第四節(jié)注射法

定義：將無菌藥液注入體內(nèi)，到達(dá)預(yù)防疾病、治療疾病目標(biāo)。一、注射標(biāo)準(zhǔn)注射標(biāo)準(zhǔn)是施行一切注射術(shù)必須遵照標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)有：二嚴(yán)、二選、一前、一抽、一無、一防1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（1）三查七對（2）檢驗(yàn)藥品質(zhì)量（3）使用期（4）安培瓶和密封瓶是否完整（5）配伍禁忌注射法專題知識(shí)專家講座第1頁2嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)

（1）注射前必須洗手、戴口罩，衣帽整齊。（2）注射器活塞及針頭應(yīng)保持無菌。（3）注射部位按要求進(jìn)行消毒。3.選擇適當(dāng)射器及針頭(1)依據(jù)藥量、粘稠、刺激強(qiáng)弱選合適注射器和針頭.(2)一次性注射器包裝應(yīng)密封在有限期內(nèi)。(3)注射器應(yīng)完整無裂隙。(4)針頭應(yīng)銳利、無鉤、無彎曲，型號(hào)適當(dāng)。注射法專題知識(shí)專家講座第2頁

4選擇適當(dāng)注射部位

（1）避開神經(jīng)血管處、炎癥、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處進(jìn)針（五避開）。（2）需要長久注射患者，應(yīng)常更換注射部位（3）靜脈注射時(shí)選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)心端到近心端。5排盡空氣（1）注射前應(yīng)排盡注射器內(nèi)空氣，以防空氣進(jìn)入血管形成空氣栓子。（2）排氣時(shí)預(yù)防浪費(fèi)藥液及污染針頭。注射法專題知識(shí)專家講座第3頁

6檢驗(yàn)回血：（1）進(jìn)針后，注射藥液前抽回血。（2）動(dòng)、靜脈注射有回血方可注入藥液。（3）皮下、皮內(nèi)注射沒有回血方可注入藥液7掌握無痛技術(shù)

（1）取舒適臥位，使肌肉松弛——易于進(jìn)針。（2）做好心護(hù)，解除思想顧慮，分散注意力。（3）注射時(shí)做到二快一慢，推藥速度均勻。（4）對刺激性較強(qiáng)藥品，針頭宜粗長，進(jìn)針深，免引發(fā)疼痛和硬結(jié)；注射數(shù)種藥品，要注意配伍禁忌，先注射刺激性弱、再注刺激性強(qiáng)藥品。注射法專題知識(shí)專家講座第4頁8嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染又稱外源性感染或可預(yù)防性感染。其病原體來自病人體外，是指病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員之間直接感染或經(jīng)過水、空氣、醫(yī)療器械等間接感染。（1）做到一人一消毒，一人一墊枕，一人一止血帶。（2）使用后注射器和針頭要先浸泡消毒后，再處理。二、注射用物：注射盤（1）消毒液：2％碘酊、70％酒精或1％碘伏。（2）無菌持物鑷。（3）無菌棉簽、砂輪、彎盤、小刀或起瓶器注射法專題知識(shí)專家講座第5頁

注射器針頭結(jié)構(gòu)：乳頭、空筒、活塞、活塞軸和活塞柄規(guī)格：1、2、5、10、20、30、50、100ml八種結(jié)構(gòu)：針尖、針梗、針?biāo)ㄈ糠纸M成規(guī)格：4、41/2、5、51/2、6、61/2、7、8、9、12等注射法專題知識(shí)專家講座第6頁洗手→戴口罩→查對藥液→彈安瓶頸部→鋸痕→消毒→掰開→準(zhǔn)備注射器→抽吸→排氣→套針頭（再次查對）→放入無菌盤內(nèi)。2、自密封瓶吸收藥液法查對→除鋁蓋→消毒→搖勻，溶解→注入空氣→抽吸→排氣→套針頭（再次查對）→放入治療巾內(nèi)

注意：1、油劑、混懸劑，用粗針頭（8號(hào)）。2、結(jié)晶或粉劑，用注射用水或生理鹽水或?qū)Ｓ萌苊匠浞秩芙夂?，抽吸。三、藥液抽吸方?、自安瓶內(nèi)吸收藥液注射法專題知識(shí)專家講座第7頁1、敘述注射標(biāo)準(zhǔn)有那些？2、說出注射用物（注射盤、注射器）有那些？3、各種藥液抽吸方法（大小安瓿、大小密封瓶）作業(yè)：注射法專題知識(shí)專家講座第8頁慣用注射法學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、說出皮內(nèi)、皮下、肌肉注射定義及目標(biāo)2、能對皮內(nèi)、皮下、肌肉注射部位時(shí)行定位3、能進(jìn)皮、內(nèi)皮肌肉注射操作4、操作中內(nèi)有認(rèn)真、負(fù)責(zé)態(tài)度，嚴(yán)格做好三查八對工作注射法專題知識(shí)專家講座第9頁1．吸收快；2．劑量準(zhǔn)確；3．不被消化液、肝破壞；4．不合作病人。四、各種注射法

注射—預(yù)防、診療、治療為目標(biāo)，于其口服、灌腸、鼻飼、外用、離子透析、皮下包埋等給藥方法比較：1．造成一定組織損傷；2．引發(fā)疼痛；3．不良反應(yīng)出現(xiàn)快、較難處理。優(yōu)點(diǎn)不足注射法專題知識(shí)專家講座第10頁各種注射法程序：

（1）病人病情、年紀(jì)、給藥目標(biāo)和藥物性能給藥路徑是否恰當(dāng)。（2）注射部位皮膚情況。（3）病人對藥品注射認(rèn)識(shí)及態(tài)度、焦慮或恐懼等問題(合作程度）。（4）是否有過敏史。

（1）用物準(zhǔn)備（2）環(huán)境準(zhǔn)備3、實(shí)施：1、評定2、計(jì)劃注射法專題知識(shí)專家講座第11頁

慣用注射方法有：皮內(nèi)注射ID皮下注射H肌內(nèi)注射IM靜脈注射IV四種注射法一、皮內(nèi)注射法：

定義——將小量藥液注入于病人表皮與真皮之間技術(shù)

（1）各種藥品過敏試驗(yàn)，以觀察有沒有過敏反應(yīng)。（2）預(yù)防接種。（3）局部麻醉先驅(qū)步驟。1、目標(biāo)注射法專題知識(shí)專家講座第12頁（1）敏試——常選取前臂掌側(cè)下段。（2）預(yù)防接種——常選取三角肌下緣。（3）手術(shù)——需局部麻醉處局部皮膚2、部位注射器——1ml、針頭——41/2或5號(hào)注射單或醫(yī)囑本、藥液——依據(jù)醫(yī)囑。注射盤：3、用物準(zhǔn)備4．實(shí)施（1）見流程：（2）說明：注射法專題知識(shí)專家講座第13頁A、備病人—問三史。B、工作人員—洗手、戴口罩、按醫(yī)囑備好藥液、物品。D、攜用物至床前，查對床號(hào)、姓名、藥品、選位消毒。E、排氣、進(jìn)針、固定推藥F、拔針、記時(shí)、物歸原、觀察結(jié)果2說明3、ID標(biāo)準(zhǔn)——注液量0.1ml、局部皮丘隆起、變白、毛孔變大4、推藥——輕、準(zhǔn)、快5、進(jìn)針角度——5度角深度——針尖斜面注射法專題知識(shí)專家講座第14頁（六）注意事項(xiàng)一禁——碘二量量準(zhǔn)量少三勿深按抽回血觀察統(tǒng)計(jì)20分鐘后觀察結(jié)果統(tǒng)計(jì)結(jié)果如（+）或（--）注射法專題知識(shí)專家講座第15頁二、皮下注射（H）（一）概念：是將少許藥液注入皮下組織方法

（二）目標(biāo)：（1）不宜經(jīng)口服給藥：各種菌苗、疫苗預(yù)防接種和胰島素等。（2）需較快速發(fā)揮藥效藥品：腎上腺素、阿托品等。（3）預(yù)防接種。（4）局麻（三）注射部位：上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)等注射法專題知識(shí)專家講座第16頁（四）體位：坐、臥皮膚消毒物（五）用物：注射器——1~2ml針頭——51/2、6號(hào)

（六）操作方法：1、見流程：2、說明：深度——針梗2/3角度——針尖與皮膚呈30～40度角（4）整理用物。（1）進(jìn)針（2）注藥前，抽吸活塞，無回血推注藥液（3）注射畢，按壓針眼，快速拔針注射法專題知識(shí)專家講座第17頁（七）．注意事項(xiàng)1、防止污染。2、進(jìn)針角度小于45度角。3、量準(zhǔn)，回抽時(shí)無回血后，再注入藥液。4、降低刺激5、長久H者—輪番交換注射部位6、觀察并評價(jià)用藥效果及不良反應(yīng)

三、肌內(nèi)注射（IM）（一）定義——將藥液注入肌肉組織方法。

1．目標(biāo)（1）需快速發(fā)揮藥效和不能口服藥品（2）藥量大或刺激性強(qiáng)，（3）不宜或不能作V注射、不宜H或比H注射藥效快藥品。注射法專題知識(shí)專家講座第18頁

標(biāo)準(zhǔn)：選肌肉豐厚，沒有大血管、神經(jīng)分布部位。最慣用為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角?。◤?fù)習(xí)臀大肌、臀中肌、臀小肌解剖）三．部位1、臀大肌注射定位[見圖]

[十字定位法]從裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，把臀部分為四個(gè)象限，其外上象限避開內(nèi)下角為注射部位。

[聯(lián)線法]取髂前上棘與尾骨聯(lián)線外1/3處為注射部位。幾個(gè)定位法：注射法專題知識(shí)專家講座第19頁注射法專題知識(shí)專家講座第20頁注射法專題知識(shí)專家講座第21頁

2臀中肌、臀小肌注射定位（二種）（1）食指尖置于髂前上棘，中指尖置于髂嵴下緣，兩指間組成一個(gè)三角區(qū)，即為注射部位[見上圖]。（2）髂前上棘外側(cè)三橫指處，注意病兒以自己手指為準(zhǔn)3、股外側(cè)肌注射定位大腿中段外側(cè)成人：髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)上10cm，大腿外側(cè)寬7.5cm[見圖]。

4、上臂三角肌注射定位取上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指處注射法專題知識(shí)專家講座第22頁（四）取體位：1、臥位側(cè)臥位：上腿伸直，放松，下腿彎曲俯臥位：足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。仰臥位：用于危重及不能翻身病人，采用臀中肌、臀小肌注射較方便2、坐位為門診病人接收注射時(shí)慣用體位，可供上臂三角肌或臀部肌內(nèi)注射，臀部注射時(shí)病人要稍坐高一些。（五）用物：治療盤：無菌持物鑷、無菌棉簽、碘伏注射器——2ml、5ml或10ml針頭——6號(hào)、61/2號(hào)或7號(hào)注射法專題知識(shí)專家講座第23頁（六）實(shí)施：1、攜物至床前，查對床號(hào)、姓名、藥品。2、取適當(dāng)體位，暴露注射部位，消毒。3、排氣——進(jìn)針進(jìn)針深度——針梗2/3或2.5~3cm4、右手不動(dòng)，固定針頭，左手抽回血——無回血——?jiǎng)蛩僮⑺幰骸?、注射畢，用無菌干棉簽按針眼——拔針。6、幫助病人整好衣被，取舒適臥位。7、整理用物，洗手——統(tǒng)計(jì)。臀部——針與皮膚呈90度進(jìn)針角度股外側(cè)三角肌針與皮膚呈45度注射法專題知識(shí)專家講座第24頁（七）注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格做到“五個(gè)準(zhǔn)確”。2、見無回血后，再注入藥液。3、觀察并評價(jià)用藥效果及不良反應(yīng)。4、屢次注射后，局部可出現(xiàn)硬結(jié)，可用熱水袋或熱濕敷處置。5、針梗不能全部進(jìn)入皮下，以防折斷。6、嬰幼兒應(yīng)選臀中肌、臀小肌處注射，以免損傷坐骨神經(jīng)。7、用后針頭、注射器浸泡后，再按要求處理，一次性注射器和針頭，不可隨意丟棄，應(yīng)毀形后集中處理。注射法專題知識(shí)專家講座第25頁小結(jié)：1、皮內(nèi)注射定義、目標(biāo)、定位及注意事項(xiàng)2、皮下注射定義、目標(biāo)、定位及注意事項(xiàng)3、肌肉注射定義、目標(biāo)、定位及注意事項(xiàng)注射法專題知識(shí)專家講座第26頁作業(yè)：4．簡述無痛注射技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。1、敘述皮內(nèi)注射定義、目標(biāo)、定位及注意事項(xiàng)2、敘述皮下注射定義、目標(biāo)、定位及注意事項(xiàng)3、敘述肌肉注射定義、目標(biāo)、定位及注意事項(xiàng)4、以下注射進(jìn)針角度那項(xiàng)是錯(cuò)誤？A、ID—50度角B、H—30~40度角C、臀部—90度角D、股外側(cè)肌—45度角E、靜脈—20度角注射法專題知識(shí)專家講座第27頁第十章藥品治療和過敏試驗(yàn)技術(shù)

第四節(jié)注射法——靜脈注射法廣東省連州衛(wèi)生學(xué)樣校

陳玉蘭注射法專題知識(shí)專家講座第28頁第十章藥品治療和過敏試驗(yàn)技術(shù)

第四節(jié)注射法——靜脈注射法

課堂目標(biāo)1、解釋靜脈注射法2、說出靜脈注射目標(biāo)及其注射部位3、正確完成靜脈注射法4、操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)、表達(dá)愛心、嚴(yán)格執(zhí)行注射標(biāo)準(zhǔn)注射法專題知識(shí)專家講座第29頁四. 靜脈注射（IV）（一）定義——自靜脈注入藥液方法。1、急重癥治療和搶救。2、藥品不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需要快速發(fā)揮藥效時(shí)。3、注入藥品作一些診療性檢驗(yàn)，酚紅實(shí)驗(yàn)，肝、腎、膽囊等Ｘ線片。4、輸血或輸液，靜脈營養(yǎng)治療。5、采集血標(biāo)本。（二）目標(biāo)

（三）特點(diǎn)：藥品直拉進(jìn)入血液達(dá)全身，是作用是快給藥方法，但不良反應(yīng)出現(xiàn)快，若有感染，后果嚴(yán)重，所以用物須嚴(yán)格滅菌，操作時(shí)嚴(yán)守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)注射法專題知識(shí)專家講座第30頁（四）部位慣用四肢淺靜脈：上肢——貴要、正中、頭靜脈、腕部、手背、[見圖]頭V貴要V肘正中V前臂正中V手背V網(wǎng)注射法專題知識(shí)專家講座第31頁提問：劍頭所指方向是什么靜脈注射法專題知識(shí)專家講座第32頁下肢——足背、踝部（大、小隱）靜脈大隱V足背V網(wǎng)小隱V注射法專題知識(shí)專家講座第33頁

頭皮靜脈（五）體位：坐、臥（六）用物注射盤內(nèi)有：注射器：依據(jù)藥量備用針頭：7、8、9號(hào)額上靜脈眶上靜脈顳淺靜脈注射法專題知識(shí)專家講座第34頁（七）實(shí)施：1、見流程：2、說明：（1）選血管（不一樣患者靜脈穿刺關(guān)鍵點(diǎn)）類型靜脈特點(diǎn)進(jìn)針方法

肥胖深、不顯著消毒手指、摸清血管方向、從正面刺入消瘦易見、滑動(dòng)固定血管，從正或側(cè)面刺入水腫不顯著驅(qū)散皮下組織水分，待靜脈暴露后再穿刺脫水不充盈熱敷、按摩，在上下端V向穿刺點(diǎn)推，V顯露后，快速穿刺老年硬化、較脆在穿刺V上下端固定，再從上且滑動(dòng)面直接刺入注射法專題知識(shí)專家講座第35頁（2）扎止血帶——結(jié)在側(cè)邊，未端向上，距穿刺點(diǎn)上方6cm處（3）消毒——用1%碘伏消毒繃緊皮膚，固定血管入針角度——針尖與皮膚呈20度角在靜脈上方或側(cè)邊（4）穿刺（5）見回血二松——止血帶和拳（6）注藥：三看、一問、一回抽（7）按壓二點(diǎn)進(jìn)皮膚進(jìn)血管針眼——防血腫注射法專題知識(shí)專家講座第36頁

（八）注意事項(xiàng)1、確保安全預(yù)防斷針—針梗留少許在外選血管：從遠(yuǎn)——近、粗直、便固定2、防藥液外滲見回血方可注藥液固定針頭聽主訴，細(xì)觀察3、掌握注藥速度及次序

依據(jù)藥品性質(zhì)病情年紀(jì)先鹽水、脫水劑、鈣劑注射法專題知識(shí)專家講座第37頁（九）靜脈注射常見失敗原因入處理：

1．穿刺時(shí)，見回血即松止血帶，松時(shí)用力較大，靜脈回縮，針頭脫出，藥液注入皮下2．穿刺前未探明靜脈深淺，針頭刺入太深，穿透下面血管壁3．有時(shí)見回血，但推注藥液時(shí)，局部隆起，伴有疼痛，可能針尖二分之一在皮下，二分之一在血管內(nèi)4．針頭穿刺太