醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范

解讀

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第1頁(yè)我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)現(xiàn)實(shí)狀況醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第2頁(yè)多數(shù)單位醫(yī)院感染本底數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)階段已經(jīng)完成。繼續(xù)監(jiān)測(cè)是浪費(fèi)時(shí)間監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)嚴(yán)重漏報(bào)、缺乏危險(xiǎn)度調(diào)整，單純比較院感發(fā)病率價(jià)值有限，甚至出現(xiàn)誤導(dǎo)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第3頁(yè)深層次目標(biāo)性監(jiān)測(cè)缺乏，不少主要問(wèn)題沒(méi)有明確，影響微弱步驟暴露和深入采取辦法沒(méi)有充分時(shí)間開(kāi)展更主要醫(yī)院感染干預(yù)辦法醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第4頁(yè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)主要還是“結(jié)果”監(jiān)測(cè)：---醫(yī)務(wù)人員手指帶菌情況監(jiān)測(cè)---手術(shù)部位感染發(fā)病率---醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第5頁(yè)真正意義上“過(guò)程”監(jiān)測(cè)還極少：即對(duì)“病人照料實(shí)踐”過(guò)程監(jiān)測(cè)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，及時(shí)采取干預(yù)辦法處理問(wèn)題一切活動(dòng)安排要有利于“增加病人和醫(yī)務(wù)人員免受醫(yī)院感染安全性，減低醫(yī)院感染發(fā)病率”醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第6頁(yè)監(jiān)測(cè)質(zhì)量不高監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)長(zhǎng)久工作，一些醫(yī)院監(jiān)測(cè)工作缺乏長(zhǎng)久計(jì)劃，將一次現(xiàn)患率或發(fā)病率調(diào)查當(dāng)成醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。對(duì)監(jiān)測(cè)方法可靠性也不了解，坐等臨床醫(yī)生匯報(bào)，或長(zhǎng)久使用回顧性調(diào)查方法，造成監(jiān)測(cè)資料準(zhǔn)確性差，漏報(bào)嚴(yán)重，不但不能說(shuō)明問(wèn)題，甚至產(chǎn)生誤導(dǎo)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第7頁(yè)監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)缺乏因?yàn)獒t(yī)院感染專(zhuān)業(yè)人員絕大多數(shù)都是從臨床醫(yī)師或護(hù)士中轉(zhuǎn)行而來(lái)，多數(shù)缺乏流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用等學(xué)科知識(shí)，不能很好地設(shè)計(jì)和實(shí)施監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。而且因?yàn)楸O(jiān)測(cè)中診療標(biāo)準(zhǔn)掌握不一致，搜集資料方法不統(tǒng)一，對(duì)監(jiān)測(cè)中各項(xiàng)目了解各種多樣，使得醫(yī)院監(jiān)測(cè)資料之間缺乏可比性，起不到應(yīng)有作用。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第8頁(yè)監(jiān)測(cè)資料分析方法落后在進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料分析時(shí)，往往只簡(jiǎn)單計(jì)算醫(yī)院感染發(fā)病率，而對(duì)影響醫(yī)院感染發(fā)生危險(xiǎn)原因未進(jìn)行分析，或未深入分層分析，不能很好地分離出危險(xiǎn)原因及相對(duì)危險(xiǎn)度。許多專(zhuān)業(yè)人員不能進(jìn)行多原因分析。監(jiān)測(cè)資料利用率低，準(zhǔn)確性差。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第9頁(yè)監(jiān)測(cè)目標(biāo)不明確有些醫(yī)院為監(jiān)測(cè)而監(jiān)測(cè)，為檢驗(yàn)而監(jiān)測(cè)，花了很大精力搜集了許多寶貴有用資料，但不知怎樣利用，不能為本院醫(yī)院感染控制和預(yù)防決議服務(wù)。發(fā)覺(jué)問(wèn)題，不尋找原因；分析資料，不反饋資料；總結(jié)匯報(bào)年年都是老樣子。這些現(xiàn)象均充分說(shuō)明監(jiān)測(cè)者對(duì)為何要監(jiān)測(cè)目標(biāo)不明確，資料未能被很好利用。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第10頁(yè)監(jiān)測(cè)目標(biāo)不明確不做綜合性監(jiān)測(cè)、常規(guī)環(huán)境學(xué)監(jiān)測(cè)，就不知道該做什么了。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第11頁(yè)我們?cè)趺醋?？做正確事按規(guī)范做事1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第12頁(yè)吳安華（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第13頁(yè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范該規(guī)范專(zhuān)門(mén)針對(duì)暴發(fā)發(fā)生后匯報(bào)和處置為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，推薦執(zhí)行由衛(wèi)生部公布，自年12月1日起實(shí)施本標(biāo)準(zhǔn)要求了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理與要求、監(jiān)測(cè)方法及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量確保。本標(biāo)準(zhǔn)適合用于醫(yī)院和婦幼保健院，有住院床位其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考執(zhí)行。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第14頁(yè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)定義

對(duì)疾病或事件以及相關(guān)分布和危險(xiǎn)原因進(jìn)行系統(tǒng)地、主動(dòng)地和同時(shí)地連續(xù)觀(guān)察。并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給相關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第15頁(yè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)關(guān)鍵點(diǎn)不是短期、非系統(tǒng)、斷續(xù)不能單純搜集資料和分析資料，要為這些監(jiān)測(cè)結(jié)果尋求合理解釋?zhuān)f(shuō)明醫(yī)院感染在人群中發(fā)生、發(fā)展、分布和哪些原因?qū)ζ溆杏绊懀绊懹卸啻?。不是為監(jiān)測(cè)結(jié)果而監(jiān)測(cè)，要將監(jiān)測(cè)結(jié)果總結(jié)后報(bào)送和反饋給相關(guān)部門(mén)，并利用監(jiān)測(cè)結(jié)果制訂控制方案，降低造成醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因，深入預(yù)防醫(yī)院感染，為醫(yī)院感染防控提供科學(xué)依據(jù)，再次經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)已制訂實(shí)施預(yù)防和控制辦法效果。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第16頁(yè)監(jiān)測(cè)要求改變新建醫(yī)院未開(kāi)展過(guò)最少開(kāi)展2年全院綜合性監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展全方面綜合性監(jiān)測(cè)現(xiàn)在要求過(guò)去要求醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第17頁(yè)監(jiān)測(cè)要求改變零寬容監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)要求感染率：100張床以下<7%；100-500<8%；500以上<10%。漏報(bào)率：<20%現(xiàn)在要求過(guò)去要求醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第18頁(yè)感染控制新觀(guān)念零寬容（ZeroTolerance）年第34屆美國(guó)醫(yī)院感染年會(huì)（APIC）上提出醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第19頁(yè)“零寬容”“零寬容”是指我們對(duì)待每一個(gè)醫(yī)院感染都要看成它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第20頁(yè)“零寬容”意義“零寬容”意味著發(fā)生了可預(yù)防HAIs不再是“可接收”；僅僅低于國(guó)家平均感染水平并不足夠好“零寬容”不但意味著降低“率”，更在于盡可能防止每個(gè)可預(yù)防HAIs案例發(fā)生“零寬容”并不意味著處罰那些發(fā)生了無(wú)法預(yù)防HAIs醫(yī)療機(jī)構(gòu)或ICP“零寬容”并不意味著處罰那些因條件有限而無(wú)法遵從感染控制辦法醫(yī)療團(tuán)體醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第21頁(yè)醫(yī)院感染零發(fā)病，不是天方夜譚相當(dāng)多醫(yī)院感染是能夠預(yù)防，最少50％～75％導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）50％呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）50％手術(shù)部位感染（SSI）60％～90％MRSA引發(fā)感染。。。。。。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第22頁(yè)Broviacassociatedbloodstreaminfections（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）

NICU208天沒(méi)有1例血流感染（-）05101520253035-June-July-Aug-Sep-Oct-Nov-Dec-Jan-Feb-Mar-Apr-May-Jun-July-Aug-Sep-Oct-Sep-Nov-Dec-Jan-Feb-Mar-Apr-Mayrate/1000Broviacdays1973年Broviac等報(bào)道了1種全硅塑右心房導(dǎo)管在前胸壁經(jīng)過(guò)經(jīng)皮鎖骨下隧道放置醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第23頁(yè)56個(gè)ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第24頁(yè)監(jiān)測(cè)要求改變已經(jīng)開(kāi)展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)省市級(jí)以上及其有條件醫(yī)院每年應(yīng)開(kāi)展1-2項(xiàng)現(xiàn)在要求過(guò)去要求醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第25頁(yè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)原因監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥品臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等既包含了醫(yī)院感染主要高危人員，又包含醫(yī)院感染主要高危原因，也是當(dāng)前大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要內(nèi)容和干預(yù)點(diǎn)，含有一定代表性。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第26頁(yè)關(guān)鍵點(diǎn)：規(guī)范中主要羅列了慣用監(jiān)測(cè)目標(biāo)：（1）重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（包含成人和兒童ICU）。（2）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。（3）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)。（4）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。（5）臨床抗菌藥品使用監(jiān)測(cè)。結(jié)果監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第27頁(yè)過(guò)程監(jiān)測(cè)更主要目標(biāo)性監(jiān)測(cè)主要還是“結(jié)果”監(jiān)測(cè)：---醫(yī)務(wù)人員手指帶菌情況監(jiān)測(cè)---手術(shù)部位感染發(fā)病率---醫(yī)院感染發(fā)病率真正意義上“過(guò)程”監(jiān)測(cè)還極少：即對(duì)“病人照料實(shí)踐”過(guò)程監(jiān)測(cè)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，及時(shí)采取干預(yù)辦法處理問(wèn)題醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第28頁(yè)2023/8/22Dr.HUBijie29目標(biāo)性監(jiān)測(cè)理念改變：

由關(guān)注“結(jié)果”監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向關(guān)注“過(guò)程”監(jiān)測(cè)

醫(yī)務(wù)人員手指帶菌數(shù)量監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病率常規(guī)環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)預(yù)防SSI辦法執(zhí)行，如抗生素應(yīng)用降低醫(yī)院感染辦法執(zhí)行情況(如三種導(dǎo)管使用過(guò)程)醫(yī)院環(huán)境清潔監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第29頁(yè)衛(wèi)生部檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)改變?nèi)N插管監(jiān)控指標(biāo)多重耐藥菌監(jiān)控合理應(yīng)用抗菌藥品管理改進(jìn)辦法感染率漏報(bào)率……現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)過(guò)去標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第30頁(yè)2023/8/22Dr.HUBijie31醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥品分級(jí)管理制度與實(shí)施正確合理使用抗菌藥品執(zhí)行情況圍術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用制度與實(shí)施醫(yī)院抗菌藥品應(yīng)用情況調(diào)查、分析與數(shù)據(jù)反饋感染性疾病病原學(xué)檢測(cè)、藥敏試驗(yàn)工作制度和質(zhì)量控制常見(jiàn)感染部位病原譜與耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)總結(jié)、分析與反饋醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第31頁(yè)重點(diǎn)部門(mén)管理中需要重視內(nèi)容（1）重癥監(jiān)護(hù)室：開(kāi)展各種留置導(dǎo)管如中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、氣管插管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)和定時(shí)結(jié)果反饋；（2）血液凈化：一次性透析器不得復(fù)用；透析液監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求；（3）新生兒病房：制訂并實(shí)施嚴(yán)格清潔、消毒和隔離制度。對(duì)高危新生兒有保護(hù)性隔離辦法；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第32頁(yè)主要部位感染管理中需要重視內(nèi)容(1)人工氣道患者，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；（2）重復(fù)使用呼吸回路管道、霧化器，須滅菌或高水平消毒；（3）呼吸回路管道，每七天更換1～2次，如有顯著分泌物污染則及時(shí)更換；（4）擇期手術(shù)病人，如無(wú)反指征，術(shù)前應(yīng)洗澡，并使用抗菌皂；（5）防止無(wú)須要術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當(dāng)日或手術(shù)室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚脫毛方法；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第33頁(yè)(6）正確固定導(dǎo)尿管，并采取連續(xù)密閉尿液引流系統(tǒng)；（7）對(duì)留置導(dǎo)尿管者，不常規(guī)使用抗菌藥品膀胱沖洗預(yù)防感染；（8）天天消毒血管導(dǎo)管插入口皮膚，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，要及時(shí)更換；（9）血管導(dǎo)管三通鎖閉要保持清潔，發(fā)覺(jué)污垢或殘留血跡時(shí)，須及時(shí)更換；（10）對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，制訂并嚴(yán)格實(shí)施正確口腔。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第34頁(yè)2023/8/22Dr.HUBijie35環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)理念改變：

以前做法：每個(gè)月對(duì)醫(yī)院各臨床科室空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。新理念：經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，懷疑病原體來(lái)自環(huán)境。進(jìn)行科學(xué)研究時(shí)。改變清潔辦法時(shí)需要進(jìn)行質(zhì)量控制時(shí)。停頓常規(guī)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第35頁(yè)我們?cè)趺醋觯咳∠Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)部門(mén)監(jiān)測(cè)降低監(jiān)測(cè)頻率必要時(shí)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)清潔、消毒過(guò)程監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第36頁(yè)遺憾是針對(duì)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)沒(méi)有環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)要求第四章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第三節(jié)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)現(xiàn)在規(guī)范過(guò)去規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第37頁(yè)監(jiān)測(cè)要求改變管理方法管理規(guī)范監(jiān)測(cè)規(guī)范基本一致，例數(shù)有不一樣感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、匯報(bào)無(wú)感染例數(shù)要求有流行趨勢(shì)時(shí)匯報(bào)現(xiàn)在要求過(guò)去要求醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第38頁(yè)嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)院感染暴發(fā)親密監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)覺(jué)確定真?zhèn)卧焊袑?zhuān)職人員逐層匯報(bào)調(diào)查分析控制辦法暴發(fā)規(guī)范監(jiān)測(cè)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第39頁(yè)醫(yī)院感染暴發(fā)確實(shí)認(rèn)確認(rèn)：5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)確認(rèn)方法：發(fā)覺(jué)疑似暴發(fā)情況下，進(jìn)行調(diào)查、分析，判斷是否為真正暴發(fā)。

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第40頁(yè)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)感控人員必須深入病房親自調(diào)查必須取得微生物學(xué)和流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料和微生物學(xué)資料同等主要病例組和非病例組病例都能夠暴露于感染源和危險(xiǎn)原因—病例對(duì)照調(diào)查要考慮：控制方法、跟領(lǐng)導(dǎo)溝通、請(qǐng)教咨詢(xún)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第41頁(yè)哪種研究方法最好？流行病學(xué)方法-----臨床最主要微生物學(xué)方法-----試驗(yàn)室參考☆當(dāng)二者發(fā)生矛盾時(shí)，應(yīng)該不顧試驗(yàn)室數(shù)據(jù)，因?yàn)椋何⑸飳W(xué)方法只能發(fā)覺(jué)兇器，但該兇器不一定是該兇案兇器，必須找到兇手，要用流行病學(xué)方法找兇手。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第42頁(yè)醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟（1）1、有資料提醒醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在可能2、確立感染暴發(fā)病例3、證實(shí)流行存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線(xiàn)，了解傳染形式5、文件復(fù)習(xí)6、與部門(mén)責(zé)任人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細(xì)統(tǒng)計(jì)調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例統(tǒng)計(jì)，列出潛在危險(xiǎn)原因醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第43頁(yè)醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟（2）9、制訂暫時(shí)控制辦法10、相關(guān)傳染源和傳輸路徑形成假設(shè)11、采取病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究證實(shí)假設(shè)12、微生物學(xué)上證實(shí)傳染源和傳輸方式13、更新控制辦法。假如可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測(cè)，明確控制辦法有效性15、向相關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書(shū)面匯報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第44頁(yè)調(diào)查步驟1~9條是基礎(chǔ)，是小規(guī)模10~15條是大規(guī)模，需做病例對(duì)照☆不嚴(yán)重做基礎(chǔ)，不需要做大規(guī)模調(diào)查，這需要經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第45頁(yè)CompanyLogo流行病學(xué)調(diào)查3控制感染源4切斷傳輸途經(jīng)5主動(dòng)實(shí)施醫(yī)療救治6確定暴發(fā)及早匯報(bào)2親密監(jiān)測(cè)及早發(fā)覺(jué)1暴發(fā)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第46頁(yè)監(jiān)測(cè)要求改變醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年最少開(kāi)展一次?，F(xiàn)患調(diào)查未要求現(xiàn)在要求過(guò)去要求醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第47頁(yè)醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查（Prevalencesurvey）是指在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)某一特定人群醫(yī)院感染分布情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)患率調(diào)查又稱(chēng)現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面調(diào)查。得到醫(yī)院感染基本情況。在停頓開(kāi)展全方面綜合性監(jiān)測(cè)醫(yī)院，應(yīng)該每年開(kāi)展一次。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第48頁(yè)監(jiān)測(cè)要求改變幫助了解患者抗菌藥品使用率臨床抗菌藥品使用調(diào)查未要求現(xiàn)在要求過(guò)去要求醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第49頁(yè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第50頁(yè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目標(biāo)提供醫(yī)院感染本底率及時(shí)發(fā)覺(jué)和判別醫(yī)院感染暴發(fā)說(shuō)服醫(yī)務(wù)人員恪守醫(yī)院感染控制規(guī)范和指南降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第51頁(yè)評(píng)價(jià)感染控制辦法效果滿(mǎn)足制訂醫(yī)院感染控制政策需要為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到指控提供辯護(hù)依據(jù)比較醫(yī)院內(nèi)部或醫(yī)院之間醫(yī)院感染率醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第52頁(yè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料起源微生物室每日匯報(bào)發(fā)燒病人資料使用抗菌藥品病人病歷隔離病人病歷護(hù)士與病人日訪(fǎng)尸體解剖統(tǒng)計(jì)定時(shí)查閱工作人員醫(yī)療統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第53頁(yè)需要尤其注意搜集以下信息：（1）已明確含有感染危險(xiǎn)性器械使用情況或診療、治療、護(hù)理操作情況（如留置導(dǎo)尿管、血管內(nèi)導(dǎo)管、機(jī)械通氣、手術(shù)操作等）；（2）發(fā)燒統(tǒng)計(jì)或其它與感染相關(guān)臨床癥狀與體征；（3）抗菌藥品治療情況。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第54頁(yè)感染控制人員、試驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員連續(xù)有效合作，可促進(jìn)信息交流，提升資料質(zhì)量。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第55頁(yè)怎樣實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第56頁(yè)第一步---找出危險(xiǎn)所在感染控制護(hù)士和醫(yī)生天天查看微生物學(xué)匯報(bào)

定時(shí)查閱過(guò)去監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)列出作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)潛在感染或人群醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第57頁(yè)第二步---確定目標(biāo)感染控制人員基于以下一個(gè)或多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)選擇目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第58頁(yè)選擇作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)過(guò)程

或結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

感染控制計(jì)劃目標(biāo)感染并發(fā)癥危險(xiǎn)頻度或水平 病區(qū) 患者人群 操作 服務(wù)發(fā)病率,死亡率,費(fèi)用預(yù)防可能性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第59頁(yè)第三步---統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

ICP應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、一致和認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)第二步?jīng)Q定與感染相關(guān)過(guò)程或結(jié)局進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集一定時(shí)期內(nèi)連續(xù)認(rèn)真監(jiān)測(cè)一定時(shí)期內(nèi)一樣定義

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范解讀專(zhuān)家講座第