酸堿平衡代謝紊亂1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。酸堿平衡代謝紊亂酸堿平衡代謝紊亂1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。酸堿平衡代謝紊甜」自thermegalleryLogo病例(1)某慢性肺心病人,其血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果如下:pH:7.40,PaCO2:67mmHg,HCO3:40mmol/L,fiz.Na:140mmol/L,C1:90mmol/L,問(wèn):該患者發(fā)生了何種類型的酸堿平衡紊亂?(2)某冠心病繼發(fā)心力衰竭患者,服用地高辛及利尿藥數(shù)月血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定顯示:pH:7.59,PaC02:30mHg,HC028mmol/L,問(wèn):該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂(3)某肺心病、呼吸衰竭合并肺性腦病患者,用利尿劑、激素等治療,血?dú)饧半娊赓|(zhì)檢查為:p:7.43,PaC02:61mHg,C0338mmo1/L,hinNat:140mmo1/L,C1":74mmo1/L,K+:3.5mmo1/L問(wèn)此患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂themegallery.cor一、農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題首先，農(nóng)村的小學(xué)生大部分性格比較靦腆和內(nèi)向，他們對(duì)自己可能沒(méi)有太多的自信，缺乏良好的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，數(shù)學(xué)閱讀理解能力低下。在平時(shí)上課的過(guò)程中，大部分學(xué)生都會(huì)比較被動(dòng)，他們僅僅只會(huì)被動(dòng)地去接受老師所講的東西，沒(méi)有自己的觀點(diǎn)和見(jiàn)解。認(rèn)為老師講的東西就是正確的，從來(lái)不會(huì)質(zhì)疑老師，對(duì)老師的話洗耳恭聽(tīng)。慢慢地形成了一種“老師講的都是真理，不敢反駁老師，質(zhì)疑老師可能會(huì)受到批評(píng)”這樣的不平等的師生關(guān)系，這樣不僅不利于學(xué)生數(shù)學(xué)思維的形成，也會(huì)降低學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)自信心。其次，在一些偏遠(yuǎn)山村，老師和家長(zhǎng)的教學(xué)觀念都比較落后，在他們眼里，學(xué)生的成績(jī)重于一切，認(rèn)為唯一評(píng)判孩子的標(biāo)準(zhǔn)就是成績(jī)，家長(zhǎng)和老師都認(rèn)為成績(jī)好的孩子以后就會(huì)有出息，覺(jué)得只要孩子的成績(jī)提高了，其他各方面的能力并不是太重要。因此，老師過(guò)多地關(guān)注最后的成績(jī)，而忽視學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。這不利于學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)散性思維的形成。再次，一些偏遠(yuǎn)山村地區(qū)的教學(xué)資源相對(duì)匱乏，教學(xué)觀念落后，許多老師沒(méi)有機(jī)會(huì)和意識(shí)去交流學(xué)習(xí)一些新的教學(xué)方法；即使得到外出學(xué)習(xí)交流，對(duì)于新的教學(xué)方法也無(wú)法理解，更別說(shuō)運(yùn)用。教師自身素質(zhì)相對(duì)落后，缺乏對(duì)新課標(biāo)和新教材的深入研讀，無(wú)法理解、掌握課標(biāo)要求和教材重難點(diǎn)及教材中數(shù)學(xué)知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系，課前準(zhǔn)備不充分。最后，農(nóng)村地區(qū)的教學(xué)設(shè)施比較單一和落后，老師上課的時(shí)候缺少模型和教具，很難將一些問(wèn)題的實(shí)際應(yīng)用讓學(xué)生知道，也不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。二、對(duì)策研究1.構(gòu)建新型、平等的師生關(guān)系農(nóng)村老師也是一個(gè)平凡人，由于自身素質(zhì)、教學(xué)設(shè)備設(shè)施不足等多種原因，他們?cè)谏险n的時(shí)候可能會(huì)因課前準(zhǔn)備不充分講錯(cuò)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，這時(shí)候?qū)W生不能盲目地接受錯(cuò)的東西，一定要敢于質(zhì)疑和提問(wèn)。老師在教學(xué)過(guò)程中要多多鼓勵(lì)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題，在課堂上鼓勵(lì)學(xué)生形成勇于質(zhì)疑和提問(wèn)的能力，形成一種師生平等、互通有無(wú)、共同進(jìn)步的新型師生關(guān)系。老師要根據(jù)學(xué)生生活實(shí)際，利用學(xué)生熟悉的農(nóng)村生活素材，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)，營(yíng)造一種輕松愉悅的課堂氛圍，這樣才能激發(fā)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，才能讓學(xué)生放松地投入到學(xué)習(xí)中。2.采用新的教學(xué)方法老師要改變傳統(tǒng)的“你教我學(xué)”的教學(xué)方法，要深刻意識(shí)到學(xué)生才是教學(xué)活動(dòng)的主體，學(xué)生要主動(dòng)地享受學(xué)習(xí)這個(gè)過(guò)程，而不是被動(dòng)地接受老師灌輸?shù)闹R(shí)，就比如在學(xué)習(xí)圓錐的體積的時(shí)候，老師要引導(dǎo)學(xué)生自己去推導(dǎo)圓錐的體積公式，比如，老師在上課的時(shí)候可以拿著等底等高的圓柱體和圓錐體的容器，讓學(xué)生先猜測(cè)它們的體積及關(guān)系，然后讓學(xué)生親自動(dòng)手，在兩個(gè)容器中分別加滿水后，把杯子里的水倒出來(lái)測(cè)量?jī)蓚€(gè)容器中的水的體積進(jìn)行驗(yàn)證；或用其他方法驗(yàn)證。由此得出圓錐的體積是等底等高的圓柱體積的三分之一。這樣學(xué)生在推導(dǎo)的過(guò)程中就可以發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，有利于加深學(xué)生對(duì)體積公式的理解，在理解的基礎(chǔ)上記憶就會(huì)取得事半功倍的效果。3.充分利用現(xiàn)有資源隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種教學(xué)工具層出不窮。老師在上課的時(shí)候應(yīng)該注重教學(xué)工具的使用。比如，在講解幾何體這一章節(jié)的時(shí)候一定要將各個(gè)幾何體的模型展示給學(xué)生看，這樣有利于學(xué)生空間立體感的培養(yǎng)。此外，老師可以在上課的時(shí)候借助多媒體為學(xué)生演示一些相關(guān)的生活情景，這樣有利于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)所講知識(shí)實(shí)際應(yīng)用的了解，有利于提高學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。4.培養(yǎng)良好的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，加強(qiáng)數(shù)學(xué)閱讀教學(xué)《義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)：“注重學(xué)生各種能力的培養(yǎng)，其中包括數(shù)學(xué)閱讀能力、數(shù)學(xué)應(yīng)用能力和數(shù)學(xué)探究能力。”數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)中的“數(shù)學(xué)閱讀能力的培養(yǎng)”是對(duì)學(xué)生各種能力培養(yǎng)的一個(gè)重要方面。農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)搞好數(shù)學(xué)閱讀教學(xué)研究，重視課本閱讀，把握閱讀重點(diǎn)，教師要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)課中、課后和課外數(shù)學(xué)閱讀，讓學(xué)生在較長(zhǎng)期的小學(xué)數(shù)學(xué)閱讀過(guò)程中掌握數(shù)學(xué)閱讀方法：自?x→思考→交流→總結(jié)→應(yīng)用，以此促使學(xué)生養(yǎng)成良好的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)能力和水平。數(shù)學(xué)是一門(mén)邏輯思維很強(qiáng)的科目，它要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能夠形成自己獨(dú)特的、發(fā)散性的思維意識(shí)，能夠自覺(jué)主動(dòng)地去探索和學(xué)習(xí)。這樣才能從根本上提高學(xué)生的數(shù)學(xué)成績(jī)?？哲姾娇沾髮W(xué)飛行基礎(chǔ)訓(xùn)練基地基礎(chǔ)部力學(xué)教研室楊兆海航空院校的工程力學(xué)教學(xué),存在著三對(duì)矛盾:一是多與少的矛盾,教學(xué)內(nèi)容多,課時(shí)安排少,自習(xí)時(shí)間更少;二是深與淺的矛盾,理論深度深.學(xué)生功底淺;三是死與活的矛盾,邏輯推理容易死,學(xué)員接受需要活。我們從分析這些矛盾入手,改進(jìn)教學(xué)方法,深化了教學(xué)改革,使工程力學(xué)的教學(xué)質(zhì)量得到了明顯提高。一、針對(duì)專業(yè)特點(diǎn),區(qū)分教學(xué)要求不同專業(yè)對(duì)工程力學(xué)的需要不同,因此要針對(duì)專業(yè)特點(diǎn),區(qū)分教學(xué)要求。有的一般介紹,有的則要精講,這是在有限時(shí)間內(nèi)解決多與少矛盾的基本方法。其中要把握兩點(diǎn):一是編制大綱就注重不同專業(yè)特色,盡量編得細(xì)一些,編得有所區(qū)別。明確不同專業(yè)各章節(jié)要掌握的程度和要求,保證重點(diǎn),兼顧一般。二是教研室著重要求教員結(jié)合專業(yè),把握重點(diǎn)。例如,對(duì)機(jī)械類專業(yè),重點(diǎn)內(nèi)容是靜力平衡問(wèn)題和材料力學(xué)知識(shí)。對(duì)這些內(nèi)容要重點(diǎn)解剖,多講、細(xì)講、多做練習(xí),力求學(xué)員熟練掌握。對(duì)于運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)等內(nèi)容,則主要限于介紹。而對(duì)飛行專業(yè)則是將運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)列為重點(diǎn)內(nèi)容加以講解。這樣才能使上課教員有的放矢,體現(xiàn)教學(xué)的層次與要求。二、劃分教學(xué)階段,教學(xué)循序漸進(jìn)學(xué)員的接受能力和對(duì)學(xué)習(xí)方法的掌握,在教學(xué)過(guò)程中是逐步提高的。循序漸進(jìn),是解決深與淺矛盾的有效方法。開(kāi)課階段,抓學(xué)習(xí)法上路。工程力學(xué)邏輯性強(qiáng)、知識(shí)連貫,如果學(xué)員在開(kāi)始階段不很好掌握它的思路、方法、技巧,而是死記硬背,在課程后期就會(huì)出現(xiàn)大問(wèn)題。因此。我們花很大精力,力求在開(kāi)始階段就使學(xué)員較好地把握工程力學(xué)的嚴(yán)密邏輯方法。在授課中,我們改變過(guò)去教員反復(fù)講定義、講概念、講公理去加深學(xué)員印象的方法。而是組織許多帶技巧和概念性強(qiáng)的小問(wèn)題,讓學(xué)員利用已有的知識(shí)解答。學(xué)員完成題目后,不是教員馬上進(jìn)行講評(píng),而是讓學(xué)員講解自己的解題思路。期中階段,抓重點(diǎn)內(nèi)容掌握。在工程力學(xué)授課進(jìn)行到中期以后,學(xué)員們一般已經(jīng)掌握了工程力學(xué)的方法和思路.但對(duì)工程力學(xué)處理―些特殊問(wèn)題的技巧有待提高。特別是工程力學(xué)中―些重點(diǎn)章節(jié),其對(duì)于工程實(shí)際問(wèn)題的處理,有很強(qiáng)的針對(duì)性。在這一階段,我們集中精力抓這些重點(diǎn)內(nèi)容的應(yīng)用。采用的方法是,在課堂上多舉工程實(shí)例,讓學(xué)員們?nèi)ネ瓿捎蓪?shí)例向力學(xué)模型的抽象,以達(dá)到學(xué)員們?cè)谝院蟮墓ぷ髦杏龅綄?shí)際問(wèn)題時(shí)能靈活處理,有效地利用理論武器。同時(shí)加探對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的理解,完成由必然王國(guó)向自由王國(guó)的轉(zhuǎn)化。為加深學(xué)員們對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的理解,我們還在習(xí)題中適當(dāng)增加一些綜合性問(wèn)題,鍛煉學(xué)員抓重點(diǎn)的意識(shí)。并對(duì)帶普遍性的問(wèn)題展開(kāi)討論,同時(shí)組織一定數(shù)量的階段測(cè)驗(yàn)和練習(xí)。通過(guò)這些做法,使學(xué)員理解概念和處理問(wèn)題的能力有明顯提高。一些學(xué)員已能結(jié)合課程提出一些自己所遇到的工程實(shí)際問(wèn)題,并能講出較合理的解釋。期末階段,抓復(fù)習(xí)鞏固。工程力學(xué)授課時(shí)間長(zhǎng),概念、公式多,學(xué)員在學(xué)習(xí)后期往往出現(xiàn)內(nèi)容遺忘、概念混淆、不會(huì)用邏輯方法和公式分析具體問(wèn)題的情況。對(duì)此,我們采取的辦法是“理主線,抓難點(diǎn)、多比較、反復(fù)練”。其做法是教員把工程力學(xué)的全部知識(shí)內(nèi)容串成一條線給學(xué)員講解一遍,使學(xué)員們對(duì)整體概念有一定把握;二是對(duì)于難點(diǎn)內(nèi)容,除進(jìn)行重點(diǎn)練習(xí)外,還將學(xué)習(xí)吃力的學(xué)員集中起來(lái)補(bǔ)課;三是對(duì)于容易引起混淆的概念反復(fù)比較,并編出多種思考題,讓學(xué)員從各個(gè)方面去理解、去區(qū)別概念;四是為了達(dá)到知識(shí)的鞏固,我們―般組織4至5次復(fù)習(xí)測(cè)驗(yàn),達(dá)到學(xué)員真正掌握知識(shí)而不是被動(dòng)應(yīng)付考試的目的。三、加強(qiáng)雙邊活動(dòng),激發(fā)學(xué)員興趣在注意知識(shí)的邏輯性的同時(shí),注意講解的生動(dòng)性、趣味性。采用多種方法加強(qiáng)雙邊活動(dòng),激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣,是解決死與活矛盾的切實(shí)可行的措施。方法有:其一,堅(jiān)持因人施教,使學(xué)員感到鉆能弄懂、學(xué)有收獲,從內(nèi)心深處變要我學(xué)為我要學(xué);其二,堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際,盡可能利用一切機(jī)會(huì)下部隊(duì)收集工程實(shí)例并帶至課堂,調(diào)動(dòng)學(xué)員為解決實(shí)際問(wèn)題而學(xué)的積極性;其三,廣泛采用形象教具和多媒體,配之以生動(dòng)形象的表述,吸引學(xué)員的興趣;其四,采用多種形式,加強(qiáng)雙邊活動(dòng),給學(xué)員時(shí)間去思考、去爭(zhēng)論。在開(kāi)始新內(nèi)容學(xué)習(xí)時(shí),不是強(qiáng)求學(xué)員馬上理解內(nèi)容,而是在知道個(gè)大概的情況下,提出一些問(wèn)題讓學(xué)員結(jié)合理論進(jìn)行思考,請(qǐng)―位學(xué)員重點(diǎn)發(fā)言,大家討論。這樣學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情較高,同時(shí)也鍛煉了講解問(wèn)題的能力,達(dá)到了指導(dǎo)學(xué)員將來(lái)工作的目的。采用上述方法,改革工程力學(xué)教學(xué),教學(xué)效果明顯提高。大多數(shù)學(xué)員基本掌握了工程力學(xué)的概念、理論和方法。學(xué)員普遍反映工程力學(xué)不像想象的那么困難,將來(lái)能派上用場(chǎng),學(xué)起來(lái)也比較有興趣。酸堿平衡代謝紊甜」自thermegalleryLogo病例(1)某慢性肺心病人,其血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果如下:pH:7.40,PaCO2:67mmHg,HCO3:40mmol/L,fiz.Na:140mmol/L,C1:90mmol/L,問(wèn):該患者發(fā)生了何種類型的酸堿平衡紊亂?(2)某冠心病繼發(fā)心力衰竭患者,服用地高辛及利尿藥數(shù)月血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定顯示:pH:7.59,PaC02:30mHg,HC028mmol/L,問(wèn):該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂(3)某肺心病、呼吸衰竭合并肺性腦病患者,用利尿劑、激素等治療,血?dú)饧半娊赓|(zhì)檢查為:p:7.43,PaC02:61mHg,C0338mmo1/L,hinNat:140mmo1/L,C1":74mmo1/L,K+:3.5mmo1/L問(wèn)此患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂themegallery.cor概述概念:因各種原因使細(xì)胞外液酸堿度的相對(duì)穩(wěn)定性遭到破壞就稱為酸堿平衡紊亂酸性物質(zhì):氣化酸,非氣化酸氣化酸指碳酸,能分解成CO2和H0,CO2由肺呼出非氣化酸亦稱固定酸,如硫酸、磷酸、尿酸、乳酸酮體等——固定酸必須在體內(nèi)緩沖以后生成鹽,由腎臟排出,以維持體液的酸堿平衡堿性物質(zhì):營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解代謝產(chǎn)生的堿性物質(zhì)-少蔬菜和水果中含有有機(jī)酸鹽生物氧化可生成堿性物質(zhì)themegallery.cor酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制血液緩沖系統(tǒng)的緩沖作用一即刻血漿緩沖系統(tǒng):NaHco3/H2CO3、Na2HPO4/NaH2P04紅細(xì)胞緩沖對(duì):KHb/HHbKHbO2/HbO2、KHCO3/H,C03K2HPO4/KH2PO4肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)-馬上(10-30min)改變肺泡通氣量來(lái)改變CO3的排出量,并以此調(diào)節(jié)體內(nèi)揮發(fā)酸HCO3的濃度。受延髓呼吸中樞的控制,非常迅速themegallery.cor酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)-排酸保堿近曲小管泌H、進(jìn)行H-Na‘交換,對(duì)NaHco3進(jìn)行重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管泌H、泌K進(jìn)行H-Naˉ交換和K←-Na交換近曲小管的NH4-Na交換與遠(yuǎn)曲小管泌NH3小管液中磷酸鹽的酸化·比較緩慢的過(guò)程(4-6h),作用強(qiáng)大且持久。組織細(xì)胞對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)一細(xì)胞內(nèi)外離子交換心肝臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)-合成尿素清除NH23themegallery.cor評(píng)價(jià)酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)血液酸堿度(pH):H=6.1+1og[HCO3/(0.03XPC02)][H2CO3]=40×0.03=1.2m01/L(代入上式)pH=6.1+1og[24/1.2]=6.1+1og20=6.1+1.3=7.4動(dòng)脈血pH為7.35-7.45,平均為7.40·高于7.45為堿血癥,低于7.35為酸血癥?！ぽp度酸堿失調(diào)時(shí),由于人體的代償作用,或因混合性酸堿失調(diào),p值可不出現(xiàn)異常改變必須配合PaC02或HC03結(jié)合臨床資料綜合判斷,以區(qū)別代謝性或呼吸性或混合性。themegallery.cor評(píng)價(jià)酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaC02)PaC02是指物理溶解于血漿中的CO2分子所產(chǎn)生的張力。波動(dòng)范圍在33-45mHg之間。PaC02是反映呼吸因素的可靠指標(biāo)PaC02升高-pH降低呼吸性酸中毒。PaC02降低-p升高-呼吸性堿中毒·單純代謝性酸堿平衡紊亂經(jīng)肺代償所造成的PaCO2下降或上升,其值一般不會(huì)低于15mmHg或高于5mHgthemegallery.cor評(píng)價(jià)酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)和實(shí)際碳酸氫鹽(AB)SB是指血液標(biāo)本在標(biāo)準(zhǔn)條件下,即在38℃和血紅蛋白完全氧合的條件下,用PaC02為5.32kPa的氣體平衡后所測(cè)得的血漿HCO3濃度AB是指隔絕空氣的血液標(biāo)本,在實(shí)際PC02和實(shí)際血氧飽和度條件下測(cè)得的血漿碳酸氫鹽濃度SB是判斷代謝因素的指標(biāo),正常值為22-27mmo1/,平均為24mol/L。代酸SB下降,代堿-SB升高。呼酸腎臟代償后-SB增高;呼堿腎臟代償后SB降低.AB受呼吸和代謝兩個(gè)因素影響。正常情況下AB=SB,ABSB-呼酸或代償后的代堿;AB<SB-呼堿或代償后的代酸。兩者均低于正常-代酸或代償后的呼堿;兩者均高于正常一代堿或代償后的呼酸t(yī)hemegallery.cor緩沖堿(BB)和堿剩余(BE)BB:是指血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和,即人體血液中具有緩沖作用的陰離子的總和正常值為45-55mol/LB