醫(yī)院感染培訓(xùn)

內(nèi)容一、術(shù)語：醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)二、醫(yī)院感染報(bào)告與監(jiān)測三、手衛(wèi)生四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

五、醫(yī)療廢物

六、傳染病報(bào)告管理

一、術(shù)語醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染也屬醫(yī)院感染。

一、術(shù)語醫(yī)院感染暴發(fā)：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

同種同源是指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來源(同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品、同一批血液／輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等)。

△哪些情況屬于醫(yī)院感染？1.無明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染?！髂男┣闆r屬于醫(yī)院感染？4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。△哪些情況不屬于醫(yī)院感染？1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)見衛(wèi)生部【2001】2號(hào)文《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》二、醫(yī)院感染的報(bào)告與監(jiān)測（一）醫(yī)院感染病例的報(bào)告臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，要求24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感管理科。

醫(yī)院感染的上報(bào)流程

臨床發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例→臨床醫(yī)師應(yīng)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡→24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染科，緊急、嚴(yán)重情況可電話直報(bào)-（二）醫(yī)院感染監(jiān)測

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測醫(yī)務(wù)人員及住院病人的監(jiān)測儀器、設(shè)備、物品的監(jiān)測（二）醫(yī)院感染監(jiān)測1、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測：是通過細(xì)菌培養(yǎng)的方法來觀察院內(nèi)空氣、物表、醫(yī)護(hù)手等細(xì)菌總數(shù)、細(xì)菌種類及動(dòng)態(tài)變化，以便有效地采取措施，降低院感發(fā)率，提高消毒效果，從而有效預(yù)防和控制院感的發(fā)生。

結(jié)果判斷A（新舊版不同）結(jié)果判斷B（衛(wèi)生部2012新版）（二）醫(yī)院病人的監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測：連續(xù)不斷的對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測：針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。如：ICU（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染、置管相關(guān)的血流感染）、手術(shù)部位感染的監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度1、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。2、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)行無菌操作必須戴口罩、帽子。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（1）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；（2）接觸完整皮膚、完整粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度4、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌物品必須一人一用一滅菌。無菌物品一經(jīng)開啟，應(yīng)注明啟用時(shí)間，最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。無菌持物鉗、干缸（有蓋），4h一更換；6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過２小時(shí)后不得使用；封存開啟后輸液瓶或袋需用輸液瓶口貼；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度6、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每日更換，容器每周滅菌２次。消毒液應(yīng)注明開啟時(shí)間，有效期內(nèi)使用；皮膚消毒液每月更換。7、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日兩次，每次不少于30分鐘，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時(shí)，應(yīng)先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒（有效氯400mg/L～700mg/L含氯消毒劑）作用30分鐘，洗凈晾干備用。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗、消毒，懸掛晾干。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度8、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即清潔消毒處理。9、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、治療車、治療臺(tái)（床）等物體表面的清潔或消毒，衛(wèi)生材料一用一消毒或滅菌。10、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日清潔或消毒，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。一次性氧氣濕化瓶按說明書使用。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度11、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需清潔消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終未消毒處理。12、病人被服每周更換l～２次，特殊情況下及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換的衣物。13、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，每周消毒和終未消毒。14、嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理，醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾置有明顯標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度15、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。16、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度17、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。18、常規(guī)器械滅菌合格率100%。合格無菌包條件：包裝完整、包布清潔干燥無破損、包內(nèi)有化學(xué)指示卡、包外有滅菌指示帶、滅菌標(biāo)示卡明確（物品名稱、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、失效日期、打包者名稱），標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性，有效期內(nèi)使用。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度19、無菌物品儲(chǔ)存有效期：使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為15天-30天；使用雙層一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期為1-3個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月；硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月（暫定）。20、紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測，每周清潔燈管一次，每半年監(jiān)測一次輻照強(qiáng)度，低于70uw/cm2及時(shí)更換燈管；新燈管用前監(jiān)測強(qiáng)度≥100uw/cm2。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度21、使用中的冰箱每周清潔消毒保養(yǎng)一次，每日監(jiān)測冰箱溫度并記錄，每月做細(xì)菌培養(yǎng)，物品放置有序，無過期物品。22、多重耐藥菌醫(yī)院感染患者，遵照衛(wèi)生部?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南?試行執(zhí)行。三、醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度23、所有重復(fù)使用的醫(yī)療器械，必須至于封閉的容器中，有中心供應(yīng)室集中回收，規(guī)范清洗、消毒或滅菌處理后使用。24、所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先消毒或滅菌處理后方可帶出。（三）醫(yī)院設(shè)備、物品等的監(jiān)測消毒滅菌方法的監(jiān)測使用中化學(xué)消毒劑.滅菌劑的監(jiān)測壓力鍋的監(jiān)測：物理監(jiān)測每鍋進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測：每包進(jìn)行

生物監(jiān)測：每周進(jìn)行(金標(biāo)準(zhǔn))紫外線監(jiān)測：日常檢測指燈管的應(yīng)用時(shí)間.照射時(shí)間.使用者人簽名強(qiáng)度監(jiān)測：半年一次,不低于70μW/cm2生物監(jiān)測：必要時(shí)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣.物表.醫(yī)務(wù)人員手病人標(biāo)本的監(jiān)測：尿、痰、胸腹水等三、手衛(wèi)生—國際關(guān)注的

最重要的感染控制措U(xiǎn)SA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。手衛(wèi)生（核心條款）二甲達(dá)標(biāo)要求：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)曉率100/%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手方法正確率≥95%。重點(diǎn)科室（ICU、手術(shù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、母嬰室等）洗手方法正確率100%手衛(wèi)生手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便的方法。嚴(yán)格正確的手衛(wèi)生規(guī)范，可以減少20%—30%醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。（一）術(shù)語手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1.洗手

醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3．外科手消毒

外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂?。ǘ┫词值闹刚?、洗手的指征（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

1、洗手的指征（4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（5）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

（6）手有血液、體液等可見污染時(shí)，應(yīng)洗手；手無可見污染，宜使用速干手消毒劑揉搓雙手代替洗手。六步洗手法第一步掌心相對(duì)揉搓

第二步手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓

第三步手指交叉，掌心相對(duì)揉搓

第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓第六步指尖在掌心中揉搓（四）、洗手注意事項(xiàng)

指甲末端應(yīng)與指端皮膚平齊應(yīng)先摘下手上的飾物再徹底清潔雙手搓揉15秒以上，每個(gè)步驟最少重復(fù)五次洗手全過程要認(rèn)真用力揉搓抗菌洗手液擦手用一次性紙巾四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及被其污染的物品均視為具有傳染性，不論是否有明顯的污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取一系列防護(hù)措施。

（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生（洗手和手消毒）手套、帽子口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服裝1、既要防止疾病從患者傳播至醫(yī)護(hù)人員，也要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳播給患者；2、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離保護(hù)措施。（一）

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離保護(hù)措施。國家規(guī)定的三種隔離標(biāo)識(shí)：*空氣傳播隔離為——黃色；*飛沫傳播隔離為——粉紅色；*接觸傳播隔離為——藍(lán)色。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。手足口病。對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感，采取本法所稱的甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要