑。3.分別在尿道肉阜邊沿3，6，9點處以7號絲線縫牽引線。在牽引線外側(cè)以眼科剪刀剪開尿道粘膜，向外側(cè)牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。繼續(xù)用眼科剪刀將尿道肉阜完整切除。4.徹底止血，清點紗布器械無誤后，以4－0可吸取縫合線對位縫合尿道粘膜。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2.縫合創(chuàng)緣無滲血。尿道外口無偏斜。恥骨上膀胱切開取石術(shù)1.硬膜外麻成功后，病人取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾2.取恥骨上正中切口長約5cm，切開皮膚，淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，向上推開腹膜返折，充足顯露膀胱壁。3.于膀胱壁切開一長約2cm切口，膀胱內(nèi)見蠶豆大小的結(jié)石三個，灰黃色，表面光滑，完整。于膀胱頸部見尿管氣囊，膀胱內(nèi)壁未見腫物。4.術(shù)中診療：膀胱結(jié)石，將結(jié)石全部取出，鹽水沖洗膀胱。3-0可吸取縫線持續(xù)縫合閉合膀胱，1號絲線間斷縫合膀胱外的筋膜及淺肌層。5.嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面，清點器械紗布無誤后，于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球。逐級縫合。6.術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)通過順利，術(shù)中出血少量，未輸血，尿量50ml，術(shù)畢病人安返病房。術(shù)后診療：膀胱結(jié)石引流物：乳膠管一種左腎盂切開取石＋左腎實質(zhì)切開取石術(shù)1.硬膜外麻成功后，病人取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾2.取左腰部第11肋間切口，長約8cm，依次切開皮膚，淺筋膜，腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌，腹橫肌，肋間外肌，推開肋間內(nèi)肌，保護(hù)并撐開切口，充足顯露腎臟。3.打開脂肪囊，于腎下極下方找到輸尿管，并用尿管懸吊，沿輸尿管向上游離到腎盂。見腎竇內(nèi)型腎盂，形切開腎盂，見少量黃色混濁尿液流出。吸凈，取石鉗于各個腎盞內(nèi)取出黃豆大小結(jié)石7-8個，腎上盞內(nèi)有一較大結(jié)石，取石鉗無法取出。于腎上極最薄處切開腎實質(zhì)，取出一約2.5×3.0×0.8結(jié)石。2-0可吸取縫線8字縫合腎實質(zhì)切口，于腎盂切口內(nèi)插入尿管，鹽水沖洗到無血性液及碎石為止。向下探查，下段輸尿管暢通。2-0可吸取縫線間斷縫合閉合腎盂切口。4.嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面，清點器械紗布無誤后，于腎盂切口旁置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球。逐級縫合。5.術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)通過順利，術(shù)中出血少量，未輸血，尿量320ml，術(shù)畢病人安返病房。術(shù)后診療:左腎多發(fā)性結(jié)石,引流物:乳膠管一種腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù)1.全麻成功后，病人取平臥位，向左側(cè)傾斜30度,常規(guī)消毒鋪巾。2.于臍下做一長約1cm切口，切開皮膚，淺筋膜，刺入氣腹針，證明在腹腔后，人工氣腹。置入穿刺器后放入腹腔鏡。分別于劍突下和腋前線下做1cm和0.5cm切口，分別置入穿刺器。3.將結(jié)腸拉向內(nèi)側(cè)，沿結(jié)腸旁溝尋找囊腫。術(shù)中見右腎有一巨大囊腫，約8.0×9.0×11.0cm3大小，壁薄，內(nèi)充滿淡黃色澄清液體。打開后腹膜，充足游離囊腫后，切開囊壁，吸凈囊內(nèi)容物，檢查囊腫未與腎盂相通，將大部分囊壁切除。4.嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面,清點器械紗布無誤后，排出腹腔內(nèi)氣體，出穿刺器，縫合。5.術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)通過順利，術(shù)中出血少量，未輸血，尿量180ml，術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房。術(shù)后診療：右腎巨大囊腫，引流物：無膀胱癌根治回腸代膀胱術(shù)1.全麻成功后，病人取平臥位，拔除尿管,常規(guī)消毒鋪巾。2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長約15cm，切開皮膚，淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，腹膜，入腹，洗手。3.探查：肝臟，腹膜后，腸系膜根部，盆壁無結(jié)節(jié)。打開后腹膜，顯露雙側(cè)輸尿管，發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張，直徑約3.0cm，管壁變薄，內(nèi)充滿淺褐色尿液，膀胱與子宮及左側(cè)髂血管有粘連。術(shù)中診療，擬行膀胱癌根治回腸代膀胱術(shù)。4.距離膀胱4cm，找斷雙側(cè)輸尿管。遠(yuǎn)端結(jié)扎縫扎。近端插入細(xì)尿管，固定后接手套。切斷子宮闊韌帶，圓韌帶，主韌帶?？p扎結(jié)扎后切斷子宮動脈，剝離膀胱頂部及后部腹膜。從兩側(cè)向中間剝離，剝離到膀胱頸部下列，切斷尿道，切除膀胱。遠(yuǎn)端縫扎結(jié)扎，切除子宮及輸卵管，腸線縫合閉全陰道殘端，間斷全層縫合漿膜層包埋。5.距回肓部約15cm，切取一段長約15-20cm的帶蒂回腸腸絆，斷端血運佳。閉合原腸管遠(yuǎn)近端：后壁，間斷全層間斷漿肌層縫合，前壁，間斷內(nèi)翻間斷漿肌層縫合。吻合口約3cm，吻合完畢后檢查吻合口無張力，暢通。閉全切取腸絆的遠(yuǎn)端：腸線持續(xù)全層縫合間斷漿肌層縫合。提起腸絆及雙側(cè)輸尿管近端，行端端吻合：腸線持續(xù)全層縫合，吻合口暢通，無張力。吻合完畢后，將尿管