早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及管理一，發(fā)生率我國(guó)：2.5%~6%死亡率：8.55%~16.53%，占圍產(chǎn)兒死亡的40.62%傷殘率：20%二，早產(chǎn)原因1.孕母原因：妊高、急性傳染病、手術(shù)、外傷；慢性疾病〔嚴(yán)重肝炎、貧血、糖尿病、高血壓、甲亢、肺結(jié)核〕等2.子宮、胎盤、臍帶、胎膜原因：子宮畸形、前置胎盤、臍帶扭轉(zhuǎn)、胎膜早破3.胎兒原因：胎位異常、多胎、胎兒畸形三，診斷要點(diǎn)胎齡計(jì)算；自最后一次月經(jīng)算起妊娠周數(shù)超過(guò)28周，但〈37周〔259天〕。胎齡評(píng)估：48h內(nèi)。GA=27+總分石氏簡(jiǎn)易胎齡評(píng)估四，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)---外表特征〔1〕頭顱：頭大、頭長(zhǎng)占身長(zhǎng)比例大，囟門大，顱縫寬，頭發(fā)呈絨毛狀，耳殼軟、缺乏軟骨?！?〕皮膚：鮮紅薄嫩，可有水腫，胎毛多，指〔趾〕甲軟，不超過(guò)指〔趾〕端?！?〕乳腺：乳暈小，乳頭不隆起，乳腺結(jié)節(jié)觸摸不清。四，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)---體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善；體溫波動(dòng)大；易受環(huán)境溫度干擾；熱的負(fù)平衡；產(chǎn)熱少散熱多。低體溫對(duì)其危害大。四，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)---神經(jīng)系統(tǒng)胎齡越小，反響越差。各種生理反射弱。肌張力低。易發(fā)生IVH。神經(jīng)傷殘率高。低體溫、血糖波動(dòng)、血氧波動(dòng)、躁動(dòng)、血壓波動(dòng)、黃疸易致神經(jīng)傷殘。四，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)---呼吸系統(tǒng)呼吸淺快而不規(guī)那么；30%～40%發(fā)生呼吸暫停；喂奶后易發(fā)生暫時(shí)性青紫；HMD四，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)---消化系統(tǒng)胎齡越小，吸吮力越弱，吞咽反射越不協(xié)調(diào)；易發(fā)生GER；易發(fā)生NEC，如高滲奶、高滲糖、感染均、輸液過(guò)多過(guò)快均可致。胎糞排出延遲----黃疸。四，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)---肝功能、血液肝臟不成熟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏Vitk儲(chǔ)藏缺乏肝糖原儲(chǔ)藏少，轉(zhuǎn)化能力低生理性貧血出現(xiàn)早而重，危害大！外周血有核紅細(xì)胞持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)血小板計(jì)數(shù)比足月兒少四，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)---腎功能腎小球、腎小管不成熟，腎單位少。腎小球?yàn)V過(guò)率低，對(duì)尿素、鉀、鈉、氯、磷的去除率低?？估蚣に厝狈?，遠(yuǎn)端小管對(duì)水的重吸收減少，尿濃縮功能差。五，治療---〔一〕一般護(hù)理體位：平臥/俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，q4h轉(zhuǎn)換一次；測(cè)T，q4h；測(cè)Wt,qd；記錄出入量；集中護(hù)理、非必要時(shí)盡量不觸動(dòng)患兒；各種檢查、治療盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行；五，治療---〔二〕保暖保持外環(huán)境在中性溫度，保持皮膚溫度36～36.5℃；出生體重<1500g者，先計(jì)算作用溫度；濕度55%～80%體重≥2000g,一般情況好，吃奶好，體溫穩(wěn)定，可出暖箱。低體溫的處理：中性溫度作用溫度作用溫度=箱內(nèi)溫度×0.4＋箱內(nèi)壁溫度×0.6箱內(nèi)壁溫度=〔室內(nèi)溫度＋箱內(nèi)溫度〕÷2低體溫的處理體溫<35℃。體溫越低復(fù)溫越要謹(jǐn)慎！防入26～28℃暖箱中，每小時(shí)提高箱溫1℃，直到30～32℃；12～24小時(shí)內(nèi)將體溫恢復(fù)至正常。五，治療---〔三〕供氧不必要時(shí)不用氧當(dāng)發(fā)現(xiàn)發(fā)紺、氣促、及呼吸暫停時(shí)，應(yīng)及時(shí)供氧；吸氧濃度30%～40%；注意ROP！五,治療---(四)喂養(yǎng)開(kāi)奶時(shí)間：無(wú)合并癥的一般在生后4h試喂5%糖水，6～8h后開(kāi)奶；出生體重<1000g如一般情況好、無(wú)浮腫、尿量多、無(wú)腹脹、有排便、腹部平片正常,可在生后48～72h口飼;首選持續(xù)口飼；開(kāi)始喂奶量;口飼喂奶前應(yīng)抽取胃內(nèi)殘奶，殘奶量超過(guò)應(yīng)喂量的1/4者，要減少飼入量;殘奶量超過(guò)應(yīng)喂量的1/2者，應(yīng)停喂1?2次。喂奶熱量從35kcal/(kg?d)漸增至65kcal/(kg?d)，并最終到達(dá)120?150kcal/(kg?d)約〔2?4周)。如果喂奶量不能滿足患兒需要，應(yīng)予靜脈輸液，以保證體液平衡。每長(zhǎng)1g新組織，需5kcal熱卡、0.85ml水。開(kāi)奶量五,治療---(五)靜脈輸液1,嚴(yán)格控制液體量及速度！快/多--？慢/少--？2,輸液量:首日液量為50～60ml/(kg?d),以后漸增至120～150ml/(kg?d)?？陲暷塘康?0%計(jì)入液量，奶量到達(dá)120ml/(kg?d)時(shí)可停止輸液。3,輸液量增減:①當(dāng)體重增加/減少>當(dāng)天體重曲線表中應(yīng)有的體重時(shí)，輸液量應(yīng)比上一天減少/增加20%～40%；②如發(fā)現(xiàn)PDA，應(yīng)維持上一天液量不變/略減，直到PDA痊愈1～2天后才漸增液量；③光療時(shí)增加10%液量；輻射臺(tái)上增加30%液量。4，糖量與糖速：①先根據(jù)早產(chǎn)兒血糖值，確定第一次糖量與糖速；②如血糖不正常，應(yīng)每4h測(cè)一次血糖并及時(shí)調(diào)整糖速。③計(jì)算好糖量、糖速與糖濃度。5，電解質(zhì)的補(bǔ)充：①補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀：早產(chǎn)兒生后第2天補(bǔ)鈉低6天補(bǔ)鉀，需要量均為2～3mmol/(kg?d);②VLBW于生后第2天補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣1ml/(kg?d)。6，輸液恰當(dāng)?shù)闹刚鳎涸绠a(chǎn)兒不同濕度下所需補(bǔ)液量

[ml/(kg?d)]血糖值與糖速液體速度〔ml/h〕=[6×體重〔kg〕×糖速〔ml/kg?min)]÷糖濃度新生兒葡萄糖靜滴速度計(jì)算

補(bǔ)鈉生后第2天補(bǔ)鈉；需要量2～3mmol/(kg?d)，10%氯化鈉1.2～1.8ml/(kg?d)；對(duì)VLBW的稀釋性低鈉：補(bǔ)鈉量于24～48h內(nèi)分次靜脈輸入。缺鈉量〔mmol〕=〔135-實(shí)際血鈉量〕×體重〔kg〕×0.6所需生理鹽水〔ml〕=缺鈉量÷0.154所需10%鹽水〔ml〕=缺鈉量×21.6

輸液恰當(dāng)?shù)闹刚髅刻祗w重變化與體重增長(zhǎng)表的體重改變根本相符；尿量2～3ml/(kg?h)或48～72ml/(kg?d)；尿滲透壓150～400mOsm/L,尿比重1.008～1.012。五,治療---(六)靜脈營(yíng)養(yǎng)TPN、PPN1.各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求2.維生素與礦物質(zhì)：可給予水樂(lè)維他1ml/(kg?d〕；兒童型維它利達(dá)特〔脂溶性維生素〕1ml/(kg?d)及派達(dá)益兒4ml/(kg?d)；靜脈營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)：①脂肪乳靜滴速度≤0.12ml/(kg?h);②當(dāng)血甘油三酯≥200mg/dl時(shí)，或肝功能異常時(shí)脂