中醫(yī)治療“肛癰”醫(yī)案14例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療肛癰醫(yī)案14例，以供大家參詳。1鄭左。肛癰初起，腫紅焮痛，日晡寒熱，陰虛質(zhì)體，營(yíng)衛(wèi)不從，濕熱凝瘀，宜清疏消解。清水豆卷四錢(qián)黑山梔二錢(qián)當(dāng)歸尾二錢(qián)京赤芍二錢(qián)生草節(jié)八分金銀花三錢(qián)連翹殼三錢(qián)大貝母三錢(qián)通草八分飛滑石三錢(qián)澤蘭葉錢(qián)半絲瓜絡(luò)二錢(qián)杜赤豆一兩呂左。肛癰雙發(fā)，破潰得膿不多，四圍腫紅疼痛，納少苔膩，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，營(yíng)衛(wèi)不從，癥屬纏綿，姑擬和營(yíng)托毒而化蘊(yùn)濕。全當(dāng)歸二錢(qián)京赤芍二錢(qián)紫丹參二錢(qián)忍冬藤二錢(qián)茯苓皮三錢(qián)通草八分大貝母三錢(qián)生苡仁四錢(qián)絲瓜絡(luò)二錢(qián)杜赤豆一兩佩蘭梗錢(qián)半退消膏上黑虎丹、呼膿丹、九黃丹。丁澤周2馬左。久咳肺傷，音聲不揚(yáng)，形瘦神疲，脈象虛弦而數(shù)。肛癰膿水淋漓，損怯已著，恐鞭長(zhǎng)莫及，勉擬培土生金，養(yǎng)肺化痰。蛤粉炒阿膠二錢(qián)左牡蠣四錢(qián)川貝母二錢(qián)甜光杏三錢(qián)抱茯神三錢(qián)炙遠(yuǎn)志一錢(qián)懷山藥三錢(qián)南沙參三錢(qián)瓜蔞皮二錢(qián)廣橘白一錢(qián)冬瓜子三錢(qián)北秫米包，三錢(qián)鳳凰衣錢(qián)半丁澤周3何某，男，26歲，職員。2009年1月7日因“肛旁腫痛不適1周”就診?；颊?周前肛門(mén)周?chē)蝗荒[痛，持續(xù)加劇，痛如雞啄，略伴有惡寒、發(fā)熱、大便秘結(jié)，溲赤，胃納可，夜寐欠安，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。?？茩z查：截石位1點(diǎn)距肛緣3cm處見(jiàn)一范圍約為2cm×2cm×3cm大小腫塊略高出皮膚表面，局部皮溫略高，皮膚泛紅，按之有波動(dòng)感，指診未及明顯染血及異物，觸痛（＋）?！驹\斷】中醫(yī)：肛癰（熱毒瘀滯）；西醫(yī)：肛周膿腫?！局蝿t與處方】清熱解毒，活血化瘀。處方：水牛角片（先煎）60g，生黃芪30g，生地黃30g，山梔10g，黃芩10g，黃柏10g，牡丹皮10g，赤芍10g，皂角刺15g，炙甲片10g，澤瀉10g，萆薢10g，車(chē)前子（包煎）30g，焦山楂15g，焦六神曲15g。7劑?！炊\〉患者肛周腫痛明顯減輕，未訴發(fā)熱、惡寒，大便仍秘結(jié)，小便調(diào)暢，胃納可，夜寐安，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。?？茩z查：截石位1點(diǎn)距肛緣3cm處紅腫范圍明顯縮小，局部皮溫正常，按之無(wú)波動(dòng)感，指診未及明顯染血及異物，觸痛（＋）。證屬熱毒內(nèi)結(jié)，治以活血化瘀，瀉熱通便。處方：水牛角片（先煎）60g，生黃芪30g，生地黃30g，山梔10g，黃芩10g，黃柏10g，牡丹皮10g，赤芍10g，皂角刺15g，炙甲片10g，澤瀉10g，萆薢10g，車(chē)前子（包煎）30g，焦山楂15g，焦六神曲15g，火麻仁15g，生白術(shù)10g，枳實(shí)10g，川厚樸10g。14劑?！局委熜Ч堪Y狀消失，病灶腫塊消失。【按語(yǔ)】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫屬于肛門(mén)直腸“癰疽”范疇，形成原因主要是外感風(fēng)熱燥火濕邪和飲食酗酒厚味而致熱毒瘀滯于肛門(mén)部，由于經(jīng)絡(luò)受阻，熱毒瘀滯，不通則痛，在金元時(shí)代朱丹溪主張以清熱燥濕祛毒、涼血消癰散結(jié)、散瘀為治療原則。以“清熱解毒、祛腐生肌”為首要大法，使熱痛癰腫消散于無(wú)形。方中重用水牛角取其清熱涼血解毒之功，配合牡丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀、止痛，山梔清熱利濕、涼血解毒、消腫止痛共奏清熱涼血，活血散瘀之效；黃芪能補(bǔ)氣以生血，排膿生肌，（《珍珠囊》：排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽，為瘡家圣藥）常配穿山甲、皂角刺活血、消腫排膿以托毒排膿；黃芩、黃柏、生地清熱燥濕、涼血、瀉火解毒；澤瀉、萆薢、車(chē)前子性寒重清下焦?jié)駸?；加之焦楂曲和胃健脾，以防諸藥過(guò)寒傷胃之嫌。生白術(shù)健脾燥濕，配以火麻仁潤(rùn)腸通便；枳實(shí)善治熱結(jié)便秘、腹痞脹痛，多與厚樸通用常用于胃腸熱結(jié)氣滯證。（楊巍醫(yī)案，張志君整理）楊巍4陸先生十一月十六日舌略干糙，脈氣不甚寬，面色尚平正，當(dāng)咳嗽，音啞，夜間較甚，并有肛癰。病屬損，癥結(jié)在肺，能節(jié)欲可貞疾延年。天、麥冬各9克，杏仁9克，炙桑皮1.2克，炙芪6克。知母3克，川象貝各4.5克，射干1.2克?！景础靠人砸魡?，當(dāng)分虛實(shí)。若外感暴病，為“金實(shí)不鳴”，易治；若久病見(jiàn)此，為“金破不鳴”，難治。本證并見(jiàn)夜間較甚，舌略干燥，脈不甚寬，知肺陰虛較重。并有肛癰，濕濁下困，病入損途?？上裁嫔衅秸∩形刺?。故言“病屬損，癥結(jié)在肺，能節(jié)欲可貞疾延年”。治以滋陰潤(rùn)肺為主。二冬、二貝母滋陰清肺化痰；杏仁、桑皮下氣；知母、射干清熱；炙芪補(bǔ)脾肺之氣。惲鐵樵5骨小肉脆，本非松柏之姿，咳嗆形瘦，已現(xiàn)虛勞之候，先天既薄而水虧，后天亦損而土弱。先天者腎也，后天者脾也，脾為肺母，腎為肺子，土既不能生金，金亦無(wú)以生水，水不足以涵木，木火熾而刑金，于是上見(jiàn)咳嗆，下有遺泄，痰薄味咸，中虛積飲也，腎水泛溢也，寐短盜汗，心營(yíng)之衰也，虛陽(yáng)之亢也，寒熱交作，入暮汗泄更甚。疊進(jìn)調(diào)補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)，寒熱似見(jiàn)退舍，肛癰之流水依然，大便之溏薄稍實(shí)，咽喉紅腫微退，龍相浮火漸潛，音聲重濁不揚(yáng)，太陰濁痰尚盛，脈象右部小滑，左手弦數(shù)，有形之血液既見(jiàn)戕傷，無(wú)情之草木難期奏效。黨參瘀術(shù)辰茯神甘草棗仁白芍龍骨牡蠣仙半夏橘紅白杏仁稆豆衣浮小麥金子久6李某，男，26歲，職員。2007年12月12日因“肛門(mén)腫痛3日”就診?；颊咂綍r(shí)喜食辛辣食物，3日前飲酒過(guò)度，食辛辣食物。出現(xiàn)肛門(mén)腫痛，逐漸加重，伴有惡寒發(fā)熱，口干，大便干，一日一行，小便困難。體檢：神清氣平，精神可，全身皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，肺部聽(tīng)診正常。心率88次/分鐘，率齊，未及雜音。舌紅苔黃膩，脈弦滑。?？茩z查：肛門(mén)外觀欠平，截石位5點(diǎn)見(jiàn)一2cm×3cm的紅腫團(tuán)塊，觸痛明顯，質(zhì)硬，皮膚焮熱，肛指(－)?！驹\斷】中醫(yī)：肛癰（熱毒蘊(yùn)結(jié)）；西醫(yī)：肛門(mén)直腸膿腫?！局蝿t與處方】清熱解毒。處方：水牛角片（先煎）60g，生地黃30g，生黃芪30g，山梔10g，黃芩10g，黃柏10g，牡丹皮12g，赤芍12g，皂角刺15g，炙甲片15g，澤瀉10g，萆薢10g，車(chē)前子（包煎）30g，焦山楂15g，焦六神曲15g。7劑?！炊\〉患者神清氣平，精神佳，納寐安，腫痛減輕，大便一日一次，質(zhì)可，小便可。?？茩z查：肛門(mén)外觀尚平，截石位5點(diǎn)紅腫減輕，范圍1cm×1cm，處之無(wú)疼痛，肛指(－)。舌紅苔薄黃。治以清熱解毒、健脾化濕。上方加焦楂曲各15g、蒼術(shù)10g、白術(shù)10g。14劑?！局委熜Ч炕颊吣[痛消失。【按語(yǔ)】肛癰是肛管直腸周?chē)g隙發(fā)生的急、慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)的肛門(mén)直腸膿腫，中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的稱謂很多，如臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等?；颊咭蜻^(guò)食辛辣、肥甘之物，濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊(yùn)阻肛門(mén)，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。故見(jiàn)肛門(mén)疼痛，伴有惡寒發(fā)熱、便秘、溲赤、舌紅苔黃膩、脈弦滑均屬熱毒蘊(yùn)結(jié)證。方中重用水牛角片、生地瀉火解毒、涼血止血，生黃芪、炙甲片、皂角刺合用托膿外出，山梔、黃芩、黃柏清熱解毒，牡丹皮、赤芍合用涼血止血，消腫止痛，澤瀉、萆薢、車(chē)前子利水滲濕、瀉熱、利小便，焦楂曲和胃。急則治標(biāo)，緩則治本，肛癰急性發(fā)作時(shí)，若已成膿，宜切開(kāi)引流，膿未成者，宜清熱解毒，消腫止痛。本患者膿未成，給你導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方（肛癰方）治療后緩解，二診加蒼白術(shù)健脾利濕。全方以清熱解毒、消腫止痛為主，佐以涼血止血，健脾利濕，患者服藥后癥狀緩解。（楊巍醫(yī)案，梁平整理）楊巍7肺陰內(nèi)傷，咳吐膿血；兼之大腸下注，肛?zé)岜汩]，作痛不止。由產(chǎn)后絡(luò)傷太陰、陽(yáng)明，臟腑兩損矣。即外科所謂肺癰、肛癰兼證。殊難調(diào)治。生地石膏麥冬兜鈴麻仁洋參知母川貝花粉柿餅外科腸癰方生黃耆洋參川貝母知母麻仁羚羊角沙參甜杏仁遠(yuǎn)志黃繭復(fù)診：先天單弱，胎前失血，產(chǎn)后漸成虛怯，本已難治；近兼脾泄，土不生金。潤(rùn)燥兩難，不可治也。黨參沙參山藥薏苡仁橘白洋參蛤殼茯苓川石斛桑葉二復(fù)：肺癰小愈，咳嗆不已，時(shí)欲吐血；脈細(xì)數(shù)，大便不結(jié)。已來(lái)本元之候，殊難奏效。龜板沙參山藥桑葉川斛紅棗洋參川貝云苓蓮肉橘白何書(shū)田8孫某，男性，46歲，職員。2005年8月17日因“肛旁塊物腫痛1周伴發(fā)熱1日”就診?；颊甙朐虑盁o(wú)明顯誘因下肛旁出現(xiàn)一腫塊，質(zhì)硬，疼痛較明顯，當(dāng)時(shí)未予重視，自服抗生素治療后（具體用藥不祥），癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，1日前出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，最高體溫達(dá)38.9℃，遂來(lái)就診。體檢：神清氣促，發(fā)熱面容，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音，心率：96次/分鐘，齊，未及雜音，全腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，雙下肢不腫。?？茩z查：截石位3～5點(diǎn)位拒肛緣1cm處，見(jiàn)一3.0cm×4.0cm大小的腫塊，皮色紅，皮溫明顯升高，質(zhì)硬，應(yīng)指無(wú)波動(dòng)感。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.4×109/L，中性粒細(xì)胞86.0％。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。【診斷】中醫(yī)：肛癰（濕熱下注，熱入營(yíng)分）；西醫(yī)：肛旁膿腫?！局蝿t與處方】清熱涼血，活血利濕。處方：黃柏9g，赤芍12g，牡丹皮9g，虎杖30g，桃仁12g，薏苡仁12g，蒲公英30g，金銀花15g，忍冬藤15g，炙甲片9g，水牛角片（先煎）60g。3劑?！局委熜Ч糠幒鬅嵬嗣黠@，肛旁腫塊疼痛亦減，后因肛癰成膿，故切開(kāi)排膿后愈?！景凑Z(yǔ)】方取大劑量水牛角片清心肝而解熱毒，直入血分而涼血，佐以赤芍、牡丹皮清熱涼血，活血散瘀，炙甲片軟堅(jiān)散結(jié)，黃柏、虎杖、薏苡仁清利下焦?jié)駸?，蒲公英、金銀花、忍冬藤清熱解毒，諸藥相和，共奏清熱涼血，活血利濕之功。（張雅明醫(yī)案，袁旻池整理）張雅明9榮叔廉，年廿歲時(shí)在上福新總公司。腎陰素虛，有夢(mèng)遺疾。平居痰多兼黑，頭暈健忘，四肢無(wú)力，陰虛火升，夢(mèng)擾寐汗，胸膺或痛，目糊睛白紅絲，面多痱瘤，肛癰足癢，小溲色黃，腸鳴便薄。脈軟微弦，苔白多濕。肺病虛熱，肝火易僭，挾痰挾濕。治虛礙實(shí)，用藥不易，通盤(pán)兼籌，循用復(fù)方。細(xì)生地蒲黃拌炒、丹皮、山藥、豬茯苓、澤瀉、二冬、二至、黑木耳、百合、百部、獺肝、北沙參、於術(shù)、綿芪、薏仁、地膚、川斷、車(chē)前、首烏、黑豆、小麥、珍珠母、白及、銀花、遠(yuǎn)志、石英、菟絲、丹參、兜鈴、紫菀、黛蛤、柿霜、花粉、鰾膠、繭谷炭、芡、楝、預(yù)知、海藻、海粉、夜明砂、功勞葉、柏子、廣木香、百草霜、益智仁，研末，用枇杷葉膏、龜板膏、阿膠、豬脊髓煮搗，丸如桐子大。晨晚餐前各服三錢(qián)。周鎮(zhèn)10鄭右，由咳嗽而致見(jiàn)紅，咳嗽由此更甚，內(nèi)熱連綿，春間復(fù)發(fā)肛癰，月事由此停阻，心中煩懊，咳甚咽中微痛。脈細(xì)弦而數(shù)，舌紅心剝。肺腎并損，不能許治。以金水雙調(diào)法，聊作緩兵之計(jì)而已。北沙參三錢(qián)白芍酒炒，二錢(qián)蛤黛散四錢(qián)，包女貞子酒蒸，三錢(qián)炙生地四錢(qián)茯神三錢(qián)川貝母去心，二錢(qián)生山藥三錢(qián)枇杷葉去毛，炙，三錢(qián)都?xì)馔杷腻X(qián)，升水分二次服二診：脈稍柔緩，內(nèi)熱略減，咽痛亦輕，胃氣稍振。然咳嗽時(shí)輕時(shí)重。金水并損，何能遽復(fù)。姑踵效方以觀其后。大生地生甘草蛤黛散川貝母云茯苓大天冬生山藥杭白芍扁豆都?xì)馔枞\：內(nèi)熱咳嗽遞減，胃氣漸振，納食之后，胸脘亦舒，足見(jiàn)沖氣逆上，則胸中必致填塞。滋養(yǎng)之劑，在所必進(jìn)。大生地四錢(qián)天冬三錢(qián)白芍酒炒，二錢(qián)海蛤殼五錢(qián)，打云茯苓三錢(qián)阿膠珠二錢(qián)生甘草三分山藥三錢(qián)生扁豆三錢(qián)川貝母一錢(qián)五分懷牛膝鹽水炒，三錢(qián)都?xì)馔栉邋X(qián)，分二次服四診：飲食漸增，適交節(jié)令，咳仍輕減，時(shí)帶惡心。肺腎并虛，中氣亦弱，蓋中氣下根于腎，自必此響而彼應(yīng)也。前法參以補(bǔ)氣。大生地四錢(qián)阿膠珠二錢(qián)川貝二錢(qián)黨參二錢(qián)茯苓三錢(qián)蛤殼五錢(qián)炙甘草三分懷牛膝鹽水炒三錢(qián)生扁豆三錢(qián)研白芍酒蒸，一錢(qián)五分五診：肺腎并調(diào)，兼養(yǎng)肝陰，嗆咳遞減，嘔惡未止。藥既應(yīng)手，宜再擴(kuò)充?？h參三錢(qián)生熟甘草各三分杭白芍一錢(qián)五分懷牛膝鹽水炒，三錢(qián)白茯苓三錢(qián)蛤黛散三錢(qián)，包大麥冬去心，三錢(qián)大生地四錢(qián)川貝母二錢(qián)款冬花二錢(qián)車(chē)前子三錢(qián)生山藥三錢(qián)六診：脾肺腎三臟并虧，脾不能運(yùn)則生痰，肺不能降則嗆咳，腎不能收則氣逆，虛損不復(fù)，痛泄咽疼諸恙，時(shí)輕時(shí)重。脈數(shù)細(xì)急。聊望緩兵耳。麥冬三錢(qián)生甘草六分扁豆衣三錢(qián)，炒生山藥三錢(qián)阿膠珠三錢(qián)桔梗三分白芍二錢(qián)川貝母二錢(qián)木瓜皮炒，一錢(qián)五分八仙長(zhǎng)壽丸四錢(qián)張乃修11呂左。肛癰雙發(fā)，破潰得膿不多，四圍腫紅疼痛，納少苔膩，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，營(yíng)衛(wèi)不從，癥屬纏綿，姑擬和營(yíng)托毒而化蘊(yùn)濕。全當(dāng)歸二錢(qián)京赤芍二錢(qián)紫丹參二錢(qián)忍冬藤二錢(qián)茯苓皮三錢(qián)通草八分大貝母三錢(qián)生苡仁四錢(qián)絲瓜絡(luò)二錢(qián)杜赤豆一兩佩蘭梗錢(qián)半退消膏上黑虎丹、呼膿丹、九黃丹。丁澤周12安徽，程左。腎水不足，不能涵木?；疠d血上，咯紅之后，又發(fā)肛癰，破潰深大，途中又冒風(fēng)邪，而咳嗽脈數(shù)不靜，防引動(dòng)血痰。擬養(yǎng)