泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第1頁(yè)第二節(jié)造影檢驗(yàn)靜脈腎盂造影（intravenonspyelography）適應(yīng)癥1.各種尿路疾病。2.了解腹部腫塊與泌尿系關(guān)系。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第2頁(yè)準(zhǔn)備工作1.與KUB一樣。2.測(cè)定血尿素氮。3.禁食禁水。4.了解心肝、腎功效，預(yù)防碘潴留。5.碘過(guò)敏試驗(yàn)。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第3頁(yè)（一）常規(guī)法IVP（二）雙劑量IVP泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第4頁(yè)注意事項(xiàng)1.常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。2.常規(guī)成人注射造影劑20-40ml76%復(fù)方泛影葡胺,兒童0.5-1ml/kg。3.5-10mm和15-20mm攝雙腎區(qū)片各一張。4.必要時(shí)站位觀察有沒(méi)有腎下垂。5.若20min顯影不滿意,可延長(zhǎng)攝片時(shí)間。6.若臥位觀察顯影淡,采取立位觀察,若出現(xiàn)分層狀陰影,提醒腎積水。7.若同時(shí)了解尿道情況,囑病人排尿,攝尿道正雙斜位。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第5頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第6頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第7頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第8頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第9頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第10頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第11頁(yè)逆行腎盂造影適應(yīng)癥1.不適合作IVP者,如心肝腎功效甚差。2.靜脈注射有碘過(guò)敏者。3.IVP時(shí),腎盞輸尿管顯影不滿意者。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第12頁(yè)禁忌癥下尿路感染者。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第13頁(yè)檢驗(yàn)方法1.自尿道插入膀胱鏡,經(jīng)過(guò)膀胱鏡插入導(dǎo)管,經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑。2.造影劑為15-20%泛影葡胺或優(yōu)維顯,量:8-10ml。3.有腎積水者,酌情增加造影劑量或濃度。4.疑有陰性結(jié)石或其它占位病變時(shí),可采取低密度造影劑（空氣）。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第14頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第15頁(yè)膀胱造影（一）靜脈法（排泄法）膀胱造影在IVP時(shí)膀胱充盈滿意后攝膀胱正，斜位片。適應(yīng)于1.尿道狹窄程度重不宜作插管注射者。2.同時(shí)要了解上泌尿道者。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第16頁(yè)（二）逆行法膀胱造影1.單純檢驗(yàn)膀胱時(shí)用。2.造影前將膀胱內(nèi)尿液排空。3.消毒尿道外口,插入導(dǎo)管進(jìn)入膀胱。4.透視下注入15-20%復(fù)方泛影葡胺溶液150-300ml。5.也可注射同等量空氣或雙重造影。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第17頁(yè)尿道造影（一）排泄法尿道造影1.IVP后,膀胱充盈足夠濃度造影劑,接著行此檢驗(yàn),其鋇點(diǎn)為造影劑被尿液稀釋,使以后尿道顯影不夠滿意。2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,攝正,斜位片。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第18頁(yè)（二）逆行法尿道造影1.利用普通導(dǎo)管插入前尿道。2.利用帶氣囊導(dǎo)管。3.造影劑濃度30%復(fù)方泛影葡胺。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第19頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第20頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第21頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第22頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第23頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第24頁(yè)第三節(jié)泌尿系造影中各種回流現(xiàn)象泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第25頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第26頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第27頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第28頁(yè)第二章泌尿系結(jié)石與鈣化判別診療一、結(jié)石分類1.陽(yáng)性結(jié)石2.陰性結(jié)石二、結(jié)石檢驗(yàn)方法1.平片2.IVP3.逆行造影泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第29頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第30頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第31頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第32頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第33頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第34頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第35頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第36頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第37頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第38頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第39頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第40頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第41頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第42頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第43頁(yè)三、結(jié)石與鈣化判別1.腎結(jié)石應(yīng)與腎結(jié)核腎腫瘤鈣化相判別。

2.輸尿管結(jié)石應(yīng)與腸內(nèi)容物及腸系膜淋巴結(jié)鈣化,動(dòng)脈壁鈣化盆腔內(nèi)靜脈石相判別。3.膀胱結(jié)石需與子宮肌瘤鈣化,前列腺結(jié)石或鈣化盆腔靜脈石.陰性結(jié)石需與膀胱腫瘤、血塊、氣泡判別。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第44頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第45頁(yè)第三章泌尿系先天性疾病腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）因?yàn)橐粋?cè)腎組織和輸尿管芽不發(fā)育，或僅有殘缺后腎組織所致單側(cè)腎缺如常伴同側(cè)輸尿管缺如。對(duì)側(cè)腎臟可呈代償性肥大，可伴有旋轉(zhuǎn)不良或異位。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第46頁(yè)[X線]

平片上一側(cè)腎影缺如,對(duì)側(cè)腎影相對(duì)增大。IVP:一側(cè)腎臟不顯影,對(duì)側(cè)腎盂、輸尿管增大。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第47頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第48頁(yè)融合腎（馬蹄腎）（renalfusion）融合腎：指兩腎聯(lián)合，但每一腎各自含有自已搜集系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)。馬蹄腎:是融合腎中最常見一個(gè),指兩腎上極或下極相融合，常見是下極融合，融合部分稱峽部，由腎實(shí)質(zhì)或結(jié)締組織組成。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第49頁(yè)[X線]平片：兩腎下極斜向內(nèi)側(cè)。IVP：兩腎盂位置低，且靠近，旋轉(zhuǎn)不良。輸尿管上段向外彎，中下段向內(nèi)彎曲?？砂橛心I盂積水。

泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第50頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第51頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第52頁(yè)異位腎（renalectopia）[病理]1.胚胎時(shí)期受異常腎血管影響而不能抵達(dá)或超出正常位置，大多伴有腎旋轉(zhuǎn)不良。2.異位腎常位于腰部，髂骨、盆腔區(qū)域。3.它輸尿管長(zhǎng)度能恰好其分抵達(dá)腎位置，此點(diǎn)是與腎下垂判別點(diǎn)。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第53頁(yè)[X線]KUB:正常腎區(qū)無(wú)腎影,在其它部位有一軟組織腫塊,若異位于腹部,IVP可作出診療。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第54頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第55頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第56頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第57頁(yè)腎發(fā)育不全（renalhypoplasia）[病理]1.胚胎發(fā)育中生腎組織或后腎管發(fā)育障礙及血供不正常所致。2.腎臟體積小，多為一側(cè)性。3.腎質(zhì)發(fā)育差，腎盂普通可容小，也可正常。4.有時(shí)腎盂為輸尿管上端擴(kuò)大盲端所成。5.腎盞數(shù)目可降低，輸尿管也細(xì)小。6.對(duì)側(cè)腎臟代償性肥大。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第58頁(yè)[X線]平片:患側(cè)腎臟顯著小。IVP:腎區(qū)顯影較淡,腎盂呈杵狀盲端,或腎盂腎盞細(xì)小。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第59頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第60頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第61頁(yè)腎盂輸尿管重復(fù)畸形（Pyelo-Ureteralduplication）[病理]1.胚胎早期有兩個(gè)輸尿管芽進(jìn)入一個(gè)后腎胚基所致。2.按輸尿管芽分叉高低引發(fā)部分重復(fù)或全部重復(fù)。3.上部腎盂往往細(xì)小，發(fā)育不全，下腎盂較大，常有兩個(gè)大腎盞。4.可有一條或兩條輸尿管通向膀胱，也可發(fā)生異位開口。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第62頁(yè)[X線]

經(jīng)IVP才能顯示1.重復(fù)腎盂:下腎盂類似正常腎盂,但腎盂數(shù)目降低,位置偏低,上腎盂多呈萎縮變小,或如囊狀或腎積水。2.分型泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第63頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第64頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第65頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第66頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第67頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第68頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第69頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第70頁(yè)判別診療重復(fù)腎盂上方腎盂腎積水,不顯影時(shí)需與來(lái)自腎上極腎胚胎瘤相鑒別。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第71頁(yè)腎盂旋轉(zhuǎn)不良（malrotationofkidney）[病理]1.正常兩腎門位置是直接朝內(nèi)輕度偏前，兩腎軸呈“八”字形。2.在胚胎發(fā)育過(guò)程中，腎軸不旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不足或過(guò)分或反方向旋轉(zhuǎn)（胚胎時(shí)兩腎門朝前），都稱為旋轉(zhuǎn)不良。3.常伴有異常血管供給，并引發(fā)腎盂輸尿管交接處梗阻。4.不旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不足是三種旋轉(zhuǎn)不良中最常見。5.腎盂旋轉(zhuǎn)不良能夠單獨(dú)存在，也常可與融合腎并存。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第72頁(yè)[X線]

只有IVP才能顯示1.腎盂向前,腎盂橫徑變小且腎盞及杯口均因重合而不顯示或僅部分見到。2.輸尿管位置距脊柱較遠(yuǎn)。3.可伴有腎盂積水。

泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第73頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第74頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第75頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第76頁(yè)判別診療主要與馬蹄腎判別,后者位置較低，為兩側(cè)性旋轉(zhuǎn)不良。質(zhì)量好IVP上可見兩側(cè)腎下極腎質(zhì)影相互連結(jié),可借助于B、CT、MRI判別。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第77頁(yè)先天性輸尿管狹窄（congenitalureteralstenosis）[病理]1.原因不明，狹窄較局限，長(zhǎng)約1－3cm,以腎盂輸尿管交界處多見。2.狹窄段普通無(wú)炎癥表現(xiàn)。3.若狹窄發(fā)生在中下段可引發(fā)輸尿管擴(kuò)張扭曲，腎盂積水。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第78頁(yè)[X線]IVP和逆行腎盂造影才能顯示。1.局部輸尿管固定性狹窄。2.狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴(kuò)大積水。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第79頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第80頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第81頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第82頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第83頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第84頁(yè)輸尿管囊腫（ureterocele）[病理]1.輸尿管下端在膀胱內(nèi)膨脹或囊腫樣擴(kuò)張。2.囊腫為膀胱粘膜所覆蓋，內(nèi)層為輸尿管粘膜，間其有肌纖維和結(jié)締組織。3.囊腫呈園形，橢圓形或扁平狀，直徑可由1cm直占滿整個(gè)膀胱。4.若輸尿管阻塞則囊腫上段輸尿管和腎盂可擴(kuò)大積水。5.巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第85頁(yè)[X線]

IVP是顯示囊腫基本方法。1.輸尿管下端擴(kuò)張,如眼鏡蛇頭樣。2.膀胱內(nèi)有圓形透亮充盈缺損邊緣光整,常伴有輸尿管內(nèi)造影劑影,形成“光暈征”。

泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第86頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第87頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第88頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第89頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第90頁(yè)[判別診療]1.膀胱良性腫瘤:良性腫瘤充盈缺損邊緣不及囊腫光滑和圓整,無(wú)光暈征。2.膀胱癌:表現(xiàn)為不規(guī)則充盈缺損,膀胱壁僵硬。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第91頁(yè)原發(fā)性巨輸尿管（primarymegaloureter）[病理]1.是一個(gè)先天性喪失蠕動(dòng)，張力輸尿管，常呈雙側(cè)性。2.主要累及膀胱壁內(nèi)段，呈連續(xù)狹窄，長(zhǎng)約1－2cm。3.有時(shí)可呈廣泛性狹窄輸尿管變直及返流。4.組織學(xué)顯示輸尿管下段不一樣程度肌性萎縮和壁內(nèi)纖維化。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第92頁(yè)[X線]1.逆行造影顯示較IVP為佳。2.造影劑注入腎盂輸尿管后馬上攝片可清楚顯示狹窄段。3.輸尿管全程顯影，排空延遲。4.透視下可觀察到蠕動(dòng)波向下逐步減弱。

泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第93頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第94頁(yè)膀胱外翻（extrophyofurinarybladder）[病理]1.是膀胱前壁及其前面一部分下腹壁在生長(zhǎng)中缺失所致。2.膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，可見尿液溢出。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第95頁(yè)[X線]1.平片示恥骨聯(lián)合分離，可到達(dá)10cm與患兒骶骨寬度相等。2.整個(gè)骨盆張開呈馬蹄形。3.?？尚蠭VP檢驗(yàn)，排除其它泌尿道畸形。

泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第96頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第97頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第98頁(yè)尿道重復(fù)畸形除重復(fù)陰莖畸形有重復(fù)尿道外，也能夠一個(gè)陰莖有兩條或兩條以上尿道，以男性多見：分三型：第一型完全型：有兩個(gè)尿道內(nèi)口及兩個(gè)外口，兩條尿道不相通。第二型不完型：僅一個(gè)內(nèi)口，普通副尿道位于正尿道背側(cè)，二者可相通，或不相通。第三型：在后尿道腹側(cè)有一副尿道，開口于直腸或會(huì)陰部，與尿道直腸瘺或尿道會(huì)陰瘺相同。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第99頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第100頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第101頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第102頁(yè)第四章泌尿系感染性病變腎盂腎炎（pyelonephritis）[病理]1.急性期:腎盂腎盞粘膜水腫,上覆假膜。2.慢性期:腎盂腎盞疤痕收縮變形,變細(xì)延長(zhǎng),或變平變寬,腎實(shí)質(zhì)纖維化后輪廓縮小,變硬。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第103頁(yè)[X線]1.急性期:不需行X線檢驗(yàn)或X線檢驗(yàn)正常。2.慢性期腎功效減退時(shí),腎盂腎盞影延遲,較淡,腎輪廓縮小。3.腎盂腎盞變鈍而平,有擴(kuò)大積水現(xiàn)象.腎盞頸有牽拉扭曲及伸長(zhǎng)。4.有時(shí)腎盂變形,有時(shí)病變能夠以單側(cè)為顯著。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第104頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第105頁(yè)[判別診療]1.先天性腎發(fā)育不全。2.腎血管性狹窄引發(fā)腎萎縮。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第106頁(yè)泌尿系結(jié)核（Tuberculosis）[病理]1.繼發(fā)感染.最多為血行感染。2.早期病變位于乳頭部或髓質(zhì)錐體深部。3.主要病理:潰瘍空洞型或干酪空洞性TB。4.乳頭部結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核性肉芽腫發(fā)生干酪壞死后壞死物經(jīng)腎盞排出,形成空洞。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第107頁(yè)5.空洞型腎TB隨尿液累及腎盞腎盂輸尿管,膀胱。6.當(dāng)空洞開口部或腎盞頸部狹窄閉塞與腎盂不通時(shí),空洞內(nèi)干酪壞死物可發(fā)生鈣化,整個(gè)腎臟可發(fā)生鈣化,稱為腎自截。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第108頁(yè)7.輸尿管粘膜下層產(chǎn)生干酪壞死及潰瘍致輸尿管邊緣不規(guī)則,管壁增厚及僵直,最終發(fā)生纖維化,閉塞以上干酪物質(zhì)積聚,整個(gè)發(fā)生鈣化。8.膀胱結(jié)核最開始發(fā)生在病側(cè)輸尿管開口處,后發(fā)展到另一側(cè)開口,尿液逆流,引發(fā)對(duì)側(cè)腎臟發(fā)病,晚期膀胱纖維化,攣縮。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第109頁(yè)[X線]一、平片腎輪廓改變伴鈣化或輸尿管鈣化。二、IVP1.早期無(wú)腎盞破壞時(shí)，顯影正常。2.當(dāng)腎盞破壞時(shí)，腎盞穹隆部邊緣含糊不規(guī)則。3.病變發(fā)展，可出現(xiàn)局限膿腔并與腎盞相通，邊緣呈蟲噬樣，腎盞積水。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第110頁(yè)4.病變累及腎盞數(shù)目增加時(shí)，腎功效明顯減退,顯影較淡。5.最終病變累及整個(gè)腎臟，腎功效喪失，IVP不顯影。6.輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲咬樣，壁僵硬或閉塞。7.晚期膀胱結(jié)核，膀胱容縮小，變形，攣縮。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第111頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第112頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第113頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第114頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第115頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第116頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第117頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第118頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第119頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第120頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第121頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第122頁(yè)第五章泌尿系腫瘤性病變第一節(jié)腎腫瘤腎腺癌[病理]1.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，內(nèi)可廣泛壞死、囊變、也可鈣化。2.腫瘤可發(fā)生外浸或轉(zhuǎn)移。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第123頁(yè)[X線]一、平片：腎輪廓不足或廣泛性增大，不規(guī)則，可見斑點(diǎn)狀，不規(guī)則鈣化。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第124頁(yè)

二、尿路造影（1）一個(gè)或多個(gè)腎盞頸部受壓，伸長(zhǎng)邊緣不規(guī)則，或完全破壞消失。（2）廣泛腫瘤，有時(shí)腎盂腎盞無(wú)明顯異?；騼H見腎盞頸部伸長(zhǎng)扭曲。（3）多數(shù)腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿樣”。（4）腫瘤可侵犯腎盂、腎大盞，形成充盈缺損。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第125頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第126頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第127頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第128頁(yè)腎盂癌[病理]1.腫瘤呈乳頭狀,少數(shù)呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。2.病變自腎盞或腎盂開始,沿輸尿管向下播散。3.繼發(fā)腎盂積水。4.累及靜脈及淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第129頁(yè)[X線]造影檢驗(yàn)才能顯示1.腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。2.腫瘤沿輸尿管向下種植時(shí)可見不一樣程度積水,并見充盈缺損。3.腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)時(shí),所見與腎腫瘤相同,但無(wú)腎外形增大。4.當(dāng)腫瘤位于腎盞漏斗部且較小時(shí),需IVP和逆行同時(shí)進(jìn)行才能完整顯示。

泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第130頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第131頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第132頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第133頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第134頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第135頁(yè)[判別診療]1.良性腎盂乳頭狀瘤僅后者普通較小,其它無(wú)顯著區(qū)分。2.血塊及陰性結(jié)石二者均表現(xiàn)為腔內(nèi)充缺,但在變換體位或復(fù)查時(shí),缺損能夠移位,變形或消失。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第136頁(yè)第二節(jié)輸尿管腫瘤

輸尿管平滑肌瘤少見,起源于中胚葉,可單發(fā)或多發(fā),位于粘膜下層及肌層。[X線]采取大劑量靜脈造影顯示1.腫瘤與管腔垂直,顯示象“刷子”狀充盈缺損邊緣多光滑,或呈波浪狀。2.類似靜脈曲張樣充盈缺損伴有或不伴腎積水。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第137頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第138頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第139頁(yè)第三節(jié)膀胱瘤[病理]1.以移行細(xì)胞癌最常見,其次為鱗狀細(xì)胞癌,腺癌少見。2.絕大多數(shù)位于膀胱三角區(qū)及其周圍包含兩側(cè)壁。3.腫瘤分期。4.膀胱癌種植現(xiàn)象。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第140頁(yè)[X線]1.不規(guī)則充盈缺損。2.膀胱壁增厚,僵直和不規(guī)則。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第141頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第142頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第143頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第144頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第145頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第146頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第147頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第148頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第149頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第150頁(yè)第六章腎臟囊性病變單純性腎囊腫（simplerenalcyst）[病理]1.囊腫之間組織是正常。2.當(dāng)囊腫長(zhǎng)大時(shí),因?yàn)閴毫Υ?可破壞腎實(shí)質(zhì)。3.囊內(nèi)壁為纖維組織,壁厚約1-2mm,壁可發(fā)生鈣化。4.囊內(nèi)有液體,內(nèi)含蛋白質(zhì),鹽類等,無(wú)細(xì)菌。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第151頁(yè)[X線]一、平片：腎影增大、二、IVP1.當(dāng)囊腫小時(shí)，腎盂腎盞顯示正常。2.當(dāng)囊腫較大時(shí)，局部腎盞受壓變形，腎盞頸部伸長(zhǎng)變窄，但腎小盞未端正常。3.當(dāng)囊腫變大時(shí)，腎盂腎盞可變成半月形，變平，伸長(zhǎng)，移位甚至可消失。4.當(dāng)囊腫位于腎臟上（下）極時(shí)，可產(chǎn)生腎橫軸旋轉(zhuǎn)或腎盂腎盞是聚集狀。

泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第152頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第153頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第154頁(yè)泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第155頁(yè)[判別診療]腎腺癌：也可見到軟組織腫塊，腎盂腎盞改變主要是破壞而少數(shù)為壓迫表現(xiàn)，腎盞邊緣多伴有破壞，CTBMRI能夠判別。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第156頁(yè)腎盞憩室（calgcealdiverticulum）[病理]1.腎盞頸部肌肉功效紊亂，發(fā)生痙攣，然后因缺血而纖維化，發(fā)生狹窄阻塞，遠(yuǎn)端部分腎盞擴(kuò)大并分離成為憩室。2.狹窄段為憩室與原來(lái)腎盞之間相通細(xì)管。3.憩室普通較大，大者直徑約為2－3cm。4.若無(wú)細(xì)管相通，可稱為異位腎盞。泌尿系統(tǒng)影像診療專家講座第157頁(yè)[X線]在IVP上顯影1.憩室呈囊狀充盈造影劑。2.