山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（濟(jì)南）畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題目：對(duì)于市公費(fèi)改革對(duì)醫(yī)保制度的影響分析專業(yè)班級(jí)：醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)班姓名：學(xué)號(hào)：指導(dǎo)教師：完成日期：畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書系衛(wèi)生管理系專業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)年級(jí)班級(jí)醫(yī)保班姓名起止日期設(shè)計(jì)題目淺談病案管理的現(xiàn)狀及在醫(yī)療險(xiǎn)中的作用1．畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)及要求（包括設(shè)計(jì)或論文的主要內(nèi)容、主要技術(shù)指標(biāo)，并根據(jù)題目性質(zhì)對(duì)學(xué)生提出具體要求）通過在醫(yī)保辦的實(shí)習(xí)，我更進(jìn)一步了解和運(yùn)用了所學(xué)，對(duì)于各濟(jì)南市的醫(yī)保政策熟練掌握，更進(jìn)一步清楚了醫(yī)保的發(fā)展方向，調(diào)查了解了我國各地區(qū)對(duì)于市公費(fèi)改革的方向及動(dòng)態(tài)，通過我這篇論文希望可以幫助更多的人了解醫(yī)保，重視醫(yī)保帶給我們的巨大社會(huì)效應(yīng)，提高公費(fèi)改革的質(zhì)量，促進(jìn)全民醫(yī)保的順利完成，促進(jìn)社會(huì)公平。與此同時(shí)，我希望在醫(yī)院實(shí)習(xí)的同學(xué)們，能夠及時(shí)的關(guān)注到國家對(duì)醫(yī)保政策的調(diào)整動(dòng)態(tài)，能夠最大程度的幫助醫(yī)保人員了解并運(yùn)用各相關(guān)知識(shí)，真正的成為一名合格的醫(yī)保工作人員。2．畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的原始資料及依據(jù)（包括設(shè)計(jì)或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等）我在濟(jì)南市中心醫(yī)院醫(yī)保辦實(shí)習(xí)期間，對(duì)門規(guī)病案的管理，參合農(nóng)民的結(jié)算證明以及出院病例的審核工作等進(jìn)行了更深入地了解與實(shí)踐。在老師們的幫助下將自己的所學(xué)貫徹到的工作中的方方面面，也學(xué)到了學(xué)校中學(xué)不到的東西，在醫(yī)院我們有了更廣闊的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，充分調(diào)動(dòng)了我們獨(dú)立思考的積極性。3．主要參考資料、文獻(xiàn)陳家貴.中國社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告（1997-2001）.社會(huì)科學(xué)文化出版社，2001(7):57～58.宋曉梧.中國社會(huì)保障制度改革.清華大學(xué)出版社，2000(5):111～132.焦清平.中國保險(xiǎn)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)形成及治理對(duì)策[J].保險(xiǎn)研究，2008(10):500～954.丁繼紅，銘來.試論我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療費(fèi)用增長的有效控制[J].南開經(jīng)濟(jì)研究，2000(4):1254～2210.指導(dǎo)教師指導(dǎo)教師評(píng)語本文研究了市公費(fèi)的現(xiàn)狀及存在的一些問題，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)在社會(huì)中的作用做了進(jìn)一步的闡述，全文結(jié)構(gòu)合理，語言比較通順、思路清晰，論述過程嚴(yán)緊，論據(jù)與論點(diǎn)保持一致，參考的文獻(xiàn)資料與論題和論文內(nèi)容結(jié)合緊密，格式規(guī)范，論點(diǎn)的論證具有說服力，語言凝練，總體上達(dá)到畢業(yè)論文的要求。建議成績：優(yōu)良中及格不及格指導(dǎo)教師簽字年月日最終評(píng)定成績：優(yōu)良中及格不及格系主任簽字年月日目錄一、什么是市公費(fèi)及存在的問題………………1（一）市公費(fèi)……………………1(二)市公費(fèi)存在的問題………………………1二、公費(fèi)改革對(duì)醫(yī)保制度產(chǎn)生的影響…………1（一）公共服務(wù)趨向均等化……………………1（二）醫(yī)保作用明顯……………2三、獻(xiàn)言獻(xiàn)計(jì)……………………2（一）對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革……………………2（二）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革……………………3參考文獻(xiàn)…………………………4對(duì)于市公費(fèi)改革對(duì)醫(yī)保制度的影響分析摘要：目前我國醫(yī)療保障體系呈碎片狀，長期在制度外循環(huán)的公費(fèi)醫(yī)療很難發(fā)揮互助共濟(jì)的作用，若全部納入醫(yī)保，其較高的籌資水平更有利于充實(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌賬戶，加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)承受和基金支付能力。這項(xiàng)改革是以確保相關(guān)人員的醫(yī)療保障水平不降低的隱性方式進(jìn)行的。因此，這場直接指向權(quán)力的改革之前并沒引起過大的反彈。2013年1月1日起，南京市將取消公費(fèi)醫(yī)療，20多萬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，此舉引發(fā)了社會(huì)對(duì)醫(yī)保平權(quán)的關(guān)注。在全國范圍內(nèi)，除江西、山東、廣東、貴州等7省外，其余省份均已全部取消公費(fèi)醫(yī)療。關(guān)鍵詞：公費(fèi)醫(yī)療；醫(yī)療保障；改革；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一、什么是市公費(fèi)及存在的問題（一）市公費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療是指國家為保障國家工作人員而實(shí)行的，通過醫(yī)療衛(wèi)生部門按規(guī)定向享受人員提供免費(fèi)醫(yī)療及預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)社保制度。由于公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)主要來源于各級(jí)財(cái)政，因此這項(xiàng)制度實(shí)質(zhì)上是國家或政府保險(xiǎn)型的保險(xiǎn)制。（二）市公費(fèi)存在的問題公費(fèi)醫(yī)療雖然方便了部分人，但其巨額的支出卻是全體納稅人買單。我在醫(yī)院工作中也遇到過許多公費(fèi)醫(yī)療患者，他們多是一定級(jí)別的領(lǐng)導(dǎo)或退休領(lǐng)導(dǎo)，特別是退休的領(lǐng)導(dǎo)最多。在我院有些患者除了心跳還能自主維持外，其他包括呼吸、肝功、腎功等只能靠呼吸機(jī)、人工肝、人工腎等來維持，這些人無一例外的都是公費(fèi)醫(yī)療者。據(jù)說有一個(gè)退休領(lǐng)導(dǎo)干部每星期六都要去醫(yī)務(wù)室開一大堆藥，幾年從不間斷，有醫(yī)務(wù)人員問過他：“你每次開那么多藥吃的了嗎？”他總是回答：“唉！家里病人多嘛！”其實(shí)醫(yī)務(wù)室的人都知道，他拿的很多藥都賣給了收藥的小販。一邊是大把浪費(fèi)醫(yī)療資源的公費(fèi)醫(yī)療，一邊卻是看不起病的普通民眾，醫(yī)療公平面臨挑戰(zhàn)。二、公費(fèi)改革對(duì)醫(yī)保產(chǎn)生的影響（一）公共服務(wù)趨向均等化由于公費(fèi)醫(yī)療的費(fèi)用由國家包攬，因而造成“一人得病，全家吃藥”、“小病大看”等過度醫(yī)療消費(fèi)的現(xiàn)象，而且公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用在逐年攀升。近日，華南某大城市公布了一組數(shù)據(jù)，記者注意到，該市公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療2012年預(yù)算支出14億元，而該市這一年210萬農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總計(jì)不到8.2億元。全國其他城市的情況也大抵如此，公費(fèi)醫(yī)療廣受詬病。武漢科技大學(xué)金融證券研究所所長董登新表示：“目前我國醫(yī)療保障體系呈碎片狀，長期在制度外循環(huán)的公費(fèi)醫(yī)療很難發(fā)揮互助共濟(jì)的作用，若全部納入醫(yī)保，其較高的籌資水平更有利于充實(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌賬戶，加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)承受和基金支付能力。”全面取消公費(fèi)醫(yī)療是公共服務(wù)均等化在制度層面的一大進(jìn)步。平谷區(qū)作為北京市醫(yī)療改革的試點(diǎn)區(qū)，從2009年5月起在北京率先試行公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改革。據(jù)其試點(diǎn)數(shù)據(jù)推算，北京的公費(fèi)醫(yī)療改革，政府至少要拿出2億元以上。有分析人士以此比例估算，全國公費(fèi)醫(yī)療改革增加的支出大約為50億元左右。換來的是，各地不用再擔(dān)心公費(fèi)醫(yī)療這個(gè)無底洞，政府的責(zé)任將僅限于繳納參保人員工資總數(shù)的10%到醫(yī)?；?，如報(bào)銷費(fèi)用不夠，原則上由醫(yī)?；鹬Ц?。用中國人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院社會(huì)保障系主任仇雨臨教授的話說：“將公費(fèi)醫(yī)療納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，部分人就會(huì)受到制度的約束，用藥結(jié)構(gòu)也會(huì)趨平?！睘楣M(fèi)醫(yī)療人員建立醫(yī)保賬戶，雖說需要一次性投入很大的財(cái)政資金，可這只是公共財(cái)政支出在時(shí)間和空間上的不同分布——短期內(nèi)巨額投入的陣痛，將換來公共財(cái)政一勞永逸地?cái)[脫公費(fèi)醫(yī)療支付這一沉重負(fù)擔(dān)。（二）醫(yī)保作用明顯1.個(gè)人繳費(fèi)低學(xué)生參保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，個(gè)人僅繳納30元（A、B類低保對(duì)象和重殘人員等困難家庭的學(xué)生，每人每年只需繳納10元）。2.政府有補(bǔ)助每人每年補(bǔ)助60元，困難家庭的學(xué)生補(bǔ)助80元。3.待遇標(biāo)準(zhǔn)高符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用每年最多可報(bào)銷10萬元。因故身亡還可享受撫恤金待遇。4.報(bào)銷范圍廣不僅可以報(bào)銷因病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，還可報(bào)銷因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。5.手續(xù)更簡便持《就診證》在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，可報(bào)銷的費(fèi)用由市醫(yī)保中心與醫(yī)院直接結(jié)算，個(gè)人無需墊付，非常方便及時(shí)。人生在世，一怕沒錢，二怕有病。有了醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于個(gè)人來講，相當(dāng)于就有了一項(xiàng)最重要的健康保障。當(dāng)今一般人生不起病，感冒發(fā)燒，沒有幾百元錢解決不了問題，做個(gè)小手術(shù)，幾千元就輕松地轉(zhuǎn)進(jìn)醫(yī)院的帳戶啦。就算不生病，每年做個(gè)普通體檢，也得幾百元。要問醫(yī)療保險(xiǎn)的好處，可以這樣說：1.基本自己不花錢，輕松擁有醫(yī)療保障。每月個(gè)人僅繳費(fèi)2%（北京相對(duì)比較高的才54.68元），可個(gè)人帳戶進(jìn)帳幾十元，還不是又回來了。單位花錢，自己享用，經(jīng)濟(jì)上并不會(huì)有負(fù)擔(dān)。2.門診看病在起付線以上部分，可以按規(guī)定的比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。獻(xiàn)言獻(xiàn)計(jì)（一）對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革1.將國有醫(yī)院從衛(wèi)生行政部門劃歸國資委管理，由國資委對(duì)國有醫(yī)院進(jìn)行存量改革。第一，國有醫(yī)院屬于國有資產(chǎn)，劃歸國資委具有法律依據(jù)。第二，真正實(shí)現(xiàn)“管辦分離”。使國有醫(yī)院真正成為市場的主體，為市場聲譽(yù)機(jī)制的形成奠定基礎(chǔ)；解除衛(wèi)生行政部門和國有醫(yī)院之間的“父子關(guān)系“真正發(fā)揮其監(jiān)管職能。2.鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入，實(shí)行增量改革。對(duì)民間資本的進(jìn)入，嚴(yán)格進(jìn)行資格審查，區(qū)分“投資者”和“投機(jī)者”。第一，引入民間資本，打破國有醫(yī)院壟斷格局，形成市場競爭機(jī)制，對(duì)國有醫(yī)院形成外部競爭壓力，促進(jìn)國有醫(yī)院的改革。第二，民間資本的進(jìn)入有兩種方式：一是投資建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是投資購買國有醫(yī)院。對(duì)于第二種方式必須設(shè)立門檻，嚴(yán)格進(jìn)行資格審查，防止“空手套白狼”等投機(jī)行為和國有資產(chǎn)損失。（二）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革1.醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的關(guān)鍵在于，通過機(jī)制設(shè)計(jì)激勵(lì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)發(fā)揮其信息和談判功能。改革的基本思路是：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與勞動(dòng)保障行政部門脫鉤，新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門脫鉤，改變政府附屬物的身份，解除“父子關(guān)系”；實(shí)行醫(yī)保券制度，形成參保者選擇醫(yī)保機(jī)構(gòu)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)選擇醫(yī)保供方的競爭格局。變醫(yī)保機(jī)構(gòu)為真正的獨(dú)立實(shí)體?！案缸雨P(guān)系”的存在使醫(yī)保機(jī)構(gòu)成為政府的附屬物，既缺乏外部壓力，又缺乏外部動(dòng)力，無所作為，只是簡單履行手續(xù)，甚至于醫(yī)療供方合謀，不能發(fā)揮其信息功能和談判功能。解除“父子關(guān)系”使醫(yī)保機(jī)構(gòu)為真正的獨(dú)立實(shí)體。醫(yī)保機(jī)構(gòu)為了生存，將不得不搜索有關(guān)醫(yī)療供方的信息，通過談判壓低醫(yī)療價(jià)格和藥品價(jià)格。2.在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，以企業(yè)為載體，集體參保，連帶家屬。如果覆蓋職工家屬，可以大大提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，減輕城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力。

參考文獻(xiàn)：[1]陳家貴.中國社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告（1997-2001）.社會(huì)科學(xué)文化出版社,2001,7):57～58[2]宋曉梧.中國社會(huì)保障制度改革.清華大學(xué)出版社,2000,5):111～132[3]焦清平.中國保險(xiǎn)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)形成及治理對(duì)策[J].保險(xiǎn)研究,2008,10):500～954[4]丁繼紅、朱銘來.試論我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療費(fèi)用增長的有效控制[J].南開經(jīng)濟(jì)研究,2000(4):1254～2210[5]孫新元.醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)臨床決策的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2006,19(5):6～7山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（濟(jì)南）畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題目：淺談五蓮縣農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題及解決對(duì)策專業(yè)班級(jí)：醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)班姓名：學(xué)號(hào)：指導(dǎo)教師：完成日期：畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書系衛(wèi)生管理系專業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)年級(jí)2010級(jí)班級(jí)大醫(yī)保姓名起止日期2012.7~2013.4設(shè)計(jì)題目淺談五蓮縣農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題及解決對(duì)策1．畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)及要求（包括設(shè)計(jì)或論文的主要內(nèi)容、主要技術(shù)指標(biāo)，并根據(jù)題目性質(zhì)對(duì)學(xué)生提出具體要求）根據(jù)學(xué)校要求及所選論文題目，廣泛查閱與農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療相關(guān)的理論依據(jù)及新農(nóng)合的實(shí)踐研究成果，對(duì)所收集資料進(jìn)行整理，分析，獨(dú)立認(rèn)真完成論文寫作。本文主要研究了農(nóng)村醫(yī)保在發(fā)展中存在的問題及相應(yīng)的解決對(duì)策2．畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的原始資料及依據(jù)（包括設(shè)計(jì)或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等）本文是在五蓮縣人民醫(yī)院實(shí)習(xí)期間所寫，寫作初期廣泛收集與農(nóng)村醫(yī)保相關(guān)的材料，并進(jìn)入醫(yī)院相關(guān)窗口實(shí)習(xí)見習(xí)，了解實(shí)踐成果及現(xiàn)狀，對(duì)所收集資料整理、分析，此文可應(yīng)用于農(nóng)村醫(yī)保發(fā)展成果的借鑒及參考。3．主要參考資料、文獻(xiàn)彭娟,薛景華,周燕.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建研究[J].廣東農(nóng)業(yè)科學(xué),2010,37(5):247-248.毛瑛,趙亮.農(nóng)村醫(yī)療保障中的政府作用[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2004,23(10):11-13.周畢芬,許文興,陳炳輝.建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考[J].福建農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào):哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版,2004,7(2):44-47.中國醫(yī)療保險(xiǎn).中國醫(yī)療保險(xiǎn)[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn),2011,(6).李瑤.世界大學(xué)城居民新聞[J].2010-12-28.指導(dǎo)教師20年4月日指導(dǎo)教師評(píng)語在整個(gè)論文設(shè)計(jì)中，該同學(xué)能在老師的嚴(yán)格要求下順利完成論文的撰寫，本文重點(diǎn)探討了五蓮縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度的問題及對(duì)策，總體上符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，論文選題很好，比較有創(chuàng)意，與時(shí)代同步，選題符合醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與專業(yè)特色，文章結(jié)構(gòu)安排合理，層次清晰，寫作時(shí)參考的相關(guān)文獻(xiàn)資料與主題聯(lián)系緊密，而且參考的資料較新，文章不足之處在于部分語句表達(dá)不清晰，論證還不夠深刻充分，創(chuàng)新點(diǎn)不夠，總體上符合畢業(yè)論文要求。建議成績：優(yōu)良中及格不及格指導(dǎo)教師簽字20年4月日最終評(píng)定成績：優(yōu)良中及格不及格系主任簽字2013年4月日目錄一、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1（一）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人所承擔(dān)費(fèi)用較高．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1(二)“供方誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象突出．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1（三）繳費(fèi)方式不夠靈活．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1（四）報(bào)銷手續(xù)繁瑣．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1（五）農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1（六）農(nóng)村醫(yī)療缺少保險(xiǎn)立法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2二、建立與完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2（一）加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2（二）提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2（三）大力普及各項(xiàng)衛(wèi)生保健知識(shí)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3（四）進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3（五）醫(yī)療費(fèi)用支付制度及其創(chuàng)新完善．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3三、結(jié)語．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3參考文獻(xiàn)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5PAGE淺談五連縣農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題及解決對(duì)策摘要：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立旨在改善農(nóng)村的醫(yī)療狀況、提高農(nóng)民的健康水平，這是我國經(jīng)濟(jì)建社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的必然。雖然五蓮縣農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的推行取得了很大成績，受益農(nóng)民規(guī)模不斷提高，參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有一定減輕，醫(yī)療救助體系得到建立健全，然而，在農(nóng)村堅(jiān)定不移地實(shí)施廣覆蓋、低水平的醫(yī)保政策過程中，看病難、看病貴的情況并沒有隨之而去，五蓮縣醫(yī)保制度的缺陷以及在實(shí)施的過程中存在的問題日益暴露?，F(xiàn)從理論和實(shí)際結(jié)合的基礎(chǔ)上探析了這一問題。關(guān)鍵詞：五蓮縣；農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)；問題；對(duì)策一、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題（一）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人所承擔(dān)費(fèi)用較高農(nóng)民是十分重視既得利益的群體，期望最少的付出獲得盡可能多的回報(bào)。就五蓮縣的現(xiàn)實(shí)情況來看，由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，業(yè)務(wù)骨干流失嚴(yán)重，很難滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。實(shí)際情況是農(nóng)民一看病就往大醫(yī)院跑，大醫(yī)院就醫(yī)條件好，但報(bào)銷比例低，這種比例與期望的差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失落感，直接影響農(nóng)民參合的積極性。（二）“供方誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象突出在目前醫(yī)患存在嚴(yán)重信息不對(duì)稱的情況下，五蓮縣相當(dāng)一部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在給病人診治時(shí)并不按對(duì)病人最有利的方式治療，普遍存在開大處方，即多開藥、開貴藥，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象嚴(yán)重，這加重了農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)醫(yī)保不滿[1]（三）繳費(fèi)方式不夠靈活因五蓮縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行集中繳費(fèi)的方式，部分外出打工的農(nóng)民因錯(cuò)過縣里規(guī)定的繳費(fèi)期而無法享受翌年的合作醫(yī)療待遇。同時(shí)，還有一些外地的農(nóng)民不能及時(shí)在遷入地交醫(yī)保，這樣在就醫(yī)時(shí)引起一些麻煩。（四）報(bào)銷手續(xù)繁瑣因五蓮縣醫(yī)療報(bào)銷采取復(fù)合式結(jié)算管理，報(bào)銷手續(xù)繁瑣，從票據(jù)上報(bào)、審批到取款需要很長時(shí)間，農(nóng)民往往需要在指定醫(yī)院看病后，返回到用戶所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批，審批通過后再返回指定醫(yī)院報(bào)銷，加大了農(nóng)民的交通費(fèi)用開支，尤其是對(duì)交通不便的偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民造成諸多不便。（五）農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)體制改革以后，國家對(duì)合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度，合作醫(yī)療從國家政策變成了地方政策，這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國家政策的“強(qiáng)制性”威力，主動(dòng)性大大下降，沒有足夠的動(dòng)力推動(dòng)合作醫(yī)療政策的實(shí)施。再者，上世紀(jì)90年代以后，國家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，取消了強(qiáng)制性“合作醫(yī)療”項(xiàng)目，這一政策與國家扶持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度。（六）農(nóng)村醫(yī)療缺少保險(xiǎn)立法因?yàn)闆]有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的合作醫(yī)療制度，因此五蓮縣農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)遲遲不能走上正軌。沒有法律制度的保障，使得合作醫(yī)療的性質(zhì)不能準(zhǔn)確地確定下來，其在整個(gè)社會(huì)保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)立法必須符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，如果不能切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以強(qiáng)制為原則，必然會(huì)引起農(nóng)民反感。二、建立與完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果，反過來，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動(dòng)者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展;另一方面，也保證了勞動(dòng)者的身心健康。為了調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保的積極性，解決農(nóng)民看病難、報(bào)銷難的現(xiàn)狀，應(yīng)進(jìn)一步完善五蓮縣農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的基本措施。（一）加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入1.五蓮縣政府應(yīng)提高對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度，進(jìn)一步建立健全對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入機(jī)制，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生費(fèi)用不斷增加。政府每年增加的衛(wèi)生投入要重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，配備必要的醫(yī)療設(shè)備，鞏固和完善農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。2.五蓮縣政府應(yīng)積極鼓勵(lì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運(yùn)用市場調(diào)節(jié)手段，注意吸引民間資本，采取合資入股、設(shè)備租賃等多種方式，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和經(jīng)濟(jì)收益[2]。（二）提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平1.加強(qiáng)對(duì)五蓮縣各鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的扶植和管理。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生院的行政聯(lián)系，在村衛(wèi)生所人員的資格確認(rèn)、管理及專業(yè)能力培訓(xùn)等方面給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定權(quán)力，這樣既增加了村衛(wèi)生室對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的向心力，又提高了村衛(wèi)生室從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)。2.在業(yè)務(wù)及藥品采購方面應(yīng)推動(dòng)村醫(yī)療衛(wèi)生所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的互利合作，以提高農(nóng)村應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。3.應(yīng)加強(qiáng)五蓮縣農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。一方面對(duì)縣里現(xiàn)有的衛(wèi)生技術(shù)人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流學(xué)習(xí)。另一方面有關(guān)部門應(yīng)制定相關(guān)政策，積極改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，吸引大學(xué)畢業(yè)生或退休專家坐診或?qū)ふ覍?duì)口扶持單位進(jìn)行交流，從整體上提高五蓮縣各個(gè)農(nóng)村的醫(yī)療水平。4.五蓮縣有關(guān)分管部門應(yīng)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療設(shè)備，并邀請(qǐng)專業(yè)人員教授村醫(yī)正確使用和維修設(shè)備的方法，改變農(nóng)村衛(wèi)生所治病缺乏醫(yī)療設(shè)備的局面。（三）大力普及各項(xiàng)衛(wèi)生保健知識(shí)1.在醫(yī)保進(jìn)行初期，努力開展五蓮縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng)，通過印制“醫(yī)保政策管理解答”等宣傳資料，并組織人員將宣傳資料發(fā)放到五蓮縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每家每戶，同時(shí)通過在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅，力爭居民醫(yī)保政策知曉率達(dá)到100%。2.在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng)期間和活動(dòng)后期，工作人員向居民講解參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新政策和報(bào)銷流程，并耐心、細(xì)致地就社區(qū)居民提出的相關(guān)問題做出解答，讓居民近距離了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策，提高大家參保意識(shí)。3.定期組織市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者到五蓮縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及預(yù)防保健站進(jìn)行宣傳和知識(shí)講座，現(xiàn)場解答農(nóng)民關(guān)心的醫(yī)療熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，加深廣大農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生常識(shí)和保健知識(shí)的了解。（四）進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)進(jìn)一步簡化補(bǔ)償手續(xù)，提高補(bǔ)償比例，降低起保線，提高封頂線，使農(nóng)民獲得最大的實(shí)惠。同時(shí)，要降低起付門檻，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，應(yīng)將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補(bǔ)償范圍。合理提高分級(jí)分段報(bào)銷比例，實(shí)行二次補(bǔ)償[3]。積極探索大額為主，兼顧小額，適合五蓮縣經(jīng)濟(jì)狀況的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式，盡可能做到，大病大補(bǔ)，小病小補(bǔ)，提高農(nóng)民參保的積極性。（五）醫(yī)療費(fèi)用支付制度及其創(chuàng)新完善1.分析五蓮縣現(xiàn)存的各種付費(fèi)方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控的現(xiàn)狀，找出監(jiān)控不力的原因。2.分析目前的醫(yī)保基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和支付比例是否合理。3.對(duì)五蓮縣各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的誠信評(píng)價(jià)機(jī)制、分析管理制[4]進(jìn)行定期評(píng)判。三、結(jié)語我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展成為了一個(gè)很艱巨的問題。除了少部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的富裕農(nóng)村外，大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療開展的實(shí)際效果并不理想，近年來，五蓮縣因病致死，因病返貧的問題仍然難以解決。目前，合作醫(yī)療在很多地方陷入低谷，難以重建，這主要是因?yàn)樨?cái)政支持少，人們的思想觀念認(rèn)識(shí)不上去等等[5]。醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，肩負(fù)著保障群眾健康，穩(wěn)定社會(huì)和國民收入再分配的作用，歷來受到世界各國政府的重視。近年來，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面在逐步擴(kuò)大，很多農(nóng)民也都加入到了參與醫(yī)療保險(xiǎn)的隊(duì)伍中。投保無疑給農(nóng)民們帶來了巨大的影響。在面臨高額的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)時(shí)，投保是真正能夠給農(nóng)民帶來實(shí)質(zhì)性幫助的措施之一。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立旨在改善農(nóng)村的醫(yī)療狀況、提高農(nóng)民的健康水平，這是我國經(jīng)濟(jì)建社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的必然。然而，在農(nóng)村堅(jiān)定不移地實(shí)施廣覆蓋、低水平的醫(yī)保政策過程中，看病難、看病貴的情況并沒有隨之而去，五蓮縣醫(yī)保制度的缺陷以及在實(shí)施的過程中存在的問題日益暴露。現(xiàn)從理論和實(shí)際結(jié)合的基礎(chǔ)上探析了這一問題。為了調(diào)動(dòng)廣大人民的積極性，應(yīng)進(jìn)一步建立好并完善好五蓮縣農(nóng)村醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)章制度，政府應(yīng)提高對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度，進(jìn)一步建立健全對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入機(jī)制，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生費(fèi)用不斷增加。政府每年增加的衛(wèi)生投入要重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，配備必要的醫(yī)療設(shè)備，鞏固和完善農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：[1]彭娟,薛景華,周燕.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建研究[J].廣東農(nóng)業(yè)科學(xué),2010,37(5):247-248.[2]毛瑛,趙亮.農(nóng)村醫(yī)療保障中的政府作用[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2004,23(10):11-13.[3]周畢芬,許文興,陳炳輝.建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考[J].福建農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào):哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版,2004,7(2):44-47.[4]中國醫(yī)療保險(xiǎn).中國醫(yī)療保險(xiǎn)[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn),2011,(6).[5]李瑤.世界大學(xué)城居民新聞[J].2010-12-28.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（濟(jì)南）畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題目：淺探濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)問題及對(duì)策研究專業(yè)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：指導(dǎo)教師：完成日期：畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書設(shè)計(jì)題目淺析濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)問題及對(duì)策探究畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)及要求（包括設(shè)計(jì)或論文的主要內(nèi)容、主要技術(shù)指標(biāo)，并根據(jù)題目性質(zhì)對(duì)學(xué)生提出具體要求）在山大二院醫(yī)保辦五個(gè)月的實(shí)習(xí)過程中，深入了解了濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀。工作中對(duì)于，新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷及審核實(shí)際操作較多，對(duì)于濟(jì)南市的制度要求有了更深刻的認(rèn)識(shí)。其中城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相對(duì)實(shí)施較晚，積極研究居民醫(yī)保問題顯得更為重要。要求：1、了解認(rèn)識(shí)濟(jì)南市各類保險(xiǎn)及其新農(nóng)合的各項(xiàng)制度，關(guān)注濟(jì)南市各項(xiàng)新政策，通過對(duì)比分析能靈活運(yùn)用新政策，與時(shí)俱進(jìn)。2、提高操作能力，能靈活操作醫(yī)保審核、保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)保住院登記、門規(guī)管理等工作。3、將新政策結(jié)合到實(shí)際工作中去。通過與病患的溝通能快速了解個(gè)人情況，準(zhǔn)確判斷病患醫(yī)保需求。4、有創(chuàng)新與研究意識(shí)注意技巧性與真實(shí)性的結(jié)合。畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的原始資料及依據(jù)（包括設(shè)計(jì)或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等）在五個(gè)月的實(shí)習(xí)中通過對(duì)各項(xiàng)政策制度的學(xué)習(xí)與在實(shí)際操作中的總結(jié)，基本全面認(rèn)識(shí)到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新農(nóng)合保險(xiǎn)的現(xiàn)狀。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保作為社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，越來越多的影響到參保人的生活質(zhì)量，在這樣的時(shí)局下居民城鎮(zhèn)醫(yī)?，F(xiàn)狀研究資料原來也多，借鑒其他地區(qū)改革新策也對(duì)本文研究提供了較多幫助。主要參考資料、文獻(xiàn)濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法.2008趙曼.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用約束機(jī)制與道德風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避[J].財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì)，2006(2)劉玉娟.廣西醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化管理的思考[J]..經(jīng)濟(jì)研究參考，2012年(11)常媚.田曉濱.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與可持續(xù)發(fā)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2012(2)高軍燕.吳海蘭.王建業(yè).基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后醫(yī)院面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)院.2003(4)梁鴻，趙德余.中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革解析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2007（1）指導(dǎo)教師2指導(dǎo)教師評(píng)語本論文選題有很強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值，該同學(xué)對(duì)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)掌握較好，在他人的研究成果基礎(chǔ)之上，聯(lián)系濟(jì)南當(dāng)?shù)貙?shí)際提出自己的獨(dú)特見解。論文內(nèi)容與題目能夠很好的結(jié)合，具有一定的分析問題解決問題的能力。文獻(xiàn)材料收集詳實(shí)，綜合運(yùn)用了所學(xué)知識(shí)解決問題，所得數(shù)據(jù)合理，結(jié)論正確，有創(chuàng)新見解。該論文的文獻(xiàn)調(diào)研全面系統(tǒng)，立題指導(dǎo)思想明確，提出的建議合理可行，具有很好的使用參考價(jià)值。另外論文格式正確，書寫規(guī)范，條理清晰，語言流暢，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、合理，觀點(diǎn)正確，相關(guān)分析論證有一定的參考價(jià)值。今后要進(jìn)一步學(xué)習(xí)和探究醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，結(jié)合實(shí)際，做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作。論文經(jīng)過認(rèn)真修改，能按時(shí)交稿，已經(jīng)達(dá)到論文的要求。建議成績：優(yōu)良中及格不及格指導(dǎo)教師簽字年月日最終評(píng)定成績：優(yōu)良中及格不及格系主任簽字年月日PAGE7目錄一、濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀…………………...……1（一）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍……………….…..…..1（二）、居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)制度…..……………………1（三）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平..………………2（四）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理………………..…….2二、濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題與不足………...…………2（一）、享受居民醫(yī)保群體不夠明確………..……….……2（二）、居民醫(yī)保統(tǒng)籌程度低，異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診程序繁瑣操作困難……………..…….……2（三）、基金的控制，管理與監(jiān)督執(zhí)行能力有待提升...…………..………..3三、濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充與完善……..……..……….….3（一）、擴(kuò)大居民醫(yī)保覆蓋范圍提升保障水平……………..………….…3（二）、加快城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化建設(shè)，整合醫(yī)保制度……………...…………4（三）、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)...………...……..….…..4

淺析濟(jì)南市現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度問題與對(duì)策探究摘要：為了更好的了解及解決城鎮(zhèn)居民就醫(yī)問題，通過對(duì)濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀的了解，從覆蓋范圍、報(bào)銷比例、保險(xiǎn)待遇、基金管理分析，對(duì)比濟(jì)南市其他類型的新型醫(yī)療保險(xiǎn)制度，分析濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相對(duì)不完善之處。根據(jù)濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民就醫(yī)具體情況，提出相應(yīng)對(duì)策。關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保險(xiǎn)；問題；分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為一個(gè)國家社會(huì)保障體系的重要組成。在社會(huì)保障體系中具有“安全網(wǎng)”的作用，它對(duì)穩(wěn)定社會(huì)公共生活和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展建設(shè)的具有重要意義。城鎮(zhèn)生活中相當(dāng)一部分居民無穩(wěn)定工作，這類居民的醫(yī)療保險(xiǎn)得不到保障，嚴(yán)重影響了居民整體生活水平和城市的公共公平建設(shè)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度就是主要針對(duì)城鎮(zhèn)戶口中沒有辦法參加職工醫(yī)保（普通醫(yī)保）的人群，給予合理補(bǔ)助，是社會(huì)保障體系的重要組成部分。完善的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以起到提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展，保證了勞動(dòng)者的身心健康的作用，是促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要手段。自濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)施以來，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保障力度不斷提高，覆蓋范圍也越來越廣，相對(duì)而言改善了居民就醫(yī)條件緩解了居民的生活壓力。一、濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀（一）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍人文范圍，目前濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。覆蓋范圍主要是中小學(xué)階段的在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技工院校和特殊教育學(xué)校學(xué)生，下同）、少年兒童及其他18周歲以下的城鎮(zhèn)居民。老年居民（男年滿60周歲、女年滿55周歲且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的老年居民）。其他非從業(yè)居民。地理范圍，濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一政策。在歷下區(qū)、市中區(qū)、槐蔭區(qū)、天橋區(qū)、歷城區(qū)和長清區(qū)（以下簡稱市內(nèi)6區(qū)）實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。（二）、居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)制度自2011年起，將居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期調(diào)整為每年的9月1日至12月31日。每年的1月1日至12月31日為一個(gè)醫(yī)療年度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源廣泛，主要由：個(gè)人繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；各級(jí)政府補(bǔ)助資金；基金利息收入；社會(huì)捐助資金等構(gòu)成。目前濟(jì)南市居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要分為四種情況：在校學(xué)生、兒童及其他18周歲以下的城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納40元，政府補(bǔ)助60元；老年居民，個(gè)人繳納200元，政府補(bǔ)助300元；其他非從業(yè)居民個(gè)人繳納400元，政府補(bǔ)助100元；重度殘疾和享受城鎮(zhèn)最低生活保障等困難人員全額補(bǔ)助。另外，新生兒可在戶籍登記后一次性繳納全年居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（三）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照一級(jí)、二級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、700元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低20％，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付門規(guī)、住院病種主要有惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治，按一定比例報(bào)銷。在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%。每年門規(guī)的起付線為200元。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額（包括駐濟(jì)高校參大學(xué)生）也在1個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)住院和門規(guī)病種支付范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分）的最高支付限額也調(diào)整為15萬元。另外新政策將生育醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（四）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理市勞動(dòng)保障行政部門是本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和監(jiān)督管理。區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民的參保組織等工作。從征收到匯總管理由各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)、財(cái)政機(jī)關(guān)共同完成?；鸬慕Y(jié)算管理辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門制定，居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品價(jià)格、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由物價(jià)部門評(píng)估制定，勞動(dòng)保障行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍及管理，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡等有效證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政部門從預(yù)算中解決，不得從基金中提取。二、濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題與不足經(jīng)過三年的探索與比對(duì)，新型城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在一定程度上改善了城鎮(zhèn)居民就醫(yī)條件，相對(duì)減輕了城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)壓力。但是總體來說仍然存在不足之處。（一）、享受居民醫(yī)保群體不夠明確為了尋找得更好的生存環(huán)境，流動(dòng)就業(yè)導(dǎo)致社會(huì)流動(dòng)比較頻繁，如外出務(wù)工人員，多來自不同地區(qū)，在整個(gè)城市的分布更是難以區(qū)分，使得城鄉(xiāng)居民難以界定，居民醫(yī)保制度中對(duì)參保對(duì)象城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的界定較為模糊，因此容易遺漏一些群體。大學(xué)生作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的重要群體，但是參保的比例相對(duì)不足，有的由于上學(xué)環(huán)境的更變會(huì)同時(shí)有新農(nóng)合保險(xiǎn)，又造成了保險(xiǎn)的重疊。另外社會(huì)弱勢群體中，其費(fèi)用由于由國家和政府負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致貧困積弱的困難家庭參保數(shù)量有限，又因?yàn)榉植剂闵㈦y以完全統(tǒng)計(jì)難免會(huì)有疏漏。（二）、居民醫(yī)保統(tǒng)籌程度低，異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診程序繁瑣操作困難城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次不高，統(tǒng)籌程度各不相同，縣級(jí)統(tǒng)籌與市級(jí)統(tǒng)籌存在差距，這間接影響了居民參保的積極性與主動(dòng)性。低層次低覆蓋不利于分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的作用。其次，相對(duì)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障程度較低，病種范圍不夠完善。由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理尚未實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，使得參保人員異地就醫(yī)需求得不到及時(shí)滿足，接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作困難。繁瑣的程序影響了病患的再就醫(yī)速度，容易加重病情。居民若在異地看病，要有足夠的資金墊付。如因病情需要轉(zhuǎn)移到異地治療的，需要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，方可轉(zhuǎn)移。（三）、基金的控制，管理與監(jiān)督執(zhí)行能力有待提升基金的運(yùn)營中，穩(wěn)定性與安全性難以得到完全的保障。由于醫(yī)保政策的不完善及實(shí)施過程中的不配合，居民參保過程中容易出現(xiàn)青壯年拒絕參加，而老弱病殘群體參加較多，這最終會(huì)造成基金超支，也影響了社會(huì)公平性，不利于基金的循環(huán)運(yùn)營。與之相伴而來的也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)制性投保問題。從執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)來看，各項(xiàng)工作分工明確細(xì)節(jié)全面，但是，這也反面看出整個(gè)工作系統(tǒng)中分工繁瑣，尤其會(huì)產(chǎn)生崗位安插過多，勞動(dòng)力過盛，以至于浪費(fèi)社會(huì)資源，導(dǎo)致局部分工不足。三、濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充與完善（一）、擴(kuò)大居民醫(yī)保覆蓋范圍提升保障水平根據(jù)濟(jì)南市各級(jí)行政區(qū)域的居民消費(fèi)水平與健康狀況調(diào)節(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)額，改善籌資低水平，醫(yī)療保障低水平的現(xiàn)狀。積極宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，使參保范圍內(nèi)人員能夠意識(shí)到其真正社會(huì)意義，深入人心。尤其體現(xiàn)在下崗失業(yè)人員，自由職業(yè)者，不能鼠目寸光，只顧眼前溫飽富足，健康才是最重要的財(cái)富。城市流動(dòng)就業(yè)人員的遷移做好統(tǒng)計(jì)工作，讓他們感受到及時(shí)有效的醫(yī)療保障。提高大學(xué)生參保比例，對(duì)于參保重復(fù)的同學(xué)給予特殊登記，提醒同學(xué)參保的同時(shí)也要避免重復(fù)投保，避免個(gè)人資源的浪費(fèi)。對(duì)于分散的弱勢群體，貧困人員，可以通過人口普查戶籍登記等條件與其建立聯(lián)系，減少遺漏。逐步提升居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，對(duì)于各種大病的醫(yī)治只保留在基礎(chǔ)范圍并不能真正解決病患的就醫(yī)問題。以藥養(yǎng)醫(yī)，以檢查養(yǎng)醫(yī)的情況在各個(gè)地區(qū)各等級(jí)醫(yī)院都不同層次的存在，政府在制定政策的過程中需要注意監(jiān)督，醫(yī)院大夫在治療過程中也要注意。除此之外加大對(duì)基層醫(yī)院的資金、技術(shù)和人員的投入，可以有效利用醫(yī)學(xué)院的人力資源優(yōu)勢。降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少誘導(dǎo)性消費(fèi)，并在一定程度程度上節(jié)約醫(yī)療資源，減少浪費(fèi)。只有多方面共同努力才能逐步提高居民醫(yī)保保障水平（二）、加快城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化建設(shè)，整合醫(yī)保制度按照參保類別不同，要是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)。前兩種是有社會(huì)勞動(dòng)和保障部門管理，而新農(nóng)合是由衛(wèi)生行政部門管理也受到財(cái)政部門及農(nóng)業(yè)部門的管理。如此負(fù)責(zé)的管理為不單是讓參保者產(chǎn)生疑惑，要加大了管理者的工作難度。可以全民醫(yī)保為前提，根據(jù)各層次人群收入水平，承受能力，劃分多類繳費(fèi)檔次及其對(duì)應(yīng)的保障水平。統(tǒng)一建立多層次的醫(yī)保制度，由國家強(qiáng)制或個(gè)人選擇。打破身份限制回歸經(jīng)濟(jì)屬性，整合醫(yī)保制度。例如，根據(jù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)不同險(xiǎn)種可以簡單分成三個(gè)層次?？梢試L試先整合居民醫(yī)保和新農(nóng)合機(jī)構(gòu)職能信息共享，減少重復(fù)建設(shè)；整頓重復(fù)參保，減少財(cái)政補(bǔ)貼參保資金的浪費(fèi)，然后再艙室居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度模式，基金，醫(yī)療資源統(tǒng)一管理。這些可以在試點(diǎn)地區(qū)先行實(shí)施，在探索與發(fā)展中逐步完善推廣。（三）、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則，建立起功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。因此，要加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，不斷提升其醫(yī)療保障功能。一是要根據(jù)社區(qū)居民人口數(shù)量和城鎮(zhèn)布局，合理規(guī)劃基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)點(diǎn)，使其能保障、滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求。二是要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，按照規(guī)范化要求，充實(shí)必需的醫(yī)護(hù)人員，配備適用的醫(yī)療儀器和設(shè)備，以改善社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)條件和環(huán)境。三是要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。逐步建立建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)醫(yī)院與下屬社區(qū)服務(wù)中心的聯(lián)系，保持人才資源流動(dòng)，科研信息共享，步伐統(tǒng)一，共同前進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：[1]濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法.2008[2]趙曼.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用約束機(jī)制與道德風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避[J].財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì)，2006(2)[3]劉玉娟.廣西醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化管理的思考[J].經(jīng)濟(jì)研究參考，2012年(11)[4]常媚.田曉濱.我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與可持續(xù)發(fā)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2012(2)[5]高軍燕.吳海蘭.王建業(yè).基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后醫(yī)院面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)院.2003(4)[6]梁鴻，趙德余.中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革解析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2007(1)山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（濟(jì)南）畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題目：淺談目前青島社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展專業(yè)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：指導(dǎo)教師：完成日期：畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)及要求（包括設(shè)計(jì)或論文的主要內(nèi)容、主要技術(shù)指標(biāo)，并根據(jù)題目性質(zhì)對(duì)學(xué)生提出具體要求）醫(yī)療資源分布不平衡，大病小病都往大醫(yī)院擠，是導(dǎo)致“看病難、看病貴”的重要因素之一，而發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，被視為解決這一問題的重要途徑。然而，社區(qū)醫(yī)院因工資低而留不住人才，因水平低而留不住患者，成為困擾社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的難題,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革的不斷深入，“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”將成為城鎮(zhèn)居民今后主要的就醫(yī)模式。2．畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的原始資料及依據(jù)（包括設(shè)計(jì)或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等）我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化程度還不高，社區(qū)衛(wèi)生信息資料的收集統(tǒng)計(jì)工作還很落后，這些都限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。3．主要參考資料、文獻(xiàn)社區(qū)醫(yī)院向我們走來[N];中國質(zhì)量報(bào);2000年王社芬.社區(qū)健康護(hù)理學(xué)[M];北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:7鄒頌憲.關(guān)于社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的幾點(diǎn)看法.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,01期姚少寶.社區(qū)醫(yī)療行走在路上.新聞世界（社會(huì)生活）,2007,01期鄧偉芳.青島發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)新突破.人民網(wǎng)健康專題,2006,06趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M];北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,12梁順棠.“看病難,看病貴”的市場現(xiàn)象剖析及其對(duì)策[A];中國市場學(xué)會(huì)2006年年會(huì)暨第四次全國會(huì)員代表大會(huì)論文集[C];2006年指導(dǎo)指導(dǎo)教師評(píng)語本文主要結(jié)合青島地區(qū)社區(qū)醫(yī)院的實(shí)際情況，詳細(xì)的介紹了社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)，為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展提出了合理的建議和意見。在整個(gè)畢業(yè)論文設(shè)計(jì)中，該同學(xué)能在老師的嚴(yán)格要求下順利完成論文的撰寫。論文結(jié)構(gòu)完整，各部分基本符合論文的寫作規(guī)范。通過中外社區(qū)醫(yī)院的對(duì)比可以更好的了解青島地區(qū)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的優(yōu)缺點(diǎn)。建議成績：優(yōu)良中及格不及格指導(dǎo)教師簽字年月日最終評(píng)定成績：優(yōu)良中及格不及格系主任簽字年月日目錄一、社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)狀1（一）、什么是社區(qū)醫(yī)院1（二）、西方國家的社區(qū)醫(yī)院1（三）、我國社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)狀1二、社區(qū)醫(yī)院的作用2三、社區(qū)醫(yī)院面對(duì)的困境2（一）、缺少資金和資源2（二）、缺少人才3（三）、缺乏信任3四、解決方法3參考文獻(xiàn)4PAGE0PAGE3淺談目前青島社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展摘要：目的：了解目前青島社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀及其影響因素，并對(duì)其發(fā)展提出對(duì)策建議。方法：資料查閱走訪當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院。結(jié)果：國家現(xiàn)在在大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體制，讓小病能夠在家門口就能解決，大大緩解了就醫(yī)壓力和大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。結(jié)論：社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展有著前所未有的機(jī)遇，但同時(shí)也存在著巨大的挑戰(zhàn)。關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；青島；發(fā)展目標(biāo)；障礙；方法一、社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)狀（一）、什么是社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院有些屬于全民所有制，有些屬于個(gè)體所有，但是其本質(zhì)不變。通俗的來講就是屬于一個(gè)社區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療資源分布不平衡，大病小病都往大醫(yī)院擠，是導(dǎo)致“看病難、看病貴”的重要因素之一，而發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，被視為解決這一問題的重要途徑。然而，社區(qū)醫(yī)院因工資低而留不住人才，因水平低而留不住患者，成為困擾社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的難題，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革的不斷深入，“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”將成為城鎮(zhèn)居民今后主要的就醫(yī)模式。到2010年，全國城鎮(zhèn)居民70％的醫(yī)療服務(wù)將由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)。國家統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，伴隨中國社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)的演變，中國逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)。專家指出，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展和社會(huì)保障體系的不斷完善，建立健全較為完備的社會(huì)醫(yī)療保健體系的條件已日漸成熟。因此，大力推進(jìn)和盡快完善這一體系，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的當(dāng)務(wù)之急。（二）、西方國家的社區(qū)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)達(dá)程度代表了一個(gè)現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步水平，在這方面，西方國家已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。在西歐、北美、澳大利亞等國家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)開展了近30年，家庭醫(yī)生已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體，在衛(wèi)生服務(wù)和管理中扮演著重要的角色。來自國外的一份統(tǒng)計(jì)報(bào)告表明，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生有50％是在社區(qū)醫(yī)院里服務(wù)。國外的社區(qū)醫(yī)院是什么樣？一位長期研究中外醫(yī)療比較研究的專家形象地講了一個(gè)故事：看過電影《阿甘正傳》的人也許還都記得片中的那個(gè)醫(yī)生，當(dāng)阿甘還是個(gè)小孩子的時(shí)候，為阿甘做矯形手術(shù)的醫(yī)生是他，當(dāng)阿甘的媽媽即將離開人世的時(shí)候，守在病床前的醫(yī)生還是他。幾十年服務(wù)于社區(qū)，這就是國外社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的真實(shí)寫照。（三）、我國社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)狀相比之下，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化程度還不高，社區(qū)衛(wèi)生信息資料的收集統(tǒng)計(jì)工作還很落后，這些都限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。社區(qū)醫(yī)院定位眾所周知，每一個(gè)醫(yī)院都有自己的現(xiàn)實(shí)狀況，比如所處的地理位置、服務(wù)半徑、轄區(qū)人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)、醫(yī)院的設(shè)備情況、醫(yī)院的管理水平、醫(yī)院競爭對(duì)手的情況、本地區(qū)疾病譜的情況等等，而醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇好自己的定位。醫(yī)院明確了自身定位的前提下如何在人手和資金短缺、任務(wù)復(fù)雜繁重的情況下保質(zhì)保量地完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能，是擺在社區(qū)醫(yī)院面前的又一道難題。青島市在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面，首先解決了“規(guī)劃”問題，一方面科學(xué)地制訂了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，并把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體目標(biāo)，納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和社區(qū)發(fā)展規(guī)劃，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容、保障水平、服務(wù)價(jià)格等與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和群眾承受能力相適應(yīng)；另一方面制定出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備哪些所需的衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施，對(duì)房屋、機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入條件、評(píng)價(jià)方法以及服務(wù)功能、服務(wù)模式、服務(wù)手段、服務(wù)價(jià)格等方面都有所規(guī)定。有條件的區(qū)域?qū)嵤┓稚⒉蓸?、集中化?yàn)，提高醫(yī)療儀器設(shè)備的使用率，使衛(wèi)生資源得到合理有效的利用，使醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)互動(dòng)、雙贏、共同發(fā)展。二、社區(qū)醫(yī)院的作用國家為解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，提出“小病不出社區(qū)，大病才上醫(yī)院”的口號(hào)。我國新的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，將大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，