瑞格列奈治療老年2型糖尿病合并糖尿病腎?。á笃冢┑呐R床分析[摘要]目的研究分析瑞格列奈治療老年2型糖尿病合并糖尿病腎?。á笃冢?0187～201912于我院就診的年齡≥60歲的2型糖尿病合并糖尿病腎病（Ⅲ期）患者200例，其臨床資料進行回顧性分析，并隨機分為兩組，瑞格列奈組（A組，100例）和門冬胰島素30R組（B組，100例），療程3個月，以空腹血糖（FPG）<7.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）<10.0mmol/L為治療目標；將血糖<3.9定義為低血糖事件。記錄治療前后兩組FPG、2hPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量清蛋白、肌酐（Cr）水平，低血糖發(fā)生率及血生化指標的變化，比較兩種方法在降糖效果及安全性方面的差異。結(jié)果兩組患者治療3個月后FPG、2hPG及HbA1c、Cr水平均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組低血糖發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論瑞格列治療年齡≥60歲的2型糖尿病合并糖尿病腎?。á笃冢┗颊?，能有效控制血糖降低低血糖發(fā)生率，且對腎功能無影響。輕、中度腎功能損害的老年患者應(yīng)用瑞格列奈是安全、有效的。 [關(guān)鍵詞]瑞格列奈；糖尿病腎病；老年患者；臨床效果 [Abstract]ObjectiveTostudyandanalyzetheclinicaleffectofrepaglinideinthetreatmentofelderlypatientswithtype2diabetesmellituscomplicatedwithdiabeticnephropathy(stageIII).MethodsfromJuly2018toDecember2019,200patientswithtype2diabetesmellituscomplicatedwithdiabeticnephropathy(stageIII)wereselectedandrandomlypidedintotwogroups:repaglinidegroup(groupA,100cases)andinsulinaspart30Rgroup(groupB,100Thecourseoftreatmentwas3months,withfastingbloodglucose(FPG)<7.0Thetreatmenttargetwas2hpostprandialbloodglucose(2HPG)<10.0mmol/L;thehypoglycemiaeventwasdefinedasbloodglucose<3.9mmol/L.ThelevelsofFPG,2HPG,HbA1c,urinarymicroalbumin,creatinine(CR),incidenceofhypoglycemiaandchangesofbloodbiochemicalindexeswererecordedbeforeandaftertreatment.Thehypoglycemiceffectandsafetyofthetwomethodswerecompared.ResultsthelevelsofFPG,2HPG,HbA1candCrinthetwogroupsweresignificantlydecreasedafter3monthsoftreatment(P<0.05);theincidenceofhypoglycemiaingroupAwassignificantlylowerthaningroupB(P<0.05).Conclusionrepaglinidecaneffectivelycontrolbloodglucose,reducetheincidenceofhypoglycemia,andhasnoonrenalfunctioninpatientswithtype2diabetesmellituscomplicatedwithdiabeticnephropathy(stageIII)over60yearsold.Itissafeandeffectivetouserepaglinideinelderlypatientswithmildormoderaterenalimpairment.[Keywords]repaglinide;diabeticnephropathy;elderlypatients;clinicaleffect2年患者的用藥依從性[1]。因此尋找一種安全、有效、方便控制血糖的方法顯得2（Ⅲ期的臨床效果。 1資料與方法 1.1一般資料 選取2018年7月～201912≥602（Ⅲ期200（GFR）≥30ml/（min·1.73m2），平均（65.5±4.4）117（58.5%），將其隨機分為兩組，A（100B（100）AB（FPG）[（9.76±2.12）vs（9.39±2.15）mmol/L]、餐后2h血糖（2hPG）[（16.27±2.02）vs（16.17±2.53）mmol/L]、血清清蛋白[（33.98±6.25）vs（34.61±4.84）g/L]、體質(zhì)量指數(shù)[（22.99±2.86）vs（21.68±3.19）kg/m2]、三酰甘油[1.84（1.17～2.18）vs1.93（1.00～2.59）mmol/L]、膽固醇[6.0（4.2～7.7）vs5.8（4.2～6.9）mmol/L]、肌酐（Cr）[113.0（83.2～147.0）vs106.0（85.0～139.7）μmol/L]、糖化血紅蛋白（HbA1c）[（8.61±0.79）vs（8.68±1.01）%]、尿微量蛋白[（111.40±41.08）vs（99.66±40.95）μg/min]等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2納入與排除標準 納入標準：①合并糖尿病視網(wǎng)膜病變或腎臟病檢查診斷糖尿病腎??；②所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中的糖尿病診斷標準，根據(jù)《糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）[3]，符合糖尿病腎病臨床分期Ⅲ期，尿清蛋白排出率（UAE）20～200μg/min或30～300mg/24h，以持續(xù)性微量清蛋白尿為標志；③GFR≥30ml/（min·1.73m2）。 排除標準：有嚴重心、肺、肝疾病及胰腺炎，全身疾病比較重，嚴重的急性并發(fā)癥，血糖急劇升高者；有運動、泌尿系統(tǒng)感染、顯著高血壓、心衰、發(fā)熱等導(dǎo)致尿蛋白的排泄量短暫性升高者。 1.3治療方法 糖尿病降糖治療：對入選患者完善相關(guān)生化、尿液等檢測，A組給予格列奈（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格0.5mg×30160201）0.5～1mg，3/d，口服。B30R（諾和諾德中國制藥有3ml∶300IU，生產(chǎn)批號：J20140140），早晚餐前或三餐餐前皮下注射，按0.5IU/（kg·d）開始，按血糖水平調(diào)整劑量，每天檢測三餐餐前及睡前血糖。以FPG<7.0mmol/L，2hPG<10.0mmol/L為治療目標，治療3個月將血糖<3.9mmol/L定義為低血糖事件。 1.4觀察指標 詳細記錄治療前、后所有生化參數(shù)，包括血紅蛋白、清蛋白、三酰甘油、總膽固醇、尿氮、Cr，F(xiàn)PG、2hPG、HbA1c、尿微量清蛋白等。應(yīng)用ModularDP及配套原裝劑，操作方法按說明書，RocheCombas6000全自動生化分析儀檢測清蛋白、三酰甘油、總膽固醇、尿素氮、Cr；采用親和層析法檢測HbA1c；采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖。 1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)表示，偏態(tài)分布的計量資料以分間距表示，正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩患者治療前、后相關(guān)生化參數(shù)的比較 兩組患者治療后FPG、2hPG、HbAlcCr、尿微量清蛋白均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.2A33%；B1515%。AB（P<0.05）。 3討論 糖尿病是以慢性血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病，長時間高血糖狀態(tài)可引起微血管、大血管及神經(jīng)病變，導(dǎo)致心、腦腎等器官功能減退、衰竭甚至死亡。糖尿病腎病是糖尿病微血管病變主要表現(xiàn)之一，隨著UAE增加，GFR下降，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退。老年糖尿病合并糖尿病腎病患者嚴格控制血糖會增加低血糖風險。當其合并心腦血管病變時，發(fā)生低血糖可昏迷致死[4-5]。合并糖尿病腎病（Ⅲ期）老年患者大部分已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變致視力下降，部分患者由于同時存在腎功能的損害，使得許多通過腎臟代謝和排泄的降糖藥如磺脲類，雙胍類等的應(yīng)用受到限制[6]，因此患者必須采用注射胰島素的方法來控制血糖，這給患者帶來了注射痛苦和諸多不便[7]。故尋找一種既能控制好血糖，又能減少低血糖發(fā)生且依從性好的方案顯得非常重要。 本研究發(fā)現(xiàn)，A組和B組患者應(yīng)用的治療藥物均能顯著降低FPG，BA低血糖發(fā)生率卻明顯升高，導(dǎo)致患者依從性降低，考慮患者腎功能不全導(dǎo)致胰島2B蓄積，因而低血糖的發(fā)生率較低，持續(xù)時間也較短[10]。相關(guān)報道[11-13]已證2HbA1c，低血糖發(fā)生率較低。同時92%瑞格列奈通過膽管系統(tǒng)排泄，僅8%的瑞格列奈通過腎臟排泄故腎臟功能不全的糖尿病患者在應(yīng)用瑞格列奈治療時，低血糖發(fā)生率較其他降糖藥物及胰島素低[14-15]。 綜上所述，年齡≥60歲的2型糖尿病合并糖尿病腎?。á笃冢┗颊邞?yīng)用瑞格列奈治療，能有效控制血糖，降低低血糖發(fā)生率，且對腎功能無影響。輕、中度腎功能損害的老年患者應(yīng)用瑞格列奈是安全、有效的。 [參考文獻] [1]趙永才，李新勝，張金成.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年型糖尿病療效及安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志，2013，21（7）：604-606. 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