健康教育與健康促進(jìn)管理機(jī)制改革的試點(diǎn)探索人的行為對(duì)健康和疾病發(fā)生發(fā)展的影響越來(lái)越清晰地呈現(xiàn)在人類面前，改善人們健康相關(guān)行為的任務(wù)主要由健康教育和健康促進(jìn)承擔(dān)，因此健康教育與健康促進(jìn)已經(jīng)成為公共衛(wèi)生關(guān)鍵性的主要干預(yù)策略之一[1]。健康教育和健康促進(jìn)是系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)，需要有多個(gè)部門的協(xié)調(diào)配合；然而現(xiàn)行健康教育與健康促進(jìn)的管理機(jī)制與建立以“政府負(fù)責(zé)、部門配合、社會(huì)動(dòng)員、群眾參與、法律保障為特點(diǎn)的健康教育與健康促進(jìn)工作體制和協(xié)調(diào)、高效的運(yùn)行機(jī)制”[3]的要求，卻存在著明顯差距，因此對(duì)現(xiàn)行健康教育與健康促進(jìn)的管理機(jī)制進(jìn)行研究性的結(jié)構(gòu)性改革，建立適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、有效整合和利用資源的城市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作管理機(jī)制實(shí)有必要。1健康教育與健康促進(jìn)機(jī)制的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置及工作體系的新舊比較1.1新機(jī)制運(yùn)行前的健康教育與健康促進(jìn)機(jī)制組織結(jié)構(gòu)圖示及弊端分析就現(xiàn)行社區(qū)健康教育工作而言，社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康教育所三條線均按照工作職責(zé)開展相應(yīng)社區(qū)健康教育，但三套機(jī)構(gòu)分屬不同管理領(lǐng)域，相互間缺乏有效地聯(lián)系機(jī)制。這種工作機(jī)制使社區(qū)健康教育呈現(xiàn)各自為陣、多頭管理、資源分散、工作重復(fù)的狀況，社區(qū)健康教育缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)有效的工作機(jī)制。1.2.1新的組織構(gòu)架原則“任務(wù)與組織平衡；分工明確；合作良好；適應(yīng)環(huán)境，具有彈性”[2]的合理的組織結(jié)構(gòu)是必不可少的基本條件，同時(shí)還應(yīng)具有科學(xué)和規(guī)范的管理。1.2.1.1形成主導(dǎo)性的管理體制“領(lǐng)導(dǎo)小組”可以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行政部門內(nèi)疾控、基婦、愛衛(wèi)辦健康教育管理資源的整合；基層工作協(xié)調(diào)組的建立，可以實(shí)現(xiàn)社區(qū)組織和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在工作上的合理分工和協(xié)作。1.2.1.2形成統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署、整體聯(lián)動(dòng)的執(zhí)行機(jī)制健康教育部門為領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，作為既有專業(yè)能力又具有行政協(xié)調(diào)職能的部門，在機(jī)制運(yùn)行中成為行政與業(yè)務(wù)工作的交匯點(diǎn)和核心，在領(lǐng)導(dǎo)小組的協(xié)調(diào)下，統(tǒng)籌制定全市社區(qū)健康教育專業(yè)規(guī)劃，并指導(dǎo)社區(qū)和部門進(jìn)行規(guī)劃的實(shí)施及評(píng)價(jià)。2健康教育與健康促進(jìn)工作組織領(lǐng)導(dǎo)體系的建立與職責(zé)新機(jī)制的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置好以后，制定了試點(diǎn)方案，選擇了自流井區(qū)郭街作為試點(diǎn)社區(qū)，按照方案要求進(jìn)行為期一年的新機(jī)制試點(diǎn)運(yùn)行。2.1市級(jí)健康教育與健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組的建立與職責(zé)市衛(wèi)生局、市愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室發(fā)文成立“自貢市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作管理機(jī)制試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組”，領(lǐng)導(dǎo)小組成員為市衛(wèi)生局、愛衛(wèi)辦、市疾控中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，辦公室設(shè)在市健康教育所。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定促進(jìn)社區(qū)健康教育工作良性發(fā)展的公共政策、部門協(xié)調(diào)、支持環(huán)境；負(fù)責(zé)解決方案實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的重大問(wèn)題。辦公室負(fù)責(zé)制定城市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作總體規(guī)劃、建立成員單位聯(lián)系會(huì)議制度，規(guī)劃實(shí)施，信息發(fā)布，業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。2.2區(qū)（縣）級(jí)健康教育與健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組建立與職責(zé)為確保上級(jí)有關(guān)健康教育與健康促進(jìn)工作部署的順利進(jìn)行，結(jié)合轄區(qū)實(shí)際有效實(shí)施，根據(jù)市領(lǐng)導(dǎo)小組的要求建立了“自流井區(qū)社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作管理機(jī)制試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組”。成員由區(qū)（縣）衛(wèi)生局、區(qū)（縣）疾控中心領(lǐng)導(dǎo)及區(qū)衛(wèi)生局相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，辦公室設(shè)在區(qū)疾控中心健康教育科。領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)制定促進(jìn)社區(qū)健康教育工作良性發(fā)展的區(qū)域政策，部門協(xié)調(diào)。辦公室職責(zé)：按上級(jí)要求提出社區(qū)健康教育試點(diǎn)實(shí)施意見，組織實(shí)施成員單位聯(lián)系會(huì)議制度，協(xié)助市進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。并協(xié)助郭街辦事處建立和完善相應(yīng)組織及明確職責(zé)。2.3基層社區(qū)健康教育工作技術(shù)協(xié)調(diào)組建立按照市區(qū)兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，自流井區(qū)郭街成立了“郭街健康教育工作技術(shù)協(xié)調(diào)組”成員由辦事處領(lǐng)導(dǎo)和轄區(qū)內(nèi)社區(qū)負(fù)責(zé)人以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人組成。職責(zé)分工：街道辦事處：牽頭組織協(xié)調(diào)擬訂本轄區(qū)計(jì)劃，督促檢查工作開展，完成年終總結(jié)。社區(qū)居委會(huì)：負(fù)責(zé)健康教育活動(dòng)的組織、動(dòng)員工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）：調(diào)查了解、動(dòng)態(tài)掌握本社區(qū)健康狀況和健康危害因素，根據(jù)上級(jí)方案，結(jié)合本社區(qū)狀況，開展適合各人群的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。3運(yùn)行情況及效果為期1年的試點(diǎn)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、辦公室以及基層協(xié)調(diào)組均按照方案要求召開定期會(huì)議，通過(guò)能力培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、集中式健康教育主題活動(dòng)的開展，體現(xiàn)出新建立的健康教育與健康促進(jìn)工作管理機(jī)制在各級(jí)組織結(jié)構(gòu)間運(yùn)行暢通，部門間配合緊密，試點(diǎn)社區(qū)健康教育活動(dòng)蓬勃開展，群眾參與積極性顯著提高，取得了預(yù)期的效果。3.1健康教育與健康促進(jìn)工作的運(yùn)行在新機(jī)制運(yùn)行中，市、區(qū)級(jí)健康教育部門作為市、區(qū)級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，結(jié)合衛(wèi)生工作重點(diǎn)、重點(diǎn)疾病防治以及國(guó)家衛(wèi)生宣傳日（周、月）的活動(dòng)安排，制訂了年度計(jì)劃，開展相應(yīng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并在重大疾病控制以及需要開展應(yīng)急健康教育時(shí)，及時(shí)制定和下發(fā)相關(guān)健康教育工作安排。作為健康教育業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心，真正承擔(dān)起了社區(qū)健康教育的策略制定和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，為社區(qū)健康教育工作的開展起到了導(dǎo)航兵作用。在基層工作協(xié)調(diào)組的統(tǒng)一安排和協(xié)調(diào)下，社區(qū)健康教育工作在社區(qū)組織與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間得到統(tǒng)一安排、統(tǒng)一實(shí)施，健康教育活動(dòng)有序開展，充分體現(xiàn)和發(fā)揮了社區(qū)組織的組織協(xié)調(diào)作用和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)支持作用，社區(qū)健康教育科學(xué)性和針對(duì)性都更強(qiáng)了。3.2效果評(píng)價(jià)3.2.1新機(jī)制發(fā)揮了統(tǒng)籌城市社區(qū)健康教育作用，使愛國(guó)衛(wèi)生健康教育、疾病控制健康教育和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的健康教育在內(nèi)容上能夠協(xié)調(diào)安排；3.2.2有效整合了行政與業(yè)務(wù)技術(shù)資源，通過(guò)“社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作管理機(jī)制試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組”辦公室，實(shí)現(xiàn)了形式上的統(tǒng)一管理，提高了管理效率，健康教育業(yè)務(wù)技術(shù)部門作用得到充分發(fā)揮。3.2.3在基層工作協(xié)調(diào)組的統(tǒng)一安排和協(xié)調(diào)下，新機(jī)制有效整合了社區(qū)組織的組織協(xié)調(diào)作用和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)支持作用，完善了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康教育工作機(jī)制。3.2.4新機(jī)制使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)組織的職責(zé)更加清晰，雙方建立了很好的工作互動(dòng)關(guān)系，社區(qū)組織對(duì)新機(jī)制中的角色普遍認(rèn)可，積極與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相配合，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康教育工作更加有序和協(xié)調(diào)。3.2.5從基線調(diào)查和終期調(diào)查居民健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率資料分析，試點(diǎn)社區(qū)干預(yù)前與干預(yù)后健康知識(shí)知曉率，提高了32.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=55.932，P=0.000）；試點(diǎn)社區(qū)干預(yù)后的知曉率比對(duì)照社區(qū)干預(yù)后健康知識(shí)知曉率高14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=237.395，P=0.000）。試點(diǎn)社區(qū)干預(yù)前健康行為形成率與干預(yù)后健康行為形成率提高20.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=126.439，P=0.000）；試點(diǎn)社區(qū)干預(yù)后健康行為形成率比對(duì)照社區(qū)干預(yù)后健康行為形成率高5.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.593，P=0.010）。4討論鑒于現(xiàn)行健康教育與健康促進(jìn)工作的行政管理體制呈現(xiàn)為：愛衛(wèi)辦負(fù)責(zé)愛國(guó)衛(wèi)生工作中的健康教育，基層衛(wèi)生與婦幼部門負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的健康教育，疾控預(yù)防控制部門負(fù)責(zé)疾控工作中的健康教育，“一國(guó)三公”的局面。對(duì)健康教育與健康促進(jìn)工作而言，主導(dǎo)行政部門不明確，內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制缺乏，致使健康教育與健康促進(jìn)工作各相關(guān)部門職責(zé)重疊、各行其事，造成資源浪費(fèi)，同時(shí)也給基層(辦事處、社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))造成疲于應(yīng)對(duì)同一目的多種要求的混亂局面，制約了健康教育與健康促進(jìn)工作的深入開展。對(duì)上述制約健康教育與健康促進(jìn)工作深入開展的弊端進(jìn)行的體制改革，在現(xiàn)有行政管理體制下，市、區(qū)（縣）兩級(jí)通過(guò)在衛(wèi)生局內(nèi)建立“城市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”的形式使疾控、基婦、愛衛(wèi)辦健康教育工作管理得到整合協(xié)調(diào)，健全了管理體系，構(gòu)建了具有統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一規(guī)劃的、有序?qū)嵤┑墓ぷ骱凸芾眢w制。基層社區(qū)則以通過(guò)建立以街道辦事處牽頭、社區(qū)居委會(huì)和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)參與的基層健康教育工作協(xié)調(diào)組形式實(shí)現(xiàn)合理分工和協(xié)作機(jī)制。領(lǐng)導(dǎo)小組的建立突出地體現(xiàn)了城市社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作的政府主導(dǎo)地位，部門間明確的職責(zé)突出地體現(xiàn)了各自對(duì)健康教育與健康促進(jìn)工作的責(zé)任?！邦I(lǐng)導(dǎo)小組”辦公室的建立，既承擔(dān)起統(tǒng)一規(guī)劃、策略制定的責(zé)任，同時(shí)又為上級(jí)與“基層健康教育工作協(xié)調(diào)組“的上下對(duì)等的信息溝通建立了一個(gè)無(wú)阻礙通道，使社區(qū)健康教育工作技術(shù)指導(dǎo)及時(shí)，活動(dòng)開展有序。新機(jī)制突出地體現(xiàn)了：政府負(fù)責(zé)、部門配合、社會(huì)動(dòng)員、群眾參與、職責(zé)保障為特點(diǎn)的健康教育與健康促進(jìn)工作體制和協(xié)調(diào)、高效的運(yùn)行機(jī)制。新機(jī)制有機(jī)地將上下各級(jí)行政管理效能結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮了更為廣泛、有效和可