噬菌體細(xì)菌的遺傳與變異細(xì)菌的耐藥性第1頁/共89頁醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第2頁/共89頁噬菌體(bacteriophage)

是感染細(xì)菌、真菌、放線菌、支原體、螺旋體等微生物的病毒。因其能使細(xì)菌裂解，故稱為噬菌體。

第四章噬菌體第3頁/共89頁噬菌體的特點(diǎn)個(gè)體微小，可以通過細(xì)菌濾器；需用電子顯微鏡觀察；無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，主要由衣殼（蛋白質(zhì)）和核酸組成；分布廣泛；與細(xì)菌的變異密切相關(guān)；噬菌體具有嚴(yán)格的宿主特異性，只寄居于易感宿主菌體內(nèi)，第4頁/共89頁一、噬菌體的生物學(xué)性狀

其基本形態(tài)有蝌蚪形、微球形和細(xì)桿形三種；大多數(shù)呈蝌蚪形。第5頁/共89頁第6頁/共89頁一、噬菌體的生物學(xué)性狀結(jié)構(gòu)：由頭部和尾部組成；化學(xué)組成：蛋白質(zhì)與核酸；核酸類型：為DNA或RNA，大多數(shù)DNA噬菌體的DNA為線狀雙鏈；噬菌體具有抗原性；抵抗力：比一般細(xì)菌繁殖體強(qiáng)。第7頁/共89頁噬菌體的增殖（－）毒性噬菌體（virulentphage）

能在敏感細(xì)菌中增殖并引起細(xì)菌裂解的噬菌體稱為毒性噬菌體，毒性噬菌體完成吸附、穿入、生物合成、裝配、成熟與釋放等過程，稱為復(fù)制周期或溶菌周期，完成一個(gè)復(fù)制日期約需15～25min。第8頁/共89頁第9頁/共89頁

（二）溫和性噬菌體

有些噬菌體感染敏感菌后不增殖子代噬菌體，而是將噬菌體的基因整合于細(xì)菌染色體中，成為細(xì)菌DNA的一部分。等細(xì)菌分裂時(shí)，噬菌體基因隨同分裂傳至兩個(gè)子代細(xì)菌中，這種隨著細(xì)菌分裂而傳代的狀態(tài)稱為溶原狀態(tài)。

形成溶原狀態(tài)的噬菌體稱為溶原性噬菌體或溫和性噬菌體。整合在細(xì)菌DNA上的噬菌體基因稱為前噬菌體，帶有前噬菌體的細(xì)菌稱為溶原性細(xì)菌。

第10頁/共89頁第11頁/共89頁溫和噬菌體有溶原性周期和溶菌性周期，而毒性噬菌體只有一個(gè)溶菌性周期。溶原性轉(zhuǎn)換：

某些前噬菌體可導(dǎo)致細(xì)菌基因型和性狀發(fā)生改變。例如白喉棒狀桿菌產(chǎn)生白喉毒素的機(jī)理第12頁/共89頁細(xì)菌的鑒定與分型

噬菌體與宿主菌的關(guān)系具有高度特異性，即一種噬菌體只能裂解一種和它相應(yīng)的細(xì)菌，故可用于未知細(xì)菌的鑒定和分型。分子生物學(xué)研究的重要工具

噬菌體基因數(shù)量少，結(jié)構(gòu)比細(xì)菌和高等細(xì)胞簡單得多，且易獲得大量的突變體。細(xì)菌感染的診斷與治療

但由于噬菌體過于專一，限制了噬菌體在臨床上的廣泛應(yīng)用。噬菌體的應(yīng)用第13頁/共89頁第五章細(xì)菌的遺傳與變異第14頁/共89頁

子代與親代之間的生物學(xué)性狀具有相似性，能代代相傳。這種現(xiàn)象稱為遺傳；

在一定條件下，若子代與親代之間出現(xiàn)差異則稱為變異。第15頁/共89頁變異遺傳性變異（基因型變異）細(xì)菌的基因結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，如基因突變或重組，不可逆，可遺傳給后代。非遺傳性變異（表型變異）環(huán)境改變導(dǎo)致，基因結(jié)構(gòu)未發(fā)生變異，可逆，不可遺傳。第16頁/共89頁第一節(jié)細(xì)菌的變異現(xiàn)象形態(tài)、結(jié)構(gòu)變異毒力變異耐藥性變異菌落變異第17頁/共89頁一、形態(tài)與結(jié)構(gòu)的變異

3-6%NaCI

鼠疫桿菌────→多形態(tài)性(衰殘型)。

瓊脂培基

第18頁/共89頁一、形態(tài)與結(jié)構(gòu)的變異

青霉素、溶菌酶

正常形態(tài)細(xì)菌─────→L型變異抗體或補(bǔ)體(部分或完全失去胞壁)

正?；魜y弧菌霍亂弧菌L型第19頁/共89頁一、形態(tài)與結(jié)構(gòu)的變異特殊結(jié)構(gòu)的變異

42-43℃炭疽桿菌失去形成芽胞能力,毒性降低

10-20天

變形桿菌（H）1%石炭酸（O）遷徙生長單個(gè)菌落第20頁/共89頁第21頁/共89頁二、毒力的變異細(xì)菌的毒力變異表現(xiàn)為毒力的減弱或增強(qiáng)毒力減弱卡介苗（BCG）毒力增強(qiáng)白喉棒狀桿菌第22頁/共89頁三、耐藥性變異細(xì)菌對某種抗菌藥物可由敏感變成耐藥耐藥菌株賴藥菌株多重耐藥性菌株第23頁/共89頁菌落變異

在陳舊培養(yǎng)基中長期培養(yǎng)

光滑型菌落─────→粗糙型菌落

S

或在有免疫力的人體內(nèi)

R

第24頁/共89頁第25頁/共89頁第二節(jié)細(xì)菌遺傳變異的物質(zhì)基礎(chǔ)一、細(xì)菌染色體dsDNA，3.2～5×106

bp復(fù)制快：105

bp/min

無組蛋白，無內(nèi)含子，為連續(xù)基因單倍體：突變后更易表現(xiàn)

第26頁/共89頁二、質(zhì)粒DNA

①F（fertility）因子②R（(resistance

）因子③細(xì)菌素質(zhì)粒④毒力質(zhì)粒（virulence

）或VI質(zhì)粒，第27頁/共89頁第28頁/共89頁質(zhì)粒DNA的基本特征①質(zhì)粒具有自我復(fù)制的能力。②質(zhì)?；蚓幋a的產(chǎn)物賦予細(xì)菌某些性狀特征。③質(zhì)?？勺孕衼G失與消除。④質(zhì)粒轉(zhuǎn)移性。⑤質(zhì)粒可分為相容性與不相容性兩種。第29頁/共89頁三、轉(zhuǎn)座因子轉(zhuǎn)座因子是存在于細(xì)菌染色體或質(zhì)粒上一段特異核苷酸序列片段，它可在DNA分子中移動，不斷改變它們在基因組的位置，能從一個(gè)基因用移到另一個(gè)基因組中。第30頁/共89頁

轉(zhuǎn)座因子：IS(insertionsequence):

750-1550

bp兩端重復(fù)序列，與插入有關(guān)中心序列有轉(zhuǎn)位酶基因第31頁/共89頁Tn(transposon):

2000~25000

bp

兩端為IS中心序列有與轉(zhuǎn)位無關(guān)基因如：毒素基因、耐藥基因等第32頁/共89頁整合子（integron，In）：定位于細(xì)菌染色體、質(zhì)粒或轉(zhuǎn)座子上基本結(jié)構(gòu)：兩端為保守末端，中間為可變區(qū)，含一個(gè)或多個(gè)基因盒整合子含有3個(gè)功能元件：重組位點(diǎn)；整合酶基因；啟動子通過轉(zhuǎn)座子或接合性質(zhì)粒，使多種耐藥基因在細(xì)菌中進(jìn)行水平傳播四、整合子第33頁/共89頁五、噬菌體第34頁/共89頁第三節(jié)細(xì)菌變異的機(jī)制一、突變

突變是指遺傳物質(zhì)改變而引起的遺傳型變異

自發(fā)突變誘發(fā)突變堿基置換移碼第35頁/共89頁第36頁/共89頁第37頁/共89頁二、細(xì)菌基因的轉(zhuǎn)移與重組基因轉(zhuǎn)移：外源性的遺傳物質(zhì)由供體菌轉(zhuǎn)入受體菌細(xì)胞內(nèi)的過程?；蜣D(zhuǎn)移中提供DNA的細(xì)菌為供體菌，而接受DNA的細(xì)菌為受體菌。外源性遺傳物質(zhì)：供體菌染色體DNA，質(zhì)粒DNA及噬菌體基因等。第38頁/共89頁重組：轉(zhuǎn)移的基因與受體菌DNA整合在一起，使受體菌獲得供體菌某些特性。

兩個(gè)不同性狀的細(xì)菌之間通過遺傳物質(zhì)的轉(zhuǎn)移和重組，可以發(fā)生遺傳變異?；蜣D(zhuǎn)移和重組的方式有接合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)換等方式。

第39頁/共89頁1.轉(zhuǎn)化(transformation):供體菌裂解游離的DNA片段轉(zhuǎn)入某受體菌細(xì)胞內(nèi)的過程。第40頁/共89頁第41頁/共89頁2.接合(conjugation)接合：是細(xì)菌通過性菌毛相互連接溝通，將遺傳物質(zhì)（主要是質(zhì)粒DNA）從供體菌轉(zhuǎn)移給受體菌。能通過結(jié)合方式轉(zhuǎn)移的質(zhì)粒稱為接合性質(zhì)粒，不能通過性菌毛在細(xì)菌間轉(zhuǎn)移的質(zhì)粒為非接合性質(zhì)粒。第42頁/共89頁第43頁/共89頁接觸：細(xì)胞質(zhì)溝通轉(zhuǎn)移：F質(zhì)粒進(jìn)入F－菌，1分鐘完成復(fù)制：F－菌轉(zhuǎn)為F＋菌F質(zhì)粒（fertilityfactor,致育因子）第44頁/共89頁高頻重組菌株（highfrequencyrecombinant

Hfr）：

F質(zhì)粒與染色體整合,具有結(jié)合和轉(zhuǎn)移功能，細(xì)菌染色體轉(zhuǎn)移頻率高，稱之Hfr。

受體菌獲得供體菌性狀；F質(zhì)粒轉(zhuǎn)移頻率低。

第45頁/共89頁

R質(zhì)粒

耐藥傳遞因子：編碼性菌毛

r決定因子：耐藥第46頁/共89頁

是以噬菌體為載體，將供體菌的一段DNA轉(zhuǎn)移到受體菌內(nèi)，是受體菌獲得新的性狀。根據(jù)轉(zhuǎn)導(dǎo)基因片段的范圍，可將轉(zhuǎn)導(dǎo)分為兩類：普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)（轉(zhuǎn)導(dǎo)的DNA可是供菌染色體上的任何部分）、局限性轉(zhuǎn)導(dǎo)

（轉(zhuǎn)導(dǎo)的DNA只限供菌染色體上的特定基因）。3.轉(zhuǎn)導(dǎo)(transduction)第47頁/共89頁普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)(generalizedtransduction)第48頁/共89頁第49頁/共89頁局限性轉(zhuǎn)導(dǎo)(restrictedtransduction)第50頁/共89頁4.溶原性轉(zhuǎn)換(lysogenicconversion)當(dāng)噬菌體感染細(xì)菌時(shí)，宿主菌染色體中獲得了噬菌體的DNA片段，使其成為溶原狀態(tài)時(shí)，而使細(xì)菌獲得新的性狀。第51頁/共89頁原生質(zhì)體融合：是將兩種不同的細(xì)菌經(jīng)溶菌酶或青霉素等處理，失去細(xì)胞壁成為原生質(zhì)體后進(jìn)行彼此融合的過程。

原生質(zhì)體融合后，二個(gè)完整的染色體合在一起形成二倍體。融合的二倍體細(xì)胞壽命很短，但此期間可獲得具有親代細(xì)胞許多特異性的重組體。

是一種有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)工具。第52頁/共89頁第四節(jié)細(xì)菌變異的應(yīng)用在疾病的診斷及預(yù)防中的應(yīng)用在基因工程方面的應(yīng)用細(xì)菌耐藥性變異與抗感染治療第53頁/共89頁第6章細(xì)菌的耐藥性一、抗菌藥物概念

1.抗菌藥物

指對病原菌具有抑制或殺滅作用、用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的藥物，包括抗生素和化學(xué)合成的藥物。

2.抗生素

抗生素分子量小，低濃度就能發(fā)揮其生物活性，有天然和人工半合成兩類。

第54頁/共89頁一、抗菌藥物的種類

（一）按抗菌藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和性質(zhì)分類：

1.β-內(nèi)酰胺類化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素。

包括：

第一節(jié)抗菌藥物的種類及其作用機(jī)制第55頁/共89頁青霉素類：青霉素G、甲氧西林等。頭孢菌素類：頭孢唑啉等。頭霉素：如頭孢西丁。單環(huán)β-內(nèi)酰胺類：如氨曲南。碳青霉素烯類：亞胺培南與西司他丁合用稱泰能。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：如舒巴坦、棒酸使酶失活。第56頁/共89頁2.大環(huán)內(nèi)酯類

紅霉素、螺旋霉素等。3.氨基糖苷類

鏈霉素、慶大霉素4.四環(huán)素類

四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等。5.氯霉素類

包括氯霉素、甲砜霉素。第57頁/共89頁6.化學(xué)合成的抗菌藥物

磺胺類：磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明等。

喹諾酮類：包括氟哌酸、環(huán)丙沙星等。7.其他

抗結(jié)核藥物：利福平、異煙肼、乙胺丁醇、

吡嗪酰胺等。

多肽類抗生素：多粘菌素類、萬古霉素、

桿菌肽、林可霉素和克林霉素等。第58頁/共89頁（二）按生物來源分類

1.細(xì)菌產(chǎn)生的抗生素

如多粘菌素和桿菌肽。

2.真菌產(chǎn)生的抗生素

如青霉素及頭孢菌素，現(xiàn)在多用其半合成產(chǎn)物。

3.放線菌產(chǎn)生的抗生素

放線菌是生產(chǎn)抗生素的主要來源。其中鏈霉菌和小單孢菌產(chǎn)生的抗生素最多。常見的抗生素包括鏈霉素、卡那霉素、四環(huán)素、紅霉素、兩性霉素B等。第59頁/共89頁

根據(jù)對病原菌的作用靶位，將抗生素的作用機(jī)制分為四類（表6-1）。

1.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成

2.影響胞漿膜通透性（多粘菌素）

3.抑制蛋白質(zhì)合成（大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甙類）

4.抑制核酸代謝：葉酸代謝；核酸合成（喹諾酮、磺胺類）三、抗菌藥物的作用機(jī)制

第60頁/共89頁表6-1抗菌藥物的主要作用部位喹諾酮類林可霉素類氨基糖苷類酮康唑環(huán)絲氨酸利福平紅霉素制霉菌素桿菌肽甲氧芐胺嘧啶四環(huán)素類兩性霉素B萬古霉素磺胺藥氯霉素多粘菌素類β-內(nèi)酰胺類核酸合成細(xì)胞蛋白合成細(xì)胞膜滲透性細(xì)胞壁第61頁/共89頁抗菌藥物作用機(jī)制總結(jié)圖示第62頁/共89頁第二節(jié)細(xì)菌的耐藥機(jī)制一、細(xì)菌耐藥性的概念二、細(xì)菌耐藥性的遺傳機(jī)制三、細(xì)菌耐藥性的生化機(jī)制四、細(xì)菌耐藥性的防治原則第63頁/共89頁細(xì)菌耐藥性（drugresistance）

亦稱抗藥性，是指細(xì)菌對某抗菌藥物（抗生素或消毒劑）的相對抵抗性。耐藥性的程度

用某藥物對細(xì)菌的最小抑菌濃度（MIC）表示。臨床上有效藥物治療劑量在血清中濃度大于最小抑菌濃度稱為敏感，反之稱為耐藥。第64頁/共89頁

遺傳學(xué)上把細(xì)菌耐藥性分為固有耐藥性和獲得耐藥性。

(一)固有耐藥（intrinsicresistance）

固有耐藥性指細(xì)菌對某些抗菌藥物的天然不敏感。也稱為天然耐藥性細(xì)菌，其耐藥基因來自親代，由細(xì)菌染色體基因決定，具有種屬特異性。二、細(xì)菌耐藥性的遺傳機(jī)制第65頁/共89頁

獲得耐藥性指細(xì)菌DNA的改變導(dǎo)致其獲得耐藥性表型。耐藥性細(xì)菌的耐藥基因來源于基因突變或獲得新基因,作用方式為接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)或轉(zhuǎn)化。可發(fā)生于染色體DNA、質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子等結(jié)構(gòu)基因,也可發(fā)生于某些調(diào)節(jié)基因。

在原先對藥物敏感的細(xì)菌群體中出現(xiàn)了對抗菌藥物的耐藥性，這是獲得耐藥性與固有耐藥性的重要區(qū)別。（二）獲得耐藥（acquiredresistance）第66頁/共89頁

獲得耐藥性大多由質(zhì)粒介導(dǎo)，但亦可由染色體介導(dǎo)的耐藥性，如金葡菌對青霉素的耐藥。

影響獲得耐藥性發(fā)生率有三個(gè)因素：藥物使用的劑量、細(xì)菌耐藥的自發(fā)突變率和耐藥基因的轉(zhuǎn)移狀況。第67頁/共89頁

(1)染色體突變：所有的細(xì)菌群體都會發(fā)生自發(fā)的隨機(jī)突變，頻率很低，其中有些突變賦予細(xì)菌耐藥性。

(2)可傳遞的耐藥性（突變基因水平轉(zhuǎn)移方式：接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)、轉(zhuǎn)化）

2.獲得耐藥性基因突變類型第68頁/共89頁接合：細(xì)胞間通過性菌毛相互溝通，將遺傳物

質(zhì)如質(zhì)?；蛉旧|(zhì)DNA從供體菌轉(zhuǎn)移給受

體菌。轉(zhuǎn)導(dǎo)：以噬菌體及其含有的質(zhì)粒DNA為媒介，

介導(dǎo)供體菌耐藥基因轉(zhuǎn)移給受體菌內(nèi)。

金葡菌、鏈球菌獲得耐藥。轉(zhuǎn)化：少數(shù)細(xì)菌可從周圍環(huán)境中攝入裸DNA，

并摻入到細(xì)菌染色體中。第69頁/共89頁

可傳遞耐藥性傳播的三種結(jié)構(gòu)形式：R質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子和整合子。①R質(zhì)粒的轉(zhuǎn)移：細(xì)菌中廣泛存耐藥質(zhì)粒，質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性傳播在臨床上占有非常重要的地位。多數(shù)細(xì)菌的質(zhì)粒具有傳遞和遺傳交換能力,細(xì)菌質(zhì)粒能在細(xì)胞中自我復(fù)制,并隨細(xì)菌分裂穩(wěn)定地傳遞給后代，能在不同細(xì)菌間轉(zhuǎn)移。

耐藥基因轉(zhuǎn)移能依靠質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子和整合子等可移動的遺傳元件介導(dǎo)下，進(jìn)行傳播。第70頁/共89頁

②轉(zhuǎn)座子介導(dǎo)的耐藥性：比質(zhì)粒更小的DNA片段，可在染色體中跳躍，實(shí)現(xiàn)菌間基因轉(zhuǎn)移或交換，使結(jié)構(gòu)基因的產(chǎn)物大量增加，使宿主細(xì)胞失去對抗菌藥物的敏感性。

③整合子（integron）與多重耐藥：整合子是移動性DNA序列，可捕獲外源基因并使之轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ苄曰虻谋磉_(dá)單位。整合子在細(xì)菌耐藥性的傳播和擴(kuò)散中起到重要的作用。同一類整合子可攜帶不同的耐藥基因盒，同一個(gè)耐藥基因又可出現(xiàn)在不同的整合子上，介導(dǎo)多重耐藥。第71頁/共89頁第72頁/共89頁三、細(xì)菌耐藥性的生化機(jī)制

鈍化酶的產(chǎn)生

藥物作用靶位的改變

抗菌藥物的滲透障礙

主動外排機(jī)制

細(xì)菌自身代謝狀態(tài)改變等第73頁/共89頁（一）產(chǎn)生鈍化酶使抗菌藥物失效

鈍化酶是耐藥菌株產(chǎn)生的、具有破壞或滅活抗菌藥物活性的某種酶，它通過水解或修飾作用破壞抗生素的結(jié)構(gòu)使其失去活性，如分解青霉素的酶或改變氨基糖苷類抗生素結(jié)構(gòu)的酶。第74頁/共89頁第75頁/共89頁第76頁/共89頁

①-內(nèi)酰胺酶：特異性水解打開藥物分子結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)，使其完全失去抗菌活性，又稱滅活酶，由染色體和質(zhì)粒介導(dǎo)。分青霉素型水解青霉素類；頭孢菌素型水解頭孢類和青霉素類。在G－桿菌中有兩種：超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extendedspectrumβ-lactamase,ESBL）和AmpCβ-內(nèi)酰胺酶。重要的鈍化酶有以下幾種：

第77頁/共89頁

②氨基糖苷類鈍化酶：

由質(zhì)粒介導(dǎo)，其機(jī)制是通過羥基磷酸化、氨基乙酰化或羧基腺苷?；饔?，將相應(yīng)的化學(xué)基團(tuán)結(jié)合到藥物分子上，使藥物的分子結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，失去抗菌作用。

③氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶：

由質(zhì)粒編碼產(chǎn)生該酶，使氯霉素乙酰化而失去抗菌活性。第78頁/共89頁

導(dǎo)致與抗生素結(jié)合的有效部位發(fā)生變異，影響藥物的結(jié)合，對抗生素不再敏感，這種改變使抗生素失去作用位點(diǎn)和親和力降低，但細(xì)菌的生理功能卻正常。如青霉素結(jié)合蛋白改變導(dǎo)致對β-內(nèi)酰胺類抗生素親和力極低導(dǎo)致耐藥。（二）藥物作用靶位的結(jié)構(gòu)和數(shù)量改變

——抗菌藥不易與細(xì)菌結(jié)合第79頁/共89頁（三）抗菌藥物的滲透障礙

——藥物不易進(jìn)入菌體內(nèi)

細(xì)菌細(xì)胞壁的障礙和/或外膜通透性的改變將嚴(yán)重影響抗生素進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部到達(dá)作用靶位發(fā)揮抗菌效能，耐藥屏蔽也是耐藥的一種機(jī)制。

第80頁/共89頁（四）主動外排機(jī)制——藥物被泵出菌體外

已發(fā)現(xiàn)數(shù)十種細(xì)菌外膜上有特殊的藥物主動外排系統(tǒng)，藥物主動外排使菌體內(nèi)抗菌藥濃度下降，難以發(fā)揮抗菌作用導(dǎo)致耐藥，主動外排耐藥機(jī)制與細(xì)菌的多重耐藥性有關(guān)。主動外排系統(tǒng)示意圖第81頁/共89頁

1.改變代謝途徑

細(xì)菌可通過改變代謝途徑逃避抗菌藥物作用，如呈休眠狀態(tài)的細(xì)菌或細(xì)菌營養(yǎng)缺陷菌均可出現(xiàn)對多種抗生素耐藥。2.產(chǎn)生拮抗劑

細(xì)菌也可以通過增加生產(chǎn)代謝拮抗劑來抑制抗生素，從而獲得耐藥性。耐藥金黃色葡萄球菌通過增加對氨基苯甲酸產(chǎn)量，從而耐受磺胺類藥物的作用。（五）其他第82頁/共89頁1