產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座產(chǎn)鉗的歷史尚伯朗斯是一個男性助產(chǎn)士家族。為躲避宗教迫害，他們在1569年從法國逃亡到英國，并將姓氏改為張伯倫。他們成功地發(fā)明了產(chǎn)鉗，這一消息很快傳了開來。張伯倫家族富起來，但卻一直保守著秘密，直到1728年家族中最后一位成員死前的幾年，才公開了這項秘密。1733年，埃德蒙.·查普曼發(fā)表了第一篇詳細描述產(chǎn)鉗的文章。2產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座最早期的產(chǎn)鉗這是最初張伯倫和他的家族使用過的兩副產(chǎn)鉗。3產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座產(chǎn)鉗的歷史18世紀發(fā)明以后，逐漸成為廣泛采用的陰道助產(chǎn)手術(shù)。Silbar報道產(chǎn)鉗分娩率曾達到35%（1969年）。隨著剖宮產(chǎn)安全性的提高，胎頭吸引器的問世，部分產(chǎn)鉗被取代（6%、1982年）。剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的增多、負壓吸引的弊端又導(dǎo)致重新重視產(chǎn)鉗的應(yīng)用和適應(yīng)癥的選擇。目前廢棄高位及高中位產(chǎn)鉗，保留了中低位產(chǎn)鉗及低位產(chǎn)鉗。4產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座產(chǎn)鉗術(shù)的分類根據(jù)兒頭在盆腔內(nèi)位置的高低，分為高位、中位及低位產(chǎn)鉗術(shù)。高位：雙頂徑未入骨盆入口，先露在So以上。中位：雙頂徑已入骨盆入口，先露在So—+3。高中位，雙頂徑已入骨盆入口但未達坐骨棘水平。低中位：雙頂徑達到但未超過坐骨棘水平，但為枕橫位或枕斜位。低位：雙頂徑已超過坐骨棘水平，先露骨質(zhì)部分達到S+3，胎頭已順應(yīng)分娩機轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔弧?產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座產(chǎn)鉗分類

6產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座產(chǎn)鉗的構(gòu)造均由左右兩葉組成。每葉分：匙、脛、鎖、柄。鉗匙中間有一個卵圓形窗孔，減壓作用。鉗匙有兩個彎度盆彎：上邊凹、下邊凸，適應(yīng)產(chǎn)道的彎曲。頭彎：內(nèi)面凹、外面凸，適應(yīng)胎頭弧度。扣合后兩柄完全合攏，兩匙間留有空隙。7產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座

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頭彎盆彎9產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)癥第二產(chǎn)程延長：宮縮乏力，持續(xù)性枕橫位、枕后位，相對性頭盆不稱等。胎兒宮內(nèi)窘迫：羊水3度、胎心異常改變處理后不能緩解、CST陽性、臍帶脫垂等。產(chǎn)婦有合并癥或并發(fā)癥不宜用力過度：心臟病、中重度妊高癥、青光眼或高度近視等。吸引器失敗又無明顯頭盆不稱者（盡量避免）。10產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座產(chǎn)鉗的術(shù)前準備與患方談話，病情告知，簽訂手術(shù)同意書。陰道檢查，包括宮口（必須開全），胎先露的高低，胎方位，產(chǎn)瘤的大小，骨盆情況等。膀胱截石臥位，消毒外陰，導(dǎo)尿，會陰側(cè)切，切口要夠大。產(chǎn)鉗器械的準備，在產(chǎn)鉗的頭彎外側(cè)涂些潤滑劑（石蠟油）以便置鉗時減少阻力。做好新生兒復(fù)蘇的準備，有條件的請新生兒科醫(yī)生到場協(xié)助搶救。11產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座低位產(chǎn)鉗常使用Simpson's產(chǎn)鉗適合胎頭已下降陰道口（S+3），產(chǎn)瘤不大，枕前位操作分四步驟：置入、合攏、牽引與下鉗12產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座產(chǎn)鉗的置入一般先放鉗的左葉，后放右葉。涂上潤滑劑用左手握左葉柄，右手作引導(dǎo)，開始置入時，鉗與地面垂直，鉗的凹面向著會陰部，經(jīng)陰道后壁輕輕插入，在右手的引起下，順骨盆的彎度慢慢前進，邊進邊移向骨盆左側(cè)，放到胎頭的左側(cè)面。放妥后取出右手，此時葉柄與地面平行。然后以同樣方法，用右手握產(chǎn)鉗的右葉，在左手的引導(dǎo)下慢慢送入陰道，置于兒頭的右側(cè)。13產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座

14產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座

15產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座

16產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座

17產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座產(chǎn)鉗的合攏如兩葉放置適當，即可順利合攏。否則可略向前后上下移動使其合攏。也可使兩柄間始終保持約一指尖寬的距離以免過度壓迫胎頭。若合攏不易，表示放置不妥，應(yīng)取出重放。合攏后可再次檢查一下是否鉗夾住軟產(chǎn)道或臍帶，注意聽胎心音，若有異常應(yīng)松開檢查或重放。18產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座

19產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座牽引牽引應(yīng)隨宮縮進行，用力應(yīng)隨宮縮而逐漸加強再漸漸減弱（除非情況緊急）。陣縮間歇期間應(yīng)松開產(chǎn)鉗，以減少兒頭受壓，并注意聽胎心音。牽引方向隨兒頭的下降而改變，開始鉗柄與地面平行（頭位置較高者，應(yīng)稍向下牽引）兩手平行向外用力，不可左右搖晃更不能用蠻力、暴力。當枕部出現(xiàn)于恥骨弓下方，會陰部明顯膨隆時，可改用單手緩緩向上提，幫助兒頭仰伸并注意保護會陰。20產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座

21產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座

22產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座

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25產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座中低位產(chǎn)鉗胎兒雙頂徑達到但未超過坐骨棘水平，臨床常可觸及胎耳。常用Kielland's產(chǎn)鉗，由christian．kielland1908年介紹并命名的產(chǎn)鉗。Kielland's產(chǎn)鉗有可動的鎖扣及幾乎不存在骨盆弧，鉗脛較長。能夠校正輕度的不均傾，一次上鉗即可完成旋轉(zhuǎn)及牽引兩種功能。對母兒的損傷機會比低位產(chǎn)鉗大，技術(shù)要求更高。26產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座Kielland's產(chǎn)鉗移動的鎖扣可糾正不均傾27產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座Kielland's產(chǎn)鉗的置入枕前位、枕后位無需旋轉(zhuǎn)與Simpson‘s產(chǎn)鉗的置入方法相類似。枕橫位放置為前后葉，先放前葉，再放后葉，鎖扣對著枕骨方向，由胎兒面?zhèn)戎勉Q。前葉的置入左枕橫：左手入產(chǎn)婦陰道右側(cè)引導(dǎo)，右手握鉗經(jīng)陰道右后壁輕輕插入，順骨盆的彎度逐漸逆時針旋轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合后方，放妥后取出左手，此時葉柄與地面垂直。右枕橫：則相反由右手引導(dǎo)，左手握鉗上至恥骨聯(lián)合后方。由助手扶好前葉，防止其位置改變，再置入后葉。28產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座左枕橫右側(cè)入鉗移向恥骨聯(lián)合后方29產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座右枕橫左側(cè)入鉗移向恥骨聯(lián)合后方30產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座后葉的置入左手弧形朝上入產(chǎn)婦陰道后壁做引導(dǎo)，右手垂直持鉗，頭凹向著會陰部在左手與胎頭之間輕輕插入，順骨盆的彎度慢慢前進，邊進邊移向后穹隆。待后葉放置完畢退出左手。31產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座后葉置入

32產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座合攏放置合適即可順利合攏，將鎖扣扣上，若兩鉗不在一個水平，可上下移動，一般是將前葉向下拉至同一水平。合攏后同樣需檢查軟產(chǎn)道和胎心。胎頭頂部與鉗柄交叉處可容一指為位置適宜。33產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座旋轉(zhuǎn)用拇指及中食指扶住鉗柄輕輕旋轉(zhuǎn)90度使之變成枕前位。左枕橫為逆時針旋轉(zhuǎn)，右枕橫為順時針旋轉(zhuǎn)。如遇旋轉(zhuǎn)困難可將合攏的雙鉗稍微上下左右移動后再轉(zhuǎn)。如仍不能轉(zhuǎn)動則需下鉗重新上過，切不可蠻力旋轉(zhuǎn)。34產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座牽引和下鉗牽引和低位產(chǎn)鉗類似，只是因為開始牽引時位置較高，用力的方向應(yīng)在水平以下，待先露到達+3以下可改為水平方向牽拉。下鉗與低位產(chǎn)鉗相同。35產(chǎn)鉗助產(chǎn)專業(yè)知識講座術(shù)后處理及時處