糖尿病患者的健身訓(xùn)練主講人:XXX作為私人教練，職責(zé)就是幫助客戶以最安全的方式進(jìn)行鍛煉從而達(dá)到身體健康的目的?！鞍踩保⊿AFE）是最重要的原則，我們在和客戶簽定合約進(jìn)行指導(dǎo)之前，一定要全面了解客戶的健康狀況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、工作情況，特別是要評估風(fēng)險因素。如果客戶存在中高程度的風(fēng)險，應(yīng)該建議他先去醫(yī)生那檢查身體狀況，根據(jù)醫(yī)生的建議，再進(jìn)行健身指導(dǎo)。（遇特殊情況時，需要得到醫(yī)生開出的轉(zhuǎn)介書）據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，目前全球糖尿病患者逃過1.5億，到2030年已經(jīng)到達(dá)3.36億。估計我國現(xiàn)有糖尿病患者超過4000萬，居世界第2位。Ⅱ型糖尿病的發(fā)病正趨于低齡化，兒童中發(fā)病率逐漸上升。糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染疾病，對社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。糖尿病發(fā)病與不良環(huán)境因素和不健康的生活方式有關(guān)。糖尿病發(fā)病慢，多見于成年人，特別是40歲以后，且多伴有肥胖。由于Ⅱ型糖尿病是以外周組織對胰島素的抵抗及胰島素分泌不全為主要特征，而通過合理的運(yùn)動可以控制病情。因此，適宜的運(yùn)動常常被推薦為一種非藥物治療方式。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常人空腹血糖：<6.1mmol/L(110mg/dl)。糖尿病患者：空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。糖尿病患者糖耐量試驗(yàn)（OGTT）:2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。糖尿病患者糖調(diào)節(jié)受損：空腹血糖受損（IFG）6.1~7.0mmol/L(110~125mg/dl)。糖尿病患者糖耐量受損（IGT）:OGTT2小時血糖7.8~11.1mmol/L(140~200mg/dl)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動對糖尿病的基本作用（一）運(yùn)動調(diào)節(jié)糖代謝，降低血糖糖使肌肉運(yùn)動時的主要能源之一，運(yùn)動持續(xù)時，肝糖原和肌糖原分解為葡萄糖，為肌肉提供能量，糖被不斷消耗，血糖水平逐漸下降；運(yùn)動后，肝臟和肌肉又吸收血糖合成糖原儲存，使血糖持續(xù)下降。運(yùn)動使肌肉對胰島素的敏感性提高，肌肉攝取葡萄糖的能力提高。經(jīng)常的耐力運(yùn)動可使肌細(xì)胞的胰島素受體功能增強(qiáng)，改變組織與胰島素的結(jié)合能力，能在胰島素濃度較低時保持較正常的血糖代謝，即增加胰島素的作用，被認(rèn)為非胰島素糖尿病有病因治療的重要意義。（二）運(yùn)動有利于降低血脂和控制體重脂肪是中、低強(qiáng)度運(yùn)動的主要供能物質(zhì)，長期和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉能增加肌肉對脂肪的氧化應(yīng)用能力，加強(qiáng)機(jī)體對游離脂肪酸的利用，增加脂肪的消耗，預(yù)防和消除肥胖，還可以降低血脂，改變血脂的組織成分，降低低密度脂蛋白（動脈硬化危險因子），提高高密度蛋白水平，緩解糖尿病和糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。（三）耐力運(yùn)動可以提高機(jī)體糖的有氧氧化能力耐力運(yùn)動可以增加肌肉毛細(xì)血管的密度，從而擴(kuò)大肌細(xì)胞與胰島素或血糖的接觸面；運(yùn)動還可以提高肌肉中糖的有氧化酶的活性。運(yùn)動雖然不能增肌胰島素的分泌，但可使血糖水平下降，糖耐量曲線改善。（四）運(yùn)動提高機(jī)體的適應(yīng)性運(yùn)動可以提高大腦和神經(jīng)功能，消除緊張情緒，改善病人的情緒，保持體力，增強(qiáng)免疫機(jī)能，減少感染的發(fā)生。糖尿病患者運(yùn)動處方（一）預(yù)防糖尿病的運(yùn)動處方根據(jù)美國糖尿病學(xué)會（AmericanDiabetesAssociation,ADA）2007年的推薦，預(yù)防糖尿病的最佳運(yùn)動形式是進(jìn)行有氧運(yùn)動，但并沒有把抗阻訓(xùn)練和柔韌性練習(xí)作為預(yù)防糖尿病的常規(guī)運(yùn)動處方。有氧運(yùn)動應(yīng)采用中等強(qiáng)度（moderateimtensity）或高強(qiáng)度（Vigorousintensity）,每周累積時間要在150分鐘以上。每周鍛煉5天左右，每天至少30分鐘。（二）治療Ⅰ型糖尿病運(yùn)動處方Ⅰ型糖尿病患者的運(yùn)動鍛煉包括有氧運(yùn)動、抗阻練習(xí)以及柔韌性練習(xí)3種方式。1.有氧運(yùn)動運(yùn)動形式可以采用走步、快步走、慢跑、快跑、游泳、自行車等，強(qiáng)度保持在50%~80%心率儲量范圍，每次運(yùn)動時間為20~60分鐘，可以間歇進(jìn)行，但每節(jié)的時間不小于10分鐘。每周運(yùn)動3~4天，間斷進(jìn)行，不要連續(xù)2天不運(yùn)動。如果進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動，每周累積運(yùn)動時間應(yīng)該不少于150分鐘；如果進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動，每周累積時間應(yīng)不少于90分鐘。2.抗阻練習(xí)以40%~60%1RM的重量重復(fù)收縮10~15次，每次選擇8~10組大肌肉群練習(xí)1~3次。每周抗阻練習(xí)不少于2次，間斷進(jìn)行。3.柔韌性伸展練習(xí)伸展練習(xí)在每次有氧運(yùn)動或抗阻練習(xí)后進(jìn)行，伸展的力度保持在感覺不舒適但又不至于引起疼痛之間。伸展練習(xí)每個部位重復(fù)3~4次，停留10~30秒，總的練習(xí)時間在10分鐘左右。（三）治療Ⅱ型糖尿病運(yùn)動處方對于沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的Ⅱ型糖尿病患者推薦進(jìn)行耐力鍛煉和抗阻鍛煉，以發(fā)展和維持心肺適能、身體成分、肌肉力量和耐力。根1000據(jù)ACSM的推薦，有氧運(yùn)動的運(yùn)動量至少每周累計消耗1000千卡以上的熱量，而美國糖尿病協(xié)會推薦每周至少進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動或者90分鐘以上的稍高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。而抗阻鍛煉也應(yīng)該達(dá)到提高肌肉力量和耐力、增加瘦體重、改善體成分的效果。1.運(yùn)動方式對于Ⅱ型糖尿病患者來說，其運(yùn)動的方式應(yīng)該是強(qiáng)度容易控制、技巧性不強(qiáng)，易于接受且容易堅持的運(yùn)動項(xiàng)目，這要根據(jù)患者的愛好、習(xí)慣和條件而決定。在保證安全性和有效性的前提下，推薦選擇那些能使能量最大消耗的項(xiàng)目。走路是糖尿病患者最普遍的運(yùn)動方式，因?yàn)槠浜唵我仔星覍ι眢w沖擊較小。因?yàn)榇蠖鄶?shù)糖尿病患者常常伴有一些并發(fā)癥，如退行性關(guān)節(jié)炎或者周圍神經(jīng)病變等，因此，鍛煉方式也可以采用一些非克服體重的項(xiàng)目，如騎自行車、游泳等，也可以采用走路等克服體重項(xiàng)目和它交替進(jìn)行。研究證實(shí)，抗阻鍛煉可以改善糖耐量異常和胰島素抵抗，因此，推薦Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行一定的抗阻鍛煉。一般從每周2次開始，每次進(jìn)行8~10組抗阻練習(xí)，每組進(jìn)行10~15次收縮直至將近疲勞。然后逐漸增加到每周3次，每次3組，每組8~10次收縮直至將近疲勞。2.運(yùn)動強(qiáng)度對于大多數(shù)Ⅱ型糖尿病患者，推薦進(jìn)行40%~70%VO2max的中或稍高強(qiáng)度的運(yùn)動，因?yàn)檠芯孔C實(shí)，中、低強(qiáng)度的體育鍛煉可以起到降低血糖和提高胰島素敏感性的效果。中、低強(qiáng)度的運(yùn)動可使患者的運(yùn)動風(fēng)險和運(yùn)動并發(fā)癥大大降低并且容易堅持。在鍛煉過程中，一般通過監(jiān)測心率來控制運(yùn)動強(qiáng)度，但由于有些糖尿病患者可以并發(fā)自主神經(jīng)性疾病而影響到心率對運(yùn)動的反應(yīng)，因此推薦配合主觀體力感覺量表（RPE）來監(jiān)控運(yùn)動強(qiáng)度。3.運(yùn)動時間Ⅱ型糖尿病患者開始運(yùn)動的持續(xù)時間一般控制在10~15分鐘，隨著運(yùn)動能力的提高逐漸增加到每次鍛煉30分鐘以上。也可以分三節(jié)進(jìn)行，每節(jié)持續(xù)10分鐘，但一定要達(dá)到能量消耗的要求。大多數(shù)Ⅱ型糖尿病患者都伴發(fā)肥胖，因此如果想到到減肥的目的，運(yùn)動持續(xù)時間應(yīng)該逐漸增加到60分鐘。4.運(yùn)動頻率研究證實(shí)，一次運(yùn)動降血糖效果的持續(xù)時間不會超過72小時，所以Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)該進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動鍛煉。推薦Ⅱ型糖尿病患者的運(yùn)動頻率每周至少3天，而這3天應(yīng)該是不連續(xù)的，最好的運(yùn)動頻率是每周進(jìn)行5天中、低強(qiáng)度的運(yùn)動。而對于肥胖或者正在使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者來說，最好每天都進(jìn)行中、低強(qiáng)度的運(yùn)動鍛煉。5.運(yùn)動進(jìn)程運(yùn)動鍛煉最初應(yīng)該保持在一個感覺相對舒適的運(yùn)動水平，主觀體力感覺量表一般在10~12（Borg6~20級量表，感覺輕松）左右。每周進(jìn)行3~5次10~15分鐘的低強(qiáng)度運(yùn)動。隨著運(yùn)動能力的提高和癥狀的改善，運(yùn)動負(fù)荷也應(yīng)相應(yīng)增加。但對于糖尿病患者，初期階段運(yùn)動負(fù)荷的增加應(yīng)該是逐漸增加運(yùn)動時間，而非運(yùn)動強(qiáng)度，這主要是為了保證安全性以及能使患者養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣。在患者逐漸適應(yīng)后，可以適當(dāng)?shù)?、小幅度的提高運(yùn)動強(qiáng)度，但一定要嚴(yán)密監(jiān)測患者的反應(yīng)，避免意外。下表為運(yùn)動防治糖尿病的運(yùn)動處方總結(jié)。糖尿病防治運(yùn)動處方5.運(yùn)動注意事項(xiàng)鍛煉的同時，不要停止服用降糖藥；鍛煉的時間在餐后1h左右；有條件時，運(yùn)動前中后注意監(jiān)測血糖，根據(jù)身體情況調(diào)整運(yùn)動量；隨身攜帶餅干或糖果，必要時服用，防止發(fā)生低血糖；鍛煉時注意預(yù)防皮膚損傷（