肘關(guān)節(jié)異位骨化診治肘關(guān)節(jié)異位骨化診治1目錄1概述2分期及鑒別診斷3診治進(jìn)展4小結(jié)目錄1概述2分期及鑒別診斷3診治進(jìn)展4小結(jié)2肘關(guān)節(jié)異位骨化治療--課件3一、定義及發(fā)病機(jī)制異位骨化是指在正常情況下沒(méi)有骨組織的軟組織內(nèi)形成的新生骨。它與代謝性疾病，如高鈣血癥，營(yíng)養(yǎng)不良所致的鈣化不同，它形成的是成熟的板層狀新生骨。1883年Reidel首先描述了這種現(xiàn)象，1918年Dejerine和Cecillier報(bào)道了在第一次世界大戰(zhàn)中脊髓損傷的士兵里出現(xiàn)的異位骨化的情況，稱之為關(guān)節(jié)周圍骨關(guān)節(jié)病。組織學(xué)上，異位骨化與骨痂形成并無(wú)區(qū)別。早期表現(xiàn)為大量纖維母細(xì)胞的增殖，成熟后與周圍軟組織分界清楚，呈現(xiàn)典型的分層現(xiàn)象，內(nèi)層包含大量未分化的間質(zhì)細(xì)胞，中層有大量骨樣組織及豐富的成骨細(xì)胞，外層有大量礦物質(zhì)沉積，形成外殼，最后形成致密板層骨一、定義及發(fā)病機(jī)制異位骨化是指在正常情況下沒(méi)有骨組織的軟組織4對(duì)于異位骨化的發(fā)病機(jī)制仍然缺乏足夠的認(rèn)識(shí)但與下列因素有密切關(guān)系1.成骨的前體細(xì)胞：原始細(xì)胞、成骨母細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞2.損傷誘導(dǎo)物：骨形態(tài)誘導(dǎo)蛋白(BMP)、纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）、血小板源生長(zhǎng)因子(PDGF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-β）、前列腺素（PGE2）等3.允許成骨的組織環(huán)境：豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)、鈣磷代謝障礙出現(xiàn)高鈣血癥等認(rèn)為異位骨化的形成與否取決于局部和全身多種刺激成骨和抑制成骨因素的平衡結(jié)果肘關(guān)節(jié)異位骨化治療--課件5分類根據(jù)成因可分為原發(fā)性異位骨化和獲得性異位骨化。原發(fā)性HO是指遺傳相關(guān)性的，如進(jìn)行性骨化纖維發(fā)育不良獲得性HO包括：1、創(chuàng)傷后骨化性肌炎，可以源于任何形式的肌肉骨骼損傷，如較常見(jiàn)的骨折、脫位、人工關(guān)節(jié)置換、肌肉或軟組織挫傷。2、創(chuàng)傷后神經(jīng)源性HO，源于脊髓損傷、閉合性顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫及腦血管意外等。3、源于其他原因的HO，如燒傷、血友病、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎和多發(fā)性硬化等。分類根據(jù)成因可分為原發(fā)性異位骨化和獲得性異位骨化。6異位骨化也可按其所在組織分為：肌肉內(nèi)異位骨化肌腱內(nèi)異位骨化韌帶內(nèi)異位骨化關(guān)節(jié)囊內(nèi)異位骨化關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)異位骨化異位骨化也可按其所在組織分為：7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)8異位骨化診斷診斷：依據(jù)創(chuàng)傷病史，肌肉有硬性腫塊，伴有疼痛或局部壓痛，可致使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小。依據(jù)X線片、同位素骨掃描或者CT檢查結(jié)果對(duì)診斷有重要價(jià)值。需鑒別診斷的疾患：發(fā)紅脹腫時(shí)應(yīng)與皮膚蜂窩織炎、血栓性靜脈炎、化膿性關(guān)節(jié)炎以及骨髓炎相鑒別。

異位骨化診斷診斷：依據(jù)創(chuàng)傷病史，肌肉有硬性腫塊，伴有疼痛或局9異位骨化的發(fā)生機(jī)制局部外傷、手術(shù)后、脊髓損傷、腦外傷等病變，有時(shí)會(huì)逐漸形成異位骨化。有關(guān)機(jī)制尚不明確。以淤血導(dǎo)致軟組織的營(yíng)養(yǎng)異常學(xué)說(shuō)較有說(shuō)服力。嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷后骨膜下血腫骨化過(guò)程中，進(jìn)行粗暴的牽伸，導(dǎo)致血腫擴(kuò)散，使骨膜下血腫與肌肉組織中血腫相通，成骨細(xì)胞隨之進(jìn)入肌肉，經(jīng)機(jī)化、鈣化、骨化后在骨膜下和肌肉組織內(nèi)形成一種類似骨痂的新骨組織。是得成纖維細(xì)胞及成骨細(xì)胞充分發(fā)揮功能，形成骨化。HO就其本質(zhì)來(lái)說(shuō)，是軟骨細(xì)胞和肌腱（韌帶）細(xì)胞間的互轉(zhuǎn)化而后的骨化，其產(chǎn)生包括一些目前較為公認(rèn)的高危因素：骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、燒傷、局部缺氧等。Chalmers等認(rèn)為HO形成必需具備3個(gè)條件：成骨的前體細(xì)胞、成骨誘導(dǎo)物、成骨的組織環(huán)境；且認(rèn)為HO的形成取決于局部和全身多種刺激和抑制成骨因素的相互作用。異位骨化的發(fā)生機(jī)制局部外傷、手術(shù)后、脊髓損傷、腦外傷等病變，10軟骨細(xì)胞與肌腱（韌帶）細(xì)胞之間的互轉(zhuǎn)化現(xiàn)象。原定細(xì)胞分化方向改變，而轉(zhuǎn)向分化成同一胚層來(lái)源的另一種類型細(xì)胞，這種現(xiàn)象被稱為互轉(zhuǎn)化。細(xì)胞之間的互轉(zhuǎn)化其實(shí)現(xiàn)的途徑。目前綜合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為細(xì)胞之間的互轉(zhuǎn)化其實(shí)現(xiàn)的途徑（即成骨的誘導(dǎo)）主要是通過(guò)以下3點(diǎn)：①miRNA對(duì)多功能干細(xì)胞（MSC）定向分化的調(diào)控作用；②TGFβ/BMP-Smad信號(hào)通路在軟骨細(xì)胞與肌腱（韌帶）細(xì)胞之間互轉(zhuǎn)化調(diào)控機(jī)制；③miRNA和TGFβ/BMP-Smad信號(hào)通路可以聯(lián)合作用，組合成不同的密碼來(lái)裁定細(xì)胞的命運(yùn)和表型。軟骨細(xì)胞與肌腱（韌帶）細(xì)胞之間的互轉(zhuǎn)化現(xiàn)象。11臨床表現(xiàn)和診斷異位骨化的臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)于傷后3周，最晚可達(dá)傷后12周。早期表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)周圍疼痛、發(fā)熱、紅腫，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。除了關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，異位骨化的并發(fā)癥還包括周圍神經(jīng)嵌壓和壓迫性潰瘍。異位骨化的早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，與蜂窩組織炎、血栓性靜脈炎、骨髓炎或腫瘤類似。臨床表現(xiàn)和診斷異位骨化的臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)于傷后3周，最晚可達(dá)12實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶(AKP)反映成骨細(xì)胞的活性，對(duì)于早期檢測(cè)異位骨化有一定的臨床意義。一般于傷后2周開(kāi)始升高，10周時(shí)達(dá)到高峰，18周后逐漸降至正常，峰值達(dá)到正常的3.5倍;AKP的增高往往出現(xiàn)在臨床表現(xiàn)明顯的病例中;但其缺乏特異性，在骨折和一些其它骨骼系統(tǒng)疾病后同樣可以升高。而且，AKP的水平并非與病變的活性度一致，因此，并不能作為預(yù)示異位骨化成熟以及復(fù)發(fā)可能的指標(biāo)。血鈣水平一般正?；蚱?，早期（1~3周）時(shí)可下降。實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶(AKP)反映成骨細(xì)胞的活性，對(duì)于早期13測(cè)定24h尿中PGE2可用于早期檢測(cè)異位骨化。PGE2排泄量的突然增高提示應(yīng)做進(jìn)一步檢查。尿羥脯氨酸（UHP）濃度同AKP濃度平行,其排泄峰值同反映膠原降解的一種特殊的多肽片段相關(guān)。但幾乎所有脊髓損傷患者尿中羥脯胺酸濃度都增加，對(duì)診斷異位骨化作用不大，也無(wú)法判斷異位骨化成熟與否脊髓損傷患者血清肌酸激酶(CPK)水平越高，異位骨化發(fā)生率越高，CPK正常者無(wú)異位骨化發(fā)生，提示CPK可作為早期診斷和判定異位骨化嚴(yán)重程度的指標(biāo)測(cè)定24h尿中PGE2可用于早期檢測(cè)異位骨化。PGE2排泄量14普通X線片在傷后4~6周才能發(fā)現(xiàn)異位骨化。典型表現(xiàn)為環(huán)形的骨化區(qū)伴隨一個(gè)透光中心CT可以明確異位骨化的部位以及與周圍軟組織的關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)切除。部分病例CT可發(fā)現(xiàn)在異位骨化病變與周圍肌肉間存在低密度陰影，這些陰影被認(rèn)為是未骨化，但具有骨化潛能的結(jié)締組織，術(shù)中應(yīng)一并切除，否則容易復(fù)發(fā)普通X線片在傷后4~6周才能發(fā)現(xiàn)異位骨化。典型表現(xiàn)為環(huán)形的骨15三相核素骨掃描是早期檢測(cè)異位骨化的最敏感指標(biāo)，并可以判斷病變的活動(dòng)性和成熟度。靜脈注射99TcMDP后作三相連續(xù)攝片：血流相和血池相可最早在傷后2.5周出現(xiàn)攝取率增高，1周后在延遲相出現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。通常在傷后數(shù)月內(nèi)，骨掃描可顯示異位骨化活動(dòng)性的峰值。在6~12月內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。通過(guò)系列的定量骨掃描技術(shù)，可以準(zhǔn)確地反映異位骨化的代謝活性，決定手術(shù)時(shí)機(jī)，并預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。三相核素骨掃描是早期檢測(cè)異位骨化的最敏感指標(biāo)，并可以判斷病變16異位骨化在MRI上的表現(xiàn)在不同階段呈現(xiàn)不同特點(diǎn)：早期：T1加權(quán)相病變處與肌肉同等信號(hào)，T2加權(quán)相病變中心呈輕到中度不均勻高信號(hào)局灶影，密度比脂肪高，其周圍組織廣泛水腫，有時(shí)呈現(xiàn)低信號(hào)環(huán)狀影。進(jìn)展期：T1加權(quán)相病變中心信號(hào)等于或高于與周圍肌肉，病變周圍出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)。T2加權(quán)相病變中心出現(xiàn)極高信號(hào)，周圍組織極度水腫并有完整的低信號(hào)環(huán)。成熟期：T1加權(quán)相病變中心高信號(hào)，與脂肪同等密度，高信號(hào)周圍存在低信號(hào)環(huán)。T2加權(quán)相外周及中央均為低信號(hào)。這些特征性表現(xiàn)并非在所有病例中均出現(xiàn)，只要T2加權(quán)相出現(xiàn)環(huán)形低信號(hào)帶，即可診斷異位骨化在MRI上的表現(xiàn)在不同階段呈現(xiàn)不同特點(diǎn)：17點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本鑒別診斷:骨化性肌炎、異位鈣化

骨化性肌炎是指在肌肉組織內(nèi)出現(xiàn)鈣鹽沉積，而異位鈣化則指在軟組織結(jié)構(gòu)內(nèi)或周圍出現(xiàn)礦物化(mineralization)或石灰樣沉積(calciumdeposit)。跟腱末端病鈣鹽沉積、肩袖鈣化、后縱韌帶鈣化均屬于異位鈣化的范疇。

異位骨化有成熟的板層骨、松質(zhì)骨、骨髓腔、滋養(yǎng)血管，以及少量的造血功能和肌纖維薄膜等類似正常骨的結(jié)構(gòu)，其周圍軟組織水腫、增生，肌肉壞死和骨質(zhì)疏松是H0的繼發(fā)性反應(yīng)，而不是原因。H0往往位于關(guān)節(jié)周圍的肌群或韌帶的間隙，而不是侵襲到這些組織內(nèi)；即使包繞正常的肌肉、肌腱、神經(jīng)血管等，將H0切除后，這些組織結(jié)構(gòu)仍基本完整；而骨化性肌炎或異位鈣化往往侵及組織本身。

劉克敏.關(guān)節(jié)周圍異位骨化與關(guān)節(jié)功能康復(fù).中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐.2010,16(11):1001-1004點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本鑒別診斷:骨18預(yù)防和治療目前，異位骨化的預(yù)防大多為早期識(shí)別并處理其危險(xiǎn)因素。神經(jīng)源性異位骨化的危險(xiǎn)因素主要包括：癱瘓程度、活動(dòng)減少、深靜脈血栓形成、痙攣狀態(tài)、壓瘡、持續(xù)的壓迫及尿路感染等預(yù)防是關(guān)鍵預(yù)防和治療目前，異位骨化的預(yù)防大多為早期識(shí)別并處理其危險(xiǎn)因素19治療1.藥物治療2.運(yùn)動(dòng)療法3.理療4.放療5.基因治療6.手術(shù)治療治療1.藥物治療201.藥物治療A.非甾體類抗炎藥是目前公認(rèn)的預(yù)防異位骨化形成的最有效的藥物。其作用機(jī)制為通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，阻止前列腺素的合成．從而改變觸發(fā)骨質(zhì)重建的局部的炎癥反應(yīng)，并抑制間充質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞的分化消炎痛(25mg，Tid)阿司匹林（0.1，Tid）和布洛芬(200mg，Tid)連續(xù)應(yīng)用4周。副作用主要為消化道出血、對(duì)于骨折患者有抑制成骨作用不利于骨折恢復(fù)1.藥物治療A.非甾體類抗炎藥21B.羥乙二磷酸二鈉(依替膦酸鈉)作用機(jī)制為通過(guò)抑制非晶形磷酸鈣轉(zhuǎn)化成羥基磷灰石，從而阻止骨基質(zhì)礦化．但由于不能阻止骨基質(zhì)合成，故而停藥后很容易反復(fù)，是謂“反彈性骨化”。Thomas等對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用依替膦酸鈉患者進(jìn)行最短2年隨訪，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與未用藥者相比差異無(wú)顯著性意義，而且最終并未減少異位骨化的發(fā)生。加之EHDP還有著療程長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴、副作用大等缺點(diǎn)，因此目前已基本放棄使用。B.羥乙二磷酸二鈉(依替膦酸鈉)22C.抑制維生素K類藥物骨鈣素占骨中總蛋白的1％一2％，占非膠原蛋白的1O％一2O％，其產(chǎn)生必須依賴維生素K的羧化反應(yīng)。華法令可以抑制維生素K的自身還原反應(yīng)，防止其參與羧化反應(yīng)，因此從理論上講能夠抑制骨鈣素、骨基質(zhì)形成及骨質(zhì)礦化。用法用量個(gè)體化C.抑制維生素K類藥物23D.中藥異位骨化在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于瘀血痹范疇．病機(jī)為外傷停瘀，血?dú)饽Y(jié)，瘀血蘊(yùn)結(jié)肌肉組織，日久形成包塊硬結(jié)，痹阻經(jīng)脈歸尾、川芎、丹參、蘇木活血化瘀止痛，土鱉、血竭、路路通、桑枝破血化瘀、通絡(luò)止痛，澤蘭、防己活血止痛、利水消腫，組成活血靈方劑，應(yīng)用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中．結(jié)果發(fā)現(xiàn)異位骨化的發(fā)生率(12．7％)明顯低于應(yīng)用VitC(47．1％)或布洛芬者(14.3％)。D.中藥24運(yùn)動(dòng)療法雖然發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但創(chuàng)傷、手術(shù)、暴力活動(dòng)等已是公認(rèn)易致異位骨化的原因，因此臨床上遇到異位骨化時(shí)，應(yīng)盡量避免過(guò)度的按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等手法治療，多以理療做局部處理。但是，相關(guān)研究表明，為了改善關(guān)節(jié)功能，適度的主動(dòng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)在異位骨化患者的康復(fù)治療療中仍是必須的要提及的是進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法后受累關(guān)節(jié)功能性ROM有明顯恢復(fù)，但由異位骨化所致終端ROM并無(wú)改善。運(yùn)動(dòng)療法雖然發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但創(chuàng)傷、手術(shù)、暴力活動(dòng)等已是公25理療常用的理療措施有超短波、微波、直流電碘離子導(dǎo)入等，但是也有人認(rèn)為在骨化性肌炎形成的早期．局部充血水腫．理療會(huì)使病情加重。徐小梅等嘗試應(yīng)用醋酸潑尼松龍注射液超聲透入治療方法治療肘異位骨化1例．結(jié)果超聲透入治療6次之后，患者肘部硬塊開(kāi)始逐步軟化，經(jīng)過(guò)14次治療，硬塊完全消失．X線檢查無(wú)異常。理療常用的理療措施有超短波、微波、直流電碘離子導(dǎo)入等，但是也26放療放療可以通過(guò)改變快速分化細(xì)胞DNA的結(jié)構(gòu)，阻止多功能間充質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞的分化過(guò)程，從而有效防止異位骨化的形成．但不能減小成熟的異位骨體積。Healy在術(shù)后照射1203個(gè)髖關(guān)節(jié)．隨機(jī)分為兩組，術(shù)后分別給予DT5．5Gy1次和DT7Gy1次．結(jié)果照射DT5．5Gy1次的患者，無(wú)論是否伴有高危因素，其預(yù)防療效明顯不如DT7Gy1次組，兩者差異有非常顯著性意義(P<0．01)。從而提出術(shù)后1次照射．劑量至少應(yīng)I>7Gy。Wozney等12Ol粒的研究則發(fā)現(xiàn)600—700cGy劑量的單次放療同樣有效．而且，在同樣劑量下，單次放療的生物學(xué)效應(yīng)要大于多次放療放療的并發(fā)癥包括傷口或骨的遲緩愈合、骨壞死以及放射性肉瘤。放療放療可以通過(guò)改變快速分化細(xì)胞DNA的結(jié)構(gòu)，阻止多功能間充27基因治療是異位骨化治療研究的一個(gè)新方向，目前尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段?；蛑委熓钱愇还腔委熝芯康囊粋€(gè)新方向，目前尚處于實(shí)驗(yàn)研究28手術(shù)治療手術(shù)切除是異位骨化形成后導(dǎo)致嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能能障礙的患者的終極治療手段個(gè)不同病因的異位骨化的手術(shù)時(shí)間表：創(chuàng)傷后6個(gè)月；脊髓損傷后12個(gè)月；腦外傷后18個(gè)月手術(shù)時(shí)機(jī)：①無(wú)局部發(fā)熱、紅腫等急性期表現(xiàn)。②;AFP正常。③骨掃描顯示正?；蚪咏?；系列定量骨掃描指標(biāo)應(yīng)從穩(wěn)定期下降2~3個(gè)月后。手術(shù)切除的主要并發(fā)癥包括出血、感染、骨折及術(shù)后復(fù)發(fā)。為減低術(shù)后復(fù)發(fā)率，術(shù)后早期即應(yīng)常規(guī)服用非甾體抗炎藥或進(jìn)行放療，或者兩者結(jié)合應(yīng)用手術(shù)治療手術(shù)切除是異位骨化形成后導(dǎo)致嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能能障礙的患者29

異位骨化分期治療

異位骨化分期治療30肘關(guān)節(jié)HO的分期治療

一、早期（反應(yīng)期）局部軟組織出現(xiàn)腫塊，有時(shí)發(fā)熱伴有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X攝片示軟組織有不規(guī)則棉絮狀模糊或關(guān)節(jié)周圍云霧狀的鈣化陰影。在肘關(guān)節(jié)附近采取揉、推、彈、撥等手法以松解剝離肌腱、腱膜以肌肉的粘連。其后一手持患者的腕部，另手持肘關(guān)節(jié)的中上部，輕微持續(xù)牽引，再持患者腕部輕柔的做肘關(guān)節(jié)無(wú)痛下的屈伸和旋轉(zhuǎn)手法。切記手法粗暴及對(duì)局部腫塊和關(guān)節(jié)囊行按摩刺激，更切記硬性前臂的旋前旋后。然后配合理療直流電離子導(dǎo)入，松解粘連，促進(jìn)炎癥的吸收。肘關(guān)節(jié)HO的分期治療

一、早期（反應(yīng)期）31二、中期（活躍期）發(fā)熱，局部皮溫高、壓痛、質(zhì)硬腫塊，局部腫塊因逐漸骨化較前增大明顯，肌肉僵硬萎縮，關(guān)節(jié)疼痛不明顯，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙。X線攝片示腫物周圍花邊狀新骨大量生成，界限清楚。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，腫物停止發(fā)展并有所縮小，而形成較為致密的骨化性團(tuán)塊。治療師一手持患肢肘關(guān)節(jié)近端，另手持患肢前臂中部，柔和稍用力逐漸被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)，?？陕?tīng)到異位骨化斷裂聲和粘連聲，此時(shí)被動(dòng)活動(dòng)度基本正常。如遇骨性阻擋，切記強(qiáng)行被動(dòng)屈伸，以免再次損害，應(yīng)待骨化組織逐漸成熟及局限后，行手術(shù)治療。主要以病人在疼痛可耐受情況下，行肘關(guān)節(jié)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔的功能鍛煉。理療可用超聲療法，超聲對(duì)骨化的形成有延緩作用，有助于減輕患者無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，為牽伸訓(xùn)練創(chuàng)造條件。二、中期（活躍期）32肘關(guān)節(jié)HO的分期治療三、晚期（骨化期）局部無(wú)疼痛，肌肉僵硬萎縮嚴(yán)重，關(guān)節(jié)強(qiáng)直在某一體位或僅有輕微的活動(dòng)度。X線攝示，出現(xiàn)殼性骨性軟骨，骨化范圍局限，骨化明顯致密。如到這期，行手術(shù)切除骨化組織及關(guān)節(jié)松解術(shù)。用肘外側(cè)切口，在肱骨外髁分別向肘前和肘后剝離，顯露骨化組織處將及切除并徹底松解粘連組織，閉合切口前應(yīng)松止血帶仔細(xì)止血，放置負(fù)壓引流。術(shù)后經(jīng)2周制動(dòng)，進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)避免再次粘連，待刀口愈合拆線后，行中藥熏洗治療。當(dāng)骨化完全成熟后，單純保守治療不能解決問(wèn)題，只有手術(shù)切除骨化塊松解關(guān)節(jié)。但只要嚴(yán)格掌握好分期手法治療的適應(yīng)癥，把握好手法處理技巧，手法綜合治療本病會(huì)有良好的效果。肘關(guān)節(jié)HO的分期治療三、晚期（骨化期）33HO的預(yù)防

目前，HO的預(yù)防大多是早期識(shí)別并處理其危險(xiǎn)因素。神經(jīng)源行HO的危險(xiǎn)因素主要是：癱瘓的程度、活動(dòng)減少、深靜脈血栓形成、痙攣狀態(tài)、壓瘡、持續(xù)的壓迫和尿路感染等。所以預(yù)防上述危險(xiǎn)因素的發(fā)生可有效的預(yù)防術(shù)后異位骨化的發(fā)生。HO的預(yù)防目前，HO的預(yù)防大多是早期識(shí)別并處理其危險(xiǎn)因素。34肘關(guān)節(jié)異位骨化肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后容易出現(xiàn)異位骨化。有報(bào)道稱肘關(guān)節(jié)局部創(chuàng)傷后出現(xiàn)異位骨化可能性為3%～20%，如肘部損傷同時(shí)合并腦部損傷，則異位骨化可能性為75%～90%。肘關(guān)節(jié)異位骨化不一定影響肘和前臂的功能，如異位骨化影響了功能，則考慮行異位骨化切除術(shù)，同時(shí)行關(guān)節(jié)松解術(shù)。GarlandDE,O’HollarenRM.Fracturesanddislocationsabouttheelbowinthehead-injuredadult[J].ClinOrthop,1982(168):33-41.SazbonL,NajensonT,TartakovoskyM,etal.Wide-spreadperiarticularnew-boneformationinlong-termcomatosepatients[J].JBoneJointSurgBr,1981,63(1):120-125.肘關(guān)節(jié)異位骨化肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后容易出現(xiàn)異位骨化。有報(bào)道稱肘關(guān)節(jié)局35治療組：異位骨化切除術(shù)前4小時(shí)內(nèi)行肘關(guān)節(jié)周圍局部小劑量單次放療，放療劑量為6～7Gy，術(shù)后口服吲哚美辛每日3次，每次25mg，6周，術(shù)后康復(fù)以主動(dòng)鍛煉及主動(dòng)輔助鍛煉為主。對(duì)照組：?jiǎn)斡每诜胚崦佬痢＝Y(jié)果：口服吲哚美辛對(duì)于預(yù)防肘關(guān)節(jié)異位骨化切除術(shù)后復(fù)發(fā)有意義，加用局部小劑量單次放療似非必需。劉興華.放射治療對(duì)預(yù)防肘關(guān)節(jié)異位骨化切除術(shù)后的復(fù)發(fā)的必需性觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(10)：61-68.基金項(xiàng)目：北京市醫(yī)院管理局臨床技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目（XMLX201307）治療組：異位骨化切除術(shù)前4小時(shí)內(nèi)行肘關(guān)節(jié)周圍局部小劑量單次放36肘關(guān)節(jié)異位骨化治療--課件37小結(jié)局部組織損傷后的反應(yīng)、局部制動(dòng)和肢體的痙攣狀態(tài)等都與異位骨化的發(fā)生有關(guān)。異位骨化是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬一個(gè)重要的病理因素。異位骨化有成熟的板層骨、松質(zhì)骨、骨髓腔、滋養(yǎng)血管，以及少量的造血功能和肌纖維薄膜等類似正常骨的結(jié)構(gòu)。小結(jié)局部組織損傷后的反應(yīng)、局部制動(dòng)和肢體的痙攣狀態(tài)等都與異位38Ｘ線檢查最常見(jiàn)的檢查方法。Ｘ線檢查是ＨＯＸ線圖像密度分辨率較低，早期ＨＯ大多僅表現(xiàn)為軟組織病變，與軟骨肉瘤、局部感染、血腫等的臨床表現(xiàn)類似，因此其特異性差。依靠普通Ｘ線檢查多在傷后4～６周才能發(fā)現(xiàn)異位骨。，經(jīng)Ｘ線檢查發(fā)現(xiàn)的ＨＯ多處于病理骨形成的第３階段，已錯(cuò)過(guò)預(yù)防性治療的最佳時(shí)機(jī)，只能等到異位骨成熟后手術(shù)切除。在早期診斷ＨＯ方面無(wú)太大價(jià)值。ＣＴ檢查在ＨＯ定位、定量方面明顯優(yōu)于Ｘ線檢查，且對(duì)指導(dǎo)手術(shù)治療意義重大，但ＣＴ檢查診斷出ＨＯ時(shí)，成熟板狀骨已形成。因此其對(duì)進(jìn)行ＨＯ早期預(yù)防