重癥醫(yī)學(xué)-8(總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、A1型題(總題數(shù)：29，分?jǐn)?shù)：45.00)1.創(chuàng)傷性連枷胸是指

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.雙肋骨骨折

B.多根肋骨骨折

C.多處肋骨骨折

D.兩側(cè)胸部多根肋骨骨折

E.多根多處肋骨骨折

√解析：[解析]外傷后多根多處肋骨骨折所造成的軟化胸壁會(huì)隨呼吸出現(xiàn)與健康胸壁相反的明顯波動(dòng)，活動(dòng)如擺動(dòng)的連枷，故稱創(chuàng)傷性連枷胸。2.外傷后胸壁軟化是由于

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.單根肋骨骨折伴胸骨骨折

B.多根多處肋骨骨折

√

C.兩根以上肋骨骨折

D.肺挫傷增加呼吸肌做功

E.二氧化碳潴留解析：[解析]胸壁軟化是指由于外傷后多根多處肋骨骨折，或多根肋骨骨折合并肋骨與肋軟骨交界處分裂或合并胸骨骨折等所造成的局部胸壁失去胸廓硬性支撐而造成的狀況。3.單側(cè)多根多處肋骨骨折最嚴(yán)重的生理變化是

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)削弱

B.胸壁軟化，反常呼吸

√

C.咳嗽，血痰

D.嚴(yán)重皮下氣腫

E.出血，休克解析：[解析]單側(cè)多根多處肋骨骨折最嚴(yán)重的病理生理變化是胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸，是局部胸壁失去完整肋骨支撐所致。4.胸外傷時(shí)，可考慮應(yīng)用呼吸機(jī)輔助正壓呼吸的是

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.多根多處肋骨骨折

√

B.張力性氣胸

C.進(jìn)行性血胸

D.心臟壓塞

E.閉合性氣胸解析：[解析]多根多處肋骨骨折由于出現(xiàn)軟化胸壁和反常呼吸，傷者常有呼吸困難出現(xiàn)，當(dāng)反常呼吸嚴(yán)重或伴有嚴(yán)重的肺挫傷造成呼吸功效不全或呼吸窘迫時(shí)，可予呼吸機(jī)輔助正壓呼吸。5.有關(guān)肋骨骨折，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?/p>

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.第11、12肋骨前端游離不固定，易發(fā)生骨折

√

B.第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易骨折

C.小朋友的肋骨富有彈性，不易骨折

D.老年人的肋骨骨質(zhì)疏松，易骨折

E.第1～3肋骨較粗，且有其它組織保護(hù)，較少發(fā)生骨折解析：[解析]第11、12肋骨是浮肋，不固定，在外力作用下有較多緩沖余地，因此，不易發(fā)生骨折。6.下述哪種疾病可造成縱隔撲動(dòng)

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.進(jìn)行性血胸

B.閉合性氣胸

C.多根多處肋骨骨折

√

D.張力性氣胸

E.肺爆震傷解析：[解析]多根多處肋骨骨折引發(fā)浮動(dòng)胸壁和反常呼吸時(shí)破壞了胸廓運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性，使兩側(cè)胸膜腔壓力失去平衡，縱隔會(huì)隨呼吸來回?cái)[動(dòng)。7.產(chǎn)生連枷胸的因素是

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.多根多處肋骨骨折

√

B.開放性氣胸

C.胸骨骨折

D.胸壁內(nèi)陷

E.張力性氣胸解析：[解析]多根多處肋骨骨折會(huì)引發(fā)胸壁軟化，又稱連枷胸。8.浮動(dòng)胸壁多發(fā)生在

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.前胸壁

√

B.后胸壁

C.側(cè)胸壁

D.上胸壁

E.背部解析：[解析]連枷胸多發(fā)生在前胸壁，后胸壁因受脊柱和周邊肌肉保護(hù)而少有發(fā)生。9.連枷胸引發(fā)的反常呼吸是指

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.吸氣時(shí)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)也內(nèi)陷

B.吸氣時(shí)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)靜止

C.吸氣時(shí)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)向外凸出

√

D.吸氣時(shí)胸壁向外凸出，呼氣時(shí)內(nèi)陷

E.吸氣時(shí)胸壁向外凸出，呼氣時(shí)向外凸出解析：[解析]連枷胸引發(fā)的反常呼吸，呼吸運(yùn)動(dòng)與正常相反，吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增加，軟化的胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)胸內(nèi)壓增大，軟化的胸壁向外凸出。10.連枷胸引發(fā)的反常呼吸出現(xiàn)的時(shí)間

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.傷后立刻出現(xiàn)

B.傷后早期出現(xiàn)

C.傷后數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)

√

D.傷后2天出現(xiàn)

E.傷后1周出現(xiàn)解析：[解析]外傷后胸壁軟化所引發(fā)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)在傷后早期多不明顯，因早期骨折處激烈疼痛使傷處肌肉處在痙攣固定狀態(tài)，數(shù)小時(shí)后肌肉因疲勞而松弛，加上呼吸道分泌物潴留，造成呼吸肌做功增加及呼吸動(dòng)度加大，反常呼吸才逐步明顯起來。11.連枷胸突出的臨床體現(xiàn)是

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.血壓升高

B.心率加緊

C.呼吸功效障礙

√

D.胸痛

E.咳嗽解析：[解析]連枷胸由于反常呼吸運(yùn)動(dòng)所造成的呼吸功效障礙是浮動(dòng)胸壁的突出臨床體現(xiàn)，亦是死亡的重要因素。嚴(yán)重者易發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。12.造成連枷胸呼吸功效障礙的因素有

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.反常呼吸使呼吸受限，造成通氣功效障礙

√

B.循環(huán)紊亂

C.胸腔積液使肺臟受壓

D.胸痛

E.咳嗽解析：[解析]外傷后連枷胸，由于反常呼吸運(yùn)動(dòng)使呼吸受限，咳嗽無力，肺活量及功效殘氣量減少，肺順應(yīng)性及潮氣量減少，浮動(dòng)胸壁面積越大，引發(fā)通氣功效障礙越明顯。13.造成連枷胸呼吸功效障礙的因素有

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.循環(huán)紊亂

B.胸外傷后，傷員因疼痛不敢深呼吸及咳嗽，呼吸道易被分泌物及血液所阻塞

√

C.胸腔積液使肺受壓

D.胸痛

E.咳嗽解析：[解析]外傷后氣管內(nèi)分泌物增多，傷員因疼痛不敢深呼吸及咳嗽，呼吸道易被分泌物及血液所阻塞，也會(huì)引發(fā)肺通氣功效削弱14.造成連枷胸呼吸功效障礙的因素有

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.胸痛

B.循環(huán)紊亂

C.胸腔積液使肺受壓

D.部分氣體始終在傷側(cè)肺與健側(cè)肺內(nèi)來回流動(dòng)，不能與大氣交換，形成所謂的“擺動(dòng)氣”

√

E.咳嗽解析：[解析]外傷后連枷胸，由于反常呼吸，部分氣體始終在傷側(cè)肺與健側(cè)肺內(nèi)來回流動(dòng)，不能與大氣交換，形成所謂的“擺動(dòng)氣”。15.連枷胸治療的重要原則是

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.保持呼吸道暢通，盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)，糾正呼吸與循環(huán)功效紊亂

√

B.呼吸機(jī)輔助呼吸

C.手術(shù)治療

D.胸帶固定

E.抗生素治療解析：[解析]外傷后連枷胸的治療，重要是判斷傷者傷后的傷情，然后制訂綜合的治療方略。但最基本的原則是傷后要保持呼吸道暢通，鎮(zhèn)痛，盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)，糾正呼吸與循環(huán)功效紊亂，防治感染。16.對(duì)浮動(dòng)胸壁范疇小，反常呼吸輕的傷員

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.呼吸機(jī)輔助呼吸

B.局部不予特殊解決，只用局部沙袋壓迫

√

C.手術(shù)治療

D.胸帶固定

E.抗生素治療解析：[解析]外傷后連枷胸造成的小范疇浮動(dòng)胸壁和輕度的反常呼吸，由于對(duì)呼吸功效的影響不大，只需局部壓迫消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)即可。17.對(duì)浮動(dòng)胸壁范疇較大，反常呼吸較重而肺挫傷不嚴(yán)重的傷員

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.呼吸機(jī)輔助呼吸

B.局部不予特殊解決，只用局部沙袋壓迫

C.盡快牽引或手術(shù)固定，以消除反常呼吸

√

D.胸帶固定

E.抗生素治療解析：[解析]對(duì)浮動(dòng)胸壁范疇較大，反常呼吸較重而肺挫傷不嚴(yán)重的傷員，因反常呼吸嚴(yán)重影響呼吸功效，局部壓迫無法改善呼吸功效障礙，需手術(shù)固定斷裂的肋骨，因胸內(nèi)無嚴(yán)重的臟器損傷和積液、積氣，常不需開胸手術(shù)，僅需行外牽引固定或胸壁肋骨固定術(shù)，前者治療時(shí)間長(zhǎng)，但價(jià)格低廉。18.胸壁外牽引固定術(shù)治療連枷胸普通需固定的時(shí)間

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.1～2周

B.3～4周

√

C.1個(gè)月

D.3個(gè)月

E.六個(gè)月解析：[解析]對(duì)浮動(dòng)胸壁行外牽引固定術(shù)普通需牽引3～4周，經(jīng)3～4周的固定后肋骨斷端的骨痂基本已經(jīng)形成，胸廓基本已經(jīng)固定，反常呼吸已經(jīng)消除。19.現(xiàn)在最慣用和有效的胸壁內(nèi)固定手術(shù)是

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.爪形肋骨固定架肋骨固定術(shù)

√

B.鋼板固定

C.鋼絲固定

D.克氏針內(nèi)固定

E.縫扎固定解析：[解析]胸壁內(nèi)固定的手術(shù)方式有多個(gè)，現(xiàn)在最慣用和有效的是爪形肋骨固定架肋骨固定術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)樸，效果確實(shí)，不需再次手術(shù)，鋼板和克氏針固定不充足，需再次手術(shù)拆除。20.腹股溝平面下列感覺運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)應(yīng)的脊髓平面是

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A..T6

B..T8

C.T10

D.T12

√

E..L1解析：[解析]T12脊髓平面對(duì)應(yīng)的感覺平面位于腹股溝水平。21.肌力分級(jí)中，其中“關(guān)節(jié)抗部分阻力全范疇運(yùn)動(dòng)”為肌力幾級(jí)

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.1級(jí)

B.2級(jí)

C.3級(jí)

D.4級(jí)

√

E.5級(jí)解析：[解析]肌力的分級(jí)：0級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力；1級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)能夠帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力；3級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力；4級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱；5級(jí)正常肌力。22.脊髓損傷ASIA損傷程度分級(jí)中，其中C級(jí)為

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.完全性損傷

B.不完全損傷，損傷平面下列涉及骶段有感覺但無運(yùn)動(dòng)功效

C.不完全損傷，損傷平面下列存在運(yùn)動(dòng)功效，大部分核心肌肌力3級(jí)下列

√

D.不完全損傷，損傷平面下列存在運(yùn)動(dòng)功效，大部分核心肌肌力3級(jí)或以上

E.正常解析：[解析]A級(jí)(完全損傷)：脊髓損傷平面下列，涉及S4～S5(鞍區(qū))無任何運(yùn)動(dòng)及感覺功效保存；B級(jí)(不完全損傷)：脊髓損傷平面下列，涉及S4～S5(鞍區(qū))有感覺功效保存，但無任何運(yùn)動(dòng)功效保存；C級(jí)(不完全損傷)：脊髓損傷平面下列，有運(yùn)動(dòng)功效保存，但脊髓損傷神經(jīng)平面下列有二分之一以上的核心肌肌力不大于3級(jí)；D級(jí)(不完全損傷)：脊髓損傷平面下列，有運(yùn)動(dòng)功效保存，且脊髓損傷神經(jīng)平面下列最少有二分之一的核心肌肌力不不大于、等于3級(jí)；E級(jí)(正常)：感覺和運(yùn)動(dòng)功效正常。23.乳頭平面下列感覺運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)應(yīng)的脊髓平面是

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A..C6

B..C7

C..T2

D..T4

√

E..T6解析：[解析]T4脊髓平面對(duì)應(yīng)的感覺平面位于乳頭。24.C5平面神經(jīng)損傷，其感覺檢查核心點(diǎn)位于

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.肩鎖關(guān)節(jié)

B.肘前外側(cè)

√

C.拇指

D.中指

E.小指解析：[解析]C5平面神經(jīng)損傷，感覺平面檢查核心點(diǎn)位于肘關(guān)節(jié)前外側(cè)。25.使用甲潑尼龍治療急性脊髓損傷，首劑劑量為

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.10mg/kg

B.20mg/kg

C.30mg/kg

√

D.40mg/kg

E.50mg/kg解析：[解析]甲潑尼龍沖擊治療，首劑按30mg/kg，15min輸液完畢。26.脊髓半側(cè)損傷綜合征重要體現(xiàn)為

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.損傷平面下列同側(cè)肢體上位神經(jīng)元損害性癱，深感覺喪失。對(duì)側(cè)肢體痛覺、溫度覺喪失

√

B.損傷節(jié)段的1～2個(gè)神經(jīng)根支配區(qū)功效障礙

C.損傷平面下列四肢癱，痛覺、溫度覺喪失，而位置覺等深感覺存在

D.感覺障礙和神經(jīng)根刺激癥狀為主，損傷平面下列深感覺障礙

E.以上都不是解析：[解析]脊髓半側(cè)損傷綜合征的重要體現(xiàn)是損傷平面下列同側(cè)肢體上位神經(jīng)元損害性癱，深感覺喪失。對(duì)側(cè)肢體痛覺、溫度覺喪失。27.脊髓震蕩體現(xiàn)為

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.傷后脊髓功效處在克制狀態(tài)，后來不能恢復(fù)

B.傷后脊髓功效處在臨時(shí)性生理克制狀態(tài)，后來(普通在2～3周)可全部恢復(fù)

√

C.傷后脊髓功效處在臨時(shí)性克制狀態(tài)，后來部分恢復(fù)

D.傷后脊髓功效無任何影響

E.以上均不是解析：[解析]脊髓震蕩體現(xiàn)為可逆性的，其體現(xiàn)為傷后脊髓功效處在臨時(shí)性生理克制狀態(tài)，后來(普通在2～3周)可全部恢復(fù)。28.美國(guó)國(guó)立畸形脊髓損傷研究會(huì)(NASCIS)研究成果認(rèn)為，幾小時(shí)內(nèi)使用甲潑尼龍對(duì)治療急性脊髓損傷有效

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.4小時(shí)

B.6小時(shí)

C.8小時(shí)

√

D.10小時(shí)

E.12小時(shí)解析：[解析]8小時(shí)內(nèi)使用甲潑尼龍沖擊治療對(duì)急性脊髓損傷有效。29.下列哪一項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.脊髓損傷病人，應(yīng)根據(jù)全方面狀況來考慮，先決條件是病情與否允許手術(shù)

B.脊髓損傷病人應(yīng)立刻行手術(shù)治療

√

C.脊髓損傷病人，如為脊髓不全損傷，其因素為椎管內(nèi)占位性壓迫(如骨折塊等)所致，應(yīng)盡量早做手術(shù)

D.脊髓不全損傷在非手術(shù)治療過程中有加重體現(xiàn)，應(yīng)視為立刻手術(shù)的指征

E.脊髓損傷病人，如病情危重，難以經(jīng)受手術(shù)打擊，則應(yīng)首先急救生命解析：[解析]脊髓損傷應(yīng)根據(jù)全身狀況綜合治療，如需手術(shù)治療，應(yīng)待全身狀況穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。二、A3/A4型題(總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：10.00)患者男性，36歲，黃昏騎自行車時(shí)不慎摔倒，右側(cè)頭部著地，當(dāng)時(shí)有短暫意識(shí)障礙，醒后有輕微頭痛，無惡心、嘔吐，余無特殊不適。傷后在附近診所就醫(yī)，未做進(jìn)一步檢查，予以對(duì)癥解決后回家休息，正常入睡。后午夜家人發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，立刻送醫(yī)院就診。提示：接診醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者已處昏迷狀，血壓165/92mmHg，呼吸14/分鐘，脈搏64/分鐘，右側(cè)瞳孔直徑4mm，對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔2mm，對(duì)光反射明顯遲鈍，左側(cè)肢體無活動(dòng)，右側(cè)肢體疼痛刺激下可見活動(dòng)。（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).此時(shí)應(yīng)考慮為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.枕骨大孔疝

B.小腦幕切跡疝

√

C.腦中心疝

D.大腦鐮疝

E.小腦蚓部上疝解析：[解析]患者到醫(yī)院時(shí)已出現(xiàn)明顯的血壓增高、呼吸和脈搏減慢等顱內(nèi)壓增高的Cushing反映，并已出現(xiàn)昏迷，一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)肢體偏癱等典型的小腦幕切跡疝體現(xiàn)。因此，該患者此時(shí)應(yīng)考慮為急性小腦幕切跡疝形成。(2).此時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.頭顱X線檢查

B.頭顱MRI檢查

C.頭顱CT檢查

√

D.頭顱超聲波檢查

E.腦電圖檢查提示：頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)為右側(cè)顳部硬腦膜外血腫，量約40ml，中線構(gòu)造向左側(cè)移位1.2cm左右，同側(cè)腦室明顯受壓，骨窗位示右顳骨線性骨折。解析：[解析]急性顱腦損傷最快速和最有效的檢查辦法首推頭顱CT檢查，對(duì)判斷有無顱骨骨折，有無腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫以及損傷的部位、血腫量、中線構(gòu)造有無移位等含有重要價(jià)值。(3).硬腦膜外血腫的典型CT體現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.顱骨內(nèi)板下新月形高密度影

B.顱骨內(nèi)板下新月形等密度影

C.顱骨內(nèi)板下梭形或稱雙凸透鏡樣高密度影

√

D.顱骨內(nèi)板下梭形或稱雙凸透鏡樣等密度影

E.顱骨內(nèi)板下梭形或稱雙凸透鏡樣低密度影提示：頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)為右側(cè)顳部硬腦膜外血腫，量約40ml，中線構(gòu)造向左側(cè)移位1.2cm左右，同側(cè)腦室明顯受壓，骨窗位示右顳骨線性骨折。解析：[解析]急性期顱內(nèi)血腫由于多為凝固狀的血塊，故在CT上多體現(xiàn)為高密度變化；亞急性期血腫由于血凝塊開始部分液化，在CT體現(xiàn)上由高密度逐步轉(zhuǎn)向混雜密度至等密度變化；而慢性期血腫，由于血腫已液化而在CT上多體現(xiàn)為低密度變化。硬腦膜外血腫在顱骨內(nèi)板下呈梭形或雙凸透鏡形，而硬腦膜下血腫則在顱骨內(nèi)板下呈新月形。(4).此時(shí)的最佳治療辦法為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.立刻行右顳部骨瓣開顱、硬腦膜外血腫去除術(shù)，剪開硬腦膜并行減張縫合，去骨瓣減壓

√

B.立刻行右顳部骨瓣開顱、硬腦膜外血腫去除術(shù)，不需剪開硬腦膜，骨瓣復(fù)位后用顱骨鎖固定

C.立刻行右顳部骨瓣開顱、硬腦膜外血腫去除術(shù)，不需剪開硬腦膜，但需去除骨瓣減壓

D.立刻行右顳部骨瓣開顱、硬腦膜外血腫去除術(shù)，剪開硬腦膜并行減張縫合，骨瓣復(fù)位后用顱骨鎖固定

E.立刻于血腫中心點(diǎn)行鉆孔引流術(shù)，術(shù)后于血腫腔內(nèi)注入尿激酶以利溶解血塊和引流提示：患者術(shù)后次日意識(shí)狀態(tài)逐步好轉(zhuǎn)，呈蒙嚨狀，時(shí)有躁動(dòng)，右顳部顱骨減壓區(qū)張力稍高，復(fù)查頭顱CT示原硬腦膜外血腫已去除，中線構(gòu)造移位較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)，但仍有移位約0.3cm，有腦腫脹，同側(cè)腦室輕度受壓，腦組織輕度向外膨隆。解析：[解析]該患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)為右側(cè)顳部硬腦膜外血腫，血腫量為40ml，且中線構(gòu)造向左移位達(dá)1.2cm，同側(cè)腦室明顯受壓，臨床上已出現(xiàn)明顯的右側(cè)顳葉鉤回疝。此時(shí)需立刻行急診手術(shù)。手術(shù)方式必須行右顳部骨瓣開顱、硬腦膜外血腫去除術(shù)，剪開硬腦膜并行減張縫合，去除骨瓣減壓。如單純?nèi)コ材X膜外血腫而不做減壓性手術(shù)，則腦疝患者的術(shù)后腦水腫反映較為嚴(yán)重，腦組織無膨脹余地，無法徹底解除腦疝。如去除硬腦膜外血腫后單純?nèi)コ前甓患糸_硬腦膜，則失去了減壓性手術(shù)的臨床意義。如去除硬腦膜外血腫后剪開硬腦膜行減張縫合，但骨瓣復(fù)位后用顱骨鎖固定，則更失去了減壓性手術(shù)的臨床意義。對(duì)已形成腦疝的患者完全不適合做血腫中心點(diǎn)鉆孔引流術(shù)，術(shù)后于血腫腔內(nèi)注入尿激酶以利溶解血塊和引流，此辦法無法解除腦疝。(5).下列進(jìn)一步治療方法中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.加強(qiáng)脫水、減輕腦水腫的治療方法

B.適宜予以鎮(zhèn)靜和制動(dòng)

C.保持呼吸道暢通，確保血氧飽和度在正常范疇內(nèi)

D.親密觀察病情變化

E.再次開顱手術(shù)，切除顳極行內(nèi)減壓術(shù)

√解析：[解析]該患者經(jīng)去除硬腦膜外血腫、剪開硬腦膜行減張縫合及去骨瓣減壓后病情好轉(zhuǎn)，意識(shí)障礙減輕，由昏迷轉(zhuǎn)為朦朧狀，時(shí)有躁動(dòng)，右側(cè)散大的瞳孔已回縮，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍。右顳部顱骨減壓區(qū)張力稍高，中線構(gòu)造移位僅為0.3cm，局部腦組織輕度向外膨隆。由于術(shù)前已形成腦疝，術(shù)后必定會(huì)出現(xiàn)腦水腫、腦腫脹。從上述提供的狀況看，術(shù)后腦水腫、腦腫脹并不嚴(yán)重，此時(shí)無需再次行開顱手術(shù)，切除顳極行內(nèi)減壓術(shù)，只需加強(qiáng)脫水、減輕腦水腫的治療方法，保持呼吸道暢通，確保血氧飽和度在正常范疇內(nèi)，適宜予以鎮(zhèn)靜解決，并嚴(yán)密觀察病情變化，以渡過術(shù)后腦水腫反映的高峰期。三、B型題(總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：10.00)A.傷后神志清晰，有“熊貓眼”、腦脊液鼻漏B.傷后出現(xiàn)一過性意識(shí)障礙，時(shí)間不超出半小時(shí)，并有近事遺忘C.傷后出現(xiàn)昏迷—蘇醒—再昏迷D.傷后出現(xiàn)昏迷，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體偏癱E.傷后出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).急性硬腦膜外血腫（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：[解析]急性硬腦膜外血腫的典型臨床體現(xiàn)為傷后出現(xiàn)昏迷—蘇醒—再昏迷，即所謂的“中間蘇醒期”。(2).原發(fā)性腦干損傷（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：[解析]原發(fā)性腦干損傷是一種嚴(yán)重的、甚至是致命性的損傷，其病理變化多為腦干的挫傷和灶性出血、水腫，傷后多體現(xiàn)為持續(xù)深昏迷，生命體征嚴(yán)重紊亂，雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，并出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作。(3).外傷性小腦幕切跡疝（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：[解析]小腦幕切跡疝(或稱顳葉鉤回疝)是指當(dāng)由于某種或某些因素造成一側(cè)幕上腔壓力超出幕下腔壓力達(dá)成一定程度時(shí)，顳葉內(nèi)側(cè)面的海馬和鉤回在壓力差的驅(qū)使下嵌入到中腦和小腦幕切跡之間的間隙內(nèi)，壓迫小腦幕切跡內(nèi)的中腦、動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈和中腦導(dǎo)水管，由此產(chǎn)生一系列臨床癥狀和體征。因此，小腦幕切跡疝的臨床體現(xiàn)涉及在顱內(nèi)壓增高的背景下出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙、一側(cè)瞳孔先是刺激性縮小，然后快速散大，對(duì)光反映由遲鈍到消失，對(duì)側(cè)錐體束征陽(yáng)性：對(duì)側(cè)肢體偏癱，淺反射(腹壁反射、提睪反射)削弱或消失，深反射(膝腱反射)亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射陽(yáng)性(Babinski征等)。(4).顱前窩底骨折（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]顱底骨折的診療重要依靠臨床癥狀和體征。顱前窩底骨骨折時(shí)可出現(xiàn)含有診療意義的“熊貓眼”和腦脊液鼻漏。(5).腦震蕩（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：[解析]腦震蕩是指由輕微腦損傷所引發(fā)的臨床綜合癥狀群，其特點(diǎn)是頭部受傷后出現(xiàn)短暫的、一過性的意識(shí)障礙，歷時(shí)數(shù)分鐘乃至十多分鐘，但不超出半小時(shí)，傷后有明顯的近事遺忘(逆行性遺忘)，恢復(fù)期可有明顯的自主癥狀，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳嗚、失眠等，但無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)缺損體現(xiàn)。四、多選題(總題數(shù)：7，分?jǐn)?shù)：14.00)30.有關(guān)多發(fā)傷特點(diǎn)，說法對(duì)的的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.對(duì)于多發(fā)傷概念尚無嚴(yán)格界定

√

B.創(chuàng)傷后全身反映嚴(yán)重，傷勢(shì)變化快速，死亡率高

√

C.失血量大，休克發(fā)生率

√

D.可出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥

√

E.多發(fā)傷等同于多處傷解析：[解析]現(xiàn)在多發(fā)傷概念尚無嚴(yán)格界定，國(guó)內(nèi)外尚未完全統(tǒng)一。多發(fā)傷患者傷情多危重，在致傷早期即可發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥，另首先多發(fā)傷患者損傷部位廣泛，短期內(nèi)可出現(xiàn)大量失血，可啟動(dòng)全身性應(yīng)激反映，常致病情復(fù)雜多變，故傷情變化快，死亡率高。31.廣義創(chuàng)傷常見的致傷因素涉及

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.物理因素

√

B.機(jī)械因素

√

C.化學(xué)因素

√

D.毒劑

√

E.生物因素

√解析：[解析]廣義創(chuàng)傷常見致傷因素涉及：①物理因素，如機(jī)械力、高溫、冷凍、電流等；②化學(xué)因素，如酸、堿、毒劑；③生物因素，如蛇、犬、蟲咬傷。32.下列創(chuàng)傷屬按致傷因素分類的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.刺傷

√

B.火器傷

√

C.擠壓傷

√

D.鈍挫傷

√

E.復(fù)合傷

√解析：[解析]按致傷因素分類涉及刺傷、火器傷、燒傷、沖擊傷、擠壓傷、復(fù)合傷、核放射傷等。33.下列顱腦損傷中哪些屬于原發(fā)性損傷

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.顱骨骨折

√

B.硬腦膜外血腫

C.腦挫裂傷

√

D.創(chuàng)傷性腦水腫

E.彌漫性軸索損傷

√解析：[解析]原發(fā)性顱腦損傷涉及顱骨骨折、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷等，而硬腦膜外血腫、創(chuàng)傷性腦水腫等則屬于繼發(fā)性顱腦損傷。34.顱底骨折可引發(fā)下列哪些病變

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腦脊液鼻漏或耳漏

√

B.腦神經(jīng)損傷

√

C.氣顱或張力性氣顱

√

D.外傷性低顱壓綜合征

√

E.頸動(dòng)脈-海綿竇瘺

√解析：[解析]外傷性顱底骨折可引發(fā)上述5種狀況，即外傷性顱底骨折可引發(fā)腦脊液鼻漏或耳漏；外傷性顱底骨折可引發(fā)對(duì)應(yīng)的腦神經(jīng)損傷，如嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、面聽神經(jīng)損傷等；外傷性顱底骨折可引發(fā)氣顱，甚至引發(fā)張力性氣顱；外傷性顱底骨折可因腦脊液流失過多而引發(fā)外傷性低顱壓綜合征；另外，外傷性顱底骨折還可引發(fā)頸動(dòng)脈一海綿竇瘺(CCF)，并可出現(xiàn)大量鼻出血。35.丘腦下部損傷容易出現(xiàn)下列哪些臨床體現(xiàn)

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.意識(shí)和睡眠障礙

√

B.循環(huán)和呼吸功效紊亂

√

C.體溫調(diào)節(jié)障礙

√

D.水、糖代謝紊亂

√

E.消化道應(yīng)激性潰瘍、出血

√解析：[解析]丘腦下部是自主神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)以及維持意識(shí)和睡眠有重要關(guān)系。因此，丘腦下部損傷后的臨床病情常較為嚴(yán)重。單純丘腦下部損傷少見，多與嚴(yán)重腦挫裂傷和(或)腦干損傷伴發(fā)。丘腦下部損傷后重要出現(xiàn)：意識(shí)和睡眠障礙、循環(huán)和呼吸功效紊亂、體溫調(diào)節(jié)障礙、水、糖代謝紊亂以及出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍、出血等。36.急性外傷性顱內(nèi)血腫引發(fā)顳葉鉤回疝時(shí)，可出現(xiàn)下列哪些體現(xiàn)

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.意識(shí)障礙、血腫同側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體偏癱

√

B.意識(shí)障礙、血腫同側(cè)瞳孔散大、同側(cè)肢體偏癱

√

C.意識(shí)障礙、血腫對(duì)側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體偏癱

√

D.意識(shí)障礙、血腫對(duì)側(cè)瞳孔散大、同側(cè)肢體偏癱

√

E.意識(shí)蘇醒、血腫同側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體偏癱解析：[解析]急性外傷性顱內(nèi)血腫引發(fā)顳葉鉤回疝時(shí)的典型體現(xiàn)為昏迷、血腫同側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體偏癱。但某些狀況下，因血腫發(fā)展急速，可造成早期腦干扭曲、移位，并嵌壓在對(duì)側(cè)小腦幕切跡緣上，從而引發(fā)不典型的體征，如可出現(xiàn)血腫同側(cè)瞳孔散大、同側(cè)肢體偏癱；血腫對(duì)側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體偏癱；血腫對(duì)側(cè)瞳孔散大、同側(cè)肢體偏癱等現(xiàn)象，此時(shí)需行頭顱CT檢查，以擬定血腫的具體部位。急性外傷性顱內(nèi)血腫引發(fā)顳葉鉤回疝時(shí)必定會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，且腦疝形成時(shí)間越久，意識(shí)障礙程度越嚴(yán)重。五、案例分析題(總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：21.00)患者男性，36歲。參加打架時(shí)左側(cè)頭部被別人用較大的磚頭擊傷，當(dāng)即昏迷，約10分鐘后白行蘇醒，醒后對(duì)受傷狀況不能回想，感頭痛、頭暈，無嘔吐，自行回家休息。傷后5小時(shí)感頭痛逐步加重，并出現(xiàn)嘔吐，即由家人送醫(yī)院就治，到醫(yī)院時(shí)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。既往無特殊病史。查體：血壓140/85mmHg，呼吸16/分鐘，脈搏72/分鐘。左顳部可見皮膚挫傷痕，左外耳道有血跡。意識(shí)呈淺昏迷狀，疼痛刺激能睜眼，胡言亂語，不能理解，疼痛刺激肢體可見定位動(dòng)作。左側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)瞳孔直徑2mm，對(duì)光反射漸遲鈍。雙側(cè)肢體均能活動(dòng)，但左側(cè)肢體活動(dòng)略較右側(cè)多。右下肢病理征可疑陽(yáng)性。（分?jǐn)?shù)：21.00）(1).根據(jù)該患者現(xiàn)在的臨床特性，此時(shí)的GCS評(píng)分為多少（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.12

B.11

C.10

√

D.9

E.8解析：[解析]按GCS評(píng)分原則，睜眼反映：疼痛刺激能睜眼計(jì)2分；語言反映：胡言亂語，不能理解計(jì)3分；運(yùn)動(dòng)反映：疼痛刺激肢體可見定位動(dòng)作計(jì)5分。因此，該患者此時(shí)的GCS評(píng)分為10分。(2).該患者的受傷機(jī)制屬于下列哪些類型的顱腦損傷（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.直接暴力損傷

√

B.間接暴力損傷

C.加速性損傷

√

D.減速性損傷

E.擠壓性損傷

F.揮鞭樣損傷

G.顱脊聯(lián)合傷解析：[解析]患者頭部直接被磚頭擊傷，應(yīng)屬于直接暴力損傷，而非間接暴力損傷，間接暴力損傷涉及揮鞭樣損傷、顱脊聯(lián)合傷和胸部擠壓傷。由于受傷時(shí)頭部處在相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，被運(yùn)動(dòng)的磚頭擊傷，使頭部呈加速性運(yùn)動(dòng)，從而屬于加速性顱腦損傷。因此，該患者的受傷機(jī)制為直接暴力損傷中的加速性顱腦損傷。(3).此時(shí)該患者的初步診療應(yīng)考慮為（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.急性特重型閉合性顱腦損傷

B.急性重型閉合性顱腦損傷

√

C.急性中型閉合性顱腦損傷

D.急性特重型開放性顱腦損傷

E.急性重型開放性顱腦損傷

F.急性中型開放性顱腦損傷

G.右側(cè)顳葉鉤回疝早期

H.左側(cè)顳葉鉤回疝早期

√解析：[解析]患者GCS評(píng)分為10分，意識(shí)狀態(tài)呈昏迷狀，頭部未見明顯開放性傷口，即使外耳道口有血跡，但未見明顯的腦脊液漏，因此該患者屬急性重型閉合性顱腦損傷?；颊叽藭r(shí)呈昏迷狀，生命體征尚平穩(wěn)，出現(xiàn)左側(cè)瞳孔略較右側(cè)大，對(duì)光反射遲鈍而未消失，即使雙側(cè)肢體均能活動(dòng)，但右側(cè)肢體活動(dòng)略較左側(cè)差，右下肢病理征可疑陽(yáng)性，提示已出現(xiàn)左側(cè)顳葉鉤回疝(左側(cè)小腦幕切跡疝)的早期體現(xiàn)。(4).為明確診療，急診室需做下列哪些檢查（分?jǐn)?shù)：3.00）

A.腦電圖檢查

B.頭顱X線正側(cè)位平片

√

C.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查

D.頭顱CT檢查

√

E.頭顱MRI檢查

F.腰椎穿刺測(cè)壓，并行腦脊液檢查提示：頭顱CT檢查成果示左側(cè)顳部顱骨內(nèi)板下可見一梭形高密度影，有明顯的占位效應(yīng)，腦皮質(zhì)表面無明顯挫裂傷體現(xiàn)，同側(cè)腦室受壓，中線構(gòu)造向右移位。頭顱X線正側(cè)位平片可見左側(cè)顳骨線性骨折。解析：[解析]急性顱腦損傷最快速和最有效的檢查辦法是頭顱X線平片和頭顱CT檢查，對(duì)判斷有無顱骨骨折，有無腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫以及損傷的部位、血腫量、中線構(gòu)造有無移位等含有重要價(jià)值。腦電圖重要用于癲癇患者的檢查。該患者已出現(xiàn)早期腦疝體現(xiàn)，禁忌做腰椎穿刺，以免加重腦疝。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查重要觀察顱內(nèi)血管的血流速度，對(duì)判斷顱內(nèi)大血管有無血管痙攣、有無異常血流等狀況有一定協(xié)助。頭顱MRI檢核對(duì)明確顱內(nèi)腦組織受損狀況較CT清晰，但該項(xiàng)檢查費(fèi)時(shí)較久，且?guī)в薪饘俚鹊募本绕餍禑o法帶入檢查室，對(duì)腦外傷等急危重患