頭面痛的射頻治療

1-頭面痛的射頻治療1-射頻技術(shù)

指放射頻率(radiofrequency)治療技術(shù)，即運用射頻儀器輸出超高頻無線電波，通過特定的穿刺針到達各種組織并產(chǎn)生局部作用2-射頻技術(shù)指放射頻率(radiofrequency)治連續(xù)射頻熱凝（CRF）通過射頻儀發(fā)出高頻率電流,使靶點組織內(nèi)離子運動摩擦生熱，熱凝毀損靶點區(qū)域組織、神經(jīng)。

高選擇毀損痛覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)支，阻斷疼痛信號向上位神經(jīng)傳導(dǎo)，破壞疼痛傳導(dǎo)通路，從而達到控制疼痛的目的。3-連續(xù)射頻熱凝（CRF）通過射頻儀發(fā)出高頻率電流,使射頻溫度與神經(jīng)纖維的關(guān)系4-射頻溫度與神經(jīng)纖維的關(guān)系4-射頻時間與熱毀損范圍的關(guān)系5-射頻時間與熱毀損范圍的關(guān)系5-6指通過脈沖式的射頻熱量傳播，以較低的溫度（<42℃）在組織局部同時產(chǎn)生場效應(yīng)和熱效應(yīng)，以場效應(yīng)為主的射頻治療技術(shù)脈沖射頻調(diào)節(jié)（PRF）6-6指通過脈沖式的射頻熱量傳播，以較低的溫度（PRF在電極端可產(chǎn)生很高的電場強度，通過誘導(dǎo)組織細胞產(chǎn)生跨膜電位，在細胞及亞細胞水平產(chǎn)生比熱效應(yīng)更明確的作用，改變突觸傳導(dǎo)，從而起到神經(jīng)調(diào)節(jié)作用PRF治療時溫度不超過42℃，有效避免了局部組織因高熱而導(dǎo)致的熱損傷和潛在損害7-PRF在電極端可產(chǎn)生很高的電場強度，通過誘導(dǎo)組織細8脈沖射頻設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)脈沖溫度設(shè)置范圍：30-90℃,遞增量1℃,默認(rèn)設(shè)置42℃脈沖時間設(shè)置范圍:10-900s,遞增量1s,默認(rèn)設(shè)置120s脈沖周期設(shè)置范圍:10-100ms,遞增量10ms,默認(rèn)設(shè)置20ms脈沖頻率設(shè)置范圍:1-10Hz,遞增量1Hz,默認(rèn)設(shè)置2Hz8-8脈沖射頻設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)脈沖溫度8-射頻技術(shù)的優(yōu)點精確可控微創(chuàng)1.可應(yīng)用神經(jīng)刺激判定穿刺針是否到位2.可以根據(jù)阻抗判斷組織類別5.穿刺針極細，組織損傷小6.無手術(shù)瘢痕、可重復(fù)治療3.溫度可控，可產(chǎn)生準(zhǔn)確定量的射頻能量4.時間可控，并且可以隨時終止9-射頻技術(shù)的優(yōu)點精確1.可應(yīng)用神經(jīng)刺激判定穿刺針是否到位神經(jīng)射頻：頑固性神經(jīng)痛：三叉、交感、神經(jīng)干、脊神經(jīng)后支非神經(jīng)射頻：椎間盤射頻：

IDET→纖維環(huán)熱凝，髓核膠原蛋白變性縮小等離子射頻→髓核汽化、加溫，體積縮小

單級、雙極射頻:腫瘤射頻:毀損縮小瘤體軟組織：肌筋膜、疤痕粘連

10-神經(jīng)射頻：10-頭面痛的射頻治療

11-頭面痛的射頻治療

11-國際頭痛學(xué)會(1988年)頭面痛分類法可將頭面部疼痛分為13大類133種頭痛三叉神經(jīng)痛蝶腭神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛頸源性頭痛12-國際頭痛學(xué)會(1988年)頭面痛分類法可將頭面部疼痛分為13蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻治療蝶腭神經(jīng)痛13-蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻治療蝶腭神經(jīng)痛13-蝶腭神經(jīng)痛又稱翼腭神經(jīng)痛，翼管神經(jīng)痛，Sluder綜合征，1908年由Sluder首次發(fā)現(xiàn)并命名。是一種臨床比較少見的非典型性面神經(jīng)痛，發(fā)病機制尚不明確，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且不典型，診斷較為困難。14-蝶腭神經(jīng)痛又稱翼腭神經(jīng)痛，翼管神經(jīng)痛，Sluder綜1908年，Sluder提出伴有眼痛、流淚、流涕、鼻塞、結(jié)膜充血等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀的頭面部疼痛與蝶腭神經(jīng)節(jié)的功能異常有關(guān)，稱為蝶腭神經(jīng)節(jié)痛（SPGN），也稱Sluder綜合征。

習(xí)慣上，蝶腭神經(jīng)節(jié)痛更多的被稱為蝶腭神經(jīng)痛或翼腭神經(jīng)痛。但是，根據(jù)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)定位和發(fā)病機制，Sluder提出的“蝶腭神經(jīng)節(jié)痛”更為嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)15-1908年，Sluder提出伴有眼痛、流淚、流涕、1.

原發(fā)性蝶腭神經(jīng)痛：未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，推測與蝶腭神經(jīng)脫髓鞘有關(guān)2其他潛在發(fā)病原因：（1）蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi)，上方與蝶竇、前方與上頜竇，前上方與篩竇相鄰。蝶竇炎、篩竇炎和上頜竇炎是誘發(fā)蝶腭神經(jīng)痛的發(fā)病原因之一病因16-病因16-（2）蝶腭神經(jīng)節(jié)緊貼蝶腭孔后方與鼻腔相通。刺激性氣味、空氣中的粉塵、顆粒也是誘發(fā)蝶腭神經(jīng)痛的發(fā)病原因之一。（3）蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出鼻神經(jīng)支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔。鼻粘膜肥厚、鼻中隔偏曲刺激鼻神經(jīng)可以誘發(fā)蝶腭神經(jīng)節(jié)痛（4）骨性解剖結(jié)構(gòu)的病理性損傷或外傷性損傷，包括翼腭窩、翼管、蝶竇、篩竇、上頜竇等部位的損傷都是誘發(fā)蝶腭神經(jīng)痛的潛在危險因素病因17-（2）蝶腭神經(jīng)節(jié)緊貼蝶腭孔后方與鼻腔相通。刺激性氣味、空氣中解剖

蝶腭神經(jīng)節(jié)是頭頸部最大的副交感神經(jīng)節(jié)，位于中鼻甲水平鼻腔外側(cè)壁的翼腭窩內(nèi)，形態(tài)扁平，大小約4.2*3.6mm，呈粉紅-灰色。18-解剖蝶腭神經(jīng)節(jié)是頭頸部最大的副交感神經(jīng)節(jié)，位于中鼻甲

翼腭窩為高2cm、寬1cm

的三角形或心形結(jié)構(gòu)，前方與上頜竇相鄰、上方與蝶竇相鄰、后方是翼突內(nèi)側(cè)板，內(nèi)側(cè)是顎骨垂直板19-翼腭窩為高2cm、寬1cm

的三角形或心形結(jié)構(gòu)20-20-神經(jīng)構(gòu)成

（1）感覺神經(jīng)源自三叉神經(jīng)上頜支的蝶腭神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的上方

（2）副交感神經(jīng)源自面神經(jīng)的巖大神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的后方；（3）交感神經(jīng)源自頸上神經(jīng)叢的巖深神經(jīng)，位于蝶腭神經(jīng)節(jié)的后下方21-神經(jīng)構(gòu)成（1）感覺神經(jīng)源自三叉神經(jīng)上頜支的蝶腭神經(jīng)，位于蝶

神經(jīng)分支

（1）眼支經(jīng)眶下裂支配眼球、眼眶、顱骨上部、蝶竇、篩竇和淚腺；（2）鼻支經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔粘膜和腺體；（3）腭支發(fā)出腭大神經(jīng)入腭大孔，支配硬腭和腺體；發(fā)出腭小神經(jīng)入腭小孔，支配軟腭、懸雍垂、扁桃體；（4）咽支經(jīng)腭咽管支配咽喉部。

此外，蝶腭神經(jīng)節(jié)還發(fā)出許多細小的神經(jīng)分支與枕小神經(jīng)、頸神經(jīng)皮支、鼓室神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)相互交聯(lián)，誘發(fā)頭部、頸部、耳部、下頜、內(nèi)臟等部位的疼痛。22-神經(jīng)分支（1）眼支經(jīng)眶下裂支配眼球、眼眶、顱骨上部、蝶竇、臨床特點

多為單側(cè)疼痛；重度疼痛；眶周、眼球后方、顳部、鼻腔、上頜等部位；疼痛位置深在；伴有結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；嗅覺或味覺（金屬樣）改變；23-臨床特點多為單側(cè)疼痛；重度疼痛；眶周、眼球后方、顳鑒別診斷三叉神經(jīng)痛（1）三叉神經(jīng)分布區(qū)域疼痛；（2）多為單側(cè)疼痛，也可見雙側(cè)疼痛；（3）多為電擊樣疼痛，也可見刀割樣、燒灼樣等疼痛；（3）驟發(fā)驟止；（4）面部有扳機點；（5）洗臉、刷牙、說話、喝水、吃飯可以誘發(fā)2.偏頭痛（1）多為單側(cè)疼痛；（2）搏動性疼痛；（3）持續(xù)性（4-72h）頭痛；（4）活動后加重；（5）可伴有惡心/嘔吐或畏光/畏聲；（6）可有先兆癥狀：同側(cè)視覺癥狀（閃光、暗點、線條或目盲）或感覺癥狀（麻木），持續(xù)時間≥5min；（7）頭痛發(fā)生在先兆期或先兆期后60min；（8）對麥角胺和曲坦類藥物可能有效；（9）妊娠可緩解24-鑒別診斷三叉神經(jīng)痛（1）三叉神經(jīng)分布區(qū)域疼痛；（2）多為單3.緊張性頭痛（1）雙側(cè)疼痛；（2）壓迫感、緊縮感；（3）持續(xù)性（數(shù)十分鐘到數(shù)日）疼痛；（4）活動后不加重；（5）無惡心/嘔吐；（6）壓迫額肌、顳肌、咬肌、翼內(nèi)外肌、胸鎖乳突肌、斜方肌等處可加重頭痛。4.頸源性頭痛（1）頸部活動可誘發(fā)頭痛；（2）壓迫患側(cè)枕區(qū)或高位頸椎區(qū)域可誘發(fā)頭痛；（3）頸部活動受限；（4）多伴有患側(cè)頸、肩或臂部等非根性疼痛癥狀鑒別診斷25-3.緊張性頭痛（1）雙側(cè)疼痛；（2）壓迫感、緊縮感；（3）5.叢集性頭痛鑒別診斷26-5.叢集性頭痛鑒別診斷26-鑒別診斷27-鑒別診斷27-28-28-29-29-30-30-31-31-32-32-病程的差別：叢集性頭痛有叢集期和間歇期，一般一連串頻繁發(fā)作后有數(shù)月至數(shù)年的緩解期；而蝶腭神經(jīng)痛只有發(fā)作期或復(fù)發(fā)持續(xù)時間的差別：叢集性頭痛是短暫性數(shù)十分鐘到數(shù)小時，蝶腭神經(jīng)痛是發(fā)作性數(shù)秒到數(shù)分鐘/持續(xù)沒有間歇期鑒別診斷33-病程的差別：叢集性頭痛有叢集期和間歇期，一般一連串頻繁發(fā)作后治療34-治療34-王某某，男性，56歲主訴：右側(cè)頭面部疼痛10余年，加重1個月現(xiàn)病史：10年前無明顯誘因引起右側(cè)頭面部疼痛，呈陣發(fā)性脹痛，疼痛劇烈，位置為右側(cè)眶周、額顳部，發(fā)作時伴有鼻塞、流涕、流淚。一般每年冬春季節(jié)（春節(jié)前后）發(fā)作，每天上午10點左右發(fā)作，持續(xù)約1個小時。曾多次就診，診斷為“叢集性頭痛”，行顱腦MR，多普勒等檢查無異常。長期服用口服鎮(zhèn)痛藥物，但是效果不佳。近一月來，患者疼痛程度加重，持續(xù)時間延長，遂來我科就診35-王某某，男性，56歲35-36-36-西比靈、芬必得、散利痛、酮洛芬、卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林、路蓋克、奇曼丁、泰勒寧、正天丸、中藥……37-西比靈、芬必得、散利痛、酮洛芬、卡馬西平、加巴噴丁、普瑞經(jīng)翼顎窩蝶顎神經(jīng)節(jié)射頻38-經(jīng)翼顎窩蝶顎神經(jīng)節(jié)射頻38-仰臥位側(cè)前方入路定點：鼻翼旁與眶外緣連線交點39-仰臥位側(cè)前方入路39-穿刺：10cm射頻穿刺針，在C臂下調(diào)整進針方向，C臂透視下正位針尖位于圓孔下方，中鼻甲外側(cè)，側(cè)位位于翼腭窩中上三分之一。

40-穿刺：10cm射頻穿刺針，在C臂下調(diào)整進針方向，C

41-

41-42-42-43-43-

測試阻抗為216歐姆，高頻測試誘發(fā)復(fù)制癥狀良好,溫度爬坡式至40—60—70—80--86oC、60(s)術(shù)后疼痛消失，上唇部略有麻木感

44-44-45-45-側(cè)方入路：①顴弓中點和下頜切跡中點連線前內(nèi)1/3為穿刺點②顴弓中點下0.5cm③耳屏前3-4cm46-側(cè)方入路：①顴弓中點和下頜切跡中點連線前內(nèi)1/3為穿刺點同一入路亦可行圓孔的穿刺47-同一入路亦可行圓孔的穿刺47-CT下圓孔穿刺調(diào)整CT球管前傾20度，掃描框平行于患側(cè)后床突和上門齒尖連線，頭顱冠狀面薄層平掃半冠狀位

48-CT下圓孔穿刺調(diào)整CT球管前傾20度，掃描框平行于患側(cè)后床突CT下卵圓孔穿刺掃描框平行于患側(cè)外耳孔--頦隆突下緣連線49-CT下卵圓孔穿刺掃描框平行于患側(cè)外耳孔--頦隆突下緣連線49圓孔、卵圓孔掃描平面比較50-圓孔、卵圓孔掃描平面比較50-舌咽神經(jīng)射頻治療

舌咽神經(jīng)痛51-舌咽神經(jīng)射頻治療

舌咽神經(jīng)痛51-

舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。

一般疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。男性病例多于女性病例，通常在40歲以后發(fā)病。疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似。

52-舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。5相關(guān)解剖舌咽神經(jīng)（Glossopharyngealnerve）為顱神經(jīng)第9對神經(jīng)，屬于混合神經(jīng)。含有軀體運動、內(nèi)臟運動、軀體感覺和內(nèi)臟感覺4種纖維成分主要控制莖突咽肌、腮腺體、部分味蕾和收集來自耳后部的感覺等舌咽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為舌后1/3味覺消失、舌根及咽峽區(qū)痛覺消失、咽肌收縮力弱、泌涎障礙53-相關(guān)解剖舌咽神經(jīng)（Glossopharyngealnerv

舌咽神經(jīng)出頸靜脈孔后，位于迷走神經(jīng)和副神經(jīng)的前外側(cè)、頸內(nèi)靜脈的前內(nèi)側(cè)，向下通過頸內(nèi)動脈和靜脈之間，繼經(jīng)頸內(nèi)動脈和頸外動脈之間，位于莖突和莖突諸肌之深面，并繞莖突咽肌下緣彎向前行而達舌咽部54-

54-臨床表現(xiàn)疼痛發(fā)作情況和性質(zhì)

爆發(fā)痛（驟發(fā)驟止）部位：舌咽神經(jīng)分布區(qū)疼痛時間：持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過2分鐘性質(zhì)：刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣55-臨床表現(xiàn)疼痛發(fā)作情況和性質(zhì)55-臨床表現(xiàn)誘發(fā)因素：吞咽、說話、咳嗽或打哈欠扳機點：一般有，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道其他：發(fā)作間歇無任何異常，懼怕疼痛而不敢進食，常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心率不齊及低血壓性暈厥神經(jīng)系統(tǒng)檢查：多無異常發(fā)現(xiàn)，舌根部、扁桃體窩部可有扳機點56-臨床表現(xiàn)誘發(fā)因素：吞咽、說話、咳嗽或打哈欠56-定點定點：仰臥位或者患側(cè)向上側(cè)臥位，常規(guī)消毒，于同側(cè)下頜角與乳突連線的中點為穿刺點57-定點定點：仰臥位或