PAGEPAGE2/3題目：腹瀉的診斷與治療20111123日主講人：劉衛(wèi)軍腹瀉常見的主要原因是腸道感染與細菌性食物中毒，非感染性腹瀉無論起癥狀和危害均次之。在進行急性腹瀉的診斷時，首先應重視流行病學資料，而癥狀和體征要仔細甄別，血常規(guī)及便常規(guī)有助于早期診斷，糞便中分離出病原體是感染急性腹瀉的確診依據。1、感染性腹瀉(1)病程自限。其中，人輪狀病毒（RV）感染較為常見。在高發(fā)季節(jié)如果患者出現發(fā)熱、腹瀉、黃色水樣便，且同時伴有腹痛，除外其他腹瀉，應考慮本病的可能性，確診有賴于免疫電鏡發(fā)現RV毒如諾沃克病毒、腸腺病毒及脊髓灰質炎病毒等也可引起水樣腹瀉，鑒別診斷主要取決于病原學檢查。治療以對癥及支持治療為主，輕度脫水予口服補液(ORS)，中重度脫水伴電解質紊亂者宜靜脈補液。（、細菌性痢疾是近年成人感染性腹瀉最常見的疾病。好發(fā)痛、腹瀉及里急后重，嚴重者可出現感染性休克和（或）腹瀉初起為水樣便，每日十余次，后為粘液膿血便，腹痛以左下升高。糞便鏡檢見滿視野散在的紅細胞，以及大量成堆的白細胞15個胺甲基異惡唑等抗生素。毒血癥癥狀重者給予小劑量腎上腺皮質激素，脫水者可給予口服或靜脈補液。（、霍亂好發(fā)于夏秋季，多數有進食海鮮及海產品史，或接細胞計數及中性粒細胞比例升高。糞便涂片顯微鏡下見魚群樣排列的革蘭染色陰性弧菌，動力試驗陽性，制動試驗可區(qū)分 01及哦0139群感染，以上2項糞便檢查可作為霍亂流行期間的快速診斷方法。糞便培養(yǎng)霍亂弧菌生長，或血清凝集效價呈4倍以上生長可確診。對霍亂患者應嚴格隔離，及時補液，可使用多西環(huán)素、喹諾酮類或復方磺胺甲基異惡唑等抗生素。輕者可口服補液，常使用 ORS，重者可靜脈補液，通常選用541液。、急性壞死性出血性腸炎C以腸出血為特點。發(fā)病前有不潔飲食史，散發(fā)性。急性起病，突然腹痛，腹瀉，便血及嘔吐，伴中等度發(fā)熱，可出現腸麻痹和休克。當考慮本病的可能時，如外周血象白細胞升高，中性粒細胞增多，并有核左移，常出現中毒顆粒，血小板減少，重癥更加明顯，腹部X線平片見空腸脹氣和液平面，氣腹，則可確診?？咕委熆墒褂冒逼S青霉素、慶內科治療無效時，可行外科手術治療。、其他常見腸道菌感染致病性大腸桿菌、產腸毒素性大腸致病菌。2、非感染性腹瀉、細菌性食物中毒好發(fā)于夏秋季，常因飲食不潔引起。臨床特點為集體發(fā)病，潛伏期短一般不超過72h未食者不發(fā)病。主要表現是惡心，嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎的臨床特征，據此可初步診斷。細菌性食物中毒通常不用抗菌藥物，可以經對癥療法治愈。癥狀較重并考慮有感染者，可適當選用喹諾酮類、氨基糖甙類等抗生素。、變態(tài)反應性胃腸病多在進食蝦、蟹、海魚、乳類及蛋類敏的食物，可使用腎上腺皮質激素抗過敏治療。、發(fā)酵性消化不良糞便呈水樣或糊樣，多泡沫，每日數次（酪酸梭狀芽胞菌、鏈狀球菌）。治療應少進食糖類等碳水化合物，多飲水，可服用多酶片等助消化藥物。性結腸炎、結腸癌及直腸癌、藥物