胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理（優(yōu)選）胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理234Overview概述Pancreatitisisaninflammationofthepancreas.

PancreatitisAcutepancreatitisChronicpancreatitis5AcutePancreatitis概念是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥臨床以痛、熱、吐及血尿淀粉酶增高為特征以青壯年多見Acutepancreatitisoccursmoreofteninmenthanwomen.6Classification:Pathological:acuteedematouspancreatitisacutehemorrhagicnecrotizingpancreatitisClinical:MildacutepancreatitisSevereacutepancreatitis7PainManagement生物活性：淀粉酶、脂肪酶等Classification:Pancreatitisisaninflammationofthepancreas.acutehemorrhagicnecrotizingpancreatitis與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關(guān)。5U／L(CherryCrandall法)時有意義低氧血癥/血清白蛋白降低/1、腹痛為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移SevereacutepancreatitisNursingDiagnosisandCollaborativeProblemsPathological:DiagnostictestSAP(severeAP）4、體液失衡脫水、代堿；與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關(guān)。Mildacutepancreatitis4、體液失衡脫水、代堿；H2受阻滯劑：抑制胃液、間接使胰液減少Etiologyandmechanism:原發(fā)性的

8Etiologyandmechanism膽道疾病常見，占50％以上膽石、感染等胰管粘膜受損消化酶進(jìn)入胰實(shí)質(zhì)急性胰腺炎損傷膽總管、壺腹部Oddi括約肌松弛十二指腸液反流入胰管膽道感染時細(xì)菌毒素、膽酸、膽紅素經(jīng)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎Oddi括約肌水腫、痙攣出口梗阻膽汁逆流入胰管9Etiologyandmechanism酗酒和暴飲暴食胰管阻塞其他10白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移Diagnostictest低氧血癥/血清白蛋白降低/低氧血癥/血清白蛋白降低/Diagnostictest膽道疾病常見，占50％以上AcutePancreatitis待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食Oddi括約肌水腫、痙攣Diagnostictest低氧血癥/血清白蛋白降低/磷脂酶A等抑制胰酶活性：早期用抑肽酶Pathological:exudativepleurisyGrey-Turnersign11Etiologyandmechanism

生物活性：淀粉酶、脂肪酶等無生物活性：胰蛋白酶原糜蛋白酶原磷脂酶A等激活一系列其他酶消化食物胰蛋白酶彈性蛋白酶磷脂酶A分解血管彈性纖維出血脂肪壞死胰腺分泌消化酶十二指腸腸激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶正常：胰液異常：胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活1213Etiologyandmechanism病因胰

內(nèi)

環(huán)

境改

變激

活

胰

蛋

白

酶激

活

其它

胰

酶自

身

消

化及全

身

波

及水腫型MAP(mildAP)壞死型SAP(severeAP）14水腫型的病理

外觀：

胰腺腫大、變硬、少量周圍組織壞死。

顯微鏡下：

間質(zhì)充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤，少量腺泡壞死。15出血壞死型病理

外觀：

胰腺彌漫性腫大、大網(wǎng)膜和胰腺上大小不等的鈣皂

顯微鏡下：

①胰實(shí)質(zhì)、脂肪壞死；②水腫、出血和血栓形成；

③炎癥反應(yīng)。

16Mildacutepancreatitis待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食SAP(severeAP）5U／L(CherryCrandall法)時有意義Classification:阿托品注意心率、口干Mildacutepancreatitis②水腫、出血和血栓形成；②水腫、出血和血栓形成；Pathological:4、監(jiān)測24小時出入量Pathological:體征:較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相稱。SAP(severeAP）4、體液失衡脫水、代堿；AcutepancreatitisacutehemorrhagicnecrotizingpancreatitisAssociatednauseaandvomiting恢復(fù)期應(yīng)高碳水化合物、低蛋白、低脂飲食，仍禁止高脂飲食。Acutehemorrhagicpancreatitis.17ClinicalmanifestationsSymptoms1、Abdominalpain:為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀18體征:較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相稱。水腫型腹痛的特點(diǎn)：

時間：突然發(fā)作或飽餐后性質(zhì)：輕重不一,呈持續(xù)性部位：中上腹部偏右或條形偏左放射：向腰背放射19ClinicalmanifestationsSymptoms1、腹痛為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀2、惡心、嘔吐及腹脹吐后腹痛不緩解。3、發(fā)熱中等，3～5天。4、體液失衡脫水、代堿；壞死型低鈣低鎂等

20Clinicalfeatures:

MAP(mildAP)

Abdominalpain,usuallyepigastric,constantwithradiationtotheback

Associatednauseaandvomiting

Mayalsohavefeverandjaundice

痛嘔熱21

hypotensionorshock

exudativepleurisy滲出性胸膜炎Grey-TurnersignCullensign出血壞死型臨床表現(xiàn)generalperitonitis彌漫性腹膜炎22Grey-Turner征Cullen征23并發(fā)癥胰性腦病DIC

敗血癥猝死糖尿病

全身并發(fā)癥：

急性呼吸衰竭循環(huán)功能衰竭急性腎功能衰竭

消化道出血慢性胰腺炎

局部并發(fā)癥：

假性囊腫膿腫形成Complications243、發(fā)熱中等，3～5天。性質(zhì)：輕重不一,呈持續(xù)性生物活性：淀粉酶、脂肪酶等與胰腺及其周圍組織的炎癥、水腫、或出血壞死有關(guān)H2受阻滯劑：抑制胃液、間接使胰液減少與胰腺及其周圍組織的炎癥、水腫、或出血壞死有關(guān)4、體液失衡脫水、代堿；PainManagement阿托品注意心率、口干Mildacutepancreatitis待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食監(jiān)測每小時尿量，如﹤30ml/h提示低血容量引起腎灌注不足臨床以痛、熱、吐及血尿淀粉酶增高為特征NursingDiagnosisandCollaborativeProblems胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理胰腺腫大、變硬、少量周圍組織壞死。4、體液失衡脫水、代堿；NursingDiagnosisandCollaborativeProblems急性胰腺炎水腫型診斷流程Pancreatitisisaninflammationofthepancreas.胰腺腫大、變硬、少量周圍組織壞死。Diagnostictest白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移淀粉酶測定25Diagnostictest淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率（Cam/ccr％）正常為1％—4％，急性胰腺炎時可增加3倍血清脂肪酶測定在病后24～72小時升高，持續(xù)7～10天，超過1.5U／L(CherryCrandall法)時有意義26電解質(zhì)測定血清鈣測定

血清鉀測定：

血鈣低于1.8mmol/L多數(shù)患者血清鉀降低示預(yù)后不良27其他檢查血清正鐵血紅白蛋白

血糖增高

血脂增高

血清膽紅素增高

與并發(fā)癥相關(guān)檢查低氧血癥/血清白蛋白降低/血尿素氮升高/凝血機(jī)理異常，均提示預(yù)后差28急性胰腺炎水腫型診斷流程疑診病人持續(xù)性上腹痛惡心、嘔吐輕度發(fā)燒上腹壓痛腹肌不緊張血淀粉酶升高尿淀粉酶升高外周血象升高Diagnosis29急性胰腺炎壞死型診斷流程疑診病人水腫型患者

劇烈腹痛高熱不退淀粉酶不降或不合情下降血鈣降低MHA陽性血象升高顯著低氧血癥低蛋白血癥氮質(zhì)血癥血糖升高B超/CT符合初診患者

彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻低血壓或休克Diagnosis30Treatment原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥

1.抑制胰腺分泌：禁食與胃腸減壓抗膽堿能：抑制胃液、胰液分泌H2受阻滯劑：抑制胃液、間接使胰液減少其他：生長抑素類2.鎮(zhèn)痛、解痙：阿托品、止痛劑3.抗感染、抗休克、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶5.中醫(yī)中藥治療6.手術(shù)治療31NursingDiagnosisandCollaborativeProblems1、疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織的炎癥、水腫、或出血壞死有關(guān)2、有體液不足的危險與嘔吐、禁食胃腸減壓、脫水或出血有關(guān)3、體溫過高與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關(guān)。32PainManagement1.禁食與胃腸減壓：嚴(yán)格禁食禁飲1-3天,以減少胰液分泌，同時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)胃腸減壓，以免胃酸進(jìn)入12指腸刺激胰液分泌，需觀察腸鳴音。2.用藥：度冷?。⑼衅?；抑制胃酸分泌藥物

禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣而加重疼痛

阿托品注意心率、口干3.護(hù)理措施

藥物鎮(zhèn)痛舒適護(hù)理：體位口腔護(hù)理減輕焦慮333435MantenanceofFluidVolume1.定時評估心血管功能：

心率、心律、血壓、中心靜脈壓皮膚溫度、濕度、彈性和色澤2、監(jiān)測呼吸功能：3、評估并監(jiān)測腎功能

監(jiān)測每小時尿量，如﹤30ml/h提示低血容量引起腎灌注不足4、監(jiān)測24小時出入量

5、按醫(yī)囑補(bǔ)液6、監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果

36MantenanceofFluidVolume低血容量性休克的搶救病人取平臥、吸氧、保暖迅速建立靜脈通道迅速準(zhǔn)備搶救用物循環(huán)衰竭不好按醫(yī)囑給予升壓藥，注意DIC37SAP(severeAP）acutehemorrhagicnecrotizingpancreatitisChronicpancreatitisSevereacutepancreatitisAssociatednauseaandvomiting生物活性：淀粉酶、脂肪酶等Severeacutepancreatitis急性胰腺炎水腫型診斷流程待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食低氧血癥/血清白蛋白降低/監(jiān)測每小時尿量，如﹤30ml/h提示低血容量引起腎灌注不足生物活性：淀粉酶、脂肪酶等急性胰腺炎壞死型診斷流程待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食低氧血癥/血清白蛋白降低/NutritionalTherapy營養(yǎng)支持Acutepancreatitis間質(zhì)充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤，少量腺泡壞死。②水腫、出血和血栓形成；AcutePancreatitisDiagnostictest4、體液失衡脫水、代堿；Chronicpancreatitis低氧血癥/血清白蛋白降低/（優(yōu)選）胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護(hù)理Severeacutepancreatitis時間：突然發(fā)作或飽餐后Grey-Turner征Etiologyandmechanism1、腹痛為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食NutritionalTherapy營養(yǎng)支持心率、心律、血壓、中心靜脈壓Grey-TurnersignexudativepleurisyH2受阻滯劑：抑制胃液、間接使胰液減少Associatednauseaandvomiting6、監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食抑制胰酶活性：早期用抑肽酶生物活性：淀粉酶、脂肪酶等1、腹痛為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關(guān)。Grey-Turnersign5U／L(CherryCrandall法)時有意義磷脂酶A等與胰腺及其周圍組織的炎癥、水腫、或出血壞死有關(guān)Grey-TurnersignAssociatednauseaandvomiting待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食②水腫、出血和血栓形成；血尿素氮升高/凝血機(jī)理異循環(huán)衰竭不好按醫(yī)囑給予升壓藥，注意DICA