血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷1比京協(xié)和醫(yī)院血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷新進(jìn)展北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科王瑤2013年4月13目比京協(xié)和醫(yī)院2內(nèi)容什么是血流感染?血流感染流行病學(xué)特點(diǎn)血培養(yǎng)流程優(yōu)化提高陽性率分析培養(yǎng)結(jié)果減少污染分子生物學(xué)方法檢測(cè)血流感染基于PCR的技術(shù)MALDI-TOFMSPNA-FISH內(nèi)容3概念感染=炎癥+病原體全身炎癥反應(yīng)綜合征(S|RS)體溫>38°或<360C心率>90次/分呼吸頻率>20次/分,或PaCO2<32mmH白細(xì)胞>12×109/或<4×109/L,或幼稚細(xì)胞>10%膿毒血癥(sepsIs)=感染+SIRS,血培養(yǎng)可以陽性或陰性·重度膿毒血癥(severesepsis)=sepsis+臟器功能障礙、組織灌注不良和低血壓感染性休克(septicshock)概念4概念敗血癥(septicemia):病原菌及其毒素侵入血流所引起的臨床綜合征,是一種嚴(yán)重的全身感染病原菌主要是細(xì)菌,也可為真菌、分枝桿菌等。菌血癥(bacteremia):細(xì)菌在血流中短暫出現(xiàn)的現(xiàn)象,一般無明顯毒血癥狀,在國(guó)外文獻(xiàn)中常與敗血癥通用。血流感染(bloodstreaminfection,BS|):敗血癥和菌血癥目前統(tǒng)稱為血流感染。概念5血流感染醫(yī)院獲得性血流感染原發(fā)血流感染實(shí)驗(yàn)室證實(shí)血流感染(Laboratory-confirmedBloodstreamInfectionLCBI)臨床血流感染(ClinicalSepsis)繼發(fā)血流感染:血培養(yǎng)分離出有意義微生物,而且此微生物與另一部位之院內(nèi)感染有關(guān)。唯不包括血管或血管內(nèi)導(dǎo)管裝置所引起之血流感染社區(qū)獲得性血流感染血流感染6實(shí)驗(yàn)室證實(shí)血流感染(LCB標(biāo)準(zhǔn)一:從一次或多次血標(biāo)本中培養(yǎng)出一種一致的致病菌,而且培養(yǎng)出的病原體與其它部位的感染無關(guān)標(biāo)準(zhǔn)二:病人至少具有下列癥狀和體征之一:發(fā)熱(>38°C),寒顫或低血壓,并致病符合下列之1從兩次或兩次以上不同部位抽血的標(biāo)本中培養(yǎng)出皮膚寄生菌(如類白喉杄菌、芽孢杄菌、丙酸杄菌、凝固酶陰性葡萄球菌或微球菌)2.至少一次從帶血管內(nèi)導(dǎo)管的病人血標(biāo)本中培養(yǎng)出皮膚寄生菌群(如類白喉杄菌、芽孢杄菌、丙酸杄菌、凝固酶陰性葡萄球菌或微球菌),并且主管醫(yī)生開始了適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?.血中抗原檢測(cè)陽性(如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌或B群鏈球菌)。與實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果一致的癥狀和體征與其它部位的感染無關(guān)標(biāo)準(zhǔn)三:年齡<1歲的病人具備下列癥狀或體征中的至少一項(xiàng),發(fā)熱(>38°C),低溫(<37%),呼吸暫停、脈搏徐緩,并具有下列之(同上3點(diǎn)略)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)血流感染(LCB7臨床血流感染(ClinicalSepsis)功具有下列二條件之一者:具有非其它已知原因所引起的發(fā)燒、血壓過低(收縮壓≤90mmHg或收縮壓低于平常超過40mmHg),少尿(每小時(shí)尿量低于30m)等臨床癥狀任何一項(xiàng),且符合下列所有條件者未做血培養(yǎng),或血培養(yǎng)陰性或血液抗原反應(yīng)呈陰性者其它部位無明顯感染者醫(yī)生針對(duì)此感染中毒癥狀給予適當(dāng)抗菌藥物治療1歲以下嬰兒,具有非其它書籍原因引起的發(fā)燒、體溫過低、呼吸中止或心跳過緩等臨床癥狀任何一項(xiàng),且符合下列所有條件者:未做血培養(yǎng),或血培養(yǎng)陰性或血液抗原反應(yīng)呈陰性者其它部位無明顯感染者醫(yī)生針對(duì)此感染中毒癥狀給予適當(dāng)抗菌藥物治療臨床血流感染(ClinicalSepsis)功8BS流行病學(xué)特點(diǎn)BS|發(fā)病率逐年增加凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、真菌血流感染發(fā)病率逐年上升,革蘭陰性菌下降耐藥菌比例逐年增加社區(qū)獲得與醫(yī)院獲得血流感染病原譜存在差異院內(nèi)BS患者病死率高BS流行病學(xué)特點(diǎn)9美國(guó)膿毒血癥流行病學(xué)225,000+600%150.00+千子+300%+300%5001于Hf197919811983198519871989199119931995199719992001Martinetal.NEJM2003:348:1546美國(guó)膿毒血癥流行病學(xué)10加拿大CANWORD監(jiān)測(cè)2002200腸埃希菌,22.6%化膿鏈球菌,1.9%其它,191陰溝腸樸菌,2.3%綠色溶血鏈球菌,3.9%銅綠假單胞糞腸球菌,4.4%肺炎鏈球菌,5.7%金黃色葡萄球菌,肺炎克雷伯菌,凝固融陰性葡萄1777.3%球菌,11%DiagMicrobioloInfectDis.2011;69:307加拿大CANWORD監(jiān)測(cè)200220011血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件12血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件13血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件14血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件15血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件16血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件17血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件18血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件19血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件20血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件21血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件22血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件23血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件24血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件25血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件26血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件27血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件28血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件29血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件30血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件31血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件32血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件33血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件34血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件35血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件36血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件37血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件38血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件39血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件40血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件41血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件42血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件43血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件44血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件45血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件46血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件47血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件48血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件49血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件50血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件51血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件52血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件53血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件54血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件55血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件56血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件57血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件58血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件59血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件60血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件61血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件62血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件63血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件64血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件65血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件66血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件67血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件68血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件69血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件70血流感染實(shí)驗(yàn)室診斷課件7151、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>