翼狀肉與角膜散光的關(guān)系

翼狀肉是牙科常見病，通常以手術(shù)切除為主要治療方法。對(duì)翼狀肉手術(shù)后的色散規(guī)律進(jìn)行了研究。1數(shù)據(jù)和方法1.1男性與女性眼年齡分布在我院門診就醫(yī)的胬肉患者34例(34只眼)。其中男性14例(14只眼),女性20例(20只眼),年齡36～60歲,平均47.4歲。胬肉侵入瞳孔區(qū)中心者除外。1.2檢查方法1.2.1膜水平徑ld用圓規(guī)和鋼尺測(cè)量胬肉頭部至同側(cè)角膜緣的距離及角膜水平徑。由于胬肉多為三角翼狀,其斜邊和底邊長(zhǎng)度之間不存在嚴(yán)格的對(duì)應(yīng)關(guān)系,因此,胬肉大小用其長(zhǎng)軸長(zhǎng)度(P)與角膜水平徑(C)之比值P/C表示。1.2.2視網(wǎng)膜x射線檢測(cè)除胬肉≤1mm之外,其余>2mm的胬肉患者均接受單純胬肉切除術(shù)或聯(lián)合角膜緣同體移植術(shù),所有手術(shù)均由第1作者完成,手術(shù)前后采用角膜地形圖檢測(cè)儀(EyeSysTechnologiesInc,USA)分別測(cè)量角膜地形圖,由第2作者操作,每只受檢眼攝影2次,以最佳影像作為分析依據(jù),測(cè)量影像中心直徑3mm,平均屈光度即Simk讀數(shù),Simk1為垂直向,Simk2為水平向,標(biāo)記中心,將Simk1和Simk2分為鼻、顳、上、下四個(gè)方向,觀察其曲率半徑的變化。1.2.3視覺除侵入角膜瞳孔區(qū)視線遮擋的胬肉外,對(duì)其余患者均記錄手術(shù)前后視力變化。1.3處理數(shù)據(jù)用spss/pc軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù),錄入所測(cè)得數(shù)據(jù)計(jì)算,并進(jìn)行t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1p/c值的計(jì)算隨著胬肉P/C比值的增加,角膜散光程度也隨之加重,二者呈正相關(guān)(見附圖1),相關(guān)系數(shù)r=0.85。按照散點(diǎn)圖所推導(dǎo)出的回歸直線方程為Y=14.24X—1.24據(jù)此推算,胬肉P/C值每增加0.1(約1.1mm),角膜散光程度(Y)相應(yīng)增加0.18D。胬肉主要造成鼻側(cè)角膜散光(P<0.01),而對(duì)顳側(cè)和上下方角膜曲率無明顯影響(表1)。2.2視網(wǎng)膜光照的影響手術(shù)前后患眼視力的變化見表2。34例中有6例因患白內(nèi)障未列入統(tǒng)計(jì)內(nèi),其余患者的檢查結(jié)果能真實(shí)反映角膜散光對(duì)視力的影響。術(shù)后,10例(35.7%)的裸眼視力明顯改善。3討論3.1肉侵入加加反應(yīng)角膜占眼球總屈光力的3/4,任何角膜腫物和手術(shù)等都可改變角膜的曲率,引起不同程度的散光。本文應(yīng)用角膜地形圖儀對(duì)不同大小胬肉造成角膜散光及其手術(shù)后的散光變化進(jìn)行了測(cè)量,發(fā)現(xiàn)胬肉僅導(dǎo)致同側(cè)鼻側(cè)角膜或胬肉長(zhǎng)軸向角膜散光程度增加,而對(duì)顳側(cè)、上下方角膜曲率無顯著影響。其中,順規(guī)散光占89.2%,多與胬肉長(zhǎng)軸一致,說明胬肉牽引和壓迫受累角膜使其變平,曲率半徑擴(kuò)大。假設(shè)國(guó)人角膜橫徑為11.0mm,按照所推導(dǎo)出的回歸直線方程Y=14.24X—1.24計(jì)算,胬肉侵入角膜每增加1.1mm,角膜散光相應(yīng)增加0.18D。Hochbam等曾對(duì)翼狀胬肉導(dǎo)致的角膜散光進(jìn)行定量分析,發(fā)現(xiàn)胬肉對(duì)角膜產(chǎn)生5g左右的牽拉力,當(dāng)該力作用于距角膜中央2.38mm處時(shí)可使角膜中央?yún)^(qū)產(chǎn)生2.35D的散光。Lin等發(fā)現(xiàn)胬肉可造成非對(duì)稱性順規(guī)散光,當(dāng)胬肉侵入角膜半徑的45%或距視軸3.2mm以內(nèi)時(shí),散光將會(huì)明顯增加。Oldenburg等則認(rèn)為散光是胬肉牽拉角膜或淚膜改變的結(jié)果,或二者綜合作用所致。近江源次郎等發(fā)現(xiàn),胬肉侵入角膜橫徑每增加10%,角膜散光便相應(yīng)增加2.4D。胬肉常使同側(cè)角膜變平,曲率降低,而垂直方向的曲率無顯著變化。造成本文與上述作者觀察結(jié)果不一致的原因可能與測(cè)量方法間誤差和角膜彈性的種族差異有關(guān)。3.2視網(wǎng)膜下角色定位術(shù)后,角膜水平向曲率半徑增加,而垂直向曲率半徑無明顯變化,視力得到一定程度的改善。需要指出的是,切除胬肉后鼻側(cè)曲率的恢復(fù)是基于受累角膜僅限于上皮層或淺基質(zhì)層,胬肉對(duì)角膜施加的牽引力被解除后,角膜彈性回位,恢復(fù)至接近術(shù)前的狀態(tài),如果胬肉侵及角膜深基質(zhì),形成瘢痕,彈性受到限制,胬肉切除后難以恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。我們觀察到,盡管有些患者散光度高,但癥狀并不明顯。這可能與下列因素有關(guān):(1)患者對(duì)側(cè)眼視力正常,患眼角膜散光視力下降的癥狀被掩蓋。(2)鼻側(cè)胬肉的半散光特性(hemiastigmaticnature)。由于胬肉僅造成角膜鼻側(cè)散光,在未侵入瞳孔區(qū)之前,可能造成以瞳孔區(qū)中央為中心的鼻、顳側(cè)兩個(gè)視區(qū),鼻側(cè)角膜散光,顳側(cè)角膜正常,患者通過正常顳側(cè)角膜視物,主覺上并未發(fā)現(xiàn)事物扭曲變形等角膜散光的癥狀。術(shù)前有些患者的裸眼視力或矯正視力好,但仍主訴視疲勞,雙眼翼狀胬