臨的視力檢查一般指的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的檢測(cè)方式如第一章所述但是人們?nèi)粘５囊暳Ω兄獙?shí)際上是非常多樣的最常見(jiàn)的是響。這樣視力的表達(dá)可以直接或間接地反映人眼與視覺(jué)感知有關(guān)的介質(zhì)、感光細(xì)胞和視覺(jué)神經(jīng)以及視皮質(zhì)等因素的生理或病理變化，因此這些特殊狀態(tài)下的視力檢查成為臨床檢查和診斷的一部分。嬰幼兒由于配合和表達(dá)問(wèn)題、根據(jù)各種視覺(jué)發(fā)育的特征，形成了一套特殊的視覺(jué)檢查體系，因此，也將該視覺(jué)檢查系統(tǒng)歸入本章。比度=(視標(biāo)照明-背景照明)/(視標(biāo)照明+背景照明)。對(duì)比敏感度函數(shù)(CSF)。對(duì)比敏感度函數(shù)(曲線)比起視力或單一對(duì)比敏感度，能給予的信息，以發(fā)現(xiàn)某些與視覺(jué)有關(guān)的疾病和視功能。眼視光學(xué)醫(yī)師應(yīng)用CSF對(duì)比敏感度視力表的視標(biāo)通常由一系列不同頻率和不同對(duì)比度的黑(或灰)白條紋組成(圖9-1)。高對(duì)比度的黑白條紋稱為或foucalt條紋，如果邊緣模糊而對(duì)應(yīng)白色背景的黑灰色條紋稱為正弦波，正弦波是組成任何圖形的基本元素，而只是正F.A.C.T9-3)。正常的對(duì)比敏感度是眼球光學(xué)對(duì)比敏感度和神經(jīng)視網(wǎng)膜系統(tǒng)的對(duì)比敏感度的綜合，因此眼球的光學(xué)變化或神經(jīng)視網(wǎng)膜CF變一般表現(xiàn)為高頻率段對(duì)比敏感度曲線的下降。 由霽等設(shè)計(jì)的對(duì)比度差異視力表，大小為45㎝×45㎝，由四張不同對(duì)比度的視力表組成(圖9-5)。從左至右依次為表1、2、3、490%、15%2.564190%41每表中共有13行試標(biāo)，其大小也以幾何級(jí)數(shù)遞增，比值為1.2589。對(duì)比度和空間頻率平均以幾何級(jí)數(shù)變化，而其用算術(shù)級(jí)數(shù)，這符合Weber和Fechner14，12，11，8臨所測(cè)的CSF實(shí)際上是總的CSF，是純光學(xué)調(diào)制傳遞函數(shù)(MTF)和視網(wǎng)膜神經(jīng)傳遞函數(shù)(NCSF)之積，故NCSFCSFCSF許多眼病和眼部均能損害光學(xué)MTF、神經(jīng)NCSF或兩者，臨床所測(cè)得的只是總的CSF，是MTF和NCSF的積，與繁多的眼病種眼病的特殊方法。但是，CSF失能性眩光是因?yàn)橥庋９夤庠匆鸬囊暪δ芙档?，常?jiàn)的例子是由光照在臟的擋風(fēng)玻璃上而產(chǎn)生的視力丟失。不適應(yīng)性眩光是受器的光適應(yīng)，當(dāng)患有黃斑疾病時(shí)將很明顯。Snelen我們可以通過(guò)以下簡(jiǎn)單的計(jì)算來(lái)說(shuō)明眩光對(duì)對(duì)比敏感度視力的影響。我們假設(shè)測(cè)量一個(gè)投影視力表在暗室和亮室的對(duì)比度，根97rirry3然后房間燈打開(kāi)，相當(dāng)于將50光單位同時(shí)照在視標(biāo)和視標(biāo)背景Snellen應(yīng)降，從而影響了視力、視覺(jué)質(zhì)量或視覺(jué)感知。障等。正常情況下，年輕人眼漫反射約占入射光10%~20%,隨增大,人眼務(wù)屈光介質(zhì)發(fā)生一些變化,漫反射量增加，從而眩光外出時(shí)，特別是在水面周圍休閑或在雪地或平滑車道等處活動(dòng)時(shí)，配戴偏振片鏡配戴有帽沿的帽子可以減少因光直接或間接照射引起的眩光但是若因?yàn)檠鄄?wèn)題而引起嚴(yán)重眩光，如達(dá)到失能性眩光程度，則應(yīng)通過(guò)治療盡快解決，如角膜瘢痕、白內(nèi)障等9-10)。從暗適應(yīng)曲線中我們可以發(fā)現(xiàn)幾個(gè)重要的現(xiàn)象：①整個(gè)暗適應(yīng)過(guò)程大約需要35分鐘，變化閾值為5log3log暗適應(yīng)檢查可以對(duì)夜盲這一主覺(jué)癥狀進(jìn)行比較客觀和量化的評(píng)定，所以可用以診斷和觀察各種可以引起夜盲的疾病，例如視網(wǎng)膜色素變性、維生素AGoldman-Weele9-11。暗適應(yīng)曲線在一些視網(wǎng)膜方面有一些價(jià)值，如在診斷視網(wǎng)膜色素變性(RP)，RP發(fā)生時(shí)，視桿細(xì)胞視桿細(xì)胞先于視錐細(xì)值增高)，而此時(shí)視錐細(xì)胞曲線基本正常。對(duì)于患有白內(nèi)障或其他屈光介質(zhì)病變的患者來(lái)說(shuō)，了解患者視網(wǎng)膜的視覺(jué)能力非常有用，因?yàn)檫@對(duì)是否可以進(jìn)行手術(shù)有決策作儀器將視力表的觀察圖像經(jīng)由一條窄光柱投射入眼內(nèi)，該窄光柱進(jìn)入瞳孔時(shí)只有針孔大小。當(dāng)晶體或角膜存在屈光不正時(shí)光柱從最佳光學(xué)特性的瞳孔進(jìn)入就可以獲得最佳質(zhì)量的視網(wǎng)膜圖像在白內(nèi)障患者中潛視力檢查用以預(yù)測(cè)白內(nèi)術(shù)后視力能否提高。法視力檢查當(dāng)用相干光線在瞳孔平面產(chǎn)生兩個(gè)像點(diǎn)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)，并在視網(wǎng)膜上形成高對(duì)比度的格柵圖形。格柵的影響相對(duì)較小。將可變頻率的格柵圖像以觀察法投射入眼內(nèi)時(shí)，屈光系統(tǒng)的影響同樣是比較小的。游標(biāo)視力檢查游標(biāo)視力檢查的是患者判斷目標(biāo)是否連續(xù)的能力，比如判斷兩點(diǎn)是否。這種發(fā)現(xiàn)連續(xù)性的視敏度相對(duì)不受0，除非有視網(wǎng)膜像的光學(xué)畸變或視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的某些損害。注視和注視使用小燈源或熟悉人臉(如母親)觀察嬰兒能否注視或注視，是檢查新生兒的最好方法視動(dòng)性眼球震顫(K能繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)立刻回到原位稱眼震顫的快相。醫(yī)師觀察嬰兒雙眼的轉(zhuǎn)動(dòng)并注意雙眼為同時(shí)運(yùn)動(dòng)并且相當(dāng)協(xié)調(diào)，也可以使用眼電圖來(lái)記錄OKN，遮蓋的如果嬰兒眼睛能看見(jiàn)的話，會(huì)被遮蓋，可以作為一種檢測(cè)方法，同時(shí)也可作為比較雙眼視力的方法兒固定性單側(cè)斜視，該眼一般有弱視。直接定位取物實(shí)驗(yàn)需要仔細(xì)觀察嬰兒的行為，視力差的嬰兒會(huì)表現(xiàn)出隨機(jī)性用手摸索著取自己感的東西，而視力正常的、、旋轉(zhuǎn)嬰兒測(cè)試該方法只針對(duì)懷疑有視力問(wèn)題的嬰兒，將嬰兒抱好頭部墊好，保證安全，將嬰兒繞檢測(cè)者旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)停止時(shí)，幼兒的檢查方法，可粗略地確定幼兒視力的大致情況。測(cè)試一般用于兩周歲的孩子，有一系列大小不同系列組成，其大小組成與Snellen視力表相似。最常用測(cè)試卡是