肝膽胰腫瘤的微創(chuàng)治療第1頁/共27頁肝膽胰腫瘤的微創(chuàng)治療體會第2頁/共27頁肝膽胰腫瘤的微創(chuàng)外科治療和胃腸道腫瘤相比，肝膽胰微創(chuàng)難度更大，風(fēng)險更高，開展更少，突破更難肝膽胰微創(chuàng)開展的前提不違背外科原則不“為微創(chuàng)而微創(chuàng)”不僅僅是體表的切口微小，整體效果等于或優(yōu)于開放手術(shù)肝膽胰微創(chuàng)的切入點實質(zhì)性器官—精確解剖，出血控制，斷面處理，指征選擇特殊管道結(jié)構(gòu)—膽胰管，十二指腸乳頭：提供內(nèi)鏡處理通道第3頁/共27頁肝臟腫瘤腹腔鏡良性病變：避免微創(chuàng)技術(shù)的限制--切緣，復(fù)發(fā)，戳孔種植，標(biāo)本取出等等惡性病變：病灶單發(fā)，局限，無血管累及，位置便于解剖顯露位置：所有的開放肝切除術(shù)式在腹腔鏡下均有成功報道鍥形切除，左肝外葉切除，肝段切除常見第4頁/共27頁肝臟腫瘤良腹腔鏡肝切除的特點操作要求高：顯露，出入肝血管控制，斷面處理風(fēng)險大：出血，氣體栓塞，并發(fā)癥出血難以控制：實質(zhì)離斷腹腔鏡肝切除的特點安全性：并發(fā)癥多可重復(fù)性：手術(shù)難以標(biāo)準(zhǔn)化腫瘤原則：切緣，解剖性切除第5頁/共27頁肝臟腫瘤病例介紹及圖片腹腔鏡肝切除第6頁/共27頁腹腔鏡肝葉切除腹腔鏡左肝外葉切除安全性高標(biāo)準(zhǔn)化，易重復(fù)中轉(zhuǎn)率低微創(chuàng)效果明顯第7頁/共27頁腹腔鏡左肝外葉切除標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)步驟：選擇性入肝血流阻斷韌帶游離肝實質(zhì)離斷肝內(nèi)管道處理創(chuàng)面處理第8頁/共27頁肝臟腫瘤病例介紹及圖片腹腔鏡左肝外葉肝切除第9頁/共27頁腹腔鏡左肝外葉切除

OverallGroup1(First20cases)Group2(Later21cases)PValueMedianoperativetime(minutes)160(80-290)195(120-290)110(80-180)<0.001Medianbloodloss(ml)80(20-500)265(80-500)40(20-80)<0.001Transfusion(n)0(41)0(20)0(21)0.779Medianresectionmargin(mm)14(2-32)11(2-24)12(4-32)0.754LHIOrate(n)25(41)8(20)17(21)0.011Conversionrate(n)1(41)1(20)0(21)0.488Medianpostoperativehospitalstay(days)7(5-12)9(5-12)7(5-9)0.001Postoperativemorbidity(n)4(41)3(20)1(21)0.343Postoperativemortality(n)0(41)0(20)0(21)-Proportionofmalignanttumor(n)15(41)4(20)11(21)0.052Recurrenceofmalignanttumor(n)2(15)1(4)1(11)0.476第10頁/共27頁腹腔鏡左肝外葉切除視頻第11頁/共27頁腹腔鏡左肝外葉切除選擇性門靜脈阻斷技術(shù)可行顯著減少肝實質(zhì)離斷出血不延長手術(shù)時間不加重肝臟損傷技術(shù)細(xì)節(jié)：分離、套帶尾狀葉分支的保留第12頁/共27頁膽道腫瘤微創(chuàng)治療優(yōu)勢存在天然腔道，膽管，十二指腸乳頭等，為微創(chuàng)手段提供入路ERCP姑息性治療支架植入膽管引流ERCP診斷及術(shù)前減黃，創(chuàng)造手術(shù)條件（重度黃疸者）根治性手術(shù)良性病變：膽總管囊腫的腹腔鏡切除內(nèi)引流惡性病變：有報道1型及2型肝門部膽管癌的腹腔鏡根治第13頁/共27頁病例介紹及圖片梗阻性黃疸膽管下段梗阻膽道腫瘤的微創(chuàng)治療-ERCP第14頁/共27頁病例介紹及圖片梗阻性黃疸肝門部梗阻膽道腫瘤的微創(chuàng)治療-ERCP第15頁/共27頁膽道良性病變的微創(chuàng)處理腹腔鏡下膽管囊腫切除、膽管空腸Roux-en-Y內(nèi)引流病例介紹及圖片第16頁/共27頁膽道腫瘤ERCP診斷及術(shù)前減黃，創(chuàng)造手術(shù)條件（重度黃疸者）有爭議問題膽紅素過高，黃疸時間長者，術(shù)前鼻膽管減黃36歲女性，LC術(shù)后梗阻性黃疸3個月。術(shù)前膽紅素580umol/L懷疑膽管損傷入院，術(shù)前ERCP造影考慮膽管癌鼻膽管引流第17頁/共27頁膽道腫瘤ERCP診斷及術(shù)前減黃，創(chuàng)造手術(shù)條件（重度黃疸者）病例圖片第18頁/共27頁胰腺腫瘤內(nèi)鏡治療ERCP支架治療胰腺癌至梗阻性黃疸胰腺腫瘤的診斷：IPMN，胰液檢測，胰管支架置入EUS定位胰腺體尾部切除胰腺局部切除胰十二指腸切除術(shù)腹腔鏡治療第19頁/共27頁胰腺癌晚期至梗阻性黃疸ERCP支架置入減黃第20頁/共27頁胰腺癌晚期至梗阻性黃疸ERCP支架置入減黃病例介紹及圖片第21頁/共27頁胰腺中段切除術(shù)前胰管支架置入病例介紹及圖片第22頁/共27頁腹腔鏡下胰體尾切除病例介紹及圖片第23頁/共27頁腹腔鏡下胰島素瘤切除病例介紹及圖片第24頁/共27頁腹腔鏡下胰十二指腸切除病例介紹及手術(shù)視頻第25