護理專科發(fā)展人力醫(yī)院需要學歷經(jīng)驗經(jīng)驗動機培養(yǎng)高科技趨勢

全球護理發(fā)展所面臨的問題是類似的人力教育標準課程設置專業(yè)實踐個人職業(yè)發(fā)展專業(yè)角色發(fā)展專業(yè)角色與醫(yī)療角色區(qū)別護理知識領域、來源護理成效學生與教師發(fā)展英、美專科護理師的發(fā)展1910年：呼輿成立臨床高級護理師（clinician）1960年：給予正式名稱1980年代：英美等國相繼成立?？谱o理師，學歷以碩士為主90年代：CNS、NP要求證照執(zhí)業(yè)，繼續(xù)教育學分CNS定義：具有碩士或以上學位，且在?？谱o理上有較高的護理水平2015：美國新進NP需要博士學位NP－USA新加坡臺灣護理層級調查美國新加坡臺灣RN與總人口數(shù)1：1001：2201：400護士照顧病人比1：5NA1：7-13日1：12-30夜NP碩士比NP人數(shù)99.7%122633占RN4.2%100%27占RN0.2%10.5%2380占RN4.2%唐婉如，09考慮研究生教育

籌設未來專業(yè)角色社會趨勢及議題理論架構專業(yè)要求需要完成的工作挑戰(zhàn)專業(yè)角色定義所仰賴的技能及知識教與學哲理與信念期望的結果與勝任能力學習者特質新的護理角色GwenSherwood,劉華平、徐麗華、2004Benner’sFromNovicetoExpert

AACN’sSynergyModel中國護理專業(yè)化的發(fā)展過程在實踐中自然形成某一領域的專門人才有組織的專業(yè)化培訓階段標準化培訓及研究生教育的出現(xiàn)（郭愛敏，2006）專業(yè)人才實踐目標一、專業(yè)、合法及合乎道德的護理工作

角色：照顧者

能力：安全、合法、實證為本的實踐、合乎道德

知識：自然生命科學、專業(yè)理論、行為科學、法律道德

溝通、個人權利、健康信息科技

技巧：認知、心理、溝通、社會互動、信息科技

態(tài)度：尊重個人生命、尊嚴、權益，價值關及文化、行為

準則、負責態(tài)度、關懷、協(xié)助、終身學習專業(yè)人才實踐目標二、健康促進與健康教育三、管理與領導四、研究五、個人能力建設與專業(yè)發(fā)展角色、能力知識、技巧、態(tài)度海外專科護理師的種類?？谱o理師ClinicalNurseSpecialist臨床開業(yè)護理師ClinicianorNursePractitionerNP,withPh.Ddegree??如何區(qū)別彼此的角色功能及權職范籌那一種高級護理師是中國所需？符合城鄉(xiāng)醫(yī)療系統(tǒng)及病人的需要？明確?？瓢l(fā)展概念?？谱o士Vs“在某一專科工作的護士”?？谱o理師ClinicalNurseSpecialist“臨床護理專家”“專科護士（高級護理師）”vs.“?？祁I域專業(yè)護士”－急診、手術、重癥、腫瘤、移植AdvancedPracticeNurse“高級執(zhí)業(yè)護士”，“高級實踐護士”，“高級臨床護士”

設立?？谱o理師的目的為未來護理發(fā)展及護理角色設立榜樣代表護理專科的發(fā)展性呈現(xiàn)護理專業(yè)的素質及能力呈現(xiàn)對單位及醫(yī)院的效益滿足患者對高質量護理的要求確保醫(yī)護服務的質量?？谱o理師的甄選及設立考慮角色功能與組織結構－定位、權限教育背景工作年資護理職稱?？铺貙傩裕[瘤、重癥、心血管內外科）如何培訓，時數(shù)與金費，及培訓期生產力？部門績效是否能支持專科護理師的角色與功能？?？谱o理師的角色臨床護理專家：問題解決、護理顧問咨詢、協(xié)助提升臨床護理品質、護理培訓、護理臨床導師ResearchEducationConsultantClinicalExpertLeader（Administrator）?？谱o理師個人特質專業(yè)可信性專業(yè)前瞻性專業(yè)持續(xù)性專業(yè)熱忱性專業(yè)科學性專科護士與與高級?？谱o理師培養(yǎng)挑戰(zhàn)人力資源級別區(qū)別護士長專業(yè)認可專科護理師的個人才能定位：專業(yè)護士Vs?？谱o理師能力：以基礎護理為基礎，拓展專業(yè)護理的精髓于實踐

特質：對事物保持高度的好奇心與學習心，與時并進人際技巧：表達、樂意協(xié)助、團隊意識強、關心他人、建立人脈專業(yè)態(tài)度：欣賞專業(yè)、感受患者對我們的依賴、熱情、人際團隊合作、終身學習

允許成長，培養(yǎng)晉階動機Benner(1984)提出學習成長有五個階段：無知Novice－初學者Beginners

較熟練的初學者AdvancedBeginner具有臨床勝任能力者Competent資深熟練臨床工作者Proficient臨床專家Expert新手必需要有機會及鍛煉階段使其有機會成長，日后方能作出具有臨床護理價值的決定

能力進階

核心能力培養(yǎng)

護理分級制度形成有質量、安全、勝任，符合專業(yè)素養(yǎng)的現(xiàn)護理人專業(yè)提升職場規(guī)劃角色拓展質量提升澳門專科護士能力架構直接提供臨床護理能力領導及管理能力倫理決策能力專家指導能力臨床科研能力提供咨詢能力與他人合作能力劉明，中國護理管理，9（4），2009核心能力知識態(tài)度技能護理能力勝任涵蓋：臨床判斷能力護理實踐能力全面分析能力應變能力合作能力臨床評估能力健康教育能力代理能力千里尋良駒、您是伯樂嗎？專科護士發(fā)展階梯大陸內地香港臺灣護士1-3護士2-3年護士N1（疾病臨床）護師1-5?？魄捌?-6年護師N2（重癥）主管護師5專科護士7-8年護士長N3-N4(教學、行政）副主任護師5資深護師\病房經(jīng)理?？谱o理師NSP1-5顧問護師\部門運轉經(jīng)理碩士專科高級實踐?？谱o理師NP\護理督導主任護師護理總經(jīng)理護理主任?？谱o理師訓練課程－臺灣160學時學科課程－管理、質量、法規(guī)、?？浦R、倫理，在2年內完成臨床訓練－ICU，臨終關懷－訓練6M參加?？谱o理師資格審核，2006年開始審核，合格者頒與專科護理師。93％專家認可?？谱o理師、94.8%護士認可、91％醫(yī)師認可此角色張文英，2006為?？苹蚋呒壸o理師奠定基礎美國及港臺：培養(yǎng)具有發(fā)展?jié)摿Φ淖o理人員及梯隊列出需要培養(yǎng)的領域－感染控制、職業(yè)安全、教育、質量監(jiān)控、?？颇芰?、人力資源條配、專項項目開發(fā)執(zhí)行脫產進行以上項目的培養(yǎng)形成N1－N4的培養(yǎng)機制成為護理長或單位管理者(行政或臨床)?？谱o理師的職務培養(yǎng)路線?？谱o理師的儲備訓練：訓練階段由N1到N4，訓練涵蓋基礎醫(yī)學課室訓練及分科實務訓練?？谱o理師?？朴柧殻篘SP1－NSP5，分別接受?？苹A實務訓練，及接受跨?？婆R床實務訓練，需通過ACLS課程，臨床考核甲等以上，通過?？茖W理測驗，及口試甄選，而后接受?？七M階實務訓練，并必須在三年內以第一作者發(fā)表文章。需考慮培養(yǎng)路線：臨床?？谱o理師的角色與期待功能，以護理為主，避免培養(yǎng)醫(yī)師助手?？谱o士發(fā)展進程意愿與興趣需求與特質專業(yè)護士-?？谱o士-臨床護理專家培養(yǎng)基礎護理專業(yè)護理：核心能力、?？漆t(yī)療現(xiàn)況與發(fā)展趨勢護理教育：學生、在職、臨床護理科研：循證、發(fā)覺問題、問題解決方法的知識、行政改善、護理成果（outcome）展現(xiàn)、項目書書寫申報護理管理：院感預防、安全防范、護理質量改善指標(QCC,PDCA,SDCA,RCA,SixSigma,RiskManagement\FEMA)、會議技巧、溝通能力、部門合作、績效指標、跨院合作溝通、職業(yè)傷害、健康環(huán)境貢獻個人特質：時間管理、工作習慣、專業(yè)素質、壓力調試、繼續(xù)學習能力與熱忱、態(tài)度與形象、角色楷模臨床?？齐A梯發(fā)展>10years?？谱o士>6years主管、高年資護師>3years高年資護士2、低年資護師≤3years護士護理人員能級劃分-葉文琴。09大型綜合性醫(yī)院護理人員初步能級劃分體系框架一級護士二級護士三級護士四級護士助理護士注冊A護士注冊B護士專業(yè)護士護理專家護理員開展其它模式的?？谱o理師專病專護：針對單一疾病種類進行深入探討，發(fā)展出一套有理論根據(jù)及實務依據(jù)的護理方案培養(yǎng)模式由點而面，逐漸增加能執(zhí)行專病專護的人數(shù)及規(guī)模，激勵所有的護士參與直接培養(yǎng)?？谱o理師必須具備的基礎：文獻閱讀、科研、人際合作、具體評估收集質料提升護理人員評判性思考及體現(xiàn)護理人員的知識價值?？瓢l(fā)展-

開展多學科協(xié)作治療護理中心解決患者問題結合專科護理人才，完善梯隊建設專業(yè)護士的崗位職責提供安全有效的復雜性操作參加專科新知識/新技能學習/熟悉本學科護理發(fā)展方向組織配合高難度或突發(fā)性患者搶救參加科室主任查房，擔任護理教員，帶教評價改進護理專科質量，提供反饋解決院外?？萍膊∽稍?，隨訪及記錄預后指導患者及家屬全程康復，提供?？浦R教育協(xié)助病室管理，開展專科護理科研活動護理專家的崗位職責參加?？菩轮R、新技能學習，把握學科方向擔任初、中級職稱評審及學術交流參與、實踐、監(jiān)控?？谱o理教學及訓練指導?？瓶蒲谢顒娱_設護理?？崎T診、健康指導，疑難病例討論發(fā)現(xiàn)研究問題，評價指導?？谱o士工作參與、策劃、管理?？谱o理工作想像?？谱o理師（臨床護理專家）的一天工作？？？您對?？谱o理師的期望為何？有專業(yè)前瞻性－Vision有勇氣嘗試及繼續(xù)新的風險－RiskTaking認識自己專業(yè)氛圍及部門相關范疇－BoundaryManagement能提升及激勵部屬—Empowerment是受歡迎的護理專業(yè)導師－Mentoring有好的人際溝通及問題解決能力－problemsolving?？谱o理師的實踐范圍病人、家屬、社區(qū)：如何改善服務品質護士及臨床情境：協(xié)助解決臨床問題、進行護理問題探討健康系統(tǒng)及組織：發(fā)現(xiàn)組織結構、過程、效果問題并提出改善方案臨床專科護理師的組織架構?？谱o士開業(yè)?？谱o理師（美國）臨床?？谱o理師臨床專家隸屬護理部？優(yōu)點及缺點？隸屬醫(yī)教部、或直接歸屬院長管理？原因?？谱o理師的工作協(xié)助解決臨床問題針對臨床常發(fā)生的情況提供適當?shù)脑诼毥逃o助單位教育護士的成長以科研的背景進行單位問題及醫(yī)療護理品質分析拓展護理視野，呈現(xiàn)護理效益及護理敏感的成果指標建立臨床標準，推展護理管理及病人管理新模式－個案管理、臨床路徑、效果管理?？谱o理師的工作職責范圍如何使其發(fā)揮臨床護理、科研、教學、管理、顧問等職責工作模式應如何建立？工作效果評估管理機構仍可及職屬何處？以利?？谱o理師角色的發(fā)揮？有權、有能力、有行政支持?？谱o理師的工作效果促進護理專科團隊實踐增強護理工所滿意度減少醫(yī)療護理特殊事件發(fā)生（處理、成效）降低醫(yī)療費用，節(jié)省成本提升?？瓢l(fā)展-人員、工作、用品、標準、循證改善患者護理質量提升團隊醫(yī)療護理成效敏感性指標的測量與改善運用質量工具完成質量持續(xù)改善如何衡量專科護理師的表現(xiàn)？護理專業(yè)：臨床問題解決數(shù)量？提升護理服務品質實際發(fā)揮情況?？谱o理師長期及短期工作目標達標情況提升護理教育的指標（文章、科研、會議發(fā)表及交流數(shù)目）護理服務前瞻性項目開發(fā)與結果護理單位特殊事件頻率與處理如何衡量?？谱o理師的表現(xiàn)？個人特質：專業(yè)性、人際溝通、服務熱忱、管理效能經(jīng)濟效能貢獻？？？護士績效考核N1N3護士長工作能力10%工作能力10%工作責任10%患者滿意度20%患者滿意度20%執(zhí)行力20%表現(xiàn)與考勤10%表現(xiàn)與考勤10%表現(xiàn)與考勤10%工作量30%工作量25%工作量5%工作