院內(nèi)多重耐藥菌難治感染的監(jiān)控院內(nèi)多重耐藥菌難治感染的監(jiān)控抗生素的開發(fā)與耐藥菌的增加●(二)院內(nèi)感染中的多重耐藥菌現(xiàn)狀(三)多重耐藥菌難治感染的監(jiān)控2019/8/10(一)抗生素的開發(fā)與耐藥菌的增加●新抗生素的不斷開發(fā)無疑大大提高了抗感染治療水平。同時耐藥菌的種類和耐藥程度也以驚人速度增長頻繁使用特定抗生素,就必然產(chǎn)生對此耐藥的菌種,不得已再開發(fā)新的抗生素,但不久又發(fā)生耐藥。2019/8/10)抗生素的開發(fā)與耐藥菌的增加●早年青霉素對金葡菌有特效,后因細菌獲得青霉素酶而失效。甲氧西林的開發(fā)解決金葡菌產(chǎn)酶株感染的問題,其后又出現(xiàn)耐甲氧西林金葡菌(MRSA)。●糖肽類抗生素萬古霉素和替考拉寧是針對MRSA感染的特效藥品,可是它的使用又提供了細菌耐藥性變異的生態(tài)環(huán)境和選擇壓力。2019/8/10(一)抗生素的開發(fā)與耐藥菌的增加1980年開發(fā)了對革蘭陰性桿菌殺菌力強,且抗菌譜廣的三代頭孢,臨床上內(nèi)毒素血癥大幅降低,病死率下降?？墒?攜帶產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)質(zhì)粒的大腸桿菌、肺炎克雷白菌、銅綠假單胞菌等菌株對三代頭孢高度耐藥2019/8/10抗藥藥物的開發(fā)應用與耐藥菌的出現(xiàn)和增加1950前獲得性耐藥磺胺青霉素天然耐藥青霉素耐藥葡萄球菌1955四環(huán)素耐磺胺痢疾桿菌氯霉素革蘭陰性桿菌多重耐藥葡萄球菌紅霉素多重耐藥痢疾桿菌抗藥藥物的開發(fā)應用與耐藥菌的出現(xiàn)和增加1965年1970年1975獲得性耐藥氨芐青羧芐青天然耐藥甲氧西林綠膿桿菌氯唑西林耐氨芐痢疾桿菌苯唑西林克林霉素產(chǎn)酶革蘭陰性桿菌慶大霉素妥布霉素阿米卡星多西環(huán)素米諾霉素2019/8/10抗藥藥物的開發(fā)應用與耐藥菌的出現(xiàn)和增加1980年1985年1990年2019年哌拉西林克拉維酸頭孢力新頭孢噻肟頭孢他定亞胺配能頭孢唑啉頭孢唑肟氨曲南頭孢吡肟頭孢哌酮拉氧頭孢氟氧頭孢萬古霉素超廣譜酶革蘭陰桿菌耐氨芐嗜血流感桿菌、腸球菌MRSA耐青霉素肺炎邊球菌、淋球菌耐萬古腸球菌、MRSA?2019/8/10抗藥藥物的開發(fā)應用與耐藥菌的出現(xiàn)和增加為維持耐藥性耐藥菌要消耗更多能量,所以一般比野生株增殖力弱。在存在抗菌藥物的條件下大量增殖,否則讓位于敏感菌或常在菌群。歷史說明:當特定抗菌藥物達到大量廣泛應用,其耐藥菌就爆發(fā)性增加和散布。在抗菌素淘汰壓力下,為圖生存,細菌向耐藥方向進化2019/8/10(二)院內(nèi)感染中的多重耐藥菌現(xiàn)狀1、MRSA與MRSE:大、中城市醫(yī)院住院病人的MRSA分離率最高,反映MRSA院內(nèi)感染居多。耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)的出現(xiàn)可能只是時間問題近年,特別是靜脈導管等醫(yī)用植入裝置的使用,使凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)