北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范中，關(guān)于患者信息的填寫，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.必須包括患者姓名、性別、年齡、住院號、床號B.患者姓名應(yīng)使用全名，不得使用昵稱或簡稱C.年齡應(yīng)填寫實(shí)際年齡，不得使用“×歲”的模糊表述D.住院號和床號可以省略，只要科室信息正確即可2.在超聲報(bào)告中，關(guān)于檢查部位的描述，以下哪種表述方式最符合北京市人民醫(yī)院的書寫規(guī)范？A.“腹部超聲檢查”B.“肝膽胰脾雙腎超聲”C.“上腹部及肝膽胰脾超聲”D.“腹部及肝膽胰脾檢查”3.超聲報(bào)告中，關(guān)于檢查技術(shù)的描述，以下哪項(xiàng)是必須包含的內(nèi)容？A.使用了哪些超聲設(shè)備型號B.使用了哪些超聲探頭類型C.檢查前是否進(jìn)行了患者準(zhǔn)備（如禁食、憋尿等）D.檢查過程中是否使用了造影劑4.在超聲報(bào)告中，關(guān)于圖像質(zhì)量的描述，以下哪種表述是正確的？A.圖像質(zhì)量好，可明確診斷B.圖像質(zhì)量一般，部分結(jié)構(gòu)顯示不清，建議進(jìn)一步檢查C.圖像質(zhì)量差，無法進(jìn)行診斷，需更換檢查方式D.以上均正確，但需根據(jù)具體情況選擇合適的表述5.北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范中，關(guān)于測量數(shù)據(jù)的記錄，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.測量數(shù)據(jù)應(yīng)精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位B.測量數(shù)據(jù)應(yīng)使用毫米（mm）作為單位C.測量數(shù)據(jù)應(yīng)標(biāo)注測量方法（如“縱徑測量”）D.測量數(shù)據(jù)可以省略，只要描述大致大小即可6.在超聲報(bào)告中，關(guān)于異常發(fā)現(xiàn)的描述，以下哪種表述方式最符合規(guī)范？A.“發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，疑似肝癌”B.“肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.5cm，邊界不清，考慮惡性腫瘤”C.“肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)可疑病變，建議手術(shù)切除”D.“肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常，具體性質(zhì)待進(jìn)一步明確”7.北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范中，關(guān)于報(bào)告簽名的部分，以下哪項(xiàng)是必須包含的內(nèi)容？A.醫(yī)生姓名B.醫(yī)生職稱C.日期D.以上均正確8.在超聲報(bào)告中，關(guān)于鑒別診斷的部分，以下哪種表述是正確的？A.“病變性質(zhì)待定，需結(jié)合臨床進(jìn)一步明確”B.“病變高度懷疑為XX病，但需排除XX病”C.“病變性質(zhì)明確，無需鑒別診斷”D.以上均正確，但需根據(jù)具體情況選擇合適的表述9.北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范中，關(guān)于報(bào)告格式的部分，以下哪種描述是正確的？A.報(bào)告應(yīng)使用統(tǒng)一的模板，不得自行修改B.報(bào)告內(nèi)容應(yīng)簡潔明了，避免冗長的描述C.報(bào)告應(yīng)使用黑色或藍(lán)色墨水，不得使用紅色或綠色墨水D.以上均正確10.在超聲報(bào)告中，關(guān)于注意事項(xiàng)的部分，以下哪種表述是正確的？A.“檢查前請患者空腹”B.“檢查過程中請患者保持安靜”C.“檢查后請患者注意觀察有無不適”D.以上均正確二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范中，關(guān)于患者信息的填寫，以下哪些內(nèi)容是必須包含的？A.患者姓名B.性別C.年齡D.住院號E.床號2.在超聲報(bào)告中，關(guān)于檢查技術(shù)的描述，以下哪些內(nèi)容是必須包含的？A.使用了哪些超聲設(shè)備型號B.使用了哪些超聲探頭類型C.檢查前是否進(jìn)行了患者準(zhǔn)備D.檢查過程中是否使用了造影劑E.檢查時(shí)間3.北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范中，關(guān)于圖像質(zhì)量的描述，以下哪些表述是正確的？A.圖像質(zhì)量好，可明確診斷B.圖像質(zhì)量一般，部分結(jié)構(gòu)顯示不清，建議進(jìn)一步檢查C.圖像質(zhì)量差，無法進(jìn)行診斷，需更換檢查方式D.圖像質(zhì)量應(yīng)標(biāo)注具體等級（如優(yōu)、良、差）E.圖像質(zhì)量應(yīng)與檢查技術(shù)相關(guān)聯(lián)4.在超聲報(bào)告中，關(guān)于異常發(fā)現(xiàn)的描述，以下哪些表述方式最符合規(guī)范？A.“發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，疑似肝癌”B.“肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.5cm，邊界不清，考慮惡性腫瘤”C.“肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)可疑病變，建議手術(shù)切除”D.“肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常，具體性質(zhì)待進(jìn)一步明確”E.“病變性質(zhì)明確，無需鑒別診斷”5.北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范中，關(guān)于報(bào)告簽名的部分，以下哪些內(nèi)容是必須包含的？A.醫(yī)生姓名B.醫(yī)生職稱C.日期D.檢查科室E.檢查醫(yī)生簽名三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范中，患者姓名可以使用昵稱或簡稱。（×）2.在超聲報(bào)告中，檢查部位可以省略，只要描述異常發(fā)現(xiàn)即可。（×）3.超聲報(bào)告中，檢查技術(shù)描述是必須包含的內(nèi)容。（√）4.超聲報(bào)告中，圖像質(zhì)量差的描述可以省略，只要描述異常發(fā)現(xiàn)即可。（×）5.北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范中，測量數(shù)據(jù)應(yīng)精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。（√）6.在超聲報(bào)告中，異常發(fā)現(xiàn)的描述可以省略，只要描述正常發(fā)現(xiàn)即可。（×）7.超聲報(bào)告中，報(bào)告簽名部分只需醫(yī)生姓名即可。（×）8.北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范中，鑒別診斷部分是必須包含的內(nèi)容。（√）9.超聲報(bào)告中，報(bào)告格式可以自行修改，只要內(nèi)容正確即可。（×）10.在超聲報(bào)告中，注意事項(xiàng)部分可以省略，只要描述檢查過程即可。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范中，患者信息應(yīng)包含哪些內(nèi)容？2.簡述北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范中，檢查技術(shù)描述應(yīng)包含哪些內(nèi)容？3.簡述北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范中，圖像質(zhì)量描述應(yīng)如何表述？4.簡述北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范中，異常發(fā)現(xiàn)描述應(yīng)如何書寫？5.簡述北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范中，報(bào)告簽名部分應(yīng)包含哪些內(nèi)容？五、論述題（共1題，10分）結(jié)合北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范，論述如何撰寫一份高質(zhì)量的超聲報(bào)告，并說明其重要性。答案及解析一、單選題1.D解析：住院號和床號是患者信息的重要組成部分，不得省略。其他選項(xiàng)均正確。2.C解析：“上腹部及肝膽胰脾超聲”表述最符合規(guī)范，既明確了檢查部位，又列出了重點(diǎn)檢查器官。3.C解析：檢查前是否進(jìn)行了患者準(zhǔn)備（如禁食、憋尿等）是必須包含的內(nèi)容，其他選項(xiàng)非必需。4.D解析：應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的表述，但均需根據(jù)具體情況判斷。5.D解析：測量數(shù)據(jù)應(yīng)精確記錄，不得省略，其他選項(xiàng)均正確。6.B解析：描述應(yīng)具體，包括部位、大小、回聲、邊界等信息，并給出初步診斷意見。7.D解析：醫(yī)生姓名、職稱、日期均為必須包含的內(nèi)容。8.D解析：應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的表述，但均需根據(jù)實(shí)際情況判斷。9.D解析：以上均正確，符合規(guī)范要求。10.D解析：以上均正確，符合規(guī)范要求。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：患者信息必須完整，包括姓名、性別、年齡、住院號、床號。2.B,C,D解析：使用了哪些超聲探頭類型、檢查前是否進(jìn)行了患者準(zhǔn)備、檢查過程中是否使用了造影劑是必須包含的內(nèi)容。3.A,B,D解析：圖像質(zhì)量應(yīng)標(biāo)注具體等級，并根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的表述。E選項(xiàng)與檢查技術(shù)相關(guān)聯(lián)，但非必需。4.B,D解析：描述應(yīng)具體，包括部位、大小、回聲、邊界等信息，并給出初步診斷意見或建議。5.A,B,C解析：醫(yī)生姓名、職稱、日期均為必須包含的內(nèi)容。三、判斷題1.×解析：患者姓名必須使用全名，不得使用昵稱或簡稱。2.×解析：檢查部位是報(bào)告的重要組成部分，不得省略。3.√解析：檢查技術(shù)描述是必須包含的內(nèi)容。4.×解析：圖像質(zhì)量差的描述不能省略，需明確標(biāo)注。5.√解析：測量數(shù)據(jù)應(yīng)精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。6.×解析：異常發(fā)現(xiàn)的描述是報(bào)告的重要組成部分，不得省略。7.×解析：報(bào)告簽名部分需包含醫(yī)生姓名、職稱、日期。8.√解析：鑒別診斷部分是必須包含的內(nèi)容。9.×解析：報(bào)告格式必須使用統(tǒng)一模板，不得自行修改。10.×解析：注意事項(xiàng)部分是必須包含的內(nèi)容。四、簡答題1.患者信息應(yīng)包含：姓名、性別、年齡、住院號、床號、科室、床號等。解析：患者信息必須完整，以確保報(bào)告的準(zhǔn)確性。2.檢查技術(shù)描述應(yīng)包含：使用的超聲設(shè)備型號、使用的超聲探頭類型、檢查前是否進(jìn)行了患者準(zhǔn)備、檢查過程中是否使用了造影劑等。解析：檢查技術(shù)描述是報(bào)告的重要組成部分，有助于判斷檢查結(jié)果的可信度。3.圖像質(zhì)量描述應(yīng)如何表述：應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的表述，如“圖像質(zhì)量好，可明確診斷”、“圖像質(zhì)量一般，部分結(jié)構(gòu)顯示不清，建議進(jìn)一步檢查”、“圖像質(zhì)量差，無法進(jìn)行診斷，需更換檢查方式”等。解析：圖像質(zhì)量描述應(yīng)具體，并根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的表述。4.異常發(fā)現(xiàn)描述應(yīng)如何書寫：應(yīng)具體描述異常發(fā)現(xiàn)的部位、大小、回聲、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等信息，并給出初步診斷意見或建議。解析：異常發(fā)現(xiàn)描述應(yīng)具體，并根據(jù)實(shí)際情況給出初步診斷意見。5.報(bào)告簽名部分應(yīng)包含：醫(yī)生姓名、職稱、日期、檢查科室、檢查醫(yī)生簽名等。解析：報(bào)告簽名部分必須完整，以確保報(bào)告的合法性和可信度。五、論述題結(jié)合北京市人民醫(yī)院超聲報(bào)告書寫規(guī)范，論述如何撰寫一份高質(zhì)量的超聲報(bào)告，并說明其重要性。高質(zhì)量的超聲報(bào)告應(yīng)具備以下特點(diǎn)：1.患者信息完整準(zhǔn)確：姓名、性別、年齡、住院號、床號等必須完整，確保報(bào)告的準(zhǔn)確性。2.檢查技術(shù)描述詳細(xì)：使用的超聲設(shè)備型號、探頭類型、檢查前準(zhǔn)備、造影劑使用等必須詳細(xì)記錄，有助于判斷檢查結(jié)果的可信度。3.圖像質(zhì)量描述具體：根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的表述，如“圖像質(zhì)量好，可明確診斷”、“圖像質(zhì)量一般，部分結(jié)構(gòu)顯示不清，建議進(jìn)一步檢查”、“圖像質(zhì)量差，無法進(jìn)行診斷，需更換檢查方式”等。4.異常發(fā)現(xiàn)描述詳細(xì)：應(yīng)具體描述異常發(fā)現(xiàn)的部位、大小、回聲、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等信息，并給出初步診斷意見或建議。5.鑒別診斷明確：根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的鑒別診斷意見，有助于臨床醫(yī)生制定治療方案。6.報(bào)告簽名完整：醫(yī)生姓名、職稱、日期、檢查科室、檢查醫(yī)生簽名等必須完整，確保報(bào)告的合法性和可信度。7.注意事項(xiàng)明確：檢查前后的注意事項(xiàng)必須明確，如檢查前是否禁食、檢