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文檔簡介
肝細(xì)胞癌hcc的影像診斷第1頁/共44頁肝細(xì)胞癌(HCC)的影像診斷第2頁/共44頁概論肝臟CT、MRI的正常影像學(xué)表現(xiàn)HCC的病因?qū)W肝硬化RN→DN(結(jié)中節(jié))的病理表現(xiàn)、CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)HCC的臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、影像診斷及鑒別診斷第3頁/共44頁動(dòng)脈期25-35秒延遲門脈期60-80秒延遲平衡期120-150秒延遲非離子型造影劑:碘海醇注藥速率2.5~3.5ml/s注射量1.5ml/kg肝臟常規(guī)三期掃描第4頁/共44頁肝臟的影像解剖第5頁/共44頁肝臟正常的CT表現(xiàn)正常實(shí)質(zhì)密度均勻,CT值40-60HU,平掃時(shí)肝內(nèi)膽管、肝動(dòng)、靜脈和門靜脈CT值均低于肝實(shí)質(zhì),近肝門部呈明顯低密度樹枝狀影。增強(qiáng)后血管明顯強(qiáng)化第6頁/共44頁增強(qiáng)掃描圖片肝段圖片ⅦⅦⅧⅣⅡⅢⅥⅤⅠ第7頁/共44頁
肝正常MRI表現(xiàn)第8頁/共44頁肝細(xì)胞癌的病因?qū)W病毒性肝炎和肝硬化:HCC中HBsAg(+)達(dá)81.8%,HCC合并肝硬化占總HCC84.6%化學(xué)性致癌物質(zhì):黃曲霉素、亞硝酸銨類、DAB寄生蟲感染其他第9頁/共44頁肝硬化病理學(xué)表現(xiàn)肝硬化:由于肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生RN:病理上呈局灶性增生的肝實(shí)質(zhì)小島DN:病理上,LGDN含有肝細(xì)胞,輕度異常,無結(jié)節(jié)或細(xì)胞異型性,但含有大量細(xì)胞發(fā)育不良;HGDN含有局灶或廣泛結(jié)構(gòu)異?;蚣?xì)胞異型性第10頁/共44頁RN的CT、MRI表現(xiàn)CT:平掃多數(shù)呈等密度,少數(shù)可呈略高或略低密度MRI:T2WI呈等/低信號,T1WI呈等/稍高信號。DWI上呈等信號增強(qiáng)掃描:動(dòng)脈期絕大多數(shù)無明顯強(qiáng)化;門靜脈期及平衡期多數(shù)CT上仍為等密度。MRI上各期掃描呈等或稍低信號第11頁/共44頁DN的CT、MRI表現(xiàn)1、LGDN平掃及增強(qiáng)表現(xiàn)與RN類似
2、HGDN平掃與RN類似,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期硬化結(jié)節(jié)異常強(qiáng)化,門脈期及實(shí)質(zhì)期呈信號或者密度等同肝實(shí)質(zhì)時(shí)考慮為HGDN(提示血供改變)
第12頁/共44頁肝硬化結(jié)節(jié)MR表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)1、T2WI上低信號:①結(jié)節(jié)內(nèi)含鐵血黃素沉積,有效縮短T2(鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié));②高信號纖維間隔對比。2、T1WI上高信號:結(jié)節(jié)內(nèi)銅沉積(順磁性)、脂肪變性等。纖維間隔:T2WI上高信號,T1WI呈低信號:擴(kuò)張的血管及炎性反應(yīng)導(dǎo)致含水量增加,形成小環(huán)狀或網(wǎng)狀長T2高信號,增強(qiáng)掃描呈延遲強(qiáng)化。第13頁/共44頁第14頁/共44頁第15頁/共44頁第16頁/共44頁肝硬化結(jié)節(jié)→HCC血供特點(diǎn)RN、LGDN→門靜脈供血為主(與正常肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化相仿或減弱)HGDN→肝動(dòng)脈供血增加(較正常肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈供血增加)HCC→肝動(dòng)脈供血為主RN→LGDN→HGDN→HCC:門靜脈供血逐漸減少,肝動(dòng)脈供血逐漸增加,最終以肝動(dòng)脈供血為主其組織學(xué)基礎(chǔ)是血竇的毛細(xì)血管化、腫瘤新生血管生成及非配對動(dòng)脈的增多第17頁/共44頁以下征象高度提示DN癌變T2WI上呈略低信號的病灶復(fù)查時(shí)呈略高信號
T2WI上表現(xiàn)為“結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)”;(T2上低信號結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)高信號,增強(qiáng)有強(qiáng)化提示癌變可能)病灶的動(dòng)脈血供增加病灶進(jìn)行性增大病灶攝取肝細(xì)胞或Kuffer細(xì)胞特異性的對比劑能力降低第18頁/共44頁HCC臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛:腫塊破裂出血肝硬化征象:門脈高壓→腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)開放肝功異常,黃疸,肝腫大轉(zhuǎn)移灶癥狀臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)檢查:APF升高,是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的重要指標(biāo)第19頁/共44頁HCC病理特點(diǎn)主要由肝動(dòng)脈供血,且90%的病例都為血供豐富的腫瘤;少部分為少血供。侵犯血管:癌栓形成或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移。侵犯膽道:膽道癌栓,引起阻塞性黃疸。淋巴轉(zhuǎn)移:引起肝門及腹主動(dòng)脈或腔靜脈旁等處淋巴結(jié)增大。(較少?。┻h(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移:可引起肺、骨骼、腎上腺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第20頁/共44頁HCC的影像表現(xiàn)分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型??捎屑侔ぁ?砂l(fā)生壞死或出血、門脈癌栓。CT表現(xiàn):境界清楚或不清楚的腫塊,呈等低密度。MRI表現(xiàn):長T1長T2信號,DWI上呈低信號,ADC呈高信號。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,呈“快進(jìn)快出”方式。第21頁/共44頁男,51歲,體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位。第22頁/共44頁第23頁/共44頁女,41歲,體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位。第24頁/共44頁→第25頁/共44頁第26頁/共44頁男,65歲,反復(fù)右上腹痛2個(gè)月,加重2天。
肝Ⅳ-Ⅷ段間占位第27頁/共44頁肝Ⅶ-Ⅷ段肝細(xì)胞癌第28頁/共44頁第29頁/共44頁肝Ⅴ占位第30頁/共44頁第31頁/共44頁鑒別診斷
肝海綿狀血管瘤FNH肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌肝膿腫轉(zhuǎn)移瘤第32頁/共44頁Ⅲ第33頁/共44頁肝VI段包膜下占位第34頁/共44頁第35頁/共44頁第36頁/共44頁女,65歲,反復(fù)右上腹痛20余年。第37頁/共44頁第38頁/共44頁第39頁/共44頁典型牛眼征男,61歲,食管癌肝轉(zhuǎn)移第40頁/共44頁男,58歲,直腸癌肝轉(zhuǎn)移第41頁/共44頁總結(jié)肝細(xì)胞癌:CT平掃呈低密度,伴或不伴假包膜,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期全瘤樣強(qiáng)化,強(qiáng)化程度低于主動(dòng)脈高于肝實(shí)質(zhì),呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。海綿狀血管瘤:T2WI上可見燈泡征。增強(qiáng)掃描可見周邊向中心呈結(jié)節(jié)狀漸進(jìn)性強(qiáng)化,強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈相近。FNH:動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描周圍明顯強(qiáng)化,中央見低密度星狀纖維瘢痕,呈延遲強(qiáng)化。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌:CT平掃呈低密度,增強(qiáng)掃描呈不均勻延遲強(qiáng)化。肝膿腫:膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化,周圍見低密度水腫帶,呈雙環(huán)征。
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