肝臟正常超聲學(xué)第1頁/共80頁2023/4/242肝臟解剖及正常超聲表現(xiàn)第2頁/共80頁2023/4/243一、肝臟的解剖概要肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門靜脈、肝動脈、肝管等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內(nèi)有膽囊，后方為靜脈窩，內(nèi)有下腔靜脈通過。第3頁/共80頁2023/4/244二、肝內(nèi)管道系統(tǒng)第4頁/共80頁2023/4/245肝動脈：常規(guī)超聲較難顯示，與肝外膽管伴行于門脈腹側(cè)。第5頁/共80頁2023/4/246三、肝臟的分段

肝臟

（肝中裂）右半肝左半肝（右葉間裂）尾葉（左葉間裂）（I段）

右后葉右前葉左內(nèi)葉左外葉（段間裂）（段間裂）（Ⅳ段）（段間裂）后下段后上段前下段前上段外下段外上段（Ⅵ）（Ⅶ）（Ⅴ）（Ⅷ）（Ⅲ）（Ⅱ）第6頁/共80頁2023/4/247第7頁/共80頁2023/4/248第8頁/共80頁2023/4/249四、正常肝臟聲像圖肝外形近似楔形右葉厚而大，左葉小而薄，兩者之比為6：1。肝包膜光滑而連續(xù)，肝實質(zhì)呈稍低的均勻的細小光點。劍下縱切肝左葉呈銳角（<45度）。腹主動脈矢狀切面測量左肝厚度，正常值：5—7CM.第9頁/共80頁2023/4/2410第10頁/共80頁2023/4/2411右肋緣下斜切面聲像圖 右肝緣呈鈍角，約75度?？娠@示肝臟各葉，三支肝靜脈，門靜脈左、右分支，左右肝管及膽囊等結(jié)構(gòu)。正常值：肝右葉最大斜徑12-14cm。第11頁/共80頁2023/4/2412第12頁/共80頁2023/4/2413正常肝動脈波形

特點是低阻型，收縮期陡峭的向上峰，舒張期有持續(xù)的血流。第13頁/共80頁2023/4/2414正常門靜脈波形

呈入肝型前向血流，與心動周期及呼吸有關(guān)的輕微波動第14頁/共80頁2023/4/2415正常肝靜脈波形呈特征性的雙相或三向波形第15頁/共80頁2023/4/2416第16頁/共80頁2023/4/2417第17頁/共80頁2023/4/2418彌漫性肝病第18頁/共80頁2023/4/2419脂肪肝

FattyLiver第19頁/共80頁2023/4/2420什么是脂肪肝？

脂肪肝主要為肝細胞中的中性脂肪、脂質(zhì)沉著堆積過多，超過生理含量。第20頁/共80頁2023/4/2421定義正常肝脂肪含量約5%，肝內(nèi)脂肪的含量增加至40%-50%，或全肝臟1/3肝小葉脂肪沉積，稱脂肪肝。其中主要為中性脂肪，其余為卵磷脂和少量膽固醇。第21頁/共80頁2023/4/2422發(fā)病原因長期營養(yǎng)不良慢性感染或中毒肥胖病內(nèi)分泌失常：如糖尿病酒精中毒性肝病高脂肪、高膽固醇飲食第22頁/共80頁2023/4/2423病理脂肪浸潤過量脂肪滴肝組織和肝細胞肝細胞腫大嚴(yán)重肝細胞類似脂細胞質(zhì)內(nèi)類脂空泡功能減弱毒物損害肝硬化第23頁/共80頁2023/4/2424脂肪沉積多為彌漫性，也可呈不均勻的局灶性脂肪沉積。肝臟外觀腫大，呈黃色或土黃色。第24頁/共80頁2023/4/2425臨床表現(xiàn)多無自覺癥狀，或輕度食欲不振，腹脹，易疲勞等一般癥狀。第25頁/共80頁2023/4/2426分型第26頁/共80頁2023/4/2427（一）彌漫性脂肪肝

（二）非均勻性脂肪肝第27頁/共80頁2023/4/2428聲像圖特點第28頁/共80頁2023/4/2429彌漫性脂肪肝大(肝臟輕—中度增大)亮(肝臟前段回聲增高)衰減(遠區(qū)回聲衰減)模糊(血管紋理模糊)第29頁/共80頁2023/4/2430第30頁/共80頁2023/4/2431第31頁/共80頁2023/4/2432第32頁/共80頁2023/4/2433非均勻性脂肪肝局灶浸潤型——呈相對高或高回聲，邊界清楚，邊界不規(guī)則，占據(jù)肝的一段或一葉。第33頁/共80頁2023/4/2434第34頁/共80頁2023/4/2435非均勻性脂肪肝彌漫性非均勻性脂肪肝——不均勻的脂肪浸潤占據(jù)肝實質(zhì)的大部分，呈高回聲，邊緣不整，其間夾雜的正常肝組織呈島嶼狀相對低回聲區(qū)。第35頁/共80頁2023/4/2436第36頁/共80頁2023/4/2437第37頁/共80頁2023/4/2438鑒別診斷

非均勻性脂肪肝：不定形,無聲暈,血管走行正常。

肝硬化肝癌肝血管瘤第38頁/共80頁2023/4/2439肝硬化

第39頁/共80頁2023/4/2440肝硬化是一種常見慢性疾病，病因和病理分類有多種，臨床通常分為結(jié)節(jié)性肝硬化和和膽汁性肝硬化?；静±碜兓焊渭毎冃裕瑝乃篮驮偕?，纖維組織增生，使正常肝結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)樣變，縮小，質(zhì)地變硬。第40頁/共80頁2023/4/24411.肝硬化的主要病因

和大體病理所見

第41頁/共80頁2023/4/2442按病因分類：病毒性肝炎、酒精性、膽汁性、隱源性。按形態(tài)分類：小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型及不全分隔型。我國常用的分類是結(jié)合病因及病變的綜合分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性和色素性肝硬化。壞死后性相當(dāng)于大結(jié)節(jié)及大小結(jié)節(jié)混合型，其余多相當(dāng)于小結(jié)節(jié)型。第42頁/共80頁2023/4/2443(1)小結(jié)節(jié)性肝硬化——門脈性肝硬化

主要病因：慢性肝炎，酒精中毒，營養(yǎng)缺乏和毒物中毒。

主要病理：初期肝體積正常或略增大，晚期肝體積縮小，以右葉為著，肝質(zhì)地變硬，表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，切面見無數(shù)圓形或類圓形結(jié)節(jié)彌漫分布于全肝，結(jié)節(jié)周圍為纖維組織條索包繞。第43頁/共80頁2023/4/2444第44頁/共80頁2023/4/2445(2)大結(jié)節(jié)性肝硬化——壞死后性肝硬化：

主要病因：肝炎病毒感染、藥物或其它傳染物質(zhì)中毒。

主要病理：肝細胞發(fā)生廣泛性壞死，其后在肝實質(zhì)壞死區(qū)出現(xiàn)大量結(jié)締組織增生和肝細胞再生現(xiàn)象。

第45頁/共80頁2023/4/2446第46頁/共80頁2023/4/2447

(3)膽汁性肝硬化

主要病因：膽道系統(tǒng)阻塞淤膽而發(fā)生的肝硬化.

A.持續(xù)性肝外膽管阻塞和膽道上行性感染。

B.原發(fā)性膽汁性肝硬化——小葉間膽管破壞和損傷。

主要病理：肝體積常增大，晚期可輕度縮小。肝表面較光滑或呈細小顆粒狀。

第47頁/共80頁2023/4/2448臨床表現(xiàn)第48頁/共80頁2023/4/24491.代償期多數(shù)無明顯不適或有身體倦怠，易疲勞和腹脹。第49頁/共80頁2023/4/2450(2)失代償期

肝功能減退和門脈高壓引起的臨床癥狀：乏力，食欲減退，腹脹，浮腫，腹水，貧血，出血傾向。黃疸，肝掌，蜘蛛痣。

第50頁/共80頁2023/4/2451

聲像圖表現(xiàn)第51頁/共80頁2023/4/24521．肝臟輪廓形態(tài)變化

早期:肝臟大小變化不明顯，表面平滑。后期：肝縮小。肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀，小結(jié)節(jié)狀或粗結(jié)節(jié)狀，出現(xiàn)腹水時更清晰；肝緣鈍。

第52頁/共80頁2023/4/24532．肝實質(zhì)回聲變化

肝實質(zhì)回聲明顯粗糙，透聲性差。

第53頁/共80頁2023/4/2454第54頁/共80頁2023/4/2455第55頁/共80頁2023/4/2456第56頁/共80頁2023/4/2457第57頁/共80頁2023/4/2458第58頁/共80頁2023/4/2459第59頁/共80頁2023/4/2460第60頁/共80頁2023/4/2461第61頁/共80頁2023/4/2462第62頁/共80頁2023/4/2463第63頁/共80頁2023/4/2464第64頁/共80頁2023/4/24653．肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)變化

早期：無改變。后期：由于纖維組織收縮牽拉，肝內(nèi)外血管粗細不均勻，或紋理紊亂、扭曲或閉塞。第65頁/共80頁2023/4/2466（1）肝靜脈：主干變細，分支狹窄。

（2）門靜脈：肝內(nèi)1級分支管徑略增粗。

（3）肝動脈：肝硬化門脈高壓時由于肝內(nèi)靜脈的扭曲、閉塞、循環(huán)障礙，可使肝動脈代償性擴張，并與門靜脈吻合支溝通，肝動脈血流量增加。

第66頁/共80頁2023/4/2467第67頁/共80頁2023/4/2468第68頁/共80頁2023/4/24694.膽囊變化

膽囊壁增厚，或呈雙層。

原因：肝纖維化血管萎縮，膽囊靜脈回流受阻，膽囊靜脈壓增高,引起膽囊壁水腫。

肝功能障礙血漿蛋白降低。第69頁/共80頁2023/4/24704.門脈高壓表現(xiàn)（后期改變）

（1）脾腫大

（2）側(cè)支循環(huán)形成

（3）腹水第70頁/共80頁2023/4/2471第71頁/共80頁2023/4/2472脾門區(qū)脾門靜脈增粗>1cm。第72頁/共80頁2023/4/2473第73頁/共80頁2023/4/2474第74頁/共80頁2023/4/24