學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考四川省兒科重癥監(jiān)護病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)一．新生兒重癥監(jiān)護病房〔NICU〕〔一〕布局三級兒童?？漆t(yī)院及婦保院應(yīng)設(shè)置NICU，二級?？漆t(yī)院及婦保院有條件可設(shè)置NICU，床位數(shù)應(yīng)占全院總床位數(shù)的2-4%，新生兒和早產(chǎn)兒應(yīng)獨立分65-75%80%ICU的床位不能滿足臨床需要，應(yīng)考慮擴大規(guī)模。病區(qū)應(yīng)設(shè)置醫(yī)療區(qū)域及醫(yī)療輔助區(qū)域，醫(yī)療區(qū)分加強護理區(qū)、中間護理區(qū)兩部分，輔助區(qū)域包括接待間、配奶間、沐浴區(qū)、治療間、處置間、儀器間及1套感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)施，獨立控制室內(nèi)溫度〔早產(chǎn)兒24-26℃，足月兒22-24和濕度〔55-65%〕的設(shè)施，并設(shè)置探視系統(tǒng)，有條件可安裝噪音檢測裝置。輔1.5:1，整體布局應(yīng)該使醫(yī)療區(qū)及醫(yī)療輔助區(qū)域、NICU應(yīng)接近新生兒內(nèi)科/外科病房及產(chǎn)房，靠近手術(shù)室，醫(yī)學(xué)影像學(xué)科〔二〕設(shè)施設(shè)備每個搶救單元的設(shè)備要求：①配備負(fù)壓吸引裝置、壓縮空氣及吸氧裝置，每個接口各2個，電源插座≥12個，兩路供電，醫(yī)療用電和生活用電分開，最好配備高壓電源。②氧濃度監(jiān)護儀。③新生兒專用復(fù)蘇囊與面罩。④氣管導(dǎo)管。⑤新生兒專用多功能多參數(shù)監(jiān)護儀。⑥輻射式搶救臺或暖箱1臺。2臺。CPAP1臺。PICU單元內(nèi)應(yīng)配置的設(shè)備：①血氣分析儀。②微量血糖儀。③藍光治療儀。④帶高頻通氣或一氧化氮吸入治療的呼吸機。⑤床旁X線儀及X線屏蔽設(shè)備≥l組。⑥亞低溫治療儀及升降溫設(shè)備。⑦除顫儀。⑧喉鏡。⑨膽紅素測定儀。①床旁B超儀〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。②床旁腦電圖機〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。③新生兒纖維支氣管鏡〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。④心電圖機〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。⑤設(shè)備齊全的新生兒專用搶救車。⑥持續(xù)血液凈化技術(shù)〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。⑦新生兒轉(zhuǎn)運車。⑧體外膜肺。⑨顱內(nèi)壓監(jiān)護儀?！踩臣夹g(shù)指標(biāo)病人收治范圍：①胎齡32周以下或出生體重在1500克以下的早產(chǎn)兒。②需要機械通氣治療者。③重度窒息、嚴(yán)重感染合并器官功能障礙／衰竭者。④昏迷、頻繁驚厥，嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡及糖代謝紊亂等。⑤有換血指征的高膽紅素血癥。⑥低血壓、休克、嚴(yán)重心律紊亂、心力衰竭。⑦重度貧血，各部位嚴(yán)重出血，DIC，嚴(yán)重溶血。⑨重度硬腫癥，體溫≤30℃或>41℃者。⑩原因不明需要進一步診治的病例。①新生兒復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)及機械通氣技術(shù)。②新生兒氧療及nCPAP的使用。③心包穿刺及胸、腹腔閉式引流術(shù)。④臍動靜脈插管術(shù)及新生兒換血術(shù)。⑤藍光治療。⑥開展新生兒聽力、ROP篩查。⑦腸內(nèi)／腸外營養(yǎng)支持技術(shù)及肺外表活性物質(zhì)〔PS〕治療技術(shù)。特殊技術(shù)①危重新生兒的轉(zhuǎn)運。②持續(xù)血液凈化技術(shù)。③深靜脈／動脈置管技術(shù)及有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)。④高頻通氣及NO吸入治療技術(shù)。⑤相關(guān)科室開展嚴(yán)重先天畸形〔如氣管食道瘺、幽門肥厚、胃腸道閉鎖、膈疝、脊髓脊膜膨出、臍膨出、輸尿管異位或狹窄〕、壞死性小腸結(jié)腸炎、胃腸穿孔、先天性心臟疾患等外科手術(shù)病情不穩(wěn)定者，NICU可以提供?？浦委熀妥o理。⑥鎮(zhèn)痛／鎮(zhèn)靜技術(shù)?！菜摹橙藛T要求NICU主任：NICU3年以上新生兒專業(yè)、至少2年NICU3年以上新生兒專業(yè)、1NICU工作經(jīng)驗并具備兒科中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師擔(dān)任。NICU醫(yī)師：NICUNICU培訓(xùn)一年以上，熟練掌握新生兒診療基本技術(shù)、新生兒重癥醫(yī)學(xué)特殊技術(shù)PICU感染控制技術(shù)，具備獨立處置危重新生兒常見疾病的基本能力。NICU護士長：三級兒童醫(yī)院和婦幼保健院護士長具備主管護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任22NICU二級醫(yī)院和婦幼保健院護士長應(yīng)當(dāng)具備護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，2年，NICU1年以上的護士擔(dān)任。NICU護士：NICU護士要相對固定，護士具有護士資格證書和護士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)過經(jīng)過新生兒/NICU1的護理技能、新生兒急救操作技術(shù)和醫(yī)院感染控制技術(shù)及重癥護理基本理論和技能者才能獨立上崗。醫(yī)護人員數(shù)量要求：NICU0.8:l以上；NICU護士與床位比為2.5-3:1。NICU日常工作中可有部分輪科、進修醫(yī)師。NICU中級和初級醫(yī)師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作?！参濉晨剖夜芾磲t(yī)護人員實行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理，并有相關(guān)制度與程序。護理員、保潔員經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)考核后才可上崗。對高風(fēng)險技術(shù)操作實行授權(quán)、定期評估和再授權(quán)管理。狀態(tài)。1次省級或省級以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)護人員每年對重癥醫(yī)學(xué)操作技能進行定期培訓(xùn)，促進知識不斷更新。1次以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)技能演練，并有相關(guān)記錄。醫(yī)師經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。依法執(zhí)業(yè)，健全并落實醫(yī)療核心制度?？剖以O(shè)施、設(shè)備應(yīng)有專人定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。NICU的質(zhì)量控制和管理，醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)指定專/NICU分析，提高醫(yī)療質(zhì)量。〔六〕醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量：NICU述制度、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)，工作人員知曉相關(guān)崗位職責(zé)和履職要求。NICU收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。對入住NICU100%。使用的標(biāo)準(zhǔn)與流程?？剖覂?nèi)有定期質(zhì)量評價。轉(zhuǎn)入／轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率≥90%?？咕幬锖侠硎褂寐省?0％。臨床質(zhì)量指標(biāo)報送制度：病床使用率、平均住院日、醫(yī)院感染率、危重病10公室。臨床路徑與單病種質(zhì)量管理文件，遵照循證醫(yī)學(xué)原則制定并執(zhí)行。護理質(zhì)量：有效落實分級護理制度，確保病員安全，提高護理質(zhì)量。能獨立完成臨床工作。行操作前向家長實行告知義務(wù)。能正確采集各種標(biāo)本。屑，物品放置標(biāo)準(zhǔn)，不雜亂。各種管道清潔、通暢，固定妥善，管道有標(biāo)識。熟練掌握各種急救技術(shù)，如吸痰、吸氧、CPR等技術(shù)。護保養(yǎng)、簡單故障排除；護士熟悉常用搶救藥品的作用及用法。NICU有記錄。錄完整?！财摺掣腥究刂婆c預(yù)防1標(biāo)準(zhǔn)，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。2生感染的危險。215-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。非工作人員進入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。按照規(guī)定建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，開展必要的環(huán)境衛(wèi)生專人護理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)時立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：①手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須到達滅菌標(biāo)準(zhǔn)。②一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。③呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。⑥新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換，患兒出院后床單元要進行終末消毒。的容器每日必須清潔消毒。戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手，確保醫(yī)療安全。術(shù)培訓(xùn)且符合國家相關(guān)規(guī)定。有消毒劑管理的相關(guān)規(guī)定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時間等。理。相關(guān)制度及措施。落實抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)定?？剖矣袑咕幬锸褂们闆r、醫(yī)院感染管理定期分析、評價及整改措施。有主管部門履行監(jiān)管責(zé)任，有分析、評價、反饋及整改措施。〔八〕不良事件和安全隱患管理有效應(yīng)對意外事件，確保醫(yī)療安全。落實醫(yī)療安全〔不良〕事件無責(zé)上報的制度。有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，包括：抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)、非預(yù)期的24/48小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機相關(guān)性肺炎〔VAP〕的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等。主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進行評價、分析和反饋。防范與減少患者窒息、跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。發(fā)生火災(zāi)事故?！簿拧迟|(zhì)量持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計劃和工作記錄。有適用的各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、診療標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，定期白查、評估、分析、整改。表達持續(xù)改良成效。二．兒童重癥監(jiān)護病房〔PICU〕〔一〕布局PICU18-25m265-75%80%PICU規(guī)模。病房的基本要求，病區(qū)應(yīng)當(dāng)配備清潔和消毒設(shè)施，每個房間內(nèi)至少設(shè)置套洗手及干手設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。1：1～1.5房包括醫(yī)師辦公室，護士工作站、治療室、配藥室、配奶室、儀器室、庫房、化驗室、更衣室、清潔室、污物處理室、值班室、盥洗室，家屬接待室〔內(nèi)設(shè)探視系統(tǒng)〕等。醫(yī)護人員、病人家屬和污物、醫(yī)療垃圾均設(shè)置不同的進出通道?！捕吃O(shè)施設(shè)備病房設(shè)施：21-24和濕度〔50-60%〕的設(shè)施，安裝噪音檢測裝置及探視系統(tǒng)。診療設(shè)備：〔l〕每個床單位的設(shè)備要求：2個，電源插座≥12電源。②配備不同型號復(fù)蘇囊、面罩、氣管插管導(dǎo)管、口咽氣道及鼻咽氣道。③輸液泵、靜脈推注泵各2～4臺。④多功能多參數(shù)監(jiān)護儀1臺。CPAP1院可根據(jù)情況配備適當(dāng)數(shù)量呼吸機?！?〕每個PICU單元配置的設(shè)備：①血氣分析儀。②微量血糖儀。③輻射式搶救臺1-2臺。④床旁X線儀及X線屏蔽設(shè)備≥1組。⑤亞低溫治療儀及升降溫設(shè)備。⑥除顫儀。⑦防褥瘡床墊。⑧喉鏡。⑨有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測設(shè)備。PICU1臺。〔3〕選配設(shè)備〔有條件者可選配如下設(shè)備〕：①床旁B超儀〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。②床旁腦電圖機〔本科有或院內(nèi)及時提供〕和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備。③纖維支氣管鏡〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。④心電圖機〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。⑤兒童轉(zhuǎn)運車及設(shè)備齊全的兒童專用搶救車。⑥持續(xù)血液凈化技術(shù)〔本科有或院內(nèi)及時提供〕。⑦帶高頻通氣或一氧化氮吸入治療的呼吸機。③呼氣末二氧化碳、代謝等檢測設(shè)備。BIS⑩體外膜肺?！踩臣夹g(shù)指標(biāo)1、病人收治范圍：①兒童重癥感染并急性臟器功能不全〔心功能不全、呼吸功能不全、腎功能不全等〕。②重癥哮喘及哮喘持續(xù)狀態(tài)。③兒童急性心肌炎、嚴(yán)重心律失常、心包填塞、高血壓危象等。④電擊、溺水，急性中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、重大手術(shù)后及急性重癥胰腺炎。ARDS型休克。⑥嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及其他嚴(yán)重代謝紊亂。⑦急性顱壓增高綜合癥、腦疝、癲癇持續(xù)狀態(tài)。⑧糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。⑨其他需住PICU的重癥患者。2、診療技術(shù)基本技術(shù)①心肺腦復(fù)蘇術(shù)。②氣管插管術(shù)及機械通氣技術(shù)〔常頻〕。③小兒危重病例評分及GlasgowComaScale〔GCS〕的應(yīng)用。④液體療法及亞低溫治療技術(shù)。CPAP技術(shù)。⑥心包穿刺術(shù)及胸、腹腔閉式引流術(shù)。⑦腸內(nèi)／腸外營養(yǎng)支持技術(shù)。⑧兒科急診的轉(zhuǎn)運。特殊技術(shù)①機械通氣技術(shù)〔高頻〕及NO吸入治療技術(shù)。②床旁血液凈化技術(shù)。③纖維支氣管鏡技術(shù)。④深靜脈／動脈置管技術(shù)及血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)。⑤危重患兒鎮(zhèn)痛／鎮(zhèn)靜技術(shù)。⑥顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)。⑦電除顫及電復(fù)律術(shù)。⑧體外膜肺〔ECMO⑨對外科手術(shù)病人，PICU可以提供?？浦委熂白o理?！菜摹橙藛T要求PICU主任：PICU31PICU2PICU任。PICU醫(yī)師：PICU23個月。PICU護士長：三級醫(yī)院護士長具備主管護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，具有2年以上兒科工作經(jīng)驗、1PICU專業(yè)培訓(xùn)的護士擔(dān)任。二級醫(yī)院護士長2PICU專業(yè)培訓(xùn)的護士擔(dān)任。PICU護士：PICU1以上從事兒科護理工作經(jīng)驗，PICU1常見重癥護理基本理論和技能者才能獨立上崗。醫(yī)護人員數(shù)量要求：科室具備專業(yè)培訓(xùn)的PICU醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上；PICU護士與床位比為2.5-3:1。PICU日常工作中可有部分轉(zhuǎn)科、進修醫(yī)師，轉(zhuǎn)科醫(yī)師必須從事兒科工作2PICU。PICU個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作?！参濉晨剖夜芾順?biāo)準(zhǔn)、操作流程，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。醫(yī)護人員實行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理，并有相關(guān)制度與程序。崗。護理員、保潔員經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)考核后才可上崗。對高風(fēng)險技術(shù)操作實行授權(quán)、定期評估和再授權(quán)管理。高狀態(tài)。1培訓(xùn)項目的學(xué)習(xí)，不斷加強知識更新。醫(yī)護人員每年對重癥醫(yī)學(xué)操作技能進行定期培訓(xùn)，促進知識不斷更新。醫(yī)護人員每年至少參加1次以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)技能演練，并有相關(guān)記錄。醫(yī)師經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。11．依法執(zhí)業(yè)，健全并落實醫(yī)療核心制度?？剖以O(shè)施、設(shè)備應(yīng)有專人定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。PICU的質(zhì)量控制和管理，醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)指定專PICU診療不良事件的報告、調(diào)查和分析，提高醫(yī)療質(zhì)量?！擦翅t(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量：PICU應(yīng)有各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，并有對位職責(zé)和履職要求。PICU有收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。3PICU的患者實行疾病嚴(yán)重程度評估，如小兒危重病例評分法和GlasgowComaScale〔GCS〕，疾病嚴(yán)重程度評估率達100%。4．有抗菌藥物使用與管理的相關(guān)規(guī)定，有儲備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的標(biāo)準(zhǔn)與流程?？剖覂?nèi)有定期質(zhì)量評價。轉(zhuǎn)入／轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率≥90％?？咕幬锖侠硎褂寐省?0%。臨床質(zhì)量指標(biāo)報送制度：病床使用率、平均住院日、醫(yī)院感染率、危重10心辦公室。護理質(zhì)量：有效落實分級護理制度，確保病員安全，提高護理質(zhì)量。能獨立完成臨床工作。執(zhí)行操作前向家長實行告知義務(wù)。患兒佩戴腕帶，至少同時使用兩種方法核對患兒身份，確保對正確的患況，能正確采集各種標(biāo)本。渣屑，物品放置標(biāo)準(zhǔn)，不雜亂。各種管道清潔、通暢，固定妥善，管道有標(biāo)識。熟練掌握各種急救技術(shù)，如吸痰、吸氧、CPR等技術(shù)。維護保養(yǎng)、簡單故障排除；護士熟悉常用搶救藥品的作用及用法。9措施及效果評價；轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出PICU有記錄。10．記錄完整?！财摺掣腥究刂婆c預(yù)防1作標(biāo)準(zhǔn)，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。2感染目標(biāo)性監(jiān)測，針對監(jiān)測結(jié)果，應(yīng)當(dāng)進行分析并進行整改。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當(dāng)立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。210-30條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。員進入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：①手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須到達滅菌標(biāo)準(zhǔn)。②一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。③呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰