內(nèi)鏡下絕緣頭刀電切治療難治性食管良性狹窄的臨床應(yīng)用目的探討內(nèi)鏡下絕緣頭（insulation-tippedknif，T電切治療難治性食管良性狹窄的療效與安全性。方法使用T療0管。果者為0～0mi，切口深度為0.2～1.1m，嚴(yán)訪3～08例為0-1，2例者后3月狹窄口直徑較治療前明顯擴(kuò)大。結(jié)論內(nèi)鏡下電切術(shù)是治療難治性食管良性狹窄的一種安全、有效的方法，其優(yōu)越性仍有待于大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床研究證實(shí)。標(biāo)簽：食管狹窄；難治性食管良性狹窄；內(nèi)鏡治療；臨床療效性物質(zhì)攝入、先天性等[1]，主要表現(xiàn)為吞咽困難、嘔吐、攝食減少等癥狀，易造成營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致惡病質(zhì)甚至死亡內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)為食管良性狹窄的首選治療方法但部分患者多次擴(kuò)張后療效不佳或短期內(nèi)復(fù)發(fā)即難治性食管狹[2]1年9月—4年1下T療0。1法1料院1年9月—4年1的0，予T刀電切治療，其中男性101例，女性49例，年齡4～74歲。其中149術(shù)85后8食后61患者均行胸部CT/（GF-UC240P-AL5Olympus，Tyon理組織檢排了惡狹。據(jù)獻(xiàn)[3]的方法進(jìn)行咽困評(píng)分0咽；1；2；3；4，組6為4，3為3。2法常食2～4h患者取左側(cè)臥位插入胃（GIF-Q260Olympus，Jpn）至狹（圖a經(jīng)工道入T刀（KD611L-IT2，Olympus，Jpn，下用T切連圖b出T刀，查面有發(fā)生血和穿孔有2例患者電切治后置全覆金屬架。后食1d，流質(zhì)飲食3療3d療2訪和胃鏡復(fù)查。2結(jié)果2.1臨床資料150例難治性食管良性狹窄的臨床資料詳見(jiàn)表1，其中該組患者中男性患者比例顯著高于女性患者但原發(fā)疾病狹窄距門(mén)齒距離狹窄直徑及長(zhǎng)度以及吞咽困難評(píng)分等均無(wú)顯著性差異，組間比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2臨床療效所有患者均成功完成手術(shù)，操作時(shí)間分別為10-60min，切口深度0.2～1.1m。92度切+后2月；外8例患者因存在兩處狹窄，狹窄間距6m，切+支架置入治療，定期復(fù)查支架無(wú)移位于術(shù)后4周成功移除支架隨訪3-30月18例臨床癥狀緩為0或12后3切明為10～1.6cm。2.3典型病例某女，齡64歲，均行胸部CT/超聲內(nèi)鏡（GF-UC240P-AL5，Olympus，Too，Jan）在5次擴(kuò)張及1次支架及食管癌手術(shù)治療食管癌根治術(shù)術(shù)后治療3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)吞咽困難狹窄距離門(mén)齒距離為20cm，環(huán)窄窄為0.4cm，度為1.8cm吞為4（-de，T治功IT刀常食1d食3d素3d治療2者6顯為1全為1.0cm。見(jiàn)圖。圖a術(shù)約0.2cm。圖b將狹窄口放射切開(kāi)圖c術(shù)后6月復(fù)約1cm。3討論食管性窄床不見(jiàn)可導(dǎo)患吞梗嘔吐可造成營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡因此及時(shí)可靠的治療就顯得特別重要目前常用的治療方法包括外科手術(shù)和內(nèi)鏡下治（球囊擴(kuò)張術(shù)支架置入術(shù)藥物治療等[4-5]球囊擴(kuò)張術(shù)因操作簡(jiǎn)單療效確切，已成為食管良性狹窄的首選治療方法且可使大多數(shù)狹窄患者獲得臨床緩解但仍有部分狹窄經(jīng)多次擴(kuò)張治療療效不佳此類(lèi)患者的狹窄口多存在重度纖維瘢痕增生，擴(kuò)張治療不但無(wú)效，還可能加重瘢痕增生，稱為難治性狹窄口狹窄[2]。以往此類(lèi)患者多采用外科手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，術(shù)后易再次狹窄。糖皮質(zhì)激素或絲裂霉素局部注射聯(lián)合球囊擴(kuò)張或可降低食管狹窄的復(fù)發(fā)率[5]，但注射方式和劑量尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)支架置入是治療難治性食管狹窄的另一選擇，但因組織過(guò)度生長(zhǎng)、支架移位、疼痛等并發(fā)癥，其臨床應(yīng)用受限[6]。內(nèi)鏡下電切術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)目前有少量應(yīng)用電切術(shù)治療難治性食管吻合口狹窄的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果顯示該方法能夠取得滿意的臨床療[7-9]臨床研究顯示與球囊擴(kuò)張術(shù)相比電切術(shù)具有更高的通暢率對(duì)吞咽困難癥狀緩解時(shí)間更長(zhǎng)，同時(shí)出血、穿孔等并發(fā)癥明顯降[7]。中0例前均接受過(guò)多次擴(kuò)張和（或）支架治療，但療效不佳，術(shù)前吞咽困難評(píng)分均為3～4分均成功行電切術(shù)治療術(shù)中和術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后隨訪3～30個(gè)月，98.66（148/15為0～1口，僅1，示電切術(shù)可能是治療食管狹窄口良性狹窄，特別是擴(kuò)張治療療效不佳者的有效方法，但仍有待于大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床研究和長(zhǎng)期隨訪進(jìn)一步的研究證實(shí)。有研究認(rèn)為，電切術(shù)的療效與狹窄口狹窄長(zhǎng)度有關(guān)Hordijk等[9]應(yīng)切療0例訪12現(xiàn)12例長(zhǎng)度<1cm的患者術(shù)后癥狀均未復(fù)發(fā)，而8例狹窄長(zhǎng)度1.5～5cm的患者隨訪過(guò)程中均出現(xiàn)復(fù)發(fā)平均需3次治療癥狀方獲緩解但電切治療的間隔時(shí)間較擴(kuò)張治療明顯延長(zhǎng)。為減少電切術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)Muto等]在術(shù)后行球擴(kuò)張鞏固療效，預(yù)瘢痕成。組中1例狹窄長(zhǎng)為4cm，另1，該2切，于[10]①?gòu)垟?shù)分鐘產(chǎn)生較大徑向擴(kuò)張撕裂瘢痕，引起穿孔及次狹窄而架可在段時(shí)期內(nèi)供持續(xù)均勻徑向擴(kuò)力有需4效[7]，持4～6周發(fā)癥。關(guān)目要用rk等]研究顯示對(duì)于既無(wú)治療的初發(fā)性食吻合口窄內(nèi)鏡電切術(shù)球囊張術(shù)的功率和后擴(kuò)張療次數(shù)無(wú)顯異且非合狹，術(shù)長(zhǎng)療佳[12]組0為其4性切+訪6受3度≤2cm、無(wú)條件或不愿意行外科手術(shù)的食管良性狹窄患者特別是術(shù)后吻合口狹窄患者可嘗試內(nèi)鏡下電切治療?？傊?，內(nèi)鏡下電切術(shù)是治療難治性食管良性狹窄的一種安全、有效的方法，其優(yōu)越性仍有待于大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床研究證實(shí)。[參考文][1]HirdesM.M，F(xiàn)PVleggaa，P.D.Siersema.Stentplacementforesophagealstrctues：anupdteJ].xprtevMedDevces，1，8（6：733-55.[2]KochmanM，McClaveSA，e.eydetle：atc，25，62（3：.[3]AtkinsonM，F(xiàn)eruonR，OgilvieAL.Managementofmalignantdysphagiabyintubationatendoscopy[J].JRSocMe，1979，72（12：894-897.[4]SiersmaPtsfrelsrtCnPractGastoenerolHeatol，2008，5（3：42-52.[5]錢(qián)云，范志.食管良性狹窄內(nèi)鏡治進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)器信，202（10：1-2.[6]iuJ，uYCita.mvbeulycvrdefxadbeealstentsforthetreatmentofrefractorybenignesophagogastricanastomoticstrictures[J].Dyphgia，212，27（2：26-24.[7]MtoM，eY，oTtsfclndgdrycce （ho）tc，2，5（5：.[8]，，，等.胃食析[J].中消雜，214，34（3：41.[9]HordijkM，SiersemaPDsW，t.yyrycsfetc，63（1：.[10]nY，gX，uD，etal.Endscpcinisonplusesophagelstentngfrreracorysophgealstritureincildrn[J]Endocopy20144（1：.]kM，vanHootJE，HansenBE，etal.AdcomarsonofelectocutryinciionwithSavryboingeforreifofanastomoticgastrosopagelstrictresJ].astoine