常見心電圖解讀衢州市人民醫(yī)院心電圖室方紅飛副主任醫(yī)師常見心電圖解讀衢州市人民醫(yī)院心電圖室1解讀常見心電圖課件2竇性心律正常心電圖1、P-QRS-T波群規(guī)則出現(xiàn)，房率=室率，頻率為60-100次/分。2、P波方向為Ⅰ、V5導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置。3、PR間期為0.12-0.20秒.P波正常：振幅小于0.25mv,時限小于0.11秒.4、QRS波群形態(tài)正常，時限0.06-0.10秒.電壓正常，RR間距相等。5、ST-T正常（ST段壓低小于0.5mm,J點抬高小于3mm,T波:R波為主導(dǎo)聯(lián)T波直立,振幅大于1/10R）6、U波正常：U波直立，振幅小于1/2T，與T波同方向。竇性心律正常心電圖1、P-QRS-T波群規(guī)則出現(xiàn)，房率=室率3單擊此處添加正文單擊此處添加正文4竇性心律不齊1、正常心電圖表現(xiàn)的基礎(chǔ)上。2、PP互差大于0.16秒。3、PP頻率有漸進過程。竇性心律不齊1、正常心電圖表現(xiàn)的基礎(chǔ)上。5解讀常見心電圖課件6竇性心動過速1、符合竇性心律的心電圖表現(xiàn)。2、PP或RR頻率大于100次/分。竇性心動過速1、符合竇性心律的心電圖表現(xiàn)。7解讀常見心電圖課件8竇性心動過緩1、符合竇性心律的心電圖表現(xiàn)。2、PP或RR頻率小于60次/分。竇性心動過緩1、符合竇性心律的心電圖表現(xiàn)。9解讀常見心電圖課件10解讀常見心電圖課件11房性期前收縮1、提前出現(xiàn)Pˊ波形態(tài)與竇性P波不一致，有時Pˊ波重疊在T波上使T波變形。不論其后是否有QRS-T波群，均可作出房性早搏診斷。2、PˊR間期大于0.12秒。3、多呈不完全性代償間歇。4、Pˊ波形態(tài)不一致而聯(lián)律相等，為多形性房早，Pˊ波形態(tài)不一致而聯(lián)律不等，為多源性房早。房性期前收縮1、提前出現(xiàn)Pˊ波形態(tài)與竇性P波不一致，有時P12解讀常見心電圖課件13解讀常見心電圖課件14房性期前收縮伴室內(nèi)差傳1、提前出現(xiàn)Pˊ-QRS-T波群，Pˊ波形態(tài)與竇性P波形態(tài)不同，QRS波群形態(tài)寬大畸形，但一般時限小于0.12秒。2、PˊR間期大于0.12秒。3、一般之后代償間歇不完全。4、一般見于房早聯(lián)律間期較短時。房性期前收縮伴室內(nèi)差傳1、提前出現(xiàn)Pˊ-QRS-T波群，P15解讀常見心電圖課件16房室交界性期前收縮1、提前出現(xiàn)P--QRS-T波群，2、P-波在Ⅰ、Ⅱ、V5導(dǎo)聯(lián)倒置，AVR導(dǎo)聯(lián)直立，P-R間期小于0.12秒。3、QRS波群形態(tài)正常。4、后代償間歇一般完全。房室交界性期前收縮1、提前出現(xiàn)P--QRS-T波群，17解讀常見心電圖課件18解讀常見心電圖課件19室性期前收縮1、提前出現(xiàn)寬大畸形QRS-T波群,時限大于0.12秒，T波方向與主波方向相反。2、其前無相關(guān)P波，其后偶有P-波，RP-間期小于0.20秒。3、代償間歇多數(shù)完全,若有P-波出現(xiàn),則可為不全性代償間歇。室性期前收縮1、提前出現(xiàn)寬大畸形QRS-T波群,時限大于0.20室早二聯(lián)律室早二聯(lián)律21室早三聯(lián)律,部分呈間位性室早三聯(lián)律,部分呈間位性22解讀常見心電圖課件23室早三聯(lián)律室早三聯(lián)律24解讀常見心電圖課件25心房纖顫1、P波消失，代之以一系列形態(tài)不一、波幅不等、時距不等、方向各異、波間無等電位錢的f波，在V1導(dǎo)聯(lián)波幅最大，頻率極快，達350-600bpm。2、RR間期絕對不規(guī)則，平均心室率多在60-180bpm。3、QRS波群形態(tài)正常，長短間期后可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。心房纖顫1、P波消失，代之以一系列形態(tài)不一、波幅不等、時距不26解讀常見心電圖課件27解讀常見心電圖課件28解讀常見心電圖課件29解讀常見心電圖課件30陣發(fā)性室性心動過速1、QRS波群寬大畸形，時限大于0.12秒，心室率187bpm。2、偶見竇性P波，P波與QRS波群無固定傳導(dǎo)關(guān)系（房室分離現(xiàn)象）。陣發(fā)性室性心動過速1、QRS波群寬大畸形，時限大于0.12秒31解讀常見心電圖課件32心室顫動各導(dǎo)聯(lián)QRS-T波完全消失，代之以形態(tài)不同，大小各異、極不勻齊和小波，其頻率＞250bpm。心室顫動各導(dǎo)聯(lián)QRS-T波完全消失，代之以形態(tài)不同，大小各異33解讀常見心電圖課件34陣發(fā)性室上性心動過速心電圖表現(xiàn)為：R-R間期規(guī)則，頻率為160次/分以上；QRS波群時間正常，或伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；可有逆行P波或P波辯認不清。分類：1、陣發(fā)性房室折返性心動過速；2、陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動過速；3、陣發(fā)性房性心動過速；4、竇房結(jié)折返性心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速心電圖表現(xiàn)為：R-R間期規(guī)則，頻率為1635解讀常見心電圖課件36左心室肥厚伴勞損１、QRS波群電壓的改變：R1>1.5mV，R1+S111>2.5mV。RV5+SV1>3.5mV(女)，>4.0mV(男)。Ravl>1.2mV。Ravf>2.0mV。2、心電軸改變：在+0--30度屬電軸左偏，只有參考價值。3、QRS時間延長：可>0.09秒,但不超過0.11秒.4、ST和T波改變：以R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段下移>0.05mV，T波低平或倒置。左心室肥厚伴勞損１、QRS波群電壓的改變：R1>1.5mV，37解讀常見心電圖課件38解讀常見心電圖課件39解讀常見心電圖課件40左室肥厚伴勞損1左室肥厚伴勞損1412242急性心肌梗塞一、典型急性心肌梗塞的衍變：1、缺血型：表現(xiàn)為T波倒置，時間短暫，難描到這種圖型，可恢復(fù)。2、損傷型：表現(xiàn)為ST段上升或單向曲線，可持續(xù)幾小時到幾周，可恢復(fù)。3、壞死型：表現(xiàn)為Q波或QS波，一般不會消失。急性心肌梗塞一、典型急性心肌梗塞的衍變：43解讀常見心電圖課件44男，78歲，胸悶一天，暈厥一次。男，78歲，胸悶一天，暈厥一次。45解讀常見心電圖課件46解讀常見心電圖課件47解讀常見心電圖課件48解讀常見心電圖課件49Ⅰ房室傳導(dǎo)阻滯一、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P-R間期≥0.21s，發(fā)生阻滯的部位多在房室結(jié)以上。Ⅰ房室傳導(dǎo)阻滯一、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P-R間期≥0.250解讀常見心電圖課件51解讀常見心電圖課件52解讀常見心電圖課件53Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯二、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分：1、莫氏Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）表現(xiàn)為P-R逐漸延長后，P波不能下傳。2、莫氏Ⅱ型；表現(xiàn)為P-R間期固定不變而有突然的P波不下傳。3、2：1及3：1房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為每2或3個P波中的一個P波下傳，既不是莫氏1型也不是11型阻滯。 4、高度房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為絕大多數(shù)P波不能下傳，因而往往出現(xiàn)次級節(jié)奏點的被動性逸搏或逸搏心律。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯二、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分：54解讀常見心電圖課件55解讀常見心電圖課件56解讀常見心電圖課件57Ⅲ度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯1、全部P波不能下傳。2、心房由竇房結(jié)控制，頻率多較快，而QRS波群由次級節(jié)奏點控制，頻率較慢。3、P波頻率大于R波頻率。4、P波跟QRS波群不相關(guān)。Ⅲ度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯58Ⅲ度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯59解讀常見心電圖課件60室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯1、左束傳導(dǎo)阻滯2、右束支傳導(dǎo)阻滯3、不能定型心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯1、左束傳導(dǎo)阻滯61右束支傳導(dǎo)阻滯1、V1呈Rsr`或R型。2、其他導(dǎo)聯(lián)QRS終末波增粗。3、ST-T呈繼發(fā)性改變（V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段呈斜下型壓低，T波倒置，一般下出現(xiàn)于V3和V4導(dǎo)聯(lián)，若出現(xiàn)考慮為原發(fā)性）。4、QRS波群時限延長至0.12秒以上為完全性，QRS波群時限小于0.12秒為不完全性。右束支傳導(dǎo)阻滯1、V1呈Rsr`或R型。62解讀常見心電圖課件63解讀常見心電圖課件64解讀常見心電圖課件65解讀常見心電圖課件66解讀常見心電圖課件67左束支傳導(dǎo)阻滯1、QRS波群圖形改變，1、avl、V5、V6導(dǎo)聯(lián)沒有q波而為一寬闊、頂端粗鈍的R波，V1為寬大而深的rS或QS波。2、ST-T呈繼發(fā)性改變（Ⅰ、AVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈斜下型壓低，T波倒置）。3、QRS波群時間延長超過0.12s，為完全性，QRS波群時間小于0.12s為不完全性。左束支傳導(dǎo)阻滯1、QRS波群圖形改變，1、avl、V5、V668解讀常見心電圖課件69解讀常見心電圖課件70左前分支傳導(dǎo)阻滯1、電軸左偏-45~-90度。2、QRS波群在1、avl導(dǎo)聯(lián)呈qR型，但Q1、avl不超過0.02秒；Ravl>R1、avR，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈rS型；SⅢ＞SⅡ，SⅢ＞SavF。3、QRS不增寬或輕度增寬。4、一般不超過0.11秒。左前分支傳導(dǎo)阻滯1、電軸左偏-45~-90度。71解讀常見心電圖課件72非陣發(fā)性房室交界性心動過速Q(mào)RS波群呈室上型，頻率為70-130次/分?？梢娔嫘蠵波，即P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)倒置，在avR直立，在QRS波前，P-R小于0.12秒。非陣發(fā)性房室交界性心動過速Q(mào)RS波群呈室上型，頻率為70-173解讀常見心電圖課件74女性，36歲，待產(chǎn)婦。女性，36歲，待產(chǎn)婦。75ST改變指自QRS終了至T波開始之間的一段。正常在肢導(dǎo)聯(lián)可呈J點型抬高0.1mV，在右胸導(dǎo)聯(lián)可抬高0.3mV，左胸導(dǎo)聯(lián)可抬高0.1mV。但壓低都不應(yīng)超過0.05mV。ST改變指自QRS終了至T波開始之間的一段。正常在肢導(dǎo)聯(lián)可呈76解讀常見心電圖課件77T波改變代表心室的復(fù)極。觀察T波應(yīng)注意1）方向；2）形態(tài)；3）高度。正常人的1、11標準導(dǎo)聯(lián)中T波幾乎都直立，AVR導(dǎo)聯(lián)T波倒置。V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波可倒置，其深度不超過0.4mV，而V3及左胸導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有倒置T波。若V3的T波為倒置，則V1、V2不應(yīng)有直立T波。直立T波正常形態(tài)是園滑而有個頂端，雙肢不對稱，上升肢較下降肢緩慢。高度在肢導(dǎo)中很少超過0.5mV，在胸導(dǎo)中很少超過1.0mV。T波改變代表心室的復(fù)極。觀察T波應(yīng)注意1）方向；2）形態(tài)；378解讀常見心電圖課件79解讀常見心電圖課件80解讀常見心電圖課件81解讀常見心電圖課件82解讀常見心電圖課件83解讀常見心電圖課件84解讀常見心電圖課件85解讀常見心電圖課件86解讀常見心電圖課件87解讀常見心電圖課件88解讀常見心電圖課件89解讀常見心電圖課件90解讀常見心電圖課件91解讀常見心電圖課件92解讀常見心電圖課件93解讀常見心電圖課件94解讀常見心電圖課件