滄州市人民醫(yī)院「創(chuàng)傷骨科ICU」管理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.創(chuàng)傷骨科ICU患者早期集束化護理干預(yù)的核心目標不包括：A.維持血壓穩(wěn)定B.預(yù)防深靜脈血栓C.促進早期活動D.嚴格控制血糖2.對于多發(fā)傷患者，創(chuàng)傷評分（ISS）≥16分時，優(yōu)先處理的ABC原則中，"B"代表：A.開放氣道B.控制出血C.建立循環(huán)D.保持體溫3.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生壓瘡的高危因素中，以下哪項不屬于可干預(yù)因素？A.長時間臥床B.皮膚潮濕C.既往糖尿病史D.營養(yǎng)不良4.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）在ICU患者中的發(fā)生率約為：A.5%B.15%C.30%D.50%5.創(chuàng)傷骨科ICU患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防的常用藥物是：A.低分子肝素B.華法林C.阿司匹林D.尿激酶6.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生呼吸衰竭時，首選的呼吸支持方式是：A.高頻通氣B.無創(chuàng)呼吸機C.氣管插管有創(chuàng)通氣D.高壓氧治療7.創(chuàng)傷骨科ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)的起始劑量通常為：A.20kcal/kg·dB.30kcal/kg·dC.40kcal/kg·dD.50kcal/kg·d8.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，肺保護性通氣策略的核心是：A.高PEEPB.高平臺壓C.低潮氣量D.快速撤機9.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生感染性休克時，首選的液體復(fù)蘇液體是：A.血漿B.晶體液C.膠體液D.血漿+膠體液10.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，以下哪項指標最敏感？A.血肌酐B.尿量C.腎小球濾過率（eGFR）D.尿鈉二、多選題（每題3分，共10題）1.創(chuàng)傷骨科ICU患者早期活動的好處包括：A.預(yù)防DVTB.促進肺復(fù)張C.減少譫妄發(fā)生D.降低感染風險2.創(chuàng)傷骨科ICU患者血糖控制的目標范圍是：A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.8.3-11.1mmol/LD.11.1-13.9mmol/L3.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，預(yù)防措施包括：A.抬高床頭B.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.減少腸內(nèi)營養(yǎng)濃度D.使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）4.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時，常見的早期預(yù)警指標有：A.乳酸升高B.肺動脈壓升高C.腎功能下降D.凝血功能異常5.創(chuàng)傷骨科ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，常用藥物包括：A.丙泊酚B.芬太尼C.氯胺酮D.拉莫三嗪6.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生急性肺栓塞（PE）時，溶栓治療的禁忌證包括：A.近期活動性出血B.嚴重高血壓C.肝素過敏史D.深靜脈血栓形成7.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生譫妄時，非藥物干預(yù)措施包括：A.定時喚醒B.環(huán)境光線調(diào)節(jié)C.家屬陪伴D.藥物鎮(zhèn)靜8.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生應(yīng)激性腸梗阻時，處理措施包括：A.胃腸減壓B.胃腸營養(yǎng)支持C.腸道休息D.藥物促動力9.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生壓瘡時，分期標準包括：A.I期（淤紅期）B.II期（水皰期）C.III期（全層組織缺失期）D.IV期（壞死期）10.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生急性胰腺炎時，實驗室檢查異常指標包括：A.血淀粉酶升高B.腹水淀粉樣蛋白升高C.白細胞計數(shù)升高D.C反應(yīng)蛋白升高三、判斷題（每題1分，共10題）1.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生深靜脈血栓時，抗凝治療首選肝素。2.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時，高PEEP可以改善氧合。3.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生感染性休克時，早期液體復(fù)蘇量應(yīng)＞30ml/kg。4.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療。5.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生急性腎損傷時，血肌酐升高＞26μmol/L提示AKI。6.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生肺栓塞時，溶栓治療首選阿替普酶。7.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生譫妄時，藥物鎮(zhèn)靜首選地西泮。8.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生急性胰腺炎時，禁食水是基本治療原則。9.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生壓瘡時，Ⅰ期壓瘡無需特殊處理。10.創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生急性肺栓塞時，抗凝治療需持續(xù)6個月以上。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述創(chuàng)傷骨科ICU患者早期集束化護理干預(yù)的核心內(nèi)容。2.簡述創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時的肺保護性通氣策略。3.簡述創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生感染性休克時的液體復(fù)蘇原則。4.簡述創(chuàng)傷骨科ICU患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時的預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合滄州市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科ICU實際情況，論述如何優(yōu)化患者早期活動方案以提高康復(fù)效果。2.結(jié)合多發(fā)傷患者的特點，論述創(chuàng)傷骨科ICU中多學科協(xié)作（MDT）的重要性及具體實施方法。答案與解析一、單選題答案1.C（早期活動不屬于集束化護理干預(yù)的核心目標，核心是維持生命體征穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥）。2.B（ABC原則中，"B"代表控制出血）。3.C（既往糖尿病史是不可干預(yù)的遺傳因素）。4.C（發(fā)生率約為30%，需重視心理干預(yù)）。5.A（低分子肝素是DVT預(yù)防的首選藥物）。6.C（有創(chuàng)通氣是呼吸衰竭的首選方式）。7.B（腸內(nèi)營養(yǎng)起始劑量通常為30kcal/kg·d）。8.C（肺保護性通氣核心是低潮氣量）。9.B（晶體液是感染性休克首選液體復(fù)蘇液體）。10.B（尿量是AKI最敏感的指標）。二、多選題答案1.ABCD（早期活動可預(yù)防DVT、促進肺復(fù)張、減少譫妄、降低感染風險）。2.BC（目標范圍7.8-10.0mmol/L，過高或過低均增加風險）。3.AB（抬高床頭、使用PPI可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍）。4.ABCD（早期預(yù)警指標包括乳酸、肺動脈壓、腎功能、凝血功能異常）。5.ABC（常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物包括丙泊酚、芬太尼、氯胺酮）。6.ABD（禁忌證包括活動性出血、嚴重高血壓、肝素過敏）。7.ABC（非藥物干預(yù)包括定時喚醒、環(huán)境調(diào)節(jié)、家屬陪伴）。8.ABCD（處理措施包括胃腸減壓、營養(yǎng)支持、腸道休息、藥物促動力）。9.ABCD（壓瘡分期標準包括I-IV期）。10.ABCD（實驗室檢查異常指標包括血淀粉酶、腹水淀粉樣蛋白、白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白）。三、判斷題答案1.√2.√3.×（早期液體復(fù)蘇量通常為20-30ml/kg，需根據(jù)血壓調(diào)整）。4.√5.×（血肌酐升高＞26μmol/L僅提示輕度AKI，需結(jié)合尿量和eGFR綜合判斷）。6.√7.×（首選非苯二氮?類藥物如勞拉西泮）。8.√9.×（Ⅰ期壓瘡需加強皮膚護理，避免摩擦）。10.√四、簡答題答案1.早期集束化護理干預(yù)核心內(nèi)容：-維持生命體征穩(wěn)定（血壓、呼吸、心率）。-預(yù)防并發(fā)癥（DVT、壓瘡、感染）。-早期活動（床旁坐起、站立、行走）。-營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)、血糖控制）。-心理干預(yù)（減少譫妄、PTSD）。2.ARDS肺保護性通氣策略：-低潮氣量（≤6ml/kgPBW）。-高PEEP（5-15cmH?O）。-低平臺壓（≤30cmH?O）。-限制FiO?（維持PaO?/FiO?≥150）。3.感染性休克液體復(fù)蘇原則：-快速補充晶體液（20-30ml/kg）。-血壓達標后可補充膠體液。-動態(tài)監(jiān)測CVP、尿量、乳酸。-早期使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。4.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防措施：-抬高床頭（防反流）。-使用PPI（如泮托拉唑）。-避免NSAIDs。-營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）。五、論述題答案1.優(yōu)化早期活動方案：-分階段活動（坐起→站立→行走）。-動態(tài)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、氧飽和度）。-使用輔助設(shè)備（助行器、床旁踏板）。-培訓家屬參與（促進康復(fù)）。-結(jié)合康復(fù)科指導(dǎo)（個體化方案）。2.多學科協(xié)作（MDT）重要性及