護(hù)師考試基護(hù)講義_第1頁(yè)
護(hù)師考試基護(hù)講義_第2頁(yè)
護(hù)師考試基護(hù)講義_第3頁(yè)
護(hù)師考試基護(hù)講義_第4頁(yè)
護(hù)師考試基護(hù)講義_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩6頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

靜脈輸液與輸血靜脈輸液一、靜脈輸液的原理及目的(一)原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理,將液體直接輸入靜脈內(nèi)。無(wú)菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過(guò)針尖輸入靜脈內(nèi)必須具備3個(gè)條件:液體瓶有一定高度,從而形成足夠的水柱壓。液面上方必須與大氣相通(除液體軟包裝袋),使液面受大氣壓的作用,當(dāng)大氣壓強(qiáng)大于靜脈壓時(shí),液體向壓力低的方向流動(dòng)。輸液管道暢通,不得扭曲、受壓,枕頭不得堵塞,并確保在靜脈血管內(nèi)。(二)目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì),糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)常用于脫水、酸堿代謝紊亂病人。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),供給熱量常用于消耗性疾病,胃腸道吸收障礙及不能由口進(jìn)食,如昏迷、口腔疾病等病人。輸入藥物,治療疾病如輸入抗生素控制感染,輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓。增加循環(huán)血量,改善微循環(huán),維持血壓用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等病人。二、常用溶液及作用(一)晶體溶液晶體溶液分子量小,在血管內(nèi)停留時(shí)間短,對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作用,可糾正體內(nèi)的水、電解質(zhì)失調(diào)。常用的晶體溶液有:1.5%?10%葡萄糖溶液供給水分和熱量。2.0.9%氯化鈉(生理鹽水)、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉溶液供給水分和電解質(zhì),維持體液容量和滲透壓平衡。3.5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液糾正酸中毒,調(diào)節(jié)酸堿平衡。4.20%甘露醇、25%山梨醇、25%?50%葡萄糖溶液利尿脫水。(二)膠體溶液右旋糖酎中分子右旋糖酎,可擴(kuò)充血容量;低分子右旋糖酎,可降低血液黏稠度,改善微循環(huán)和抗血栓形成作用。低分子羥乙基淀粉增加膠體滲透壓及循環(huán)血量,急性大出血時(shí)可與全血共用。濃縮白蛋白注射液維持機(jī)體膠體滲透壓,補(bǔ)充蛋白質(zhì),減輕組織水腫。水解蛋白注射液補(bǔ)充蛋白質(zhì),糾正低蛋白血癥,促進(jìn)組織修復(fù)。(三)靜脈高營(yíng)養(yǎng)液供給熱量,維持正氮平衡,供給各種維生素和礦物質(zhì)。如氨基酸、脂肪乳劑注射液等。三、常用靜脈輸液法(一)周圍靜脈輸液法常用的靜脈穿刺部位:上肢靜脈、下肢靜脈。穿刺部位選擇的原則(1)根據(jù)注射量和輸液時(shí)間:一般注射量大,輸液時(shí)間矢豆可選用大靜脈;長(zhǎng)期輸液則由遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始注射。(2)根據(jù)藥物性質(zhì):有刺激性、黏稠度大的藥物宜選用大靜脈。(3)根據(jù)病人靜脈狀況:一般選用平直柔軟富有彈性的靜脈,注意皮膚狀況,已多次穿刺的部位應(yīng)避免再次穿刺。(4)根據(jù)病人安全、活動(dòng)和舒適的需要:避開(kāi)關(guān)節(jié),盡量選擇病人活動(dòng)限制最小的部位。密閉式輸液法(1)一次排氣成功的標(biāo)志:茂菲氏滴管液面1/2或2/3,茂菲氏滴管以下輸液管內(nèi)無(wú)氣泡,液體無(wú)外溢。(2)穿刺固定:選擇靜脈,備膠布,常規(guī)消毒穿刺部位,距穿刺點(diǎn)上方6cm以上結(jié)扎止血帶,囑病人握拳,使靜脈充盈。靜脈穿刺見(jiàn)回血后,將針頭平行再進(jìn)入血管少許,放松止血帶和調(diào)節(jié)器,囑病人松拳,膠布固定。(3)調(diào)節(jié)滴速:根據(jù)年齡、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速,一般成人每分鐘40?60滴,兒童每分鐘20?40滴;年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病人滴入速度宜慢;脫水嚴(yán)重、心肺功能良好者速度可快;含鉀藥物、高滲溶液,升壓藥等滴入速度要慢。(4)巡視、觀察:輸液過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)巡視,聽(tīng)取病人主訴,觀察輸液情況,及時(shí)更換輸液瓶。(5)大量輸液:合理安排輸液順序、合理用藥。(二)頭皮靜脈輸液法用于嬰幼兒,小兒頭皮靜脈極為豐富,分支甚多,互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng),且靜脈淺表易見(jiàn),不易滑動(dòng)易于固定,尤其在冬天選用頭皮靜脈,病兒不易著涼,故目前病兒多采用頭皮靜脈穿刺法。常用的頭皮靜脈有:額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕靜脈等。需注意頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈的鑒別,見(jiàn)表下表。特征頭皮靜脈頭皮動(dòng)脈顏色微藍(lán)淺紅或皮膚同色搏動(dòng)無(wú)有管壁薄、易壓癟厚、不易壓癟滑動(dòng)不易易血流方向向心離心血液顏色暗紅鮮紅注藥阻力小阻力大,局部血管樹(shù)枝狀突起,顏色蒼白;患兒疼痛,尖叫(三)頸外靜脈輸液法頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈,行徑表淺,易于穿刺與固定。適應(yīng)證長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不易穿刺者;②周圍循環(huán)衰竭的危重者,需測(cè)中心靜脈壓;③長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物,或行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)療法者。穿刺點(diǎn)下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線之上1/3處,頸外靜脈外緣進(jìn)針。封管輸液結(jié)束用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水1?2ml或肝素稀釋液注入硅膠管內(nèi),將無(wú)菌靜脈帽與針?biāo)ú啃o。拔管動(dòng)作輕柔;長(zhǎng)期置管者應(yīng)邊抽邊拔,避免殘留的小血塊落入血管內(nèi);拔管后加壓數(shù)分鐘,避免空氣進(jìn)入靜脈。(四)靜脈留置針靜脈留置針又稱套管針,其主要優(yōu)點(diǎn)是保護(hù)病人靜脈,尤其適用于需長(zhǎng)期輸液,靜脈穿刺困難者。方法:在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶,持留置針行靜脈穿刺,將套管送入靜脈,抽出引導(dǎo)針,插入靜脈帽旋緊,將輸液針頭插入靜脈帽開(kāi)始輸液,輸液完畢,推注肝素鹽水正壓封管。(五)注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度。根據(jù)病情需要,有計(jì)劃地安排輸液順序,如需加入藥物,應(yīng)合理安排,以盡快達(dá)到輸液目的,注意藥物的配伍禁忌。需長(zhǎng)期輸液者,要注意保護(hù)和合理使用靜脈,一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。輸液前應(yīng)排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣,藥液滴盡前按需及時(shí)更換溶液瓶或拔針,嚴(yán)防空氣栓塞。輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視,耐心聽(tīng)取病人的主訴,嚴(yán)密觀察注射部位皮膚有無(wú)腫脹、針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位、針頭和輸液器銜接是否緊密、輸液管有無(wú)扭曲受壓、輸液滴速是否適宜以及輸液瓶?jī)?nèi)溶液量等,及時(shí)記錄在輸液卡或護(hù)理記錄單上。需24小時(shí)連續(xù)輸液者,應(yīng)每天更換輸液器。頸外靜脈穿刺置管,如硅膠管內(nèi)有回血須及時(shí)用稀釋肝素溶液沖注,以免硅膠管被血塊堵塞。如遇輸液不暢,須注意是否存在硅膠管彎曲或滑出血管外等情況。四、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算在輸液過(guò)程中,每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)(滴/毫升)。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào)。靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。已知液體總量與計(jì)劃所用的時(shí)間,計(jì)算每分鐘滴數(shù):每分鐘滴數(shù)=「液體總量(ml)X滴系數(shù)]/輸液時(shí)間(分鐘)如:某病人輸液2000ml,計(jì)劃10h輸完,所用輸液器滴系數(shù)為15,求每分鐘滴數(shù)?每分鐘滴數(shù)=2000X15/(10X60)=50滴/分鐘已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量,計(jì)算輸液所需的時(shí)間。輸液時(shí)間(小時(shí))=「輸液總量(ml)X滴系數(shù)]/「每分鐘滴數(shù)X60(分鐘)]輸液如:某病人需輸液1500ml,每分鐘滴數(shù)為50滴,所用輸液器滴系數(shù)為20,需用多長(zhǎng)時(shí)間輸完?時(shí)間(小時(shí))=(1500X20)/(50X60)=10小時(shí)五、常見(jiàn)輸液故障及排除方法(一)溶液不滴針頭針頭滑出血管外,液體注入皮下組織,局部有腫脹、疼痛,應(yīng)另選血管重新穿刺;針頭斜面緊貼血管壁,妨礙液體滴入,可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置,直到滴注通暢為止;針頭阻塞,折疊滴管下輸液管,同時(shí)擠壓近針頭端的輸液管。若感覺(jué)有阻力,且無(wú)回血,則表示針頭已阻塞,應(yīng)更換針頭重新穿刺。壓力壓力過(guò)低,輸液瓶位置過(guò)低或病人肢體位置過(guò)高所致,可適當(dāng)提高輸液瓶位置或降低肢體位置。血管靜脈痙攣,用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管,以緩解靜脈痙攣。滴管內(nèi)液面過(guò)高取下輸液瓶,傾斜液面,使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露于液面上,待溶液緩緩流下,直至滴管露出液面,再將瓶掛于輸液架上,繼續(xù)進(jìn)行滴注。滴管內(nèi)液面過(guò)低折疊滴管下端輸液管,同時(shí)擠壓塑料滴管,迫使液體流入滴管,直至液面升高至滴管1/2處。滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無(wú)漏氣或裂隙,必要時(shí)更換輸液器。六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)原因因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染,輸入的溶液或藥物制品不純,消毒保存不良,輸液器消毒不嚴(yán)或被污染,輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等所致。癥狀多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘到1小時(shí),表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38°C左右,停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常;重者初起寒戰(zhàn),繼之高熱,體溫可達(dá)41C,伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。護(hù)理措施預(yù)防:嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,防止致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。減慢滴速或停止輸液,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,同時(shí)注意體溫變化。寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)增加蓋被、熱水袋保暖、熱飲;高熱時(shí)給予物理降溫??惯^(guò)敏藥物或激素治療。保留剩余溶液和輸液器,必要時(shí)送檢做細(xì)菌培養(yǎng),查明發(fā)熱原因。急性肺水腫原因與輸液速度過(guò)快、輸入液量過(guò)多有關(guān)。癥狀在輸液過(guò)程中,突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰,嚴(yán)重時(shí)痰液從口鼻涌出,兩肺可聞及濕啰音,心率快且節(jié)律不齊。護(hù)理措施預(yù)防:嚴(yán)格控制輸液滴速和輸液量,對(duì)心、肺疾患病人及老年人、兒童尤為重要。停止輸液,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,積極配合搶救。端坐位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎,以阻斷靜脈血流,每隔5?10分鐘輪流放松一個(gè)肢體的止血帶,可有效地減少靜脈回心血量,待癥狀緩解后,逐步解除止血帶。高流量氧氣吸入,使肺泡內(nèi)壓力增高,減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生;同時(shí)給予20%?30%乙醇濕化吸氧,因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力,使泡沫破裂消散,從而改善肺部氣體交換,迅速緩解缺氧癥狀。選用鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。靜脈炎原因由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液,或輸液導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間留置,引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng);也可因輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,導(dǎo)致局部靜脈感染。癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時(shí)伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理措施(1)預(yù)防:嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用;防止藥物溢出血管外;有計(jì)劃地更換注射部位。(2)患肢抬高并制動(dòng),局部用50%硫酸鎂行熱濕敷。(3)超短波理療。(4)中藥治療,將如意金黃散局部外敷,具有清熱、止痛、消腫的作用。(5)合并感染,抗生素治療。(四)空氣栓塞原因與大量空氣經(jīng)靜脈輸液管進(jìn)入血循環(huán)有關(guān)。由于輸液時(shí)空氣未排盡;輸液管連接不緊密;加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù);連續(xù)輸液添加液體不及時(shí)等原因引起。癥狀表現(xiàn)為胸悶異常不適或胸骨后疼痛,隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺,有瀕死感覺(jué)。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮的、持續(xù)的“水泡聲”??諝膺M(jìn)入靜脈,隨血流經(jīng)右心房到右心室,如空氣量少,則被右心室壓入肺動(dòng)脈,并分散進(jìn)入肺小動(dòng)脈內(nèi),最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收,因而損害??;如空氣量大,則在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈口,使血液不能進(jìn)入肺內(nèi),可引起嚴(yán)重缺氧,甚至死亡。護(hù)理措施(1)預(yù)防:輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣;輸液過(guò)程中密切觀察;加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù),以防空氣栓塞發(fā)生。(2)停止輸液:通知醫(yī)生,配合搶救,安慰病人,減輕恐懼感。(3)采取左側(cè)臥位并頭低足高:此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力,以減少空氣進(jìn)入靜脈;左側(cè)位可使肺動(dòng)脈的位置處于低位,利于氣泡飄移至右心室尖部,從而避開(kāi)肺動(dòng)脈口。隨著心臟的舒縮將空氣混成泡沫,分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi),逐漸被吸收。(4)氧氣吸入。例題500ml的20%甘露醇要求在60分鐘內(nèi)輸完,應(yīng)調(diào)節(jié)滴數(shù)約為105滴/分125滴/分145滴/分155滴/分175滴/分雄[答疑編號(hào)502345140101]【正確答案】B例題急性肺水腫的典型癥狀和體征是胸悶,紫紺,雙肺滿布干啰音胸悶,心悸,雙肺滿布濕啰音咯粉紅色泡沫痰,雙肺滿布濕啰音胸悶,心悸,心前區(qū)聞及響亮持續(xù)?[答疑編號(hào)502345140102]【正確答案】B七、輸液微粒污染輸液微粒污染是指在輸液過(guò)程中,將輸液微粒帶入人體,對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。(一)輸液微粒污染對(duì)人體的危害液體中微粒過(guò)多,可直接堵塞血管,引起局部血管阻塞而導(dǎo)致組織缺血、缺氧以及壞死。由于紅細(xì)胞集聚在微粒上,形成血栓,引起血管栓塞和靜脈炎。微粒本身是抗原,可引起過(guò)敏反應(yīng)及出現(xiàn)血小板減少癥。微粒作為異物進(jìn)入肺毛細(xì)血管,可引起巨噬細(xì)胞增殖包圍微粒,造成肺內(nèi)肉芽腫。受微粒阻塞損害的臟器有:肺、腦、肝、腎等器官。(二)微粒污染的來(lái)源主要來(lái)源于藥液生產(chǎn)的環(huán)境,生產(chǎn)過(guò)程中的各環(huán)節(jié)以及配制溶液時(shí)被污染等。在藥液制作過(guò)程中混入異物與微粒,如水、空氣、工藝過(guò)程中的污染。盛藥液容器不潔凈,輸液容器與注射器不潔凈。在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染,如切割安甑、開(kāi)瓶塞,反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。(三)防止和消除微粒污染的措施制劑方面生產(chǎn)廠家應(yīng)改善車間的環(huán)境衛(wèi)生條件、安裝空氣凈化裝置,防止空氣中懸浮塵粒與細(xì)菌污染;直接生產(chǎn)藥品車間的工作人員要穿工作服,工作鞋、戴口罩,必要時(shí)戴手套;選用優(yōu)質(zhì)溶質(zhì)與注射用水;采用先進(jìn)工藝,先進(jìn)技術(shù),提高檢驗(yàn)技術(shù)確保藥液質(zhì)量。輸液操作方面(1)采用密閉式一次性輸液器,減少污染機(jī)會(huì)。(2)輸液工作中的空氣凈化,醫(yī)院是病人集中的地方,該處空氣中的塵埃、微生物的數(shù)量和密度較高。將空氣經(jīng)過(guò)凈化裝置可減少輸液污染的機(jī)會(huì)和程度。(3)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。輸液過(guò)程中的每一步驟都應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行。(4)認(rèn)真檢查輸入液體的質(zhì)量、澄明度、溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶簽字跡清晰及有效期等。(5)輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用,避免污染。靜脈輸血一、靜脈輸血的目的及種類(一)目的補(bǔ)充血容量用于失血失液引起的血容量減少或休克病人,以增加有效循環(huán)血量,提升血壓,增加心排出量,促進(jìn)循環(huán)。糾正貧血用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人,以增加血紅蛋白含量,促進(jìn)攜氧功能。供給血小板和各種凝血因子有助于止血,用于凝血功能障礙的病人。輸入抗體、補(bǔ)體增強(qiáng)機(jī)體免疫能力,用于嚴(yán)重感染的病人。增加白蛋白維持膠體滲透壓,減輕組織液滲出和水腫,用于低蛋白血癥病人。排除有害物質(zhì)用于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒,血紅蛋白失去運(yùn)氧能力或不能釋放氧氣供組織利用時(shí),以改善組織器官的缺氧狀況。種類全血全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液??煞譃椋盒迈r血:指在4。。的常用抗凝保養(yǎng)液中,保存一周內(nèi)的血.。它基本保留了血液的所有成分,可以補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板。適用于血液病病人。庫(kù)存血:雖含有血液的各種成分,但白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等成分破壞較多,鉀離子含量增多,酸性增高。大量輸注時(shí),可引起高血鉀癥和酸中毒。庫(kù)存血在4°C的冰箱內(nèi)可保存2?3周。適用于各種原因引起的大出血。成分血血漿:全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白,不含血細(xì)胞,無(wú)凝集原??煞譃橐韵聨追N:新鮮血漿,含正常量的全部凝血因子,適用于凝血因子缺乏者;保存血漿,用于血容量及血漿蛋白較低的病人;冰凍血漿,一30C保存,有效期1年,用時(shí)放在37C溫水中融化;干燥血漿,冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥而成,保存期限為5年,用時(shí)可加適量等滲鹽水或0.1%枸櫞酸鈉溶液溶解。紅細(xì)胞①濃集紅細(xì)胞:新鮮全血經(jīng)離心或沉淀移去血漿后的剩余部分,適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人;②洗滌紅細(xì)胞:紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌數(shù)次后,再加入適量生理鹽水,用于免疫性溶血性貧血病人;③紅細(xì)胞懸液:提取血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成,適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者。白細(xì)胞濃縮懸液新鮮全血經(jīng)離心后取其白膜層的白細(xì)胞,4C保存,48小時(shí)內(nèi)有效,用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的病人。血小板濃縮懸液全血離心所得,22C保存,24小時(shí)內(nèi)有效,用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。各種凝血制劑如凝血酶原復(fù)合物等,適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。其他血液制品白蛋白液:從血漿提純而得,能提高機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓,用于低蛋白血癥病人。纖維蛋白原:適用于纖維蛋白缺乏癥,彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)者??寡巡∏虻鞍诐饪s劑:適用于血友病病人。二、血型及交叉配血試驗(yàn)(一)血型指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。臨床上主要有:ABO血型系統(tǒng)ABO血型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為A、B、AB、O四種血型。血型紅細(xì)胞內(nèi)抗原血清中抗體AA抗BBB抗AABA、B無(wú)O無(wú)抗A、抗BRh血型系統(tǒng)人類紅細(xì)胞除含AB抗原外,還有C、c、D、d、E、e六種抗原。Rh血型以D抗原存在與否來(lái)表示。Rh陽(yáng)性或陰性。漢族中99%的人為Rh陽(yáng)性,Rh陰性者不足1%。(二)交叉相容配血試驗(yàn)交叉相容配血試驗(yàn)的目的在于檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無(wú)不相合抗體。輸血前雖已驗(yàn)明供血者與受血者的ABO血型相同,為保證輸血安全,在確定輸血前仍需再做交叉相容配血試驗(yàn)。直接交叉相容配血試驗(yàn)用受血者血清和供血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn),檢查受血者血清中有無(wú)破壞供血者紅細(xì)胞的抗體。其結(jié)果絕對(duì)不可有凝集或溶血現(xiàn)象。間接交叉相容配血試驗(yàn)用供血者血清和受血者紅細(xì)胞交叉配合,檢查輸入血液的血漿中有無(wú)能破壞受血者紅細(xì)胞的抗體。三、靜脈輸血的方法(一)輸血前準(zhǔn)備備血填寫輸血申請(qǐng)單,采血送血庫(kù)做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。取血間接輸血法憑取血單與血庫(kù)人員共同做好“三查”、“八對(duì)”:三查為查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好;八對(duì)為對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量,查對(duì)無(wú)誤,在交叉配血單上簽名。取血后勿劇烈震蕩血液,以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫,防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng),應(yīng)在宰溫下放詈15?20分鐘后再輸入。輸血前再次兩人核對(duì),確定無(wú)誤方可輸入。知情同意輸血前,應(yīng)取得病人的理解,同意輸血,簽署知情同意書(shū)。(二)輸血方法間接輸血法將抽出供血者的血液,按靜脈輸液法輸給受血者稱為間接輸血法。其方法是:①按密閉式輸液法(輸液器換成輸血器)先給病人輸入少量生理鹽水;②由兩位護(hù)士仔細(xì)進(jìn)行“三查”、“八對(duì)”,確定無(wú)誤后將貯血袋以旋轉(zhuǎn)動(dòng)作輕輕搖勻,常規(guī)消毒貯血袋長(zhǎng)塑料管和橡膠套管,將生理鹽水瓶塞上的輸血器針頭拔出,插入上述消毒部位;③滴速開(kāi)始宜慢,觀察10分鐘后無(wú)不良反應(yīng),再根據(jù)病情調(diào)整滴速,成人一般為每分鐘40?60滴,兒童酌減;④輸入兩袋以上血液時(shí),兩袋之間輸入少量生理鹽水。輸血結(jié)束時(shí),繼續(xù)滴入生理鹽水,直至輸血器內(nèi)血液全部輸完后拔針。直接輸血法將供血者血液抽出后,立即輸給病人稱直接輸血法。常用于嬰幼兒少量輸血或無(wú)庫(kù)血而病人急需輸血時(shí)。其方法是:①在準(zhǔn)備好的無(wú)菌注射器內(nèi)抽取一定量的抗凝劑(每50ml血中加3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml);②三位護(hù)士配合操作,分別擔(dān)任抽血,傳遞和輸血任務(wù);③在更換注射器時(shí)不需拔出針頭,用手指壓迫穿刺部位前端靜脈以減少出血;④輸血畢拔出針頭,用無(wú)菌棉球按壓穿刺點(diǎn)片刻至無(wú),出血。(三)注意事項(xiàng)根據(jù)配血單采集血標(biāo)本,每次為一位病人采集,禁止同時(shí)采集兩位病人的血標(biāo)本,以避免發(fā)生差錯(cuò)。輸血時(shí)須兩人核對(duì)無(wú)誤方可輸入。認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量。正常血液分為兩層,上房血漿旱.淡黃色,半透明;下房血細(xì)胞均勻,旱.暗紅色,兩者之間界線清楚,無(wú)凝血塊。如血漿變紅,血細(xì)胞呈暗紫色,界線不清,提示血液變質(zhì),不能使用。庫(kù)血取出后,30分鐘內(nèi)給病人輸入,以免放置過(guò)久,血液變質(zhì)或污染。血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品,如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液,以防血液變質(zhì)。輸血過(guò)程中,應(yīng)聽(tīng)取病人的主訴,密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng),如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,給予相應(yīng)的護(hù)理措施,并保留余血以供檢查分析原因。加壓輸血時(shí),專人守護(hù),以免發(fā)生空氣栓塞。四、自體輸血自體輸血通常指采集病人體內(nèi)血液或于手術(shù)中收集自體失血再回輸給同一病人的方法,即輸回自己的血。自體輸血不需做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn),不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng),既節(jié)省血源又防止發(fā)生輸血反應(yīng)。同時(shí)避免了因輸血而引起的疾病傳播。自體輸血有三種形式:術(shù)前預(yù)存自體血即術(shù)前抽取病人的血液,在血庫(kù)低溫下保存,待手術(shù)時(shí)再輸還給病人。一般于術(shù)前3周開(kāi)始,每周或隔周采血一次。注意最后一次采血應(yīng)在手術(shù)前3天,以利機(jī)體恢復(fù)正常的血漿蛋白水平。術(shù)前稀釋血液回輸于手術(shù)日手術(shù)開(kāi)始前采血并同時(shí)自靜脈給晶體或膠體溶液,借此降低血細(xì)胞比容(HCT)而同時(shí)維持血容量。目的是稀釋血液,使術(shù)中失血時(shí)實(shí)際丟失的紅細(xì)胞及其他成分相應(yīng)減少。術(shù)中失血回輸在手術(shù)中收集失血回輸給病人。如脾破裂、輸卵管破裂,血液流入腹腔16小時(shí)內(nèi),無(wú)污染和凝血時(shí),可將血液收集起來(lái),加入適量抗凝劑,經(jīng)過(guò)過(guò)濾后輸還給病人。五、常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)。原因可由致熱原引起,如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染;受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng);違反操作原則,造成污染。癥狀可在輸血中或輸血后1?2小時(shí)內(nèi)發(fā)生,有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫可達(dá)40°C,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等,癥狀持續(xù)1?2小時(shí)后緩解。護(hù)理措施預(yù)防:嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具,有效預(yù)防致熱原,輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,防止污染。處理:反應(yīng)輕者,減慢滴數(shù)可使癥狀減輕,嚴(yán)重者停止輸血,密切觀察生命體征,給予對(duì)癥處理,并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥,如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。過(guò)敏反應(yīng)原因病人過(guò)敏體質(zhì),輸入血液中的異體蛋白同過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合,形成完全抗原而致敏;獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物,使輸入血液中含致敏物質(zhì)。癥狀大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一,輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫,如眼瞼、口唇水腫;重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難,兩肺聞及哮鳴音,甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。護(hù)理措施預(yù)防:勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物,宜用少量清淡飲食或糖水。處理過(guò)敏反應(yīng)時(shí),輕者減慢輸血諫度,繼續(xù)觀察,重者立即停止輸血呼吸困難者給予吸氧,嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi),循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療;根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5?1ml皮下注射,或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞,而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng),可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。血管內(nèi)溶血原因:①輸入異型血,多由于ABO血型不相容引起,獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成;②輸入變質(zhì)血,輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解,如血液儲(chǔ)存過(guò)久、血溫過(guò)高,輸血前將血加熱或震蕩過(guò)劇,血液受細(xì)菌污染均可造成溶血;③血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物,致使紅細(xì)胞大量破壞所致。癥狀:在輸血10?15m1后癥狀即可出現(xiàn),初期中于紅細(xì)胞凝結(jié)成團(tuán),阻塞部分小血管,病人出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等。繼而由于凝結(jié)的紅細(xì)胞發(fā)生溶解,大量血紅蛋白釋放進(jìn)入血漿,病人出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿,同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。后期一方面由于大量溶解的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管,遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體,使腎小管阻塞;另一方面抗原和抗體的相互作用,又引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落,致使腎小管阻塞,病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎衰竭癥狀,嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。護(hù)理措施預(yù)防,認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論