天等影像?

眼界與視界，邏輯與思想這個病例與乳腺癌有許多重疊征象，但透過本病例，誤診原因如下：1、年齡39歲的女性，為何出現(xiàn)兩側(cè)乳房不對稱，病變區(qū)左側(cè)乳腺豐滿增大，缺乏分析。2、WATER-IDEAL顯示左側(cè)乳房明顯高信號，這個需要重新認(rèn)識。3、左側(cè)乳腺明顯強(qiáng)化，而對側(cè)乳腺強(qiáng)化非常弱？這個是什么原因，缺乏認(rèn)識4、對側(cè)環(huán)狀及片狀強(qiáng)化的病灶，沒有綜合分析5、這個病灶的彌散特點，整個左乳彌散輕度受限這個病例影像學(xué)特點1、病變?nèi)檩^對側(cè)乳圓隆，增大，------炎癥？2、病變?nèi)槿橄袤w成分明顯腫脹，水相明顯高信號，-----炎癥？3、病變?nèi)槿槊黠@強(qiáng)化，完全超過對側(cè)乳，代表乳腺彌漫性病變---炎癥有關(guān)4、對側(cè)乳出現(xiàn)環(huán)狀病灶及片狀異常強(qiáng)化病灶，代表病灶播散---炎癥有關(guān)5、病變明顯強(qiáng)化，平臺型曲線----炎癥有關(guān)6、病變病程1周，病程短-----炎癥有關(guān)7、病人39歲，乳腺癌診斷于心不忍，多想想。8、病人生化檢查，白細(xì)胞增高-----炎癥有關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)肉芽腫性乳腺炎的MRI表現(xiàn)及誤診分析王增奎才曉茹＊田紅雨孫海洋目的

總結(jié)肉芽腫性乳腺炎的

MRI特點并分析誤診原因，提高其診斷率。方法

回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的26例肉芽腫性乳腺炎患者的臨床及MRI資料，總結(jié)其MRI特點。結(jié)果

MRI表現(xiàn)：MRI平掃無特異性。增強(qiáng)掃描病變按分布形態(tài)分為腫塊樣強(qiáng)化６例和非腫塊樣強(qiáng)化20例；按強(qiáng)化方式分為均勻強(qiáng)化２例，不均勻強(qiáng)化８例，不均勻強(qiáng)化伴環(huán)形強(qiáng)化16例。10例患者DWI呈略高信號，16例患者呈略高信號伴內(nèi)部圓形極高信號。病變實質(zhì)區(qū)TIC曲線漸增型６例、平臺型13例和流出型7例。MRI診斷：本組26例肉芽腫性乳腺炎患者23例診斷為炎性病變，３例診斷為乳腺癌。治療結(jié)果：26例肉芽腫性乳腺炎患者均行手術(shù)治療，21例治愈，５例未治愈患者通過二次手術(shù)治愈。討論

雖然肉芽腫性乳腺炎的臨床表現(xiàn)及影像特點與乳腺癌相似，但也有一定的特征性。提高對該病不同時期的認(rèn)識、結(jié)合各種影像學(xué)資料并綜合分析病情可有效避免或減少肉芽腫性乳腺炎的誤診。肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制、臨床及病理特征

肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，推測可能與以下幾方面因素有關(guān)：①口服避孕藥相關(guān)病史；②自身免疫反應(yīng);③棒狀桿菌感染。肉芽腫性乳腺炎的病理特征是病灶以乳腺小葉為中心，以上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞為主的混合性炎性細(xì)胞浸潤，部分小葉的末梢導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破壞，常有微膿腫形成。

肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病年齡均較輕，臨床多以乳腺腫塊就診，多數(shù)患者觸診腫塊不痛、質(zhì)硬，邊界不清，部分伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭凹陷等相關(guān)發(fā)現(xiàn)。一點經(jīng)驗乳腺MRI檢查具有明顯優(yōu)勢，能夠提供多種參數(shù)和功能影像學(xué)；診斷乳腺疾病注意：1、兩側(cè)對比觀察；2、區(qū)分局限性病變和彌漫性病變3、重視多序列圖像分析4、無論如何首先排除乳腺炎癥性病變5、肉芽腫性乳腺炎多見于非哺乳期青年女性，MRI多表現(xiàn)為邊界不清的片狀非腫塊病變，常見強(qiáng)化方式為不均勻強(qiáng)化伴內(nèi)部環(huán)形強(qiáng)化。根據(jù)形態(tài)學(xué)、功能影像學(xué)、動態(tài)增強(qiáng)等進(jìn)行鑒別診斷鑒別診斷

IGM主要需與乳腺癌以及乳腺周圍炎、乳暈下膿腫、乳腺結(jié)核等含肉芽腫的疾病鑒別

IGM片狀強(qiáng)化區(qū)內(nèi)多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化的微小膿腫是與炎性乳癌鑒別的要點，炎性乳腺癌的片狀強(qiáng)化區(qū)內(nèi)無此征象，并且炎性乳腺癌極少形成竇道。

IGM腫塊期較少，其邊緣均較光整，動態(tài)增強(qiáng)MRI及DWI表現(xiàn)均與乳腺癌較為相似，其鑒別診斷需結(jié)合臨床特點及穿刺活檢。

有文獻(xiàn)把乳腺周圍炎、導(dǎo)管擴(kuò)張癥及IGM等病變籠統(tǒng)稱為漿細(xì)胞乳腺炎，然而病理學(xué)表現(xiàn)上并無漿細(xì)胞乳腺炎這一診斷。

IGM的病理改變?yōu)槁苑翘禺愋匝仔苑磻?yīng)，當(dāng)病變累及乳暈區(qū)域時，局部結(jié)構(gòu)破壞，纖維組織牽拉致乳頭內(nèi)陷，此時乳腺導(dǎo)管及小葉結(jié)構(gòu)通常均有破壞，難以確定病灶起源于小葉或?qū)Ч堋?/p>

因此，廣義的病理學(xué)診斷中IGM通常還包含了乳暈下膿腫，乳暈下膿腫以乳暈周圍多見，IGM可發(fā)生于乳腺任何區(qū)段（包括