冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)幽默來自智慧，惡語來自無能冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)幽默來自智慧，惡語來自無能冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)冠脈微循環(huán)障礙的基本概念冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)幽默來自智慧，惡語來自無能冠脈1冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)冠脈微循環(huán)障礙2冠脈微循環(huán)障礙的基本概念冠脈微循環(huán)障礙的基本概念3冠脈微循環(huán)是冠心病診療不可忽視的關(guān)鍵所在冠狀動脈微循壞是指:心臟中由微動脈、毛細(xì)血管和微靜脈組成的微循壞系統(tǒng)■冠脈微循壞,不僅是心肌內(nèi)血液流通的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),還控制心肌血流和代謝?！龉诿}血流增加的情兄下,冠脈血流(CBF)阻力主要來自毛細(xì)血管,并限制了最大的CBF。2心外膜冠狀動脈徑2~7.5mm)及其主要分支(1~2mm)3冠狀動脈小動脈(500~1000um)3微動脈(<500μm)心肌組織毛細(xì)血管(平均8μm和微靜脈(<500um)成人冠脈內(nèi)有約45m的血液,其中冠狀動脈、靜脈和毛細(xì)血管網(wǎng)各占1/32冠脈微循環(huán)是冠心病診療不可忽視的關(guān)鍵所在4冠脈微血管的調(diào)節(jié)機(jī)制前小動脈微小動脈主動脈近端血壓大型:微小動脈(100-200m)通過內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)血管舒縮反應(yīng)微靜脈遠(yuǎn)端血壓中型微小動脈(40-100pm)小型微小動脈直徑<40m通過血管平滑肌上的感受器調(diào)節(jié)管腔壓力變化通過心肌代謝活動調(diào)節(jié)血管包括磷脂酶C、K4等,從而調(diào)控血管舒縮EinaAhmed.Newinsightsintothepathephysiolassificationanddirymicrovasculardysfunction冠脈微血管的調(diào)節(jié)機(jī)制5冠脈微循環(huán)障礙是冠心病的基本機(jī)制之■冠脈微循環(huán)障礙:冠脈微循環(huán)系統(tǒng)受到種或多種不良因彯響岀現(xiàn)異常后閔發(fā)生冠脈微循環(huán)障礙又稱為冠脈微血管功能不全(CoronaryMicrovascularDysfunction,CMVD)。11(2013)34.2949-3003ESCGUIDELINES0.1093/eurheartieht2962013ESCguidelinesonthemanagementofstablecoronaryarterydisease2013歐洲心臟病學(xué)會(ESC)穩(wěn)定性冠狀動脈疾病管理指南明確指岀微血管病變已成為冠心病的基本機(jī)制之一。2胡國玲,等微調(diào)環(huán)學(xué)雜志冠脈微循環(huán)礙的硏究洪201coronaryarterydist冠脈微循環(huán)障礙是冠心病的基本機(jī)制之6冠脈微循環(huán)障礙是導(dǎo)致心肌缺血的第三潛在原因?qū)е滦募∪毖臋C(jī)制1心外膜冠狀動脈2冠脈微循環(huán)動脈粥樣硬化性疾病微血管功能降礙穩(wěn)定的塊易按斑塊生理和心肌血流的冠脈血流儲名降低塊破裝變型心絞痛心肌梗死心凱缺血對誘發(fā)嚴(yán)蟲急性心肌缺造成影Takotsubo這三種機(jī)制可以聯(lián)合發(fā)生冠脈微血管功能障礙通過單獨(dú)或者與其他兩種機(jī)制聯(lián)合,可以導(dǎo)致心肌缺血。冠脈微循環(huán)障礙是導(dǎo)致心肌缺血的第三潛在原因7當(dāng)前冠脈微循環(huán)障礙診療率低,亟需引起重視》》)臨床上有明確的心絞痛癥狀的患者中20%~30%冠脈造影正常在我國,只有6.3%的冠脈微血管病變案例獲得了正確的治療當(dāng)前冠脈微循環(huán)障礙診療率低,亟需引起重視8當(dāng)前冠脈微循環(huán)障礙的評估方法冠狀動脈血流儲備CFRCFR<2.0時診斷心肌缺血特異性及敏感性均較高,但重復(fù)性較差冠狀動脈微循環(huán)阻力系數(shù)MRIMR≥25,可判定為冠狀動脈微循環(huán)功能損害主要有∏M血流分級心肌灌注分級或心肌灌注心肌染色分級冠狀動脈造影及血流影像判斷0級代表完全無造影劑,3級代表心肌的完全灌注及排空心臟磁共振顯像CMR可發(fā)現(xiàn)急診P后的微血管阻塞,預(yù)測臨床預(yù)后,并應(yīng)用晚釓增強(qiáng)的成像技術(shù)鑒別存活心肌及壞死心肌正電子發(fā)射斷層顯像PET可檢查局部心肌循環(huán),并能夠定贔CFR,但是對冠狀動脈微循環(huán)障礙診」斷缺之敏感性及特異性,且受心外膜動脈血流狀態(tài)的學(xué)響心肌聲學(xué)造影MCE可評價心肌血液灌注情況,對佔(zhàn)計心肌缺血程度和范圍,以及觀察洽療后心肌灌注恢復(fù)情兄有重要價值張付娥等冠狀動脈微鋁環(huán)磚的硏究進(jìn)展疑難病雜志當(dāng)前冠脈微循環(huán)障礙的評估方法9WSE研究:女性冠心病患者病變更彌散,尤其是微血管■WSE研究是一頂多中心調(diào)查研究,旨在優(yōu)化女性缺血性心臟病患者的癥狀評估和診斷、探討發(fā)病機(jī)制等。其他硏究發(fā)現(xiàn),女性PCI術(shù)后比男性更易出現(xiàn)并發(fā)癥。動脈較細(xì)↓大血管和微血管僵硬度增加維化、重構(gòu)等)↑在結(jié)構(gòu)上的差異病變更彌散性,斑塊侵蝕、破裂↑微栓子、稀疏(脫落)紊亂等↑女性冠脈病變比男性更彌散內(nèi)皮功能障礙大血管和微血管在功能上的差異平滑肌功能礙脈痙攣等)↑炎癥反應(yīng)↑associationofsexwithoutcomesamongpatientsundeWSE研究:女性冠心病患者病變更彌散,尤其是微血管10糖尿病與冠脈微循環(huán)障礙關(guān)系密切-2■在糖尿病微血管病變中,糖尿病性心肌病被認(rèn)為是—種特異的與心外膜下大的冠狀動脈(脈)無關(guān)的病變,可能與微血管病,糖尿病性神經(jīng)病或心肌能量代謝異常等有關(guān)。1影晌血管內(nèi)皮功冠脈的內(nèi)皮依賴性擴(kuò)血管作用」非依賴性(腺苷血管作用↓感響小爭hm對懷的影啊一再灌注時心肌血流呈糖尿病時血性心臟病發(fā)生率1攣響冠脈血流儲備冠脈血流儲備↓陳珠爸尿物對元脈及心肌微銅環(huán)的響中國臨床醫(yī)學(xué)糖尿病與冠脈微循環(huán)障礙關(guān)系密切-211冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件12冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件13冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件14冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件15冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件16冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件17冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件18冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件19冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件20冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件21冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件22冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件23冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件24冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件25冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件26冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件27冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件28冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件29冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件30冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件31冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件32冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件33冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件34冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件35冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件36冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件37冠脈微循環(huán)障礙診治的機(jī)遇與挑戰(zhàn)課件3826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。