肝癌護理查房修改后第1頁/共30頁

內(nèi)容概要相關(guān)知識回顧

病史匯報12護理診斷及護理措施4肝癌介入治療3第2頁/共30頁

患者陳古濤，7床，男性，44歲，住院號：2568351，診斷：1．肝惡性腫瘤2.慢性乙型病毒性肝炎?；颊咂拮哟V：右上腹部不適2月，診斷肝癌1月半。患者于兩月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛不適，偶有脹痛，與8月初就診我院門診，查上腹部CT提示：肝內(nèi)多發(fā)占位病變，考慮肝癌，于8月7日以“肝占位性病變”收住我科，并行肝穿刺活檢術(shù)，病理提示：肝細胞性肝癌。于8月13日行肝動脈化療栓塞術(shù)，9月22日以繼續(xù)行肝動脈化療栓塞術(shù)入住我科。一、簡要病史第3頁/共30頁輔助檢查：CT示：

實驗室檢查：

1血常規(guī)：紅細胞2.34×1012/L,血紅蛋白81g/L。2凝血四項：凝血酶原時間16.5秒，D-二聚體2218ng/ml,3生化全項：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶88.6U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶175.6U/L，堿性磷酸酶243.6U/L，總膽紅素63.2umol/L,直接膽紅素42.2umol/L，葡萄糖7.11mmol/L,4腫瘤標志物：甲胎蛋白463.3ng/l,糖類抗原199101.7U/ml。檢查第4頁/共30頁查體第5頁/共30頁定義：

肝癌：是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤包括原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種。.原發(fā)性肝癌：原發(fā)于肝細胞和肝內(nèi)膽管細胞的落在癌腫.繼發(fā)性肝癌：轉(zhuǎn)移性肝癌，許多臟器的癌腫均可轉(zhuǎn)到肝，尤以腹部內(nèi)臟的癌腫，如胃癌、結(jié)腸癌、膽囊癌、胰腺癌、子宮癌、卵巢癌等較多見。二、相關(guān)知識回顧第6頁/共30頁肝癌病因及發(fā)病機制1.病毒性肝炎2.肝硬化3.黃曲霉毒素4.飲用水污染5.其他病因二、相關(guān)知識回顧第7頁/共30頁臨床表現(xiàn)12345

肝區(qū)疼痛肝大黃疸肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現(xiàn)二、相關(guān)知識回顧臨床表現(xiàn)第8頁/共30頁實驗室及其他檢查腫瘤標記物檢查甲胎蛋白(AFP):特異性最強的標記物和診斷肝癌的主要指標。診斷標準：AFP大于500g/L持續(xù)4周

AFP由低濃度到高濃度持續(xù)不降

AFP在200/L以上的中等水平持續(xù)8周二、相關(guān)知識回顧第9頁/共30頁實驗室及其他檢查超聲顯像CT檢查二、相關(guān)知識回顧第10頁/共30頁X線肝血管造影放射性核素肝顯像二、相關(guān)知識回顧實驗室及其他檢查第11頁/共30頁核磁共振顯像（MRI）檢查肝穿刺活檢剖腹探查實驗室及其他檢查二、相關(guān)知識回顧第12頁/共30頁

手術(shù)治療1肝動脈化療栓塞治療（TACE）2放射治療3局部治療4二、相關(guān)知識回顧治療方法第13頁/共30頁56綜合治療7并發(fā)癥的治療8生物和免疫治療中醫(yī)治療二、相關(guān)知識回顧治療方法第14頁/共30頁（TAI）選擇性肝動脈灌注（TAE）（TACE）治療是通過導管以等于或小于靜脈給藥的劑量動脈內(nèi)灌注藥物。這樣可使靶細胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。是通過導管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。這相當于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。就是經(jīng)導管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤。三、介入治療方法選擇性肝動脈栓塞選擇性肝動脈化療栓塞第15頁/共30頁肝動脈化療栓塞治療將導管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后，以適當?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。使用抗癌藥物或藥物微球進行栓塞可起到化療性栓塞的作用，稱之為TACE。定義第16頁/共30頁經(jīng)肝動脈介入治療途徑第17頁/共30頁手術(shù)步驟第18頁/共30頁手術(shù)步驟第19頁/共30頁肝動脈化療栓塞治療第20頁/共30頁三、肝動脈化療栓塞治療的護理1.體位與休息

2.生命體征的觀察

3．穿刺部位的觀察及護理

4．穿刺側(cè)下肢血循環(huán)情況

5．飲食

6．消化道反應的觀察

7．疼痛的觀察

8、心理護理

第21頁/共30頁四、護理診斷1疼痛：與腫瘤組織壓迫或手術(shù)切口有關(guān)。2焦慮、恐懼或絕望：與自身健康受到威脅，對癌癥的恐懼，對治療效果及預后沒有信心有關(guān)3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與攝入減少，腫瘤消耗有關(guān)4活動無耐力：與化療副反應有關(guān)5潛在并發(fā)癥：消化道出血、黃疸、感染、肝性腦病第22頁/共30頁護理目標Descriptionofthecontents

1.患者疼痛減輕或消失。

2.患者的恐懼情緒得到緩解,心理狀況恢復正常。

3.患者營養(yǎng)狀況得到改善或恢復正常。

4.患者的機體免疫功能維持正常,預防感染。

5.經(jīng)護士的觀察與處理,預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。第23頁/共30頁1.疼痛

2.焦慮、恐懼或絕望：3.營養(yǎng)失調(diào)

1.建立疼痛評估表2.給予疼痛健康教育3.觀察患者疼痛性質(zhì)4.指導患者減輕疼痛的方法，轉(zhuǎn)移注意力，胸式呼吸等5.遵醫(yī)囑適時止痛護理措施4.活動無耐力

鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持2.鼓勵患者表達自身感受3.傾聽患者主訴，關(guān)心，安慰患者。鼓勵患者進食高蛋白，高熱量飲食2.積極糾正低蛋白血癥3.加強營養(yǎng)的攝入，必要時靜脈補充1.長期臥床患者給予局部按摩

2.根據(jù)病情協(xié)助日常生活，減少能量消耗，

3.鼓勵床上進行主動或被動的肢體活動

4.家人陪同第24頁/共30頁護理措施潛在并發(fā)癥：黃疸、

潛在并發(fā)癥：消化道出血、

潛在并發(fā)癥：肝性腦病、

潛在并發(fā)癥：感染、

1.病情觀察2.病房定期消毒，減少探視3.指導病人做好口腔及皮膚護理，減少感染機會4.嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染1.密切觀察鞏膜及全身皮膚粘膜黃染情況2.24小時尿量少于500毫升或黃疸急劇加深者，報告就想就想醫(yī)生并配合治療1.嚴密監(jiān)測生命體征，觀察出血量2.絕對臥床休息，出血量大者應禁食3.遵醫(yī)囑使用止血藥物，必要時相背輸血4.必要時手術(shù)止血1.嚴密監(jiān)測生命體征，意識狀態(tài)及行為表現(xiàn)2.絕對臥床休息，做好安全防護3.禁食高蛋白飲食4.保持大便暢第25頁/共30頁介入治療是什么？第26頁/共30頁介入治療的概念介入治療(Interventionaltreatment)，是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。經(jīng)過30多年的發(fā)展，現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道稱為三大支柱性學科。簡單的講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設備(血管造影機、透視機、CT、MR、B超)的引導下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。

第27頁/共30頁血管內(nèi)介入和非血管內(nèi)介入按器械進入病灶的路徑分為：血管內(nèi)介入和非血管內(nèi)介入。血管內(nèi)介入是指：使用1-2mm粗的穿刺針，通過穿刺人體表淺動靜脈，進入人體血管系統(tǒng)，醫(yī)生憑借已掌握的血管解剖知識，在血管造影機的引導下，將導管送到病灶所在的位置，通過導管注射造影劑，顯示病灶血管情況，在血管內(nèi)對病灶進行治療的方法。包括：動脈栓塞術(shù)、血管成形術(shù)等。常用的體表穿刺點有股動靜脈、橈動脈、鎖骨下動靜脈、頸動靜脈等。非血管介入是指：簡單的講就是沒有進入人體血管系統(tǒng)，在影像設備的監(jiān)測下，直接經(jīng)皮膚穿刺至病灶，或經(jīng)人體現(xiàn)有