學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握中藥性能和使用方法基本內(nèi)容2．掌握方劑組成及其改變3．了解中醫(yī)各種劑型及其特點(diǎn)中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第1頁中藥炮制

中藥材在制備成各種劑型之前，進(jìn)行必要加工處理，統(tǒng)稱為炮制。炮制在古代叫做炮炙、修事或修治。藥品炮制是否或炮制方法是否合理，直接關(guān)系到醫(yī)療效果，更是確保用藥安全而有效主要辦法。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第2頁1．炮制目標(biāo)

（1）使藥品純凈，用量準(zhǔn)確，便于貯存。（2）消除或降低藥品毒性、烈性和副作用。（3）改變藥品性能，增強(qiáng)或改變療效。（4）便于制劑、煎服和貯存。（5）矯味矯臭，便于服用。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第3頁2．炮制方法

中藥炮制方法很多，慣用有修制法、水制法、火制法、水火共制法和其它制法。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第4頁概述

中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，闡述其藥性并指導(dǎo)臨床應(yīng)用傳統(tǒng)藥品。它包含植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥及部分化學(xué)、生物制品類藥品。其中植物藥占大多數(shù)，應(yīng)用最廣，故古代將中藥稱為“本草”。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第5頁一、四氣1、四氣概念及起源四氣：是指藥品寒熱溫涼四種不一樣藥性，又稱“四性”。起源：最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”。《素問·至真要大論》即有“寒者熱之，熱者寒之”敘述。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第6頁2、四氣性質(zhì)和程度上差異寒（大寒、微寒）和涼——屬陰涼弱于寒熱（大熱）和溫（微溫）——屬陽溫弱于熱平性——指藥品寒熱界限不顯著、藥性平和、作用較緩解一類藥，如黨參、山藥等，有些人認(rèn)為實(shí)際上平性也有偏溫偏涼不一樣，如甘草，性平，生用偏涼，炙用偏溫，也是相對(duì)而言，仍屬于四氣范圍。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第7頁3、四氣確定依據(jù)：

以藥品所治疾病為依據(jù)；

凡能夠減輕或消除陽熱證藥品，屬于寒性或涼性藥品。

凡能夠減輕或消除陰寒證藥品，屬于熱性或溫性藥品。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第8頁5四氣意義：《素問·至真要大論》即有“寒者熱之，熱者寒之”《神農(nóng)本草經(jīng)》“藥有寒熱溫涼四氣”陽熱證——用寒涼藥陰寒證——用溫?zé)崴幒疅徨e(cuò)雜證——寒熱藥并用中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第9頁二、五味1、五味含義：指藥品真實(shí)滋味，包含辛、甘、酸、苦、咸，五種基本滋味，以及藥品作用。除五種基本滋味以外，還有淡味、澀味。習(xí)慣上淡附于甘，澀附于酸，故稱“五味”。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第10頁2五味作用（1）辛味能散——發(fā)散能行——行氣、行血①辛散：辛味能發(fā)散，可解除侵于肌表六淫之邪，含有發(fā)散表邪作用。治療表證。②辛行：辛味能促進(jìn)氣血運(yùn)行，故有行氣、行血作用。治療氣滯血瘀證。③辛香：辛味除能散能行之外，還有芳香、辟穢、開竅作用。治療竅閉、濕滯中焦證等。“辛以潤之”：如款冬花潤肺止咳；菟絲子潤養(yǎng)補(bǔ)肺。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第11頁（2）甘味能補(bǔ)——補(bǔ)益能緩——緩急止痛能和——調(diào)和藥性、和中、解毒①甘補(bǔ)：甘味有補(bǔ)益作用。治療虛證。②甘和：甘味有和中、調(diào)和諸藥作用。治療脾胃不和證，入復(fù)方調(diào)和諸藥。③甘緩：甘味有緩急止痛、緩解毒性作用。治療腹部或四肢攣急疼痛、藥品或食物中毒。另外，甘味還有滋潤作用，能潤燥。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第12頁（3）酸味能收——收斂，能澀——固澀既含有收斂固澀作用?？捎糜谡摕o邪之滑脫不禁諸證。另外，酸味藥還含有生津、開胃、消食、安蛔等作用中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第13頁（4）苦味：能泄、能燥、能堅(jiān)①苦泄——含義有三通泄—通實(shí)邪—如,瀉下通便，治療便秘。降泄—降逆氣——如,降肺氣、降胃氣咳喘、嘔吐等。清泄—清火邪——如，清上焦之熱、清中焦之熱、清下焦?jié)駸岬?。②苦燥——即指燥濕作用。苦溫藥，苦溫燥濕，用于寒濕證；苦寒藥，苦寒燥濕，用于濕熱證均屬濕證。③堅(jiān)陰——或稱“存陰”，即瀉火存陰，用于熾熱亢盛，灼傷陰液者。堅(jiān)陰是瀉火結(jié)果。苦味藥經(jīng)過瀉火消除了灼傷陰液熾熱之邪，使得陰液得以保留，故稱之為“堅(jiān)陰”、“存陰”。與苦泄相關(guān)，而非苦味能補(bǔ)陰液。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第14頁5.咸味能軟——咸味有軟堅(jiān)散結(jié)作用。治療瘰疬、癭瘤。能下——咸味有瀉下作用。便秘。6.淡味能滲、能利——即有滲利水濕作用。水濕內(nèi)停所致水腫、小便不利等。7.澀味能收斂固澀。澀味與酸味作用基本相同，故酸澀并稱。但澀味與酸味有不一樣之處，澀味不含有酸味生津、開胃、消食、安蛔等作用中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第15頁三、升降浮沉

1、升降浮沉概念：

升降浮沉反應(yīng)藥品對(duì)人體作用趨向性，是說明藥品性質(zhì)概念之一。是藥品作用定向概念。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第16頁升——上升提舉

作用趨勢(shì)向上降——下達(dá)降逆

作用趨勢(shì)向下。浮——向外發(fā)散

作用趨勢(shì)向外（向上）。沉——向內(nèi)收斂固藏、泄利二便，作用趨勢(shì)向內(nèi)（下）中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第17頁2、影響藥品升降浮沉原因①四氣五味②藥品質(zhì)地輕重③炮制④配伍中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第18頁掌握藥品升降浮沉藥性，能夠指導(dǎo)臨床正確選擇用藥。臨床意義：①順其病位。②逆其病勢(shì)。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第19頁四、歸經(jīng)1、概念：是藥品作用定位概念，即表示藥物作用部位，是主要性能主要內(nèi)容。歸——是藥品作用歸屬部位經(jīng)——是指經(jīng)絡(luò)與臟腑統(tǒng)稱，代表某一經(jīng)絡(luò)或某一臟腑。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第20頁2、歸經(jīng)理論基礎(chǔ)和依據(jù)：歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)；以所治療病證為依據(jù)。

3歸經(jīng)應(yīng)用便于臨床辨證用藥、有利于區(qū)分功效相同藥品，指導(dǎo)合理用藥，提升用藥準(zhǔn)確性。還要注意結(jié)合其它藥性。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第21頁五、毒性1.毒性與“毒藥”概念：毒性——藥品毒性是指藥品對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響及損害性。毒藥——普通指對(duì)機(jī)體發(fā)生化學(xué)火物理作用，能損害機(jī)體，引發(fā)功效障礙、疾病甚至死亡物質(zhì)。劇毒藥品是指中毒劑量與治療劑量比較靠近，或一些治療量已到達(dá)中毒劑量范圍，所以治療用藥時(shí)安全系數(shù)小；也指毒性對(duì)機(jī)體組織器官損害猛烈，可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆后果。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第22頁“毒藥”廣義：西漢以前，全部能治療疾病藥品均稱為“毒藥”狹義：當(dāng)代毒藥即為此義，指含有一定毒性藥品。這些藥品用不妥，就可能造成中毒。2.中藥毒性分級(jí)《中華人民共和國藥典》采取大毒、有毒、小毒三類3.中毒常見臨床表現(xiàn)有毒中藥所含毒性成份有生物堿類、毒青類、毒性蛋白類、萜與內(nèi)酯類等不一樣，作用于人體不一樣系統(tǒng)或器官組織如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化道等等，而引發(fā)不一樣癥狀。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第23頁中藥配伍一、配伍含義：

配伍是指有目標(biāo)地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上藥品配協(xié)議用。二、配伍目標(biāo)：

1、經(jīng)過配伍，能增強(qiáng)藥品療效。麻黃、桂枝同用，能顯著增強(qiáng)發(fā)汗解表作用。荊芥、防風(fēng)配合，能顯著增強(qiáng)祛風(fēng)效果。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第24頁2、經(jīng)過配伍，能抑制或消除藥品毒副作用。半夏配生姜：生姜抑制消除半夏之毒。大黃配甘草：甘草可緩解大黃瀉下作用。3、經(jīng)過配伍，能夠適應(yīng)復(fù)雜病情需要，從而到達(dá)全方面兼顧治療目標(biāo)。寒熱錯(cuò)雜：寒熱藥品并用。虛實(shí)挾雜：攻補(bǔ)藥品兼施。

中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第25頁三、“七情”：

前人把單味藥應(yīng)用，同藥與藥之間配伍關(guān)系稱為藥品“七情”。它包含單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個(gè)方面。

“七情”提法首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其序例云：“藥……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之。”中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第26頁1、單行：指用單味藥治病。古人云：“單方不用輔也?！辈∏楸容^單純，選取一味針對(duì)性較強(qiáng)藥品即能取得療效，它符合簡便廉驗(yàn)要求，便于使用和推廣應(yīng)大力提倡，對(duì)尤其有效還應(yīng)深入研究。

單用一味黃連治療痢疾。單用一味黃芩治療輕度肺熱咳血。單用鶴草芽、苦楝根皮驅(qū)除絳蟲、蛔蟲。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第27頁2、相須：性能功效相類似藥品配合應(yīng)用，能夠增強(qiáng)原有療效。石膏與知母配合，能顯著增強(qiáng)清熱瀉火治療效果。大黃與芒硝配合，能顯著增強(qiáng)攻下瀉熱治療效果。麻黃、桂枝同用，能顯著增強(qiáng)發(fā)汗解表作用。荊芥與防風(fēng)配合能顯著增強(qiáng)祛風(fēng)效果。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第28頁3、相使：即在性能功效方面有一些共性，或性能功效雖不相同，不過治療目標(biāo)一致藥品配合應(yīng)用，而以一個(gè)藥為主，另一個(gè)藥為輔，能提升主藥療效。補(bǔ)氣利水黃芪與利水健脾茯苓配合時(shí)，茯苓能捉高黃芪補(bǔ)氣利水治療效果。黃連配木香治濕熱泄痢，腹痛里急，以黃連清熱燥濕、解毒止痢為主，木香調(diào)中宣滯、行氣止痛，可增強(qiáng)黃連治療濕熱瀉痢效果。雷丸驅(qū)蟲，配伍瀉下通便大黃，可增強(qiáng)雷丸驅(qū)蟲效果。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第29頁4、相畏：一個(gè)藥品毒性反應(yīng)或副作用，能被另一個(gè)藥品減輕或消除。

如生半夏和生南星毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。這是利用配伍抑制或消除藥品毒副作用經(jīng)典實(shí)例。5、相殺：一個(gè)藥品能減輕或消除另一個(gè)藥品毒性或副作用。

由此可知，相畏與相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系兩種提法，是藥品間相互對(duì)待而言。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第30頁6、相惡：即兩藥適用，一個(gè)藥品能使另一個(gè)藥品原有功效降低，甚至喪失。

如人參惡萊菔子，因萊菔子能減弱人參補(bǔ)氣作用。（1）相惡只是兩藥某個(gè)方面或某幾個(gè)方面功效減弱或喪失，并非二藥各種功效全部受到影響，使原有功效全都降低。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第31頁

如：生姜惡黃芩，只是生姜溫肺、溫胃功效與黃芩清肺、清胃功效相互牽制而療效降低，這是因?yàn)樯獪責(zé)嶂耘c黃芩寒涼之性發(fā)生了沖突，但二者功效與歸經(jīng)還不完全一樣，生姜還能和中開胃治不欲飲食并喜嘔之證，黃芩尚可清泄少陽以除熱邪，在這些方面，兩藥并不一定相惡。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第32頁（2）兩藥是否相惡，還與所治證候相關(guān)。

如：用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎渭兲摕o實(shí)之證，而伍以消積導(dǎo)滯萊菔子，則人參補(bǔ)氣效果降低。但對(duì)睥虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于積滯脹滿之證，單用萊菔子消積導(dǎo)滯，又會(huì)加重氣虛。兩者適用相制而相成，萊菔子行氣反而有利于人參補(bǔ)氣。

故《本草新編》說：“人參得萊菔子，其功更神。”故相惡配伍標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)該防止，但也有可利用一面，應(yīng)詳細(xì)問題詳細(xì)分析，不可一概而論。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第33頁7、相反：即兩種藥品適用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)藥品毒性反應(yīng)或副作用。

如“十八反”、“十九畏”中若干藥。（1）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及，藜蘆反人參、沙參飛丹參、玄參、細(xì)辛，芍藥．（2）十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第34頁相惡與相反，是藥品之間相互拮抗，臨床上應(yīng)禁用、少用。所謂“相惡者奪我之能也”、“相反不相合也”。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第35頁四、配伍用藥標(biāo)準(zhǔn)：1、有些藥品因產(chǎn)生協(xié)同作用而促進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用；2、有些藥品可能相互拮抗而抵消、減弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意；3、有些藥品則因?yàn)橄嗷プ饔?，而能減輕或消除原有毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮用；4、一些藥品因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)防止配用。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第36頁五、配伍禁忌

（一）含義：

兩種藥品配伍使用，會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)藥品毒副作用，或降低藥品療效，因而臨床應(yīng)該防止配伍使用。

《本經(jīng)·序例》指出：“勿用相惡、相反者?！钡鄲号c相反所造成后果不一樣。相惡配伍：使藥品一些功效減弱，但又有能夠利用一面，并非絕對(duì)禁忌。相反配伍：使藥品產(chǎn)生毒副作用，危害病人健康，甚則危及生命，標(biāo)準(zhǔn)上列為配伍禁忌。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第37頁（二）主要內(nèi)容1、十八反、十九畏：當(dāng)前醫(yī)藥界共同認(rèn)可配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第38頁中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第39頁中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第40頁

對(duì)于“十八反”、“十九畏”作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家即使遵信者居多，但亦有持不一樣意見者，有些人認(rèn)為“十八反”、“十九畏”并非絕對(duì)禁忌，當(dāng)代也有不少學(xué)者持不一樣看法。有醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，對(duì)于有相反藥同用時(shí)還能“相反相成”，產(chǎn)生較強(qiáng)功效。倘若利用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第41頁

當(dāng)前，因?yàn)閷?duì)“十八反”、“十九畏”試驗(yàn)研究、臨床研究尚處于早期階段，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)在決定其取舍還為時(shí)過早，有待深入試驗(yàn)研究與臨床研究研究。故凡屬“十八反”、“十九畏”藥對(duì)，若無充分依據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，普通不應(yīng)盲目使用。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第42頁妊娠用藥禁忌：

妊娠用藥禁忌，主要討論妊娠禁忌藥。（一）含義：

妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中止妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用藥品。妊娠禁忌藥不是用于墮胎，主要原因有：

1．從歷史角度來說，在我國古代，墮胎是違反我國傳統(tǒng)道德觀念。前人記載墮胎藥，主要還是從妊娠禁忌藥角度來認(rèn)識(shí)、對(duì)待，而不是在尋求墮胎有效藥。

2．用妊娠禁忌藥墮胎，既不可靠，也不安全。

3．能引發(fā)墮胎是早期妊娠禁忌主要理由。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第43頁（二）分類：

在為數(shù)眾多妊娠禁忌藥中，不一樣藥對(duì)妊娠危害程度是有所不一樣，因而在臨床上也應(yīng)區(qū)分對(duì)待。古代對(duì)妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少提慎用。近代則多依據(jù)臨床實(shí)際，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。1、禁用藥：禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)藥。2、慎用藥：慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中部分藥。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第44頁禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第45頁中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第46頁服藥時(shí)飲食禁忌（一）概念：服藥飲食禁忌是指服藥期間對(duì)一些食物禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說忌口。（二）主要內(nèi)容：服藥時(shí)飲食禁忌包含病證食忌、服藥食忌兩方面。1、病證食忌：

病證食忌是指治療疾病時(shí)，應(yīng)依據(jù)病情性質(zhì)忌食一些食物，以利于疾病早日痊愈。

普通而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性食物。另外，依據(jù)病情不一樣，飲食禁忌也有區(qū)分。

中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第47頁熱性病患者：應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物及甘溫助熱食品；寒性病患者：應(yīng)忌食生冷瓜果、清涼飲料等；胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙酒等；肝陽上亢頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等患者：?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第48頁黃疸脅痛患者：應(yīng)忌食動(dòng)物脂肪及辛辣煙酒刺激物品；脾胃虛弱患者：應(yīng)忌食油炸粘膩、嚴(yán)寒固硬、不易消化食物；腎病水腫患者：應(yīng)忌食鹽、堿過多和酸辣太過刺激食品；瘡瘍、皮膚病患者：應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第49頁2、服藥食忌：

服藥食忌是指服一些藥時(shí)，不可同時(shí)吃一些食物，以免降低療效，甚或發(fā)生毒性反應(yīng)。

古代文件記載：甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜丹參、茯苓、茯神忌醋土茯苓、使君子忌茶薄荷忌蟹肉蜜反生蔥柿反蟹中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第50頁劑量：含義：用藥量，稱為劑量，普通是指每一味藥成人一日量。也有是指在方劑中藥與藥之間比較分量，即相對(duì)劑量。

中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第51頁（二）計(jì)量單位：

1、古代重量單位：銖、兩、錢、斤。2、古代度量單位：寸、尺。3、古代容量單位：合、升、斗。4、古代較粗略計(jì)量方法：（1）刀圭：量藥末專用量具，1刀圭約0.1方寸匕。（2）方寸匕：古尺一寸見方藥匙。（3）撮：三指撮取量。（4）枚：個(gè)數(shù)。

中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第52頁

因?yàn)楣沤穸攘亢庵谱冞w，后世多以重量為計(jì)量固體藥品方法。明清以來，普遍采取16進(jìn)位制現(xiàn)在我國對(duì)中藥生藥計(jì)量采取公制。1兩=30g1錢=3g1分=0.3g1厘=0.03g中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第53頁（三）確定劑量大小依據(jù)：

劑量是否得當(dāng)，是能否確保用藥安全、有效主要原因之一。臨床上主要依據(jù)所用藥品性質(zhì)、臨床運(yùn)用需要以及病人詳細(xì)情況來確定中藥具體用量。

在確定藥品劑量時(shí)，除應(yīng)注意上述原因外，還應(yīng)考慮到季節(jié)、氣候及居處自然環(huán)境等方面原因，做到“因時(shí)制宜”、“因地制宜”。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第54頁1、藥品方面：（1）藥材質(zhì)量：質(zhì)優(yōu)者藥力充分，用量勿須過大；質(zhì)次者藥力不足，用量可大一些。（2）藥材質(zhì)地：花葉類質(zhì)輕藥，用量宜輕。無毒藥普通用量為3~10g。金石、貝殼類質(zhì)重藥品量宜重。無毒藥普通用量為10~30g。鮮品普通用量也較大。無毒藥普通用量為30~60g中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第55頁（3）藥品性味：藥性較弱、作用溫和、藥味較淡藥，用量可稍重；藥性較強(qiáng)，作用強(qiáng)烈，藥味較濃藥，用量則宜輕。（4）有毒無毒：無毒者用量改變幅度可稍大；有毒者應(yīng)將劑量嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第56頁有毒藥、峻猛藥及一些名貴藥用量：

馬錢子：內(nèi)服劑量，0.3-0.9g。樟腦：內(nèi)服劑量，0.1-0.2g。蜂房：內(nèi)服劑量，1.5-3g。（散劑）蟾酥：內(nèi)服劑量，0.015-0.03g。輕粉：內(nèi)服劑量，0.1-0.2g。砒石：內(nèi)服劑量，0.002-0.004g。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第57頁雄黃：內(nèi)服劑量，0.3-0.9g。硫黃：內(nèi)服劑量，1-3g。膽礬：內(nèi)服劑量，0.3-0.6g。瓜蒂：內(nèi)服劑量，0.3-1g。甘遂：內(nèi)服劑量，0.5-1g。大戟：內(nèi)服劑量，0.5-1g。（散劑）芫花：內(nèi)服劑量，0.3-0.6g。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第58頁巴豆：內(nèi)服劑量，0.1-0.3g。牽牛子：內(nèi)服劑量，1.5-3g（散劑）烏頭：內(nèi)服劑量，1-2g。麝香：內(nèi)服劑量，0.06-0.1g。牛黃：內(nèi)服劑量，0.2-0.5g。珍珠：內(nèi)服劑量，0.3-1g。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第59頁2、應(yīng)用方面：（1）方藥配伍：普通藥品單味應(yīng)用時(shí)，用量可較大；入復(fù)方應(yīng)用時(shí)，用量可略小。同一藥在復(fù)方中作主藥時(shí)，普通較之作輔藥時(shí)為重。（2）劑型：多數(shù)藥品作湯劑時(shí)，因其有效成份多不能完全溶解，故用量普通較之作丸、散劑時(shí)服用量為重。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第60頁（3）用藥目標(biāo)：

臨床用藥時(shí)，因?yàn)橛盟幠繕?biāo)不一樣，同一藥物用量可不一樣。如檳榔，用于消積、行氣、利水，其用量為6~15g。再如洋金花，如用以止咳平喘或止痛，普通只用0.3～0.6g，每日量不超出1.5g，但若用作麻醉藥時(shí)，可用到20g。即使是利用藥品同一功效，也可能因?yàn)橛盟幠繕?biāo)不一樣而使用不一樣劑量。如牽牛子，有瀉下之功，若用量輕，則通便導(dǎo)滯；用量重，則峻下逐水。

中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第61頁3、患者方面：（1）年紀(jì)大?。盒?、老人與成年人用藥劑量有所不一樣。普通來說，因?yàn)樾荷眢w發(fā)育還未健全，老人氣血漸衰，對(duì)藥品耐受力均較弱，尤其是作用峻猛，輕易損傷正氣藥品，用量應(yīng)低于對(duì)青壯年用藥量。小兒五歲以下通慣用成人量四分之一；五六歲以上可按成人量減半使用。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第62頁（2）性別：對(duì)于普通藥品，男女用量區(qū)分不大，但婦女在月經(jīng)期，妊娠期，用活血祛瘀通經(jīng)藥用量普通不宜過大。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第63頁（3）其它：

體質(zhì)強(qiáng)弱不一樣。體質(zhì)強(qiáng)壯者，對(duì)藥品耐受力較強(qiáng)，用量可稍大；體質(zhì)虛弱者對(duì)藥品耐受力較弱，用量宜輕（尤其是攻邪藥），即使是用補(bǔ)虛藥，也應(yīng)從小劑量開始，以免虛不受補(bǔ)。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第64頁

病程長短不一樣。新病對(duì)患者正氣損傷尚小，患者對(duì)藥品耐受力還較強(qiáng)，用量可稍大；久病患者多體虛，對(duì)藥品耐受力已較弱，用量宜輕。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第65頁病勢(shì)輕重不一樣。病情急重者，用量宜重；病情輕緩者，用量宜輕。若病重藥輕，藥不能控制病勢(shì)，病情會(huì)發(fā)展加重；若病輕藥重，藥品也會(huì)損傷正氣。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第66頁職業(yè)、生活習(xí)慣等方面差異體力勞動(dòng)者腠理普通較腦力勞動(dòng)者致密，使用發(fā)汗解表藥時(shí)，對(duì)體力勞動(dòng)者用量可較腦力勞動(dòng)者稍重一些。平素嗜食辛辣熱燙食物者，需用辛熱藥品時(shí)，用量可稍大，反之則宜小。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第67頁另外，確定藥品詳細(xì)用量時(shí)，還應(yīng)該注意季節(jié)、氣候、居處環(huán)境等自然條件，做到“因時(shí)制宜”、“因地制宜”。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第68頁中藥使用方法：

使用方法，指中藥應(yīng)用方法，內(nèi)容十分廣泛。這里主要介紹中藥給藥途經(jīng)、應(yīng)用形式、煎煮方法和服藥方法。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第69頁（一）給藥路徑：

中藥傳統(tǒng)給藥路徑，除口服和皮膚給藥兩種主要路徑外，還有吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥等各種路徑。本世紀(jì)30年代后，中藥給藥路徑又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和靜脈注射等。臨床用藥時(shí)應(yīng)怎樣選擇給藥路徑？

首先應(yīng)考慮各種劑型特點(diǎn)，以充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

其次還需注意病證與藥品雙方對(duì)給藥路徑選擇性。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第70頁（二）應(yīng)用形式：

不論從什么形式給藥，都需要將藥品加工制成適合醫(yī)療、預(yù)防應(yīng)用一定劑型。

傳統(tǒng)中藥劑型中，有供口服湯劑、丸劑、散劑、酒劑、滋膏劑、露劑；供皮膚用軟膏劑、硬膏劑、散劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑；還有供體腔使用栓劑、藥條、酊劑等等。本世紀(jì)30年代研制出了中藥注射劑，以后又發(fā)展了膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等新劑型。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第71頁（三）煎煮方法：中藥療效除與劑型類別相關(guān)外，還與制劑工藝有著親密關(guān)系。因?yàn)闇珓┦桥R床應(yīng)用中藥最常采取劑型，而且大多由病家自制，為了確保臨床用藥能取得預(yù)期療效，醫(yī)生應(yīng)將湯劑正確煎煮法向病家交待清楚。

中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第72頁1、煎藥器具：（1）最好用陶瓷器皿中砂鍋、砂罐。因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥品發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，且導(dǎo)熱均勻，保暖性好。（2）其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。（3）煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。因金屬元素易與藥品成份發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使藥效降低，甚則產(chǎn)生毒副作用。

中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第73頁2、煎藥用水：煎藥用水必須無異味、潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少。普通來說，凡人們?cè)谏钌峡勺黠嬘盟伎捎脕砑逯笾兴帯?、加水多少：按理論推算，加水量應(yīng)為飲片吸水量、煎煮過程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量總和。即使實(shí)際操作時(shí)加水極難做到十分準(zhǔn)確，但最少應(yīng)依據(jù)飲片質(zhì)地疏密、吸水性能及煎煮時(shí)間長短確定加水多少。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第74頁4、煎前浸泡：中藥飲片煎前浸泡現(xiàn)有利于有效成份充分溶出，又可縮短煎煮時(shí)間，防止因煎煮時(shí)間過長，造成部分有效成份耗損、破壞過多。普通以冷水浸泡，普通藥品普通浸泡20~30分鐘；種子、果實(shí)類藥浸泡一小時(shí)左右；夏季不宜浸泡時(shí)間過長，以免腐敗變質(zhì)。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第75頁5、煎煮火候：煎煮火候

火候指火力大小與煎煮時(shí)間長短。煎藥一般宜先用武火使藥液盡快煮沸，以節(jié)約時(shí)間，后用文火繼續(xù)煎煮，使藥液保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干。解表藥及其它含揮發(fā)性有效成份藥，宜用武火快速煮沸，改用文火維持10～15分鐘左右即可。有效成份不易煎出礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥品及補(bǔ)虛藥，普通宜文火久熬，使有效成份能充分溶出。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第76頁6.榨渣取汁：榨渣取汁

湯劑煎成濾出藥汁后，藥渣中還含有部分藥汁，如不經(jīng)壓榨取汁就將其拋棄，會(huì)造成有效成份損失。有試驗(yàn)證實(shí)，從壓榨藥渣中得到有效成份約相當(dāng)于原方1/3。尤其是一些遇高熱后有效成份輕易損失或破壞而不宜久煎藥及只煎一次藥，藥渣中所含有效成份百分比會(huì)更大，榨渣取汁意義就更大。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第77頁7.煎煮次數(shù)：煎煮次數(shù)

普通來說，一劑藥可煎三次，最少也應(yīng)煎兩次。因?yàn)榧逯髸r(shí)，藥品有效成份會(huì)首先溶解在進(jìn)入藥材組織內(nèi)水液中，然后再經(jīng)過分子運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散到藥材外部水液中。當(dāng)藥材內(nèi)外溶液濃度到達(dá)平衡時(shí)，因滲透壓平衡，有效成份不再擴(kuò)散了，這時(shí)，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成份才會(huì)繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材，防止浪費(fèi)，一劑藥最好煎三次。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第78頁8.入煎方法：入煎方法

普通藥品可同時(shí)入煎。部分藥品因其性能、臨床用途及藥材特征不一樣，所需煎煮時(shí)間不盡相同。甚至同一藥品因煎煮時(shí)間不一樣，其性能與臨床應(yīng)用也會(huì)發(fā)生改變。所以煎制湯劑還應(yīng)考究入藥先后。有藥材入湯劑還需用紗布包裹入煎。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第79頁(1)先煎：如磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥品，因其有效成份不易煎出，應(yīng)先入煎30分鐘左右再納入其它藥同煎，川烏、附子等藥不論生用或制用，因經(jīng)久煎能夠降低其毒性、烈性，宜先煎。如制川烏、制附片也應(yīng)先煎半小時(shí)再入它藥同煎，生用煎煮時(shí)間應(yīng)加長，以確保用藥安全。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第80頁（2）后下：如薄荷、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥因其有效成分煎煮時(shí)輕易揮散或分解破壞而不耐長時(shí)間煎煮者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至能夠直接用開水泡服，其攻下作用更強(qiáng)。（3）包煎：如蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過輕，煎煮時(shí)易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用，車前子、葶藶子等藥材較細(xì)，又含淀粉、粘液質(zhì)較多藥，煎煮時(shí)輕易粘鍋、糊化、焦化，辛夷、旋覆花等藥材有毛，對(duì)咽喉有刺激性，這幾類藥入藥時(shí)宜用紗布包裹入煎。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第81頁（4）另煎：如人參、西洋參等珍貴藥品宜另煎，以免煎出有效成份被其它藥渣吸附，造成浪費(fèi)。（5）烊化：如阿膠、鹿角膠、龜膠等膠類藥，輕易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又輕易熬焦，宜另行烊化，再與其它藥汁兌服。（6）沖服：如芒硝等入水即化藥及竹瀝等汁液性藥材，或三七、川貝母等需研末服用藥品，宜用煎好其它藥液或開水沖服。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第82頁（四）服藥方法：口服，是臨床使用中藥主要給藥途徑?？诜o藥效果，除受到劑型等原因影響外，還與服藥時(shí)間、服藥多少及服藥冷熱等服藥方法相關(guān)。

中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第83頁1、服藥時(shí)間：適時(shí)服藥，是合理用藥主要方面，古代醫(yī)家對(duì)此十分重視?！稖罕静荨吩疲骸八帤馀c食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食，所謂食前食后蓋有義在其中也?！痹敿?xì)服藥時(shí)間，應(yīng)依據(jù)胃腸情況、病情需要及藥物特征來確定。

中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第84頁（1）清晨空腹：因胃及十二指腸內(nèi)均無食物，所服藥物能快速入腸發(fā)揮藥效。驅(qū)蟲藥等治療腸道疾病，需在腸內(nèi)保持高濃度藥宜在清晨空腹時(shí)服藥。峻下逐水藥晨起空腹時(shí)服藥，不但有利于藥品快速入腸發(fā)揮作用，且可防止夜間因頻頻入廁影響睡眠。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第85頁（2）飯前：

胃中亦空虛。攻下藥及其它治療腸道疾病藥飯前服用，亦可不受食物所阻，能較快進(jìn)入腸道發(fā)揮藥效。（3）飯后：

胃中存有較多食物，所服藥品與食物混合后，可減輕其對(duì)胃腸刺激，故對(duì)胃腸道有刺激性藥宜飯后服用（但一些惡心性祛痰藥因其祛痰作用與其刺激胃粘膜，反射性地增加支氣管分泌相關(guān)，須飯前服用療效才好）。消食藥亦宜飯后服用，使藥品與食物充分接觸，以利充分發(fā)揮藥效。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第86頁

除消食藥應(yīng)于飯后及時(shí)服用外，普通藥物，不論飯前服還是飯后服，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時(shí)左右，以免影響藥效發(fā)揮與食物消化。

另外，為了使藥品能充分發(fā)揮作用，有藥還應(yīng)在特定時(shí)間服用。如安神藥用于安神安眠，宜在睡前0.5～1小時(shí)服藥一次；緩下藥亦宜睡前服用，方便翌日清晨排便；澀精止遺藥也應(yīng)晚間服一次藥；截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前4小時(shí)、2小時(shí)與1小時(shí)各服藥一次。急性病則不拘時(shí)服。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第87頁2、服藥多少：（1）普通疾病服藥：多采取每日一劑，每劑分二服或三服。病情急重者，可每隔四小時(shí)左右服藥一次，晝夜不停，使藥力連續(xù)，利于頓挫病勢(shì)。（2）應(yīng)用發(fā)汗藥、瀉下藥：如藥力較強(qiáng)，服藥應(yīng)如藥力較強(qiáng)，服藥應(yīng)適可而止，無須拘泥于定時(shí)服藥。一般以得汗或得下為度，無須盡劑，以免因汗、下太過，損傷正氣。（3）嘔吐病人服藥：宜小量頻服。小量，藥品對(duì)胃刺激小，不致于藥入即吐；頻服，才能確保一定服藥量。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第88頁3、服藥冷熱：臨床用藥時(shí)，服藥冷熱應(yīng)詳細(xì)分析，區(qū)別對(duì)待。（1）治寒證用熱藥：宜于熱服。尤其是辛溫解表藥用于外感風(fēng)寒表實(shí)證，不但藥宜熱服，服藥后還要溫覆取汗。（2）治熱證用寒藥：如熱在胃腸，患者欲冷飲者，藥可涼服；如熱在其它臟腑，患者不欲冷飲者，寒藥仍以溫服為宜。（3）治真寒假熱證或真熱假寒證用從治法時(shí)，也有熱藥涼服或寒藥熱服者。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第89頁（4）普通湯藥、丸散等固體藥劑：多宜溫服。因?yàn)橹兴幵诩逯筮^程中，許多藥品成份之間可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生沉淀。普通患者常將沉淀拋棄不服。但多數(shù)沉淀在消化道內(nèi)經(jīng)消化液作用，又可被分解而被機(jī)體吸收發(fā)揮藥效。許多湯劑沉淀物（包含有效成份）析出量和煎煮后冷卻時(shí)間成正比，所以，使用湯劑時(shí)，要注意趁熱過濾，最好溫服（服時(shí)還應(yīng)振蕩），以免產(chǎn)生過多沉淀而被拋棄，造成浪費(fèi)。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第90頁方劑基本知識(shí)方劑：是在中醫(yī)理法指導(dǎo)下，辨證論治確定治法之后，選擇適當(dāng)藥品，酌定用量，按照組成結(jié)構(gòu)要求，妥善配伍而成制劑形式。亦稱處方。方劑學(xué)：是研究和說明治法與方劑理論及其臨床利用一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)主要基礎(chǔ)學(xué)科之一。

中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第91頁治法：是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性地采取治療法則。慣用治法：“八法”（程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》——汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)方劑與治法關(guān)系1、治法源于方劑2、治法是用方或組方依據(jù)3、方劑是表達(dá)并驗(yàn)證治法主要伎倆“法隨證立”，“方從法出”中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第92頁一、方劑組成標(biāo)準(zhǔn)1、君藥：即針對(duì)主病或主證起主要治療作用藥品。特點(diǎn)：“兩針對(duì)”、“兩大”“一少”。所謂“兩針對(duì)”，是指針對(duì)主病或主證；“兩大”，是指用量大，藥力強(qiáng)；“一少”，是指藥味少。2、臣藥：有兩種意義。①輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證藥品；②針對(duì)主要兼病或兼證起主要治療作用藥品。3、佐藥：有三種意義。①佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要癥狀藥品；②佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥毒性，或能制約君、臣藥峻列之性藥品；③反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用藥品，以預(yù)防藥病格拒。4、使藥：有兩種意義。①引經(jīng)藥，即能引方中諸藥至病所藥品；②調(diào)和藥，即含有調(diào)和方中諸藥作用藥品。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第93頁二、方劑組成改變1、藥味加減改變君藥不變2、藥量增減改變藥量變、藥力變、君臣佐使變、功效變、主治變3、劑型更換改變中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第94頁三、劑型（一）、湯劑1、制法：將藥品飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時(shí)間，去渣取汁，制成液體劑型。主要供內(nèi)服。外用多作洗浴、熏蒸及含漱。2、特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：吸收快、能快速發(fā)揮藥效，尤其是能依據(jù)病情改變而隨證加減，能較全方面、靈活地照料到每個(gè)病人或各詳細(xì)病變階段特殊性。適合用于病證較重或病情不穩(wěn)定患者。不足：服用量大，一些藥有效成份不易煎出或易揮發(fā)散失，不適于大生產(chǎn)，亦不便于攜帶。中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第95頁湯劑中藥和方劑的基本知識(shí)專家講座第96頁（二）、丸劑1、制法：將藥品研成細(xì)粉或藥材提取物