優(yōu)選維生素D檢測的臨床意義Ppt當(dāng)前1頁，總共35頁。

第一部分、認(rèn)識維生素D當(dāng)前2頁，總共35頁。1824年，有人發(fā)現(xiàn)魚肝油可在治療佝僂病中起重要作用。道爾斯教授成功研究出維生素D的化學(xué)結(jié)構(gòu)?！?928年諾貝爾化學(xué)獎全球醫(yī)學(xué)十大發(fā)現(xiàn)之一

-----維生素D對健康的作用(摘自:2008美國時代雜志)維生素D的發(fā)現(xiàn)當(dāng)前3頁，總共35頁。維生素D：定義脂溶性維生素、固醇類衍生物已知的維生素D有多種，與人體健康密切相關(guān)的D2和D3；D3主要由陽光照射合成，D2來源于補(bǔ)充劑、食物(酵母及某些菌類含有的麥角固醇)維生素D主要由人體皮膚經(jīng)紫外線照射合成，少部分從食物或補(bǔ)充劑中攝取，又稱“陽光維生素”當(dāng)前4頁，總共35頁。維生素D的合成當(dāng)前5頁，總共35頁。調(diào)節(jié)鈣磷代謝，使血漿鈣和血漿磷的水平達(dá)到飽和程度促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收對骨骼鈣的動員促進(jìn)腎臟重吸收鈣參與多種細(xì)胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過程、增強(qiáng)胰島素的功能維生素D生理作用當(dāng)前6頁，總共35頁。維生素D的骨骼效應(yīng)維生素D促進(jìn)鈣磷吸收，強(qiáng)化骨骼作用部位作用機(jī)理腸道促進(jìn)鈣吸收，提高血鈣，骨沉積、礦化原料成骨細(xì)胞骨成長的刺激因子，骨量峰值的關(guān)鍵因子年齡段缺乏相關(guān)癥狀兒童手足抽搐、佝僂病成年人骨痛、骨軟化癥、骨折恢復(fù)慢老年人骨質(zhì)疏松、骨折恢復(fù)慢當(dāng)前7頁，總共35頁。維生素D的非骨骼效應(yīng)維生素D缺乏與心腦血管、免疫性疾病、腫瘤、感染等息息相關(guān)當(dāng)前8頁，總共35頁。作用分類涉及疾病作用部位相關(guān)機(jī)理免疫調(diào)節(jié)哮喘、慢性支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎巨噬細(xì)胞維生素D與巨噬細(xì)胞酶具有協(xié)同作用，可促進(jìn)單核細(xì)胞分化為巨噬細(xì)胞，增加免疫調(diào)節(jié)作用。腫瘤相關(guān)性前列腺癌、直腸癌、乳腺癌癌細(xì)胞分布在各組織、器官中的VDR在維生素D協(xié)同下有抑制癌細(xì)胞增殖作用。心血管疾病高血壓冠心病終末期腎病心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞中含有VDR，維生素D缺乏引起腎素血管緊張素系統(tǒng)激活、胰島素抵抗及炎性介質(zhì)釋放皮膚疾病銀屑病、牛皮癬上皮細(xì)胞調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞增生，減少角化細(xì)胞增生。維生素D的非骨骼效應(yīng)維生素D缺乏和人類疾?。粐H兒科學(xué)雜志；2011,38；李衛(wèi)國，李宇寧維生素D及其類似物預(yù)防跌倒和降低骨質(zhì)疏松性骨折的作用；國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌2005，25；孟迅吾當(dāng)前9頁，總共35頁。

第二部分、維生素D缺乏的流行趨勢

當(dāng)前10頁，總共35頁。11維生素D的流行病學(xué)情況（全球）30％-50％缺乏，全球近10億人缺乏或不足，相當(dāng)于每6名中有1名！當(dāng)前11頁，總共35頁。1239.2％為缺乏，32.4％為不足，僅28.4％為充足孕婦、兒童、老年人為維生素D缺乏嚴(yán)重人群維生素D的流行病學(xué)情況（國內(nèi)）當(dāng)前12頁，總共35頁。缺乏人群兒童中老年人孕婦亞健康人群更年期女性肝、腎病患者當(dāng)前13頁，總共35頁。

生長過快需求量大，生長過快導(dǎo)致相對不足缺乏戶外活動缺乏陽光照射空氣污染陽光照射不足疾病及藥物影響慢性肝、腎病患者影響維生素D合成、代謝類固醇藥物膳食不合理攝入不足不合理的鈣磷濃度缺乏的原因當(dāng)前14頁，總共35頁。我國人群維生素D缺乏嚴(yán)重，近3億人缺乏；隨著年齡增長，維生素D缺乏率增大：兒童缺乏率近20％，成年人缺乏率50％，老年人缺乏率達(dá)70％；兒童、孕婦維生素D需求量大，老年人則是維生素D缺乏的最高危人群。維生素D缺乏情況嚴(yán)重當(dāng)前15頁，總共35頁。

第三部分、維生素D的臨床應(yīng)用

當(dāng)前16頁，總共35頁。中國骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率極高LiNHetal,ChinMedJ2002;115（5）:773-5歲01020304040506070802.60.87.97.68.821.713.526.819.135.4女性男性維生素D與骨質(zhì)疏松當(dāng)前17頁，總共35頁。一項(xiàng)國際骨質(zhì)疏松基金會的報(bào)告顯示，50歲以上人群中

骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果可能會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折男性：5人中有1人女性：3人中有1人維生素D與骨質(zhì)疏松當(dāng)前18頁，總共35頁。維生素D與骨折216例病人兩年內(nèi)發(fā)生髖部骨折與維生素D的相關(guān)統(tǒng)計(jì)髖部骨折發(fā)生率（%）血清25羥維生素D濃度（ng/ml)SatoYetal.Stroke2001;3261673-7當(dāng)前19頁，總共35頁。維生素D與骨折2686例65-85歲的老人，平均（74.5歲）在每個月補(bǔ)充補(bǔ)充100000IU維生素D,5年后出現(xiàn)骨折（包括髖部，手腕，前臂，脊柱骨折）的比較TrivediD,etal.BMJ.2003;326:469-474當(dāng)前20頁，總共35頁。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)美國國家骨質(zhì)疏松基金會(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(NAMS)中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會指南各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)措施當(dāng)前21頁，總共35頁。維生素D缺乏與免疫性系統(tǒng)疾病和傳染病各種免疫細(xì)胞如：單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、T細(xì)胞核B細(xì)胞都有VDR和羥化酶。易感多種慢性傳染性疾病、冬季多發(fā)呼吸道感染缺乏易患各種自身免疫性疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥、紅斑狼瘡等充足的VD對肺結(jié)核病人的病情有改善作用、能減少艾滋病病人的病死率當(dāng)前22頁，總共35頁。血清中25（OH）D水平低可明顯增加心臟?。ㄐ募」Ｈ?、心力衰竭等）死亡率血25（OH）D30ng/ml比16ng/ml者心臟病死亡率低33%促進(jìn)心肌細(xì)胞產(chǎn)生某種蛋白質(zhì)，抑制鈣化作用抑制腎素—血管緊張肽系統(tǒng)降血壓增加免疫細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素，抑制炎癥過程可能有直接的降膽固醇作用維生素D缺乏與心血管疾病當(dāng)前23頁，總共35頁。維生素D缺乏與腎病綜合癥當(dāng)前24頁，總共35頁。

體內(nèi)維生素D水平高腫瘤患者預(yù)后好

2014-05-0808:00:12|來源:健康報(bào)|分享本報(bào)訊

（記者胡德榮）中科院上海生命科學(xué)研究院營養(yǎng)科學(xué)研究所研究員王慧研究組的一項(xiàng)研究表明：診斷時體內(nèi)25-羥維生素D水平較高的腫瘤患者預(yù)后較好；維生素D營養(yǎng)水平與結(jié)直腸癌、乳腺癌和淋巴瘤患者的預(yù)后顯著相關(guān)。該研究相關(guān)論文近日在線發(fā)表在國際學(xué)術(shù)刊物《臨床內(nèi)分泌代謝雜志》上。分析發(fā)現(xiàn)，診斷時腫瘤患者的維生素D水平與其預(yù)后指標(biāo)（如生存、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等）顯著相關(guān)。體內(nèi)高25-羥化酶水平（＞75納摩爾每升）的結(jié)直腸癌、乳腺癌和淋巴瘤患者，其死亡風(fēng)險相對于低水平的患者（＜35納摩爾每升）分別降低37%、45%和52%；體內(nèi)高25-羥化酶水平的結(jié)直腸癌、淋巴瘤患者的特異性死亡風(fēng)險也顯著降低；高25-羥化酶水平的乳腺癌、淋巴瘤患者的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或死亡的不良預(yù)后事件，也明顯少于低25-羥化酶水平的患者。綜合多項(xiàng)人群研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)25-羥化酶濃度每增加10納摩爾每升，患者的總死亡風(fēng)險將降低約4%。2023/3/9當(dāng)前25頁，總共35頁。

小結(jié)：VD缺乏的相關(guān)疾病乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌等風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性疾病糖尿病、胰島素抵抗心肌梗塞，動脈硬化，高血壓佝僂病、骨質(zhì)疏松、肌無力不平衡跌倒、肌肉痛腫瘤免疫、感染內(nèi)分泌系統(tǒng)心血管系統(tǒng)骨骼、肌肉系統(tǒng)當(dāng)前26頁，總共35頁。建議檢測人群當(dāng)前27頁，總共35頁。

第四部分、維生素D補(bǔ)充和檢測當(dāng)前28頁，總共35頁。

維生素D食物來源當(dāng)前29頁，總共35頁。成人兒童摘自：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健組、《中華兒科雜志》編輯委員會：兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議.中華兒科雜志2010年7月，第48卷，第7期.維生素D含量參考標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前30頁，總共35頁。維生素D補(bǔ)充量建議營養(yǎng)專家建議：正常成人每天補(bǔ)充量不大于800IU當(dāng)前31頁，總共35頁。維生素D過量：危害維生素D過量危害中毒癥狀嚴(yán)重：腎、腦等臟器大片鈣化輕微：血清鈣增，可表現(xiàn)為便秘，嘔吐和腹痛腎功能衰竭死亡當(dāng)前32頁，總共35頁。中毒案例案例一案例二

42歲男性實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)腹痛及便秘癥狀入院25（OH）D487.3ng/ml,正常值30-100ng/ml;鈣15.9mg/dl,正常值8.8-10.1.第二天腹痛加劇入院，診斷

維生素D中毒。2歲男孩嘔吐、腹痛、便秘3天送急診診斷便秘出院1930在美國出現(xiàn)過集體維生素D中毒事件，根據(jù)營養(yǎng)建議每天維生素D補(bǔ)充量不超過800IU！原因：每天服用60萬IU維生素D，4天共240萬IU，嚴(yán)重過量。每天補(bǔ)充維生素D3當(dāng)前33頁，總共35頁?？偨Y(jié)維生素D缺乏數(shù)量巨大，人群廣泛，與眾多疾病相；充足的維生素D可預(yù)防機(jī)體某些功能紊亂，盲目補(bǔ)充維生素D易引起中毒VDR受體分布在全身各組織的細(xì)胞,作用于多器官、組織，存在經(jīng)典作用（骨效應(yīng)）和非經(jīng)典作用（骨外效應(yīng)）臨床醫(yī)生對維生素D的檢測意義了解不足，補(bǔ)充維生素D，不僅促進(jìn)骨健康，且有益全身健康當(dāng)前34頁，總共35頁。主要推廣科室婦產(chǎn)科：孕期和哺乳期維生素D檢測，預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥和新生兒維生素D缺乏；預(yù)防產(chǎn)后骨質(zhì)疏松癥和抑郁癥

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