醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名字請(qǐng)?jiān)诖溯斎霘夤苈⊥荒[瘤麻醉個(gè)案報(bào)告宿遷市洋河人民醫(yī)院麻醉科1宿遷市洋河人民醫(yī)院2病例資料性別：女性年齡：76歲體重：55KgASA:Ⅲ級(jí)入院：間斷痰中帶血伴乏力3年，加重伴氣喘1天查體：端坐呼吸不能平臥，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有三凹征，雙肺布滿哮鳴音，SPO2:94%(吸氧3L/min）

胸部CT：氣管占位，雙肺下葉炎癥CT平掃+增強(qiáng)：主氣管（支氣管隆突上緣）占位伴管腔嚴(yán)重狹窄纖維支氣管鏡檢查：氣管腫物，基底部寬，堵塞大部分管腔，支氣管鏡不能通過3病例資料4病例資料5病例資料纖維支氣管鏡檢查6病例資料其他檢測(cè)心電圖：房性期前收縮肺功能：不能完成生化檢查：基本正常7入院后予抗感染、化痰、平喘、維持水電解質(zhì)平衡及支持治療，患者基本情況改善。入院治療病例資料考慮患者氣管梗阻，嚴(yán)重影響呼吸，需限期手術(shù)，經(jīng)組織各相關(guān)科室討論后，擬在全身麻醉下行氣管腫物切除+氣管隆突重建術(shù)。手術(shù)方案8麻醉經(jīng)過麻醉醫(yī)生帶插管設(shè)備去ICU帶患者患者入室后保持原有體位即半臥位，患者呼吸平順，無憋喘感，脈氧95%東莨菪堿0.3mgim予以面罩吸氧、心電監(jiān)測(cè)，并開放外周靜脈局麻下行左橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓、右鎖骨下靜脈穿刺置管9清醒插管準(zhǔn)備右美托咪定1ug/kg/h泵入1%丁卡因口咽部表麻甲強(qiáng)龍120mgiv氨茶堿125mgiv沙丁胺醇?xì)忪F劑備用備好吸引器和雙管內(nèi)加長(zhǎng)吸痰管清醒插管再次進(jìn)行1%丁卡因口咽部表麻行環(huán)甲膜穿刺成功后快速注入1%丁卡因2ml力月西1mgiv舒芬太尼2.5ugiv依托咪酯3mgiv清醒氣管插管，順利插入6.5#加強(qiáng)管19cm麻醉經(jīng)過10吸痰觀察加深麻醉吸入七氟醚插入后病人心率血壓血氧無明顯變化手控呼吸發(fā)現(xiàn)氣道壓力大，立即給予吸痰，沙丁胺醇?xì)忪F劑效果不明顯，囑助手固定氣管導(dǎo)管，慢慢調(diào)節(jié)患者體位，由原有上半身45度逐漸放平，大約15度氣道壓突然降低，然后固定好導(dǎo)管和體位改左側(cè)臥位觀察5分鐘后無異常，外科消毒鋪單，患者自主呼吸VT220mlF9bpm依托咪酯10mgiv

舒芬太尼15ugiv

阿曲庫胺50mgiv麻醉經(jīng)過麻醉維持瑞芬太尼得普利麻

阿曲庫胺七氟醚IPPV模式VT350ml

F16bpm

I:E1:211麻醉經(jīng)過麻醉后加深麻醉后，外科消毒鋪單，手術(shù)開始，順利進(jìn)胸12麻醉經(jīng)過游離氣管周圍組織，氣道壓明顯上升最高至56cmH2O13麻醉經(jīng)過術(shù)中見腫瘤位于氣管隆突上1cm，游離氣管至隆突上4cm，外科囑暫停呼吸機(jī)，于隆突上切開主支氣管，將6.5#氣管導(dǎo)管插入左主支氣管，接呼吸機(jī)，實(shí)施單肺通氣左單肺通氣后，氣道壓逐漸增高，最高至52，血氧逐漸下降，最低至52%，改VT300mlF30bpmI:E1:1.5患者氣道壓后維持在40左右，血氧維持在80%左右14麻醉經(jīng)過左支氣管插入6.5#氣管導(dǎo)管15麻醉經(jīng)過單肺通氣16麻醉經(jīng)過腫瘤切除后，行氣管隆突重建術(shù)，拔出左支氣管導(dǎo)管，暫停呼吸機(jī)，術(shù)中快速吻合，術(shù)中完全不能通氣大約2分鐘，血氧逐漸下降最低至22%，不停警告外科操作者，囑用手將氣管臨時(shí)連接，給與模擬高頻通氣（將氧開至10L/min手控F>60bpmVT100—150ml）后血氧逐漸上升至80%，令其快速吻合，吻合成功后，改IPPV17麻醉經(jīng)過氣管隆突重建無通氣18麻醉經(jīng)過19麻醉經(jīng)過雙肺通氣后改VT400mlF16I:E1:2SPO2100%生命體征平穩(wěn)術(shù)畢帶管送回ICU在ICU12小時(shí)后拔除氣管導(dǎo)管2天后回普通病房氣管隆突重建后雙肺通氣20麻醉經(jīng)過21麻醉經(jīng)過術(shù)后病理：腺型乳頭狀瘤22體會(huì)術(shù)前評(píng)估和充分的準(zhǔn)備術(shù)前詳細(xì)了解病變部位及范圍、手術(shù)方式、操作步驟及患者一般情況，已存在并發(fā)癥的患者給予相應(yīng)的支持和調(diào)整，對(duì)圍麻醉期可能出現(xiàn)問題有預(yù)案措施，加強(qiáng)術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心麻醉誘導(dǎo)充分表麻下清醒氣管插管，多種措施預(yù)防支氣管痙攣；注意生命體征變化，未建立良好的氣道前慎用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜肌松藥加強(qiáng)麻醉中監(jiān)測(cè)除常規(guī)監(jiān)測(cè)外，連續(xù)監(jiān)測(cè)直接動(dòng)脈壓、CVP、血?dú)夥治龅葰獾揽刂聘淖凅w位后觀察5分鐘后方可加深麻醉；術(shù)中支氣管插管仔細(xì)觀察，及時(shí)叫停無通氣時(shí)間23體會(huì)麻醉難點(diǎn)突出

氣管內(nèi)腫瘤切除術(shù)的麻醉處理較為復(fù)雜，尤其低位巨大氣管內(nèi)腫瘤切除術(shù)的麻醉處理難度和風(fēng)險(xiǎn)極大，麻醉誘導(dǎo)期間可能出現(xiàn)氣道完全梗阻，如何維持通氣氧