神經模塊腦外傷第1頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月分類第2頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

CNStraumaClinicalFeaturesNoLossofconsciousness(L.O.C)(SDH,EDH?,NotDAI)Awakeatthescene,DelayedLOC(SDH,EDH,Swelling,NotDAI)TransientLOC-Wake-up-DelayedLOC)(“Classic”lucidintervalforEDH)ContinousLOCFollowingImpact(“Classic”shearing/DiffuseAxonalinjury)第3頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月CentripetalapproachousidetoinsideScalp-hematoma(頭皮血腫)Calvarium-skullfracture（顱骨骨折）Epidural-hematoma（硬膜外血腫）Subdural-hematoma（硬膜下血腫）Subarachnoid-hemorrhage(蛛網膜下腔出血)Intraparenchymal-,contusion,edema,hemorrhage

（腦挫裂傷、腦內血腫）Intraventricular-hemorrhage（腦室出血）第4頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月頭皮腫脹第5頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p害在對應的撞擊部位；30%的發(fā)生率.對沖傷第6頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月Calvarium-skullfractureLinearStellateDepressedBasilar第7頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折.線型骨折.凹陷型骨折.CT對凹陷型骨折很重要，常伴其他顱內損傷.第8頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月額頂骨線樣骨折.第10頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月顱骨骨折、頭皮血腫、對沖傷（急性硬膜下血腫）第11頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月外傷性顱內積氣.多個氣泡在蛛網膜下腔.氣體來源.顱骨開放性骨折.顱底骨折（副鼻竇、乳突小房）.第12頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月腦外損傷.第13頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月EPIDURALHEMATOMA(硬膜外血腫)第14頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月EPIDURALHEMATOMADirecttraumatocraniumFracture(90%)-Laceration（撕裂）

ofMeningealA.andV.Locationis66%temporo-parietal（顳頂部）TemporalBone(70-80%)Mortality（死亡率）of15-30%第15頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月EPIDURALHEMATOMAScoureofbloodMenigealVessels（腦膜血管）-A,VDuralsinus（靜脈竇）lucidinterval（中間清醒期40%pts）Bi-convex,Hyperdense-limitedbysutures（顱縫）第16頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月EPIDURALHEMATOMA-CTBiconvexorlens-shaped

（雙凸鏡）homogeneous,heterogeneous,indicatingactivebleedingrarelycrossessutures（縫）fractureline第17頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月急性硬膜外血腫.第18頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月急性硬膜外血腫.

常有大的占位效應.第19頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月急性硬膜外血腫第20頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月血腫包含不凝血或活動出血.血腫內可見圓形密度減低影.第21頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

SUBDURALHEMATOMA

硬膜下血腫第22頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月SUBDURALHEMATOMAScoureofbloodLaceration（撕裂）ofCortical（腦皮層血管）AA.andVV.(Direct:penetratinginjury)(直接穿透傷)Bridging(Cortical)Veins（橋靜脈）Duralsinus（靜脈竇）LargeContusions(Direct/indirect:PulpedBrain第23頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月SUBDURALHEMATOMA

Presentationsignificantheadtrauma,butchronicsubdural-onlyminororremotehistoryoftraumaBilateralin20%adults(commoninelderly),80-85%bilateralininfantsextensionintointerhemisphericfissure（縱裂）,tentorial（小腦幕）marginsbraininjuryin50%;ComplexInjury(DAI)skullfractureinonly1%第24頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月SUBDURALHEMATOMA-CTCrescenticinshape

（新月形）ExtendsbeyondcalvarialsuturesAcuteSDH-HyperdenseSubacuteSDH-Isodense(1-2weeks)ChronicSDH-HypordenseEnhancementofveinsmaybeusefulinidentifyingisodensesubdurals第25頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月SUBDURALHEMATOMA-MRIMaybebetterfordetectioninthesubacutestage,andatestimatingageofsubduralhematomaCanallowdifferentiationofepidural/subduralbecauseofdirectvisualizationofthedura,especiallyoncoronalimaging第26頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月高密度損害占據大腦半球的大部分.第27頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月急性硬膜下血腫.血腫可以延伸到小腦幕區(qū).第28頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月血腫延伸至大腦鐮部.大腦鐮部硬膜下血腫.第29頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月側腦室受壓移位.SAH第30頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月VP引流術導致SDH.腦萎縮、輕度腦積水.VP后雙側硬膜下血腫.右側SDH擴大.第31頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性硬膜下血腫.外形：半月形、紡錘形、橢圓形.密度：高密度、等密度、低密度、混雜密度.第34頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性硬膜下血腫.混雜密度（等、高密度）.液液平（再出血）第35頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性硬膜下血腫.高滲透壓性血腫、腦脊液再吸收進入、血腫一天比一天大.第36頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性硬膜下血腫.腦外傷（或輕微外傷）.頭痛、眩暈發(fā)作；煩躁.第37頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月等密度慢性硬膜下血腫.第38頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月高信號硬膜下血腫.高鐵血紅蛋白（T1/T2均為高信號）.第39頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月高密度慢性硬膜下血腫（T1/T2均為高信號）.第40頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側硬膜下積液.第41頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月明顯占位效應，手術清除后，占位效應消失.第42頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月硬膜下積液.發(fā)生在老人及幼兒.外傷幾天后形成.常雙側.自發(fā)吸收.穿顱術、VP、腦膜炎也可發(fā)生.第43頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月硬膜下積液.第44頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月硬膜下積液轉變成慢性硬膜下血腫.第45頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性硬膜下血腫伴出血.液液平（高低密度混雜）.第46頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

Subarachnoidhemorrhage

（蛛網膜下腔出血）第47頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月外傷性蛛網膜下腔出血.常伴腦內腦外損傷.蛛網膜下腔線狀高密度.溝、裂、池可以引起腦積水.第48頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月SubarachnoidhemorrhageThesensitivityofCThasbeenreportedtorangefrom85to100%.highdensitylesionwasdemonstratedincerebralcisterns（Subarachnoidspaceovercerebralconvexity,Suprasellacistem（鞍上池）,interpeduncularcistern（腳間池）,pontinecistern,cisternofthelateralfissure（側裂池）byplainCTscanComputedtomography(CT)isthemethodofchoicetodetectacutesubarachnoidhemorrhage(SAH).第49頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

Subarachnoidhemorrhage-MRIMagneticresonanceimaging(MRI)usingFLAIRsequencesshowsacomparablesensitivityinacuteSAHevenbesuperiortoCT.(hyperintenseonT2FLAIR)InsubacuteSAH,startingfromday5afterthesuspectedhemorrhage,thesensitivityofMRIisclearlysuperiortoCT.(hyperintenseonT1WIandT2WI)第50頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月縱裂池、腦溝SAHSAH一引起交通性腦積水.交通性腦積水.第51頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月外傷性腦室出血.常伴發(fā)腦內腦外損傷.腦室出血.可引起急性梗阻性或慢性交通性腦積水.第52頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

CEREBRALCORTICALCONTUSION（腦挫傷）第53頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月腦挫傷.局限性腦水腫腦水腫內混雜多個小的出血.孤立的血腫.彌漫性腦水腫.彌漫性軸索損傷（剪切傷）.第54頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月ScoureofbloodTraumatic/MechanicalDisruptionofsmall(capillary)VesselsAdmixtureofbloodmixedwithNativeTissue(Petechialhemorrage點狀出血)Mottle/SpeckledDensity斑點混雜(“Saltandpepper”onCT)鹽、胡椒第55頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月CEREBRALCORTICALCONTUSIONPresentation

Lossofconsciousness,headache,mentalstatuschangeUsuallyinasuperficialcorticallocation50%occurintemporallobe33%infrontallobe(frontalpoleandinferiorsurface)Delayedhemorrhageseenin20%第56頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月CEREBRALCORTICALCONTUSION-CTIll-definedmixedhypodenseandhyperdenselesions-hemorrhageandedemaMaycoalesce（融合）1-2daysaftertraumaEdemaandmasseffectrelatedtocontusion第57頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月CEREBRALCORTICALCONTUSION-MRIMoresensitivethanCTinidentifyingnonhemorrhagiclesionsMultipleareassuperficialT2hyperintensityindicatingedemaHeterogeneousT1/T2signalintensitydependentuponageofhemorrhagicfoci第58頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

DIFFUSEAXONALSHEARINGINJURY（彌漫性軸索損傷）第60頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月DIFFUSEAXONALSHEARINGINJURY（彌漫性軸索損傷）Followsseveredeceleratingclosedheadtrauma,patientsaregenerallyunconsciousfromthetimeoftheeventLocationofinjuriesaretypicallyinareasoflargenumbersofparallelaxonssuchasthecorpuscallosum,internalcapsule,brainstem,basalgangliaandsubcorticalwhitematter第61頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月DIFFUSEAXONALSHEARINGINJURY-CTUsuallypunctatehyperdensitiesareseeninthecorpuscallosum,graywhiteinterfaces,androstralbrainstemTheaxonalinjuryitselfisnotvisualized,buttheassociatedmicro(andmacro)hemorrhagesinthecharacteristicdistributionareseen第62頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月小斑點狀出血、水腫（胼胝體、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)）.第63頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月多個點狀出血.腦外傷后昏迷.腦萎縮.第64頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月左側額葉皮層下白質.胼胝體.小斑點狀出血水腫.第65頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月detectingandcharacterizingbrainstemlesions,specificallyandpredominatelynon-hemorrhagiccontusionsAppearancedependsonpresenceorabsenceofhemorrhageT1-weightedsequencesoftennormal;multiplehyperintensefociatgray-whitejunctionsandcorpuscallosumonT2WIDIFFUSEAXONALSHEARINGINJURY-MRI第66頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月DIFFUSEAXONALSHEARINGINJURY-MRI第67頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月03－5－3騎摩托車與另一摩托車相撞，入院時為淺昏迷，GCS評分6分，

20天后甚至轉清，未能言語，

03－6－6言語模糊，亂語

03－6－16對答正常第68頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月DIFFUSEAXONALSHEARINGINJURY-MRI第69頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月遲發(fā)性顱內出血第70頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月遲發(fā)血腫.遲發(fā)行腦挫裂傷.第71頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月硬膜外血腫遲發(fā)腦挫裂傷.第72頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月挫裂傷伴蛛網膜下腔出血遲發(fā)性硬膜下、硬膜外血腫同一天，12小時后.第73頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月減壓出血：外科減壓術后的遲發(fā)出血遲發(fā)性出血.挫傷水腫.穿顱術后，血腫清除，遲發(fā)挫傷出血.第74頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月穿顱術后.第75頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月遲發(fā)血腫、自發(fā)吸收.煩躁.亞急性EDH.無手術，血腫縮小.第76頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月腦挫裂傷所致的：腦萎縮.交通性腦積水.腦軟化、腦穿通囊腫.第77頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月DAI引起的腦萎縮.第78頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

QUESTIONS第79頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月AllofthefollowingarerelatedtothepathogenesisofepiduralhematomaEXCEPT:

A.Disruptionofbridgingveins+ThisistheetiologyofasubduralhematomaB.Lacerationofthemiddlemeningealartery-ThatstatementistrueC.Disruptionoftheduralvenoussinuses-ThatstatementistrueD.Frequentincidenceofassociatedskullfracture-Thatstatementistrue第80頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月SUBDURALHEMATOMA-

WhichofthefollowingstatementsisCORRECTA.Itisassociatedwithunderlyingbraininjuryapproximately20%ofthetime-50%areassociatedwithunderlyingbraininjuryB.ItisassociatedwithalucentintervalwithregardstopatientpresentationNo,epiduralhematomaisassociatedwithalucentintervalC.ItisassociatedwithabetteroverallprognosisthanisanepiduralhematomaTheprognosisofasubduralhematomaisgenerallyworsethananepiduralhematomaduetohighrateofunderlyingbraininjuries第81頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月AllofthefollowingconcerningcorticalcontusionsaretrueEXCEPT:

A.Occurmostcommonlyinthefrontallobes+TheyoccurmorecommonlyinthetemporallobesB.Secondarytobrainimpactingagainstboneorduraafteracceleration/decelerationinjury-ThisstatementistrueC.Ill-definedmixedhypodenseandhyperdenselesionsincorticalsurfaceonCT-ThisstatementistrueD.MRIismoresensitivethanCTinidentifyingnonhemorrhagiclesions-Thisstatementistrue第82頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月顱腦外傷

總結第83頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月硬膜外血腫（EpiduralHematoma）概述：顱腦外傷中，硬膜外血腫占3%，急性占86.%，亞急性占10.3%，慢性占3.5%，以腦